LAPORAN PENDAHULUAN. Kasus (Efusi Pleura)

Transkripsi

1 LAPORAN PENDAHULUAN Kasus (Efusi Pleura) A. Definisi Efusi pleura adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleural, proses penyakit primer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit lain. Efusi dapat berupa cairan jernih, yang mungkin merupakan transudat, eksudat, atau dapat berupa darah atau pus. (Baughman C Diane, 2000) Efusi pleural adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara permukaan visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain. Secara normal, ruang pleural mengandung sejumlah kecil cairan (5 sampai 15ml) berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan permukaan pleural bergerak tanpa adanya friksi (Smeltzer C Suzanne, 2002). Efusi pleura adalah penumpukan cairan dalam rongga pleura yang disebakan oleh banyak faktor seperti penyakit dan tekanan abnormal dalamparu-paru. B. Etiologi Menurut jenis cairan yang terakumulasi efusi pleura dapat dibedakan menjadi : 1. Transudat ( filtrat plasma yang mengalir menembus dinding kapiler yang utuh). Penyakit yang menyertai transudat : Gagal jantung kiri. Sindrom nefrotik. Obstruksi vena kava superior Asites pada serosis hati Sindrom meig s (asites dengan tumor ovarium). 2. Eksudat ( ekstravasasi cairan kedalam jaringan ). Cairan ini dapat terjadi karena adanya :

2 Infeksi Neoplasma/tumor Infark paru C. Tanda dan Gejala 1. Adanya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena pergesekan, setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak, penderita akan sesak napas. 2. Adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (tuberkulosis), banyak keringat, batuk. 3. Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan, karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus melemah (raba dan vocal), pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis Ellis Damoiseu). Gejala yang paling sering ditemukan (tanpa menghiraukan jenis cairan yang terkumpul ataupun penyebabnya) adalah sesak nafas dan nyeri dada (biasanya bersifat tajam dan semakin memburuk jika penderita batuk atau bernafas dalam). Kadang beberapa penderita tidak menunjukkan gejala sama sekali. Gejala lainnya yang mungkin ditemukan: - Batuk - Pernafasan yang cepat - Demam - Cegukan

3 D. Patofisiologi Dalam keadaan normal hanya terdapat ml cairan di dalam rongga pleura.jumlah cairan di rongga pleura tetap, karena adanya tekanan hidrostatis pleura parietalis sebesar 9 cm H2O. Cairan ini dihasilkan oleh kapiler pleura parietalis karena adanya tekanan hodrostatik, tekanan koloid dan daya tarik elastis. Sebagian cairan ini diserap kembali oleh kapiler paru dan pleura viseralis, sebagian kecil lainnya (10-20%) mengalir ke dalam pembuluh limfe sehingga pasase cairan disini mencapai 1 liter per hari. Terkumpulnya cairan di rongga pleura disebut efusi pleura, ini terjadi bila keseimbangan antara produksi dan absorbsi terganggu misalnya pada hyperemia akibat inflamasi, perubahan tekanan osmotic (hipoalbuminemia), peningkatan tekanan vena (gagal jantung). Atas dasar kejadiannya efusi dapat dibedakan atas transudat dan eksudat pleura.transudat misalnya terjadi pada gagal jantung karena bendungan vena disertai peningkatan tekanan hidrostatik, dan sirosis hepatic karena tekanan osmotic koloid yang menurun. Eksudat dapat disebabkan antara lain oleh keganasan dan infeksi. Cairan keluar langsung dari kapiler sehingga kaya akan protein dan berat jenisnya tinggi cairan ini juga mengandung banyak sel darah putih. Sebaliknya transudate kadar proteinnya rendah sekali atau nihil sehingga berat jenisnya rendah. (Guytondan Hall, 1997)

4 E. Patologi + Pathway Adanya kebocoran antar alveoli dengan rongga pleura Udara pindah dari alveoli ke rongga pleura Paru kolaps (menguncup) Pneumotoraks (udara terdapat didalam rongga pleura) Infeksi masuk ke menghambat drainase tekanan osmotik rongga pleura limfatik plasma peradangan permukaan tekanan kapiler paru transudasi cairan pleua meningkat intravaskuler permeabilitas vaskuler tekanan hidrostatik edema transudasi Efusi pleura cavum pleura Penumpukan cairan dalam rongga pleura Ekspansi paru menurun peningkatan O 2 & CO 2 Frekuensi paru menurunnya suplai O 2 Pola nafas tidak efektif Sesak nafas Ggn. Pertukaran gas Nyeri dada Nafsu makan menurun Ggn. Pemenuhan kebutuhan nutrisi

5 F. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan radiologik (Rontgen dada), pada permulaan di dapati menghilangnya sudut kostofrenik. Bila cairan lebih 300 ml, akan tampak cairan dengan permukaan melengkung. Mungkin terdapat pergeseran di mediatinum. Ultrasonografi Torakosentesis / fungsi pleura untuk mengetahui kejernihan, warna, sitologi, berat jenis. fungsi pleura diantara linea aksilaris anterior dan posterior, pada sela iga ke-8 terdapat cairan yang mungkin serosa (serotorak),berdarah (hemotoraks), pus (piotoraks) atau kilus (kilotoraks). Bila cairan serosa mungkin berupa transudat (hasil bendungan) atau eksudat (hasil radang). Cairan pleural dianalisis dengan kultur bakteri, pewarnaan gram, basil tahan asam (untuk TBC), hitung sel darah merah dan putih, pemeriksaan kimiawi (glukosa,amylase, laktat dehidrogenase (LDH), protein), analisis sitologi untuk sel-sel malignan, dan ph. Biopsi pleura mungkin juga dilakukan G. Diagnosis Diagnosis dapat ditegakkan berasarkan anamnesa teliti dan pemeriksaan fisik yang baik, foto thorak PA dan lateral dapat membantu diagnosa, sedangkan diagnosis pasti ditegakkan melalui punksi, biopsi, dan analisis cairan pleura. 1. Pada pemerikasaan fisik thoraks ditemukan: Inspeksi: Ø Dinding dada simetris / asimetris Ø Sela iga melebar Ø Cembung Ø Gerakan menurun kesisi yang sehat Palpasi Ø Gerakan fremitus suara menurun. Perkusi: Ø Redup, garis Ellis Domoiseau (+)

6 Auskultasi: Ø Pada bagian yang sakit, suara napas menurun Pada foto thoraks: Rontgen dada. Rontgen dada biasanya merupakan langkah pertama yang dilakukan untuk mendiagnosis efusi pleura, yang hasilnya menunjukkan adanya cairan. Gambaran Efusi pleura akan tampak sbb: o Cairan pleura tampak berupa perselubungan hemogen menutupi struktur paru yang biasanya relatif radioopak dengan permukaan atas cekung. o Perselubungan berjalan dari lateral atas ke arah medial bawah. o Kadang-kadang tampak mediastinum terdorong ke arah kontralateral. CT scan dada CT scan dengan jelas menggambarkan paru-paru dan cairan dan bisa menunjukkan adanya pneumonia, abses paru atau tumor. USG dada USG bisa membantu menentukan lokasi dari pengumpulan cairan yang jumlahnya sedikit, sehingga bisa dilakukan pengeluaran cairan. Torakosintesis Penyebab dan jenis dari efusi pleura biasanya dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan terhadap contoh cairan yang diperoleh melalui torakosentesis (pengambilan cairan melalui sebuah jarum yang dimasukkan diantara sela iga ke dalam rongga dada dibawah pengaruh pembiusan lokal). Biopsi dan analisis cairan pleura Jika dengan torakosentesis tidak dapat ditentukan penyebabnya, maka dilakukan biopsi, dimana contoh lapisan pleura sebelah luar diambil untuk dianalisa. Pada sekitar 20% penderita, meskipun telah dilakukan pemeriksaan menyeluruh, penyebab dari efusi pleura tetap tidak dapat ditentukan. Bronkoskopi Bronkoskopi kadang dilakukan untuk membantu menemukan sumber cairan yang terkumpul.

