PERBANDINGAN SKOR DISFUNGSI SEKSUAL ANTARA PENGGUNAAN AMITRIPTILIN DAN FLUOXETINE TERHADAP PENDERITA DEPRESI

Transkripsi

1 PERBANDINGAN SKOR DISFUNGSI SEKSUAL ANTARA PENGGUNAAN AMITRIPTILIN DAN FLUOXETINE TERHADAP PENDERITA DEPRESI THE COMPARISON OF THE SEXUAL DISFUNCTION SCORES BETWEEN THE USE OF AMITRIPTILINE AND FLUOXETINE BY THE PATIENTS WITH DEPRESSION Andi Irmawaty, Sonny T. Lisal, Wempy Thioritz Ilmu Kedokteran Jiwa, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar Alamat Korespondensi : Andi Irmawaty Ilmu Kedokteran Jiwa, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar, Hp : ( irmawatyysr@yahoo.com)

2 Abstrak Depresi merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama dewasa ini. Penelitian ini bertujuan mengetahui adanya perbedaan antara skor disfungsi seksual (Arizona Sexual Experience Scale) pada penderita depresi yang mendapatkan terapi amitriptilin atau fluoxetine setelah pengobatan selama sebulan. Penelitian ini menggunakan pendekatan studi longitudinal dengan desain penelitian studi prospektif kohort. Penelitian dilakukan di Poliklinik Psikiatri RS. Wahidin Sudirohusodo dan jejaringnya. Penderita depresi yang memenuhi kriteria inklusi akan diberikan skala ASEX untuk menilai skor disfungsi seksual sebelum pengobatan dan sesudah pengobatan amitriptilin atau fluoxetine selama sebulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan yang bermakna antara skor disfungsi seksual (ASEX) setelah terapi amitriptilin atau fluoxetine selama sebulan. Kata kunci :depresi, ASEX, antidepressan Abstract Depression is a major public health problem today. This research aimed to investigate the difference between the sexual dysfunction scores (Arizona Sexual Experience Scale) in the depression patients undergoing the Amitriptiline therapy and Fluoxetine therapy after the one-month treatment. The research was a longitudinal study approach with the cohort prospective study design. The research was conducted in the Psychiatry Polyclinic of Dr. Wahidin Sudirohusodo General Hospital and its affiliations The depression patients who met the inclusion criteria were treated with ASEX scale in order to assess the sexual dysfunction score before and after the one-month treatments with Amitriptiline and Fluoxetine. The research result revealed that there was a significant difference between the sexual dysfunction (ASEX) scores after the Amitripti line treatment and Fluoxetine treatment for one month. Key words: depression, ASEX, