KADAR ESTRADIOL YANG RENDAH PADA POSTMENOPAUSE SEBAGAI FAKTOR RISIKO TERJADINYA PROLAPS ORGAN PANGGUL STADIUM III-IV

Transkripsi

1 TESIS KADAR ESTRADIOL YANG RENDAH PADA POSTMENOPAUSE SEBAGAI FAKTOR RISIKO TERJADINYA PROLAPS ORGAN PANGGUL STADIUM III-IV KOMANG HENDRA PRASETIAWAN NIM PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016 i

2 KADAR ESTRADIOL YANG RENDAH PADA POSTMENOPAUSE SEBAGAI FAKTOR RISIKO TERJADINYA PROLAPS ORGAN PANGGUL STADIUM III-IV Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik Program PascaSarjana Universitas Udayana KOMANG HENDRA PRASETIAWAN NIM PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016 ii

3 Lembar Persetujuan Pembimbing HASIL PENELITIAN INI TELAH DISETUJUI UNTUK DIAJUKAN SEMINAR TESIS PADA TANGGAL. Pembimbing I, Pembimbing II, Prof. Dr. dr. Ketut Suwiyoga, Sp.OG(K) Dr. dr. I Wayan Megadhana,Sp.OG(K) NIP NIP iii

4 Tesis Ini Telah Diuji pada Tanggal 17 Oktober 2016 Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana No.: 5058/UN 14.4/HK/2016, Tanggal 13 Oktober 2016 Ketua : Prof. Dr. dr. Ketut Suwiyoga, SpOG (K) Anggota : 1. Dr. dr. Wayan Megadhana, SpOG (K) 2. Prof. Dr. dr. Wimpie I. Pangkahila, Sp.And., FAACS 3. Prof. dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH, Ph.D 4. Dr. dr. Ida Sri Iswari, SpMK., M.Kes. iv

5 Nama KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS UDAYANA PROGRAM PASCASARJANA PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK Alamat: Sekretariat Pascasarjana Universitas Udayana. - Jl. Panglima Sudirman Denpasar Bali Tel , Fax , csaam_fkunud@yahoo.com SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT : dr. Komang Hendra Prasetiawan NIM : Program Studi : Magister Ilmu Biomedik (Combine-Degree) Judul : Kadar Estradiol yang Rendah pada Postmenopause sebagai Faktor Risiko Terjadinya Prolaps Organ Panggul Stadium III- IV Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang - undang yang berlaku. Denpasar, Yang membuat pernyataan, (dr. Komang Hendra Prasetiawan) v

6 UCAPAN TERIMA KASIH Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Ida Sanghyang Widi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan karunia-nya tesis ini dapat diselesaikan untuk melengkapi persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar. Dengan selesainya tesis ini perkenankanlah kami mengucapkan terimakasih kepada Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pendidikan Dokter Spesialis I Obstetri dan Ginekologi dan Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT (K), M.Kes, yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk mengikuti pendidikan pada Program Pendidikan Dokter Spesialis I Obstetri dan Ginekologi. Ketua Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, dr. Tjokorda Gde Agung Suwardewa, Sp.OG (K), atas segala dorongan dan bimbingan selama kami mengikuti pendidikan spesialis. Direktur Pasca Sarjana, Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, Sp.S (K), atas kesempatan yang diberikan kepada kami mengikuti pendidikan Ilmu Biomedik. Ketua Program Studi Ilmu Biomedik, Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK atas segala dorongan dan bimbingan selama kami mengikuti pendidikan Ilmu Biomedik. Direktur Utama Rumah Sakit Sanglah Denpasar, dr. Anak Ayu Saraswati, M.Kes, atas segala fasilitas yang diberikan selama kami mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar. Ketua Program Studi PPDS I Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, Prof. Dr. dr. Ketut Suwiyoga, Sp.OG (K) atas segala bimbingan dan perhatiannya selama kami mengikuti pendidikan spesialis dan penyelesaian tesis ini. Tidak lupa kami haturkan terimakasih kepada para pembimbing Prof. Dr. dr. Ketut Suwiyoga, Sp.OG (K) dan Dr. dr. Wayan Megadhana, SpOG (K) atas segala bimbingannya mulai dari persiapan, pelaksanaan penelitian sampai penyelesaian tesis ini. Serta kepada Drs. Ketut Tunas, Msi selaku pembimbing statistik. Para penguji, Prof. Dr. dr. Wimpie I. Pangkahila, SpAnd, FAACS, Prof. vi