7 H. Diagnosis Banding Efusi pleura e.c TB paru. Emfisema paru. Emboli pulmonal. Gagal jantung. I. Prognosis Prognosis sangat bervariasi dan tergantung pada faktor penyebab dan ciri efusi pleura. Pasien yang mencari pertolongan medis lebih dini karena penyakitnya dan dengan diagnosis yang tepat serta penatalaksanaan yang tepat pula memiliki angka komplikasi yang lebih rendah. J. Penatalaksanaan Pada pemeriksaan fisik, dengan bantuan stetoskop akan terdengar adanya penurunan suara pernafasan. Untuk membantu memperkuat diagnosis, dilakukan pemeriksaan berikut: 1. Rontgen dada Rontgen dada biasanya merupakan langkah pertama yang dilakukan untuk mendiagnosis efusi pleura, yang hasilnya menunjukkan adanya cairan. 2. CT scan dada CT scan dengan jelas menggambarkan paru-paru dan cairan dan bisa menunjukkan adanya pneumonia, abses paru atau tumor 3. USG dada USG bisa membantu menentukan lokasi dari pengumpulan cairan yang jumlahnya sedikit, sehingga bisa dilakukan pengeluaran cairan. 4. Torakosentesis Penyebab dan jenis dari efusi pleura biasanya dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan terhadap contoh cairan yang diperoleh melalui torakosentesis

8 (pengambilan cairan melalui sebuah jarum yang dimasukkan diantara sela iga ke dalam rongga dada dibawah pengaruh pembiusan lokal). 5. Biopsi Jika dengan torakosentesis tidak dapat ditentukan penyebabnya, maka dilakukan biopsi, dimana contoh lapisan pleura sebelah luar diambil untuk dianalisa. Pada sekitar 20% penderita, meskipun telah dilakukan pemeriksaan menyeluruh, penyebab dari efusi pleura tetap tidak dapat ditentukan. 6. Bronkoskopi Bronkoskopi kadang dilakukan untuk membantu menemukan sumber cairan yang terkumpul. K. Komplikasi a. Fibrotoraks Efusi pleura yang berupa eksudat yang tidak ditangani dengan drainase yang baik akan terjadi perlekatan fibrosa antara pleura parietalis dan viseralis. Keadaan ini disebut dengan fibrotoraks. Jika fibrotoraks meluas dapat menimbulkan hambatan mekanis yang berat pada jaringan-jaringan yang berada dibawahnya. Pembedahan pengupasan (dekortikasi) perlu dilakukan untuk memisahkan membran-membran pleura tersebut. b. Atalektasis Atalektasis adalah pengembahan paru yang tidak sempurna yang disebabkan oleh penekanan akibat efusi pleura. c. Fibrosis Paru fibrosis paru merupakan keadaan patologis dimana terdapat jaringan ikat paru dalam jumlah yang berlebihan. Fibrosis timbul akibat cara perbaikan jaringan sebagai lanjutan suatu proses penyakit paru yang menimbulkan peradangan. Pada efusi pleura, atalektasis yang berkepanjangan dapat menyebabkan penggantian jaringan baru yang terserang dengan jaringan fibrosis.

9 L. Proses Keperawatan a. Pengkajian Data-data yang dikumpulkan atau dikaji meliputi : Identitas Pasien Pada tahap ini perawat perlu mengetahui tentang nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, agama atau kepercayaan, suku bangsa, bahasa yang dipakai, status pendidikan dan pekerjaan pasien. Keluhan Utama Keluhan utama merupakan faktor utama yang mendorong pasien mencari pertolongan atau berobat ke rumah sakit. Biasanya pada pasien dengan efusi pleura didapatkan keluhan berupa sesak nafas, rasa berat pada dada, nyeri pleuritik akibat iritasi pleura yang bersifat tajam dan terlokasilir terutama pada saat batuk dan bernafas serta batuk non produktif. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien dengan effusi pleura biasanya akan diawali dengan adanya tanda-tanda seperti batuk, sesak nafas, nyeri pleuritik, rasa berat pada dada, berat badan menurun dan sebagainya. Perlu juga ditanyakan mulai kapan keluhan itu muncul. Apa tindakan yang telah dilakukan untuk menurunkan atau menghilangkan keluhan-keluhannya tersebut. Riwayat Penyakit Dahulu Perlu ditanyakan apakah pasien pernah menderita penyakit seperti TBC paru, pneumoni, gagal jantung, trauma, asites dan sebagainya. Hal ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya faktor predisposisi. Riwayat Penyakit Keluarga Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit-penyakit sebagai penyebab efusi pleura seperti Ca paru, asma, TB paru dan lain sebagainya.

