dr. Luwiharsih,MSc Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "dr. Luwiharsih,MSc Komisi Akreditasi Rumah Sakit"

Sugiarto Oesman
6 tahun lalu
Tontonan:

1 dr. Luwiharsih,MSc

2 JADWAL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI RS PROGRAM KHUSUS Hari H Makan malam di Hotel Pertemuan dengan Direksi Rumah Sakit Acara : Pembukaan oleh ketua Tim Survei Pemaparan etika survei Penjelasan jadwal acara survei Diskusi Penutupan Catatan : Pimpinan RS menyampaikan Daftar Pasien Pulang 2 bulan terakhir, sudah diberi Kode jenis pasien Peserta: Direksi RS dan Ketua Tim Akreditasi RS Ketua Tim Surveior dan para surveior

3 JADWAL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI RS PROGRAM KHUSUS Hari H Pertemuan Surveior dan surveior magang Pembukaan Penandatanganan kode etik surveior Penandatanganan surat pernyataan surveior Pengecekan aplikasi untuk skoring dan laporan survei Pembagian form untuk telaah rekam medis tertutup dan untuk telususr KPS Mempelajari profil RS Menyiapkan materi untuk menanggapi presentasi Direktur tentang Sasaran Keselamatan Pasien Memilih RM untuk telaah RM tertutup.(daftar pasien pulang 2 bulan terakhir, sudah disiapkan RS) Menyusun skenario telusur dan pembagian tugas.

4 Waktu JADWAL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI RS PROGRAM KHUSUS Hari Pertama 2 Surveior Pembukaan pertemuan - Perkenalan - Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior) Presentasi Direktur tentang Sasaran Keselamatan Pasien HPK, PPI, profil RS Semua surveior REHAT KOPI Surveior meminta 1. daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya, disiapkan uk telaah RM Tertutup 2. daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur HPK 3. daftar pegawai unuk telusur KPS, dan peragaan BLS Telaah dokumen KPS dan HPK Telaah RM tertutup Telaah dokumen SKP dan PPI Telaah RM tertutup

5 JADWAL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI RS PROGRAM KHUSUS Hari Pertama Waktu 2 Surveior ISHOMA Telusur HPK, KPS TELUSUR PPI, SKP Pertemuan Tim Surveior di RS Makan malam /sd selesai Pertemuan Internal Tim Surveior di hotel

6 JADWAL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI RS PROGRAM KHUSUS Hari Kedua, Klarifikasi dan masukan (Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi) Wawancara Pimpinan (KPS, HPK ) REHAT KOPI Telusur Lanjutan ISHOMA Penyusunan Laporan Exit Conference Penutupan Makan malam Penyusunan laporan di hotel /sd selesai

7 Presentasi Direktur tentang : - Profil RS - Sasaran Keselamatan Pasien - Hak Pasien dan Keluarga - Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

8 Contoh :

9 Contoh : Nama Rumah Sakit : RS... Alamat : JL.... Telpon :... Kelas Rumah Sakit : Kelas C /D SK Penetapan kelas :... Ijin Operasional :. Kapasitas TT : Luas : Bangunan...m 2 diatas tanah seluas...m 2

10 VISI

11 MISI...

12 MOTTO

13 Meningkatnya... Tercapainya...

14 Contoh : Jumlah TT VVIP VIP I II-A III ISOLASI JML

15 Contoh : BOR RS... TAHUN ,5 65, ,

16 LOS (Hari) Contoh : 3,75 3,7 3,7 3,7 3,65 3,6 3,6 3,55 3,5 3,5 3,5 3,45 3,

17 BTO (KALI) Contoh : BED TURN OVER (BTO) TAHUN , ,

18 TOI (Hari) Contoh : TURN OVER INTERVAL (TOI) TAHUN ,5 2 2,1 1,9 2,2 1,8 1,5 1 0,9 0,

19 Contoh : STRUKTUR ORGANISASI

20 Contoh : 1. Pelayanan Rawat Jalan 2. Pelayanan Rawat Inap 3. Pelayanan gawat darurat, Dst

21 Contoh : No JENIS SDM JUMLAH KETERANGAN 1 DOKTER UMUM 2 DOKTER GIGI 3 DOKTER SPESIALIS a. Rehab. Medik b. Penyakit Dalam c. Obsgyn d. Bedah Umum e. Radiologi f. Anesthesi g. h.

22 Contoh : No JENIS SDM JUMLAH KETERANGAN 1 Perawat 2 Perawat Gigi 3 Bidan 4 Apoteker 5 Ass. Apoteker 6 Analis Kesehatan 7 Radiografer 8 Fisioterapi 9 Nutrisionis 10 D3 Perekam Medik 11 AKL 12 Elektromedik Total Profesi Tenaga Non Profesi Total

24 SASARAN I SASARAN II SASARAN III SASARAN IV SASARAN V SASARAN VI Ketepatan identifikasi pasien Peningkatan komunikasi yang efektif Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert) Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepatpasien operasi Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Pengurangan risiko pasien jatuh KARS

25 KEGIATAN HASIL MONITORING Melakukan identifikasi sebelum melakukan tindakan/prosedur Melakukan identifikasi sebelum memberikan pengobatan Melakukan identifikasi sebelum memberikan tranfusi darah/produk darah. Melakukan identifikasi sebelum mengambil darah/specimen % % % %

26 KEGIATAN HASIL MONITORING PERINTAH LISAN/MELALUI TELEPON SE SUAI PRSEDUR (tubak) PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KRITIS SESUAI PROSEDUR ( tubak) %..%

27 Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert) KEGIATAN HASIL MONITORING Pemberian stiker pada obat lasa & high alert Memastikan minimal 5 benar sebelum memberikan obat Melakukan double check sebelum memberikan obat high alert Elektrolit konsentrat tak tersimpan di nurse station/unit pelayanan..%..%..%..%

28 Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepatpasien operasi KEGIATAN Melaksanakan sign in sebelum induksi anestesi Melaksanakan time out sebelum incisi kulit Melaksanakan siign out sebelum pasien meninggalkan kamar operasi %..% % HASIL MONITORING

29 Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan KEGIATAN Observasi kepatuhan 5 moment oleh dokter Observasi kepatuhan 5 moment oleh perawat..%.% HASIL MONITORING

70,0 60,0 50,0 42,3% 55,3% 46,3% 59,3% 54,3% 40,0 30,0 20,0 10,0

30 Contoh : KEPATUHAN CUCI TANGAN DOKTER, SEBELUM DAN SESUDAH PEMERIKSAAN/ KONTAK DENGAN PASIEN 90,0 80,0 71,3% 68,6% 84,3% 70,0 60,0 50,0 42,3% 55,3% 46,3% 59,3% 54,3% 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Sbm kontak ssd kontak

31 Contoh : KEPATUHAN CUCI TANGAN PERAWAT TERHADAP TINDAKAN KEPERAWATAN 100,0 90,0 80,0 62,3% 78% 70% 83,3% 78,3% 89,3% 82,6% 92,6% 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV SEB TINDAKAN SESUDAH TINDAKAN

32 Pengurangan risiko pasien jatuh KEGIATAN HASIL MONITORING Asesmen risiko jatuh pada pasien di RI Melaksanakan tata laksana risiko jatuh sesudah melakukan asesmen..%..%

Contoh : SASARAN KESELAMATAN PASIEN 90 83,8% 87,6% 76,45% 80 70 60 62,8% 50 40 30 20 10 0 0,016% ketidak tepatan identifikasi pasien 5,1% 0% 0% 0,26% 0,5% 0,13% Tak kesalahan melakukan dalam read

33 Contoh : SASARAN KESELAMATAN PASIEN 90 83,8% 87,6% 76,45% ,8% ,016% ketidak tepatan identifikasi pasien 5,1% 0% 0% 0,26% 0,5% 0,13% Tak kesalahan melakukan dalam read komunikasi back efektif (tekhnis penulisan (tubak) SBAR) kejadian Insiden keamanan kesalahan obat yang pemberian perlu diwaspadai obat high (Hight alert Alert) Bulan ke 1 kejadian salah lokasi, salah prosedur, salah pasien operasi (penandaan) 0% pengurangan risiko infeksi (Hand Hygiene) perawat Bulan ke 2 pengurangan risiko infeksi (Hand Hygiene) dokter 0% kejadian pasien jatuh 0%

35 Ringkasan Pulang Sutoto KARS 35

36 KEGIATAN YANG DILAKUKAN Perlindungan dan Keamanan pasien di IGD Perlindungan dan Keamanan pasien di Rawat inap Perlindungan dan Keamanan pasien di ruang bayi Perlindungan dan Keamanan pasien geriatri Dst...

37 KEGIATAN YANG DILAKUKAN Regulasi/kebijakan dan prosedur penjelasan rencana pelayanan Hasil monitoring... evaluasi pengisian RM

38 KEGIATAN YANG DILAKUKAN Monitoring implementasi inform consent

39 KEGIATAN YANG DILAKUKAN Alur komplain

41 Ketua Komite PPI Sekretaris Anggota

42 Ketua Tim PPI (IPCO) IPCN IPCLN -2

43 INTEGRASI KEGIATAN DNG PMKP SDM : - Komite PPI - Tim PPI - IPCN - IPCLN DIKLAT PPI : - Staf RS - Px & pengunjung - Mhs praktik ICRA SURVEILANCE PROGRAM PPI APD & HAND HYGIENE & KESEHATAN KERJA ANGGARAN : - APD - Desinfectan - Diklat STERILISASI HYGIENE & SANITASI ISOLASI LUWI-21 FEB 2014

44 SALURAN PERNAFASAN HAP Saluran kencing ISK Peralatan intravaskuler invasif IADP Lokasi operasi ILO Penyakit dan organisme yang signifikan secara epidemiologis Muncul dan pemunculan ulang (emerging atau reemerging) infeksi di masyarakat. MDRO Laporan penyakit menular ke Dinkes

45 Bulan H- 4 bulan H- 3 bulan H 2 bulan H 1 bulan HAP ISK IADP ILO MDRO Lap peny menular

46 DATA RS DATA RS LAIN PENJELASAN HAP ISK IADP ILO

47 Contoh : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVELANCE DAN PELAPORAN 0,01 0,01% 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Infeksi jarum infus Angka ISK ILO Pneumoni akibat pemasangan Bulan ke 2 Bulan ke 1 ventilator Sepsis infeksi tranfusi darah Komplikasi pasca operasi

Keluarga Pasien Dan Staf 93,4% 94 93 89,9% 92 91 90 89

48 Contoh : Pencegahan Dan Pengendalian Dari Kejadian Yang Dapat Menimbulkan Masalah Bagi Keselamatan Pasien, Keluarga Pasien Dan Staf 93,4% ,9% Ketaatan penggunaan APD Bulan ke 1 Bulan ke 2 Standar > 75%

49 Moment Dokter Perawat Staf klinis lainnya

50 PENYAKIT HASIL EVALUASI TRANFER PASIEN HASIL EVALUSI PENEMPATAN PASIEN KETERANGAN AIRBORNE DISEASE Transfer pasien sudah menggunakan APD Ruang isolasi alami IMMUNO- COMPROMIZE Ruang isolasi (-)

51 HASIL MONITORING RENCANA PERBAIKAN STERILISASI MANAJEMEN LINEN Pengelolaan sampah dan sanitasi RS Pelayanan sterilisasi belum terintegrasi Dibentuk unit CSSD dng tugas sebagai PIC seluruh yan sterlisasi di RS

PASIEN DAN PENGUNJUNG Pembuatan brosur etika batuk & hand hygiene Edukasi hand hygiene pada pasien PEGAWAI BARU Edukasi PPI pada orientasi pegawai

52 PASIEN DAN PENGUNJUNG Pembuatan brosur etika batuk & hand hygiene Edukasi hand hygiene pada pasien PEGAWAI BARU Edukasi PPI pada orientasi pegawai baru REFRESHING Sosialisasi SPO Edukasi cuci RESPON TERHADAP DATA INFEKSI Edukasi staf perawat di ruang isolasi Edukasi staf perawat NICU outbreak

53 1. PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA...% pegawai 2. PEMBERIAN IMUNISASI-VAKSINASI...% staf klinis 3. LAPORAN TERKENA PAJANAN & TERTUSUK JARUM jml insiden 4. EVALUASI, KONSELING DAN TINDAK LANJUT TERHADAP STAF YANG TERTULAR PENYAKIT INFEKSI jml konseling

54 Issue infeksi Dampak Probabilitas Skor Ranking Tindakan PIC Ranking 1 10

dokumen-dokumen yang mirip

FOKUS AREA : Program kepemimpinan dan koordinasi (PPI 1; 2;

FOKUS AREA : Program kepemimpinan dan koordinasi (PPI 1; 2; 3; 4) Fokus dari program (PPI 5; 5.1; 6; 7; 7.1; 7.1.1; 7.2; 7.3; 7.4; 7.5) Prosedur Isolasi (PPI 8 ) Teknik pengamanan dan hand hygiene ( PPI