7 Dr. dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH, Ph.D dan Dr. dr. Ida Sri Iswari, SpMK., M.Kes, atas segala kesempatannya menguji dan membimbing mulai dari persiapan, pelaksanaan penelitian sampai penyelesaian tesis ini. Seluruh Staf Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar atas segala pengetahuan dan bimbingan yang diberikan dalam menunjang penyelesaian tesis ini. Rekan-rekan sejawat dokter PPDS I Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, atas segala bantuan dan kerjasamanya sehingga pelaksanaan penelitian berjalan lancar dan tesis ini dapat diselesaikan. Para bidan dan medis di lingkungan Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/ RSUP Sanglah Denpasar atas segala dukungan dan bantuannya selama pelaksanaan penelitian sehingga tesis ini dapat diselesaikan. Terima kasih yang mendalam kepada orangtua, ibunda, ayahanda yang selalu memberi dukungan moril maupun materiil selama masa pendidikan. Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu memberkati semua pihak yang telah dengan ikhlas membantu terselesainya tesis ini. Penulis vii

8 ABSTRAK KADAR ESTRADIOL YANG RENDAH PADA POSTMENOPAUSE SEBAGAI FAKTOR RISIKO TERJADINYA PROLAPS ORGAN PANGGUL STADIUM III-IV Prolaps organ panggul masih menjadi masalah pada sebagian besar wanita, karena prolaps organ panggul memberikan dampak kurang baik terhadap kualitas hidup wanita. Prolaps organ panggul tidak mengancam jiwa, tapi menimbulkan masalah psikososial dan ekonomi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui peran kadar estradiol yang rendah pada postmenopause sebagai faktor risiko terjadinya prolaps organ panggul stadium III-IV. Penelitian ini adalah studi case-control. Penelitian dilakukan mulai bulan Agustus 2014 sampai dengan bulan Agustus Pasien postmenopause yang datang ke Poliklinik Obstetri dan Ginekologi RSUP Sanglah/Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi serta bersedia ikut dalam penelitian setelah menandatangani informed concent. Kelompok kasus diambil sampel penelitian secara consecutive sampling, sedangkan kelompok kontrol diambil dengan matching umur sesuai dengan sampel kasus sehingga diperoleh sampel terpilih, kemudian dilakukan pemeriksaan kadar estradiol. Didapatkan 48 orang pasien postmenopause dimana variabel umur, paritas, dan indeks masa tubuh didapatkan nilai p untuk masing-masing variabel adalah > 0,05, yang menyatakan bahwa tidak adanya perbedaan antara kedua kelompok. Dari analisa perbandingan kadar Estradiol kelompok kasus dan kontrol terdapat hubungan antara kadar estradiol dengan prolaps organ panggul. Selanjutnya diketahui bahwa kadar estradiol rendah dapat meningkatkan risiko terjadinya prolaps organ panggul sebesar 7,5 kali (RO = 7,60, IK 95% = 2,07-27,90, p = 0,001). Berdasarkan hasil penelitian didapatkan simpulan kadar estradiol yang rendah pada wanita postmenopause merupakan faktor risiko terjadinya prolaps organ panggul stadium III-IV. Kata Kunci: prolaps organ panggul, estradiol, postmenopause viii

9 ABSTRACT LOW LEVELS ON ESTRADIOL IN POSTMENOPAUSAL AS RISK FACTOR FOR PELVIC ORGAN PROLAPSE STAGE III-IV Pelvic organ prolapse is still a problem in most women, because of pelvic organ prolapse unfavorable impact on the quality of life for women. Pelvic organ prolapse is not life-threatening, but it raises the psychosocial and economic problems. The purpose of this study was to determine the role of low estradiol levels in postmenopausal risk factors for pelvic organ prolapse stage III-IV. This study is a case-control study. The study was conducted from August 2014 to August Postmenopausal Patients who came to the Polyclinic of Obstetrics and Gynecology Sanglah Hospital / Medical Faculty Udayana University who met the inclusion and exclusion criteria and willing to participate in the study after signing the informed concent. As the case study sample taken by consecutive sampling, while the control group was taken by matching the age according to the sample of cases in order to obtain selected samples, then examined the levels of estradiol. This study obtained 48 patients where the postmenopausal age, parity, and body mass index p value for each variable is> 0.05, which stated that no difference between case and control groups. Estradiol levels of comparative analysis of the case and control groups there was a relationship between the levels of estradiol with pelvic organ prolapse. Furthermore, it was known that low estradiol levels may increase the risk of pelvic organ prolapse by 7.5 times (OR = 7.60, 95% CI = 2.07 to 27.90, p = 0.001). Based on the results, the conclusion was low levels on estradiol in postmenopausal women as risk factor for pelvic organ prolapse stage III-IV. Keywords: pelvic organ prolapse, estradiol, postmenopausal ix

10 DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM... i PRASYARAT GELAR... ii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING... iii PENETAPAN PANITIA PENGUJI... iv SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT... v UCAPAN TERIMA KASIH...vi ABSTRAK... viii ABSTRACT... ix DAFTAR ISI... x DAFTAR SINGKATAN... xiv DAFTAR GAMBAR... xv DAFTAR TABEL... xvi DAFTAR LAMPIRAN... xvii BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan umum Tujuan khusus Manfaat Penelitian... 6 x

11 1.4.1 Manfaat teoritis Manfaat praktis... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Prolaps Organ Panggul Definisi prolaps organ panggul Epidemiologi Etiologi Anatomi organ dasar panggul Patofisiologi Stadium prolaps organ panggul Gejala Penanganan Peranan Estrogen pada Organ Dasar Panggul BAB III KERANGKA BERPIKIR, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN Kerangka Berpikir Kerangka Konsep Hipotesis Penelitian BAB IV METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi penelitian Waktu penelitian xi

12 4.3 Penentuan Sumber Data Populasi target Populasi terjangkau Sampel eligibel Kriteria eligibilitas Kriteria inklusi Kriteria eksklusi Perhitungan besar sampel Teknik pengambilan sampel Variabel Penelitian Klasifikasi variabel Definisi operasional variabel Prosedur Penelitian Analisis Data BAB V HASIL PENELITIAN Distribusi Karakteristik Umur, Paritas, dan Indeks Masa Tubuh pada Kelompok Kasus (Prolaps Organ Panggul) dan Kelompok Kontrol (Tanpa Prolaps Organ Panggul) Hubungan antara Kadar Estradiol dengan Prolaps Organ Panggul BAB VI PEMBAHASAN Karakteristik Subyek Kadar Estradiol Rendah Sebagai Faktor Risiko Terjadinya Prolaps Organ Panggul xii

13 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xiii

14 DAFTAR SINGKATAN BMI EAS ER ERE EUL LMA LP MAPK MMP PAP PB PCF PM POP POP-Q PUL RVF SERMs TIMP USL : Body mass index : External ani sphingter : Estrogen reseptor : Estrogen reseptor element : External urethra ligament : Longitudinal musculus ani : Levator plate : Mytogen activated protein kinase : Matriks metalloproteinase : Postanal plate : Perineal body : Pubocervikal fascia : Perineal membran : Prolaps organ panggul : Pelvic organ prolapse quantification : Pubourethral ligament : Rektovaginal fascia : Selective estrogen reseptor modulator : Tissue inhibitor matriks metalloproteinase : Uterosakral ligament xiv

15 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Struktur dasar panggul Gambar 2.2 Lapisan otot bagian atas Gambar 2.3 Lapisan otot bagian tengah Gambar 2.4 Lapisan otot bagian bawah Gambar 2.5 Tiga zona gangguan pada dasar panggul Gambar 2.6 Deskripsi anatomis POP-Q Gambar 3.1 Bagan kerangka konsep Gambar 4.1 Bagan alur penelitian xv

16 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Penjelasan titik sistem POP-Q Tabel 2.2 Stadium prolaps organ panggul Tabel 4.1 Tabel 2x2 perhitungan rasio odd Tabel 5.1 Distribusi Karakteristik Umur, Paritas, dan Indeks Masa Tubuh pada Kedua Kelompok Tabel 5.2 Rerata Kadar Estradiol pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Kasus Tabel 5.3 Hubungan antara Kadar Estradiol dengan Prolaps Organ Panggul xvi

17 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Informed Consent Penelitian Formulir Penelitian Keterangan Kelaikan Etik Surat Ijin Penelitian Anggaran Biaya Penelitian Uji Normalitas Data Umur, Paritas, Berat Badan, Tinggi Badan, BMI, dan kadar Estradiol Lampiran 7 Uji t-independent Data Umur, Paritas, Berat Badan, Tinggi Badan, BMI, dan kadar Estradiol antara Kelompok Kasus dengan Kelompok Kontrol Lampiran 8 Uji Chi-Square Berdasarkan Tabulasi Silang 2x2 Antara Kadar Estradiol dengan Prolaps Organ Panggul xvii