10 Riwayat Psikososial Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya. Pemeriksaan Radiologi Pada fluoroskopi maupun foto thorax PA cairan yang kurang dari 300 cc tidak bisa terlihat. Mungkin kelainan yang tampak hanya berupa penumpukan kostofrenikus. Pada efusi pleura sub pulmonal, meski cairan pleura lebih dari 300 cc, frenicocostalis tampak tumpul, diafragma kelihatan meninggi. Untuk memastikan dilakukan dengan foto thorax lateral dari sisi yang sakit (lateral dekubitus) ini akan memberikan hasil yang memuaskan bila cairan pleura sedikit (Hood Alsagaff, 1990, ). Pemeriksaan Laboratorium Dalam pemeriksaan cairan pleura terdapat beberapa pemeriksaan antara lain : a) Pemeriksaan Biokimia Secara biokimia effusi pleura terbagi atas transudat dan eksudat yang perbedaannya dapat dilihat pada tabel berikut : Transudat Eksudat Kadar protein dalam < 3 > 3 effusi 9/dl Kadar protein dalam < 0,5 > 0,5 effuse Kadar protein dalam - > 200 serum Kadar LDH dalam effusi < 200 > 200 (1-U) Kadar LDH dalam effusi < 0,6 > 0,6 Kadar LDH dalam serum Berat jenis cairan effusi < 1,016 > 1,016 Rivalta Negatif Positif

11 Disamping pemeriksaan tersebut diatas, secara biokimia diperiksakan juga cairan pleura : - Kadar ph dan glukosa. Biasanya merendah pada penyakit-penyakit infeksi, arthritis reumatoid dan neoplasma - Kadar amilase. Biasanya meningkat pada paulercatilis dan metastasis adenocarcinona (Soeparman, 1990, 787). b) Analisa cairan pleura - Transudat : jernih, kekuningan - Eksudat : kuning, kuning-kehijauan - Hilothorax : putih seperti susu - Empiema : kental dan keruh - Empiema anaerob : berbau busuk - Mesotelioma : sangat kental dan berdarah c) Perhitungan sel dan sitologi Leukosit (mm 3 ) : empiema Banyak Netrofil : pneumonia, infark paru, pankreatilis, TB paru Banyak Limfosit : tuberculosis, limfoma, keganasan. Eosinofil meningkat : emboli paru, poliatritis nodosa, parasit dan jamur Eritrosit : mengalami peningkatan / mm 3 cairan tampak kemorogis, sering dijumpai pada pankreatitis atau pneumoni. Bila erytrosit > (mm 3 menunjukkan infark paru, trauma dada dan keganasan. Misotel banyak :Jika terdapat mesotel kecurigaan TB bisa disingkirkan. Sitologi : Hanya % kasus- kasus keganasan dapat ditemukan sel ganas. Sisanya kurang lebih terdeteksi karena akumulasi cairan pleura lewat mekanisme obstruksi, preamonitas atau atelektasis (Alsagaff Hood, 1995 : 147,148)

12 d) Bakteriologis Jenis kuman yang sering ditemukan dalam cairan pleura adalah pneamo cocclis, E-coli, klebsiecla, pseudomonas, enterobacter. Pada pleuritis TB kultur cairan terhadap kuman tahan asam hanya dapat menunjukkan yang positif sampai 20 % (Soeparman, 1998: 788). b. Analisa Data Data Etiologi Problem DS : pasien mengatakan sesak DO : Pasien tampak sulit bernafas, RR :32x/i o Hasil foto : Kesimpulan radiologis Cardiomegali + suspect TB dupleks lama yang masih aktif + effusi pleura kanan / kiri o Hasil CT scan : Kesan : tidak tampak SOL maupun kelainan mitaraceribral lainnya Adanya kebocoran antar alveoli dengan rongga pleura Udara pindah dari alveoli ke rongga pleura Paru kolaps (menguncup) Pneumotoraks (udara terdapat didalam rongga pleura) menghambat drainase limfatik tekanan kapiler paru meningkat tekanan hidrostatik efusi pleura Gangguan pola nafas tidak efektif

