Definisi. Mesothelioma adalah keganasan yang berasal dari sel mesotel yang terletak di rongga pleura.

Transkripsi

1 Mesothelioma

2 Pendahuluan Mesothelioma berhubungan erat dengan paparan asbes. Mesothelioma merupakan kasus yang jarang. Individu yg mempunyai riwayat paparan dengan asbes mempunyai resiko lebih besar menderita penyakit ini. Hampir 80% kasus mesothelioma mempunyai riwayat terpapar dgn asbes.

3 Definisi Mesothelioma adalah keganasan yang berasal dari sel mesotel yang terletak di rongga pleura.

4 Pembagian Mesothelioma Mesothelioma ada yg jinak dan ganas. Mesothelioma jinak biasanya tidak ada kaitannya dgn paparan asbestos. Mesothelioma jinak berupa benign fibrous pleural mesothelioma Pada mesothelioma jinak terdapat bahan fibrin dan fibroma yg soliter.

5 Patogenesa Terjadinya mesothelioma sering dihubungkan dengan paparan asbes. Asbes dibagi dlm 2 kelompok besar yaitu serpentine dan amphibole. Paparan amphibole lebih sering menyebabkan mesothelioma dgn kemampuan 750x lebih kuat daripada chrysotile (~gol.serpentine). Crocidolite dan amonite adalah karsinogen paling berat dari golongan amphiboles.

6 Sebenarnya mekanisme asbes sbg karsinogen belum dipahami dgn jelas, namun ada bbrp teori: 1. Kerusakan DNA oleh Reactive Oxygen Spesies (ROS) yg diinduksi oleh serat asbes. 2. Kerusakan sel DNA secara langsung akibat interaksi antara serat asbes dgn sel sasaran 3. Peningkatan proliferasi sel oleh serat asbes 4. Serat asbes memproduksi inflamasi kronik sitokin dengan growth factor 5. Peran serat asbes sbg ko-karsinogen atau carrier karsinogen kimia lain pada jaringan target.

7 Faktor lainnya yg diduga penyebab timbulnya mesothelioma adalah Simian Virus 40 (SV40). Mekanisme SV40 sbg penyebab mesothelioma masih kontroversial & belum jelas diketahui, tetapi diduga SC40 menghibisi gen supressor tumor p53 dan Rb.

8 Gejala Klinis Dua pertiga pasien mesothelioma berumur tahun. Sebagian besar mempunyai riwayat paparan asbes selama 20 thn atau lebih. Gejala-gejala yg sering muncul : - Sesak napas (30%) - Nyeri dada (43%) - Batuk (35%) - Penurunan BB (23%) - Lemah (18%) - Peningkatan produksi sputum (18%)

9 Pada pemeriksaan fisik dijumpai tanda-tanda efusi pleura yaitu beda pada perkusi, dan menghilangnya suara napas pada 79% kasus, sedangkan jari tabuh dan retraksi tulang iga juga dapat dijumpai.

10 Gambaran Radiologi Gambaran efusi pleura (75-90% kasus) Efusi tampak sering luas (melebihi setengah hemitoraks sehingga menutupi gambaran tumor pada pleuranya. Efusi pleura bersifat unilateral, konsentrik dan dijumpai penebalan pleura yg berbentuk nodul. Jika berlanjut akan menyebabkan pergeseran mediastinum dan efusi pleura yg terlokalisir.

11 Pemeriksaan CT Scan Toraks CT Scan berguna untuk menentukan stadium penyakit Pada CT.Scan didapati gambaran pleura menebal dgn batas internal yg ireguler, sering nodular. Hal ini yg membedakan tumor ini dari penebalan pleura yg lain. CT Scan juga menilai keterlibatan kelenjar limfe, invasi ke dinding dada, invasi ke diafragma atau penyebaran tumor ke hati dan ke ruang retroperitoneal.

12 Pemeriksaan dgn PET Scan berguna untuk membedakan tumor pleura ganas dan tumor pleura jinak. Tetapi PET Scan tidak dapat membedakan mesothelioma dgn metastase adenokarsinoma.

13 Diagnosis Diagnosi hitologis (biopsi) dari mesothelioma merupakan gold standard dlm menegakkan diagnosa. Pada efusi pleura akibat mesothelioma dijumpai cairan efusi berwarna kuning (serous) hingga serohemorhagik. Kadar glukosa <50 mg/dl dan kadar ph <7,20. Tumor marker: CYFRA 21-1 dan CEA.

14 Stadium Mesothelioma Stage 1: tumor confined within the capsule of the parietal pleura Stage 2 : tumor invading chest wall or involving mediastinal structures Stage 3 : tumor penetrating diafragm to involve peritoneum; involvement of opposite pleura, lymfe node involvement outside the chest Stage 4 : distant blood-bone metastasis

15 Penataksanaan 1. Operasi - torakoskopi dgn pleurodesis - pleuroktomi / dekortikasi - ekstra pleural pneumektomi (EPP) 2. Radiasi 3. Kemoterapi 4. Terapi paliatif

16 Prognosis Stadium I: survival 29,9 bulan Stadium II : 19 bulan Stadium III : 10,4 bulan Stadium IV : 8 bulan

17 TERIMAKASIH