18 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Prolaps organ panggul masih menjadi masalah pada sebagian besar wanita, karena prolaps organ panggul memberikan dampak kurang baik terhadap kualitas hidup wanita. Prolaps organ panggul tidak mengancam jiwa, tapi menimbulkan masalah psikososial dan ekonomi. Dampak psikososial dapat berupa rasa malu, rasa tidak percaya diri, putus asa, menarik diri, kehilangan pekerjaan dan gangguan fungsi seksual. Dari segi ekonomi, penanganan prolaps organ panggul membutuhkan biaya operasi yang tinggi. Kejadiannya cenderung terus meningkat seiring dengan usia harapan hidup wanita yang terus meningkat. Jumlah wanita menopause semakin meningkat, insiden prolaps organ panggul juga meningkat. Hal ini diduga pengaruh rendahnya kadar estrogen darah. Prolaps organ panggul (POP) adalah penurunan atau perubahan letak dari organ panggul dari posisinya semula. Data kesehatan wanita di Amerika menemukan angka kejadian prolaps organ panggul dinding anterior sebanyak 34,3%, prolaps dinding posterior sebanyak 18,6%, dan prolaps uterus sebanyak 14,3% (Richter dan Varner, 2007). Penelitian MacLennan dkk (2000), yang meneliti perempuan usia menunjukkan bahwa 8,8% memiliki gejala prolaps dan 23% telah menjalani beberapa bentuk operasi prolaps. Prolaps organ panggul menyebabkan lebih dari operasi di Amerika Serikat, biaya lebih dari 1 miliar dolar per tahun (Handa dkk, 2003). Lang dkk. (2003) menyebutkan 1

19 2 insiden prolaps organ panggul dan inkontinensia urin terjadi puncaknya saat menopasue akibat berbagai faktor. Bland dkk. (1999), meneliti wanita usia tahun ditemukan insiden inkontinensia urin terkait prolaps sebanyak 66%. Rechberger (2007), menemukan 75% wanita menopause mengalami gangguan terkait hipoestrogen termasuk penurunan tonus otot dasar panggul, inkontinensia urin, dan prolaps uteri. Sedangkan untuk di Bali, angka kejadian prolapse organ panggul belum ada, namun data dari Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Sanglah Denpasar didapatkan rata-rata 20 kasus operasi karena prolaps uteri per tahun. Data pasien uroginekologi dan rekonstruksi di Poliklinik Obstetri dan Ginekologi RSUP Sanglah Denpasar yang dikumpulkan dari bulan Juni 2019 Maret 2010 didapatkan pasien dengan POP stadium I sebanyak 3,5%, stadium II sebanyak 21,2%, POP stadium III sebanyak 50,6% dan POP stadium IV sebanyak 5,9% dari seluruh pasien uroginekologi. Prolaps uteri sering tanpa gejala sehingga penderita jarang mencari pertolongan medis, terutama prolaps ringan (stadium I dan II). Gejala akan muncul pada prolaps stadium III-IV, dimana bagian distal prolaps melewati himen lebih dari 1 cm total panjang vagina. Gejalanya dapat berupa gejala disfungsi berkemih, termasuk inkontinensia urin, gejala obstruksi berkemih, urinary urgency dan frequency, rasa tidak nyaman, ada benjolan keluar dari kemaluan, disfungsi seksual, nyeri panggul, masalah defekasi (konstipasi, diare, tenesmus, inkontinensia), nyeri punggung, panggul terasa tidak nyaman, leukorea, dan dyspareunia (Junizaf, 2002; Petros, 2007). Pada penelitian ini, prolaps stadium

20 3 III-IV tidak dibedakan dikarenakan keluhan seringkali sama serta jumlah kasus yang sedikit. Penyebab prolaps organ panggul adalah multifaktorial. Luft (2006) menjelaskan bahwa faktor risiko untuk terjadinya prolaps adalah umur, ras, indeks masa tubuh, operasi histerektomi sebelumnya, paritas dan lingkar pinggang. Menurut Patel dkk. (2006), etiologi prolaps organ panggul juga dapat disebabkan oleh faktor intrinsik seperti kolagen, genetik, ras, status hormon dan proses penuaan bekerja sama dalam mempertahankan integritas dari struktur-struktur penyokong panggul. Estrogen adalah sekelompok senyawa steroid yang berfungsi terutama sebagai hormon seks wanita. Tiga jenis estrogen utama yang terdapat secara alami dalam tubuh wanita adalah estradiol, estriol, dan estron. Sejak menarche sampai postmenopause, estrogen utama adalah 17β-estradiol. Akibat proses menopause terjadi penurunan kadar hormon estrogen. Estrogen memiliki peranan penting pada pembentukan kolagen di jaringan penyangga otot dasar panggul. Penelitian yang dilakukan Amanda (2005), didapatkan peningkatan tajam dari ekpresi kolagen I dan III dalam mrna, serta peningkatan jumlah kandungan kolagen yang sangat kuat menunjukkan bahwa estrogen dapat meningkatkan sintesis kolagen pada jaringan ikat di dasar panggul. Metabolisme kolagen ditandai dengan keseimbangan antara sintesis dengan degradasi kolagen yang menentukan jumlah kolagen yang tersedia (Petros, 2007). Hingga saat ini, peranan estrogen dan reseptornya terhadap terjadinya prolaps organ panggul memang masih diperdebatkan. Terapi estrogen yang pada