13 Penumpukan cairan dalam rongga pleura Ekspansi paru menurun Frekuensi paru Pola nafas tidak efektif DS : Pasien mengatakan tidak selera makan DO : tampak porsi makan yang disediakan tidak dihabiskan BB dahulu : 40 kg BB sekarang : 37 kg Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. DS : - DO : Terpasang O 2 sebanyak 4-6 liter Hasil AGD PH : 7,55 PCO 2 : 72,2 PO 2 :183,5 Bicarbonat : 49,5 pertukaran O 2 dan CO 2 terganggu menurunnya suplai O 2 Resiko tinggi gangguan pertukaran gas Gangguan pertukaran gas

14 Total CO 2 : 51,7 Saturasi O 2 : 99 c. Diagnosa Keperawatan 1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru (akumulasi udara/cairan). 2. Gangguan pola istirahat dan tidur berhubungan dengan adanya nyeri. 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. 4. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan pertukaran O 2 dan CO 2 terganggu 5. Nyeri dada berhubungan dengan peradangan pada rongga pleura.

15 d. Rencana Tindakan Keperawatan No Diagnosa Keperawatan 1 Pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru (akumulasi udara/cairan) Tujuan Intervensi Rasional Tupan : 1. identifikasi 1. Pemahaman Pola napas etiologi atau faktor penyebab kolaps efektif. pencetus. perlu untuk 2. Evaluasi fungsi pemasangan Tupen : pernapasan (napas selang dada yang setelah cepat, sianosis, tepat dan dilakukan perubahan tanda memilih tindakan intervensi vital) terpeutik yang keperawatan 3. Auskultasi bunyi lain. selama 3x24 napas. 2. Disteres jam pasien 4. Kaji pasien adanya pernafasan dan bisa bernapas nyeri tekan bila perubahan pada dengan normal batuk, nafas dalam tanda- tanda vital dengan kriteria 5. Pertahankan posisi dapat terjadi hasil: nyaman biasanya karena stress Menunjukkan peninggian kepala foisiologis dan pola napas tempat tidur nyeri qatau dapat normal/efektif 6. Bila selang dada menunjukan dengan GDA dipasang : terjadinya syok normal, - periksa sehubungan Bebas sianosis pengontrol dengan hipoksia/ dan tanda penghisap, perdarahan. gejala hipoksia batas cairan. 3. Bunyi nafas - Observasi dapat menurun gelembung atau tak ada pada udara botol lobus, segmen penampung. paru atau seluruh

16 - Klem selang pada bagian bawah unit drainase bila terjadi kebocoran. - Awasi pasang surutnya air penampung. - Catat karakter/jumla h drainase selang dada. 7. Kolaborasi untuk pmberian oksigen melalui kanul/masker area paru ( unilateral). Area atelektasis tak ada bunyi nafas, dan sebagian area kolaps menurun bunyinya 4. Sokongan terhadap dada dan otot abnormal membuat batuk efektif/ mengurangi trauma. 5. menurunkan resiko obstruksi drainase/ terlepasnya selang 6. Mempertahankan tekanan negative intrapleural sesuai yang diberikan, yang meningkatkan ekspansi optimum dan drainase cairan dan melakukan intervensi

17 selanjutnya. 7. Alat dalam menurunkan kerja nafas; meningkatkan penghilangan distres respirasi dan sianosis sehubungan dengan hipoksemia. 2 Gangguan pola Tupan : 1. Kaji masalah 1. Memberikan istirahat dan tidur Pola tidur gangguan tidur infrmasi dasar berhubungan terpenuhi pasien, dalam dengan adanya karakteristik, dan menentukan nyeri. Tupen : penyebab kurang rencana Setelah tidur. perawatan. dilakukan 2. Lakukan mandi 2. Meningkatkan intervensi hangat sebelum tidur keperawatan tidur 3. Mengurangi selama 3x24 3. Lakukan masase gangguan tidur jam pola tidur pada daerah 4. Mengurangi terpenuhi belakang, tutup gangguan tidur dengan kriteria jendela / pintu jika hasil : perlu nyeri 4. Berikan berkurang pengobatan seperti analgetik dan sedative setengah jam sebelum tidur.

18 3 Ketidakseimbangan Tupan : 1. Catat intake dan 1. Menentukan nutrisi kurang dari Tidak terjadi output. hidrasi cairan dan kebutuhan tubuh anoreksia. 2. Anjurkan makan pengeluaran berhubungan dalam porsi kecil melalui muntah. dengan anoreksia. Tupen : tapi sering. 2. Dapat mencukupi Setelah 3. Ajurkan untuk asupan nutrisi dilakukan menghindari yang dibutuhkan intervensi makanan yang tubuh. keperawatan berlemak. 3. Dapat selama 3x24 merangsang mual jam kebutuhan dan muntah. nutrisi terpenuhi dengan kriteria hasil : klien tidak merasakan nausea dan vomitus, 4 Gangguan Tupan : 1. Kaji frekuensi, 1. Manifestasi ditres pertukaran gas Tidak terjadi kedalaman, dan pernafasan berhubungan gangguan kemudahan tergantung dengan penurunan pertukaran gas. bernafas. pada/indikasi ekspansi paru 2. Observasi warna derajat Tupen : kulit, membrane keterlibatan paru Setelah mukosa, dan kuku, dan status dilakukan catat adanya kesehatan umum intervensi sianosis perifer 2. Sianosis kuku keperawatan (kuku) atau menunjukkan selama 3x24 sianosis sentral vasokontriksi/res jam pertukaran (sirkumoral). pon tubuh

19 gas dalam alveoli adekuat dengan kriteria hasil : TTV klien normal (TD : 120/80 mmhg, nadi : x/menit, suhu : 36 37, RR: x/menit ), bunyi paru normal, tidak adanya distress pernafasan, dapat menunjukkan tehnik nafas dalam dan batuk efektif, tidak ada sianosis, kulit hangat. 3. Awasi frekuensi jantung/irama. 4. Pertahankan istirahat dan tidur. Dorong menggunakan teknik relaksasi dan aktivitas senggang. 5. Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas dalam, dan batuk efektif. 6. Berikan terapi oksigen dengan benar. 7. Awasi GDA,nadi oksimetri terhadap demam/menggigi l. Namun sianosis daun telinga, membrane mukosa dan kulit disekitar mulut menunjukkan hipoksemia sistemik. 3. Takikardi biasanya ada akibat demam/dehidrasi tetapi dapat juga sebagai respon terhadap hipoksemia. 4. Mencegah terlalu lelah dan menurunkan kebutuhan/konsu msi oksigen untuk memudahkan perbaikan infeksi. 5. tindakan ini meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan

20 pengeluaran secret untuk memperbaiki ventilasi. 6. Tujuan terapi oksigen adalah mempertahankan PaO2 diatas 60 mmhg 7. Mengevaluasi proses penyakit dan memudahkan terapi paru. 5 Nyeri dada Tupan : 1. Observasi 1. Membantu dalam berhubungan Nyeri dada karakteristik, mengevaluasi dengan peradangan berkurang lokasi, waktu, dan rasa nyeri. pada rongga pleura perjalanan rasa 2. Membantu Tupen : nyeri dada mengurangi rasa Setelah Tersebut nyeri. dilakukan 2. Bantu 3. Untuk intervensi klien melakukan mengurangi / keperawatan tehnik relaksasi menghilangkan selama 3x24 3. Berikan analgetik rasa nyeri. jam pasien sesuai indikasi mengatakan nyeri dada klien hilang dengan kriteria hasil : nyeri berkurang dan

21 pasien tampak tenang. M. Daftar Pustaka Askep dengan Efusi Pleura - x-asuhankeperawatan.blogspot.com.htm respirasi (efusi pleura)/laporan Pendahuluan Efusi Fleura.htm Smeltzer c Suzanne, Buku Ajar Keperawatan medical Bedah, Brunner and Suddarth s, Ed8. Vol.1, Jakarta, EGC, 2002.respirasi (efusi pleura)/efusi PLEURA _ TMC.htm Baughman C Diane, Keperawatan medical bedah, Jakrta, EGC, 2000.