PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI Dr. Marga M. Maramis dr. SpKJ(K)

Transkripsi

1 PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI Dr. Marga M. Maramis dr. SpKJ(K) SMF/ Bag. Psikiatri RSU DR SOETOMO/FK UNAIR SURABAYA Pertemuan rutin IPK (Ikatan Psikologi Klinis) PDSKJI (Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia) Surabaya Surabaya, 23Maret 2016

2 Divisi Psikiatri Biologi 1. Psikofarmaka atau Psikoterapi? - Dr. Margarita M. Maramis, dr. SpKJ(K) 2. Apakah psikofarmaka menyebabkan ketergantungan? - Soetjipto, dr. SpKJ(K) 3. Tinjauan neurosains penanganan distres psikospiritual - IGN Gunadi, dr. SpKJ(K) 4. Tinjauan neurosains kasus-kasus anak - Sasanti, dr. SpKJ(K) 5. Bentuk kerjasama penanganan pasien gangguan jiwa - Azimatul Karimah, dr. SpKJ(K)

3 TUHAN PIKIRAN PERASAAN SIKAP, PERKATAAN &TINGKAH LAKU

4 Secara Umum Penyebab Gangguan Jiwa SPIRITUAL GENETIK BIOLOGIS PENGASUHAN PSIKOLOGIS SOSIAL LINGKUNGAN

5 The Black Box of Pathophysiology Aetiology Mechanisms Syndromes Genetics Depression Childhood trauma Stress Drug abuse Plane of cleavage? Anxiety Schizophrenia

6

7 Fisiologis Setiap perilaku dan perkataan ada dasar biologis molekuler dari SSP (dari genetik protein/hormone/neurotransmitter manifestasi psikis: pikiran, perasaan dan perilaku) Tergantung area, jumlah neurotransmitter dan reseptor paska sinaps Proses metabolisme Hubungan antar area Kekuatan sinaps Keseimbangan: homeostatis / homeodynamic Kualitas ( isi)

8

9 Patofisiologis Salah kode protein Salah atau kurang sinaptogenesis Abnormalitas metabolism neurotransmitter/hormon Kelebihan/Peningkatan Kekurangan/Penurunan Perubahan atau Disfungsi

10

11

12

13 Penanganan 1. Medikasi 2. Berbagai modalitas psikoterapi: kognisi, mood, psikomotor, perilaku dengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll.

14 Pembagian Psikofarmaka Secara indikasi klinis: antipsikotika, antidepresan, anticemas, dll. Secara rumus bangun trisiklik, tetrasiklik Secara kronologis penemuan: generasi I, II, III Secara cara kerja: tipikal dan atipikal Secara cara kerja: memblok reseptor tertentu, memblok pengambilan kembali, menghambat enzim katabolosme, melepas neurotransmitter presinaps, merangsang/agonis reseptor tertentu, dll.

15 Pembagian Psikofarmaka Antipsikotika: memblok reseptor DA paskasinaps Antidepresan: menghambat pengambilan kembali 5-HT Antiansietas: bekerja di GABA Antimania: bekerja di 3 rd messenger di intrasel Anti obsesif kompulsif: menghambat pengambilan kembali 5-HT Anti insomnia: bekerja di GABA Penstabil mood: bekerja di GABA dan di 3 rd messenger di intrasel Antidemensia: memblok enzim metabolism asetilkolin Anti ADHD: melepas berbagai neurotransmiter

16 HVA, MHPG,5- HIAA (Antidepressant---5-HT, NE) DA, NE, 5-HT MAO (Antipsikotik---dopamine) MAO-(Antidepressant---DA, NE, 5-HT, antidemensia)

17 Efek samping psikotropika Sangat Individual Kerja obat pada berbagai reseptor Karakteristik obat itu sendiri Perubahan sensitivitas reseptor Tergantung obatnya dan individu sendiri (sugesti, psychological dependence)

18 Mekanisme obat n non-obat

19 Cognitive Therapy and Medications Affect the Brain in Complementary Ways ADM=Antidepressant medication; CT=Cognitive therapy; PFC=Prefrontal cortex. Red = increase activity; Blue = decrease activity DeRubeis et al. Nature Rev Neurosci 2008;9(10):

20 Early increase in pcreb is related to treatment response, doesn t depend on pharmacological intervention or BDNF plasma levels Koch JM et al. Changes in pcreb and BDNF plasma levels during psychotherapy of Depression. Psychother Psychosom 2009;78:

21 Efektivitas medikasi dan psikoterapi Usia Jenis gangguan Derajat intensitas gangguan Akut atau Kronis Situasional Faktor biologik/keturunan Faktor organik

22 Medikasi dan psikoterapi Obat Sama merubah aktivitas neurotransmitter, BDNF Berguna bila psikoterapi tidak ada kemajuan Tergantung kasus: akut, kronis, keparahan Relatif lebih cepat Psikoterapi Sama merubah aktivitas neurotransmitter, BDNF Harus dilakukan bersama medikasi, paling tidak psikoedukasi Tergantung kasus: akut, kronis, keparahan Relatif lebih lama

23 Diskusi Pemberian medikasi saat psikoterapi Pemberian medikasi untuk gangguan kepribadian atau gejala emosional

24 Penutup Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi Kepentingan pasien harus diutamakan Medikasi merubah metabolism neurotransmiter, reseptor, enzim metabolism, dll. dan psikoterapi merubah aktivitas saraf di otak Psikoterapi relatif tidak ada efek samping sedangkan efek samping medikasi individual dan perlu diperhatikan Hubungan pasien-dokter perlu ditingkatkan dan kepatuhan berobat perlu diperhatikan Pada kasus tertentu kerjasama psikolog dan psikiater diperlukan

25