21 4 awalnya diperkirakan dapat memperbaiki integritas struktural dari jaringan pelvis dan memiliki efek yang menguntungkan pada kondisi inkontinensia urin, setelah dilakukan percobaan menggunakan kontrol plasebo teracak tidak mendukung hipotesis ini, dan justru menunjukkan bahwa terapi estrogen dapat memperburuk kondisi. Hal ini dapat dijelaskan melalui efek estrogen yang dapat menstimulasi peningkatan ekspresi maupun aktifitas matrix metalloproteinase (MMP), penurunan tissue inhibitor matrix metalloproteinase (TIMP) yang dapat mendegradasi kolagen, serta mengganggu integritas dari matrik ekstraseluler dan fibroblas. Secara umum, prolaps organ panggul diperkirakan berhubungan dengan melemahnya jaringan ikat yang menyokong organ-organ tersebut. Wanita dengan prolaps organ panggul, memiliki kandungan kolagen yang lebih rendah, mengalami peningkatan ekpresi MMP yang mendegradasi kolagen dan penurunan ekspresi TIMP (Clark dkk, 2005). Pada sebagian besar kasus, estrogen terlihat meningkatkan aktivitas atau ekspresi MMP, termasuk MMP-9 pada sel mesangial, MMP-2 dalam sel otot polos vaskuler, pada arteri, dan pada sel epitel pigmen retina, serta MMP-9 pada kelenjar pituary. Meskipun tidak dapat diobservasi dalam semua penelitian, terapi estrogen oral dilaporkan secara signifikan meningkatan kadar MMP dalam darah pada wanita post menopause, dan aktifitas MMP-2 dalam darah ditemukan berkorelasi dengan kadar estradiol bebas pada wanita premenopause. Penelitian lain melaporkan efek supresif dari 17β-estradiol terhadap proliferasi fibroblas yang berasal dari ligamen kardinal pada pasien dengan prolaps organ panggul dan kemungkinan peranannya dalam menginduksi prolaps organ panggul akibat efek

22 5 negatifnya terhadap kecepatan perguliran fibroblast (Clark dkk, 2005; Kerkhof dkk, 2009). Berdasarkan penelitian sebelumnya tidak semua wanita postmenopause mengalami gangguan prolaps dasar panggul, perlunya pemahaman yang lebih baik dari peranan estrogen sebagai salah satu faktor penyebab prolaps organ panggul, serta sedikitnya penelitian mengenai peranan estradiol pada organ dasar panggul, mendorong dilakukan penelitian ini. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui peranan estradiol pada wanita postmenopause sebagai faktor risiko terjadinya prolaps organ panggul stadium III-IV. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah di atas maka disusunlah rumusan masalah sebagai berikut: Apakah kadar estradiol yang rendah pada postmenopause berperan sebagai faktor risiko terjadinya prolaps organ panggul stadium III-IV? 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan umum Untuk mengetahui peran kadar estradiol pada wanita postmenopause sebagai faktor risiko terjadinya prolaps organ panggul stadium III-IV Tujuan khusus Untuk mengetahui peran kadar estradiol yang rendah pada postmenopause sebagai faktor risiko terjadinya prolaps organ panggul stadium III-IV.

23 6 1.4 Manfaat Penelitian Manfaat teoritis Untuk mendapatkan data dasar tentang kadar estradiol pada postmenopause sebagai faktor risiko terjadinya prolaps organ panggul stadium III-IV Manfaat praktis 1. Dengan penelitian ini akan diketahui peran estradiol sebagai faktor risiko terjadinya prolaps organ panggul stadium III-IV. 2. Jika terbukti estradiol sebagai faktor risiko terjadinya prolaps organ panggul stadium III-IV, maka dapat dipertimbangkan pemberian sulih hormonal pada wanita menopause yang memiliki kadar hormon estradiol yang rendah dan memiliki prolaps organ panggul stadium I-II untuk pencegahan terjadinya prolaps organ panggul yang lebih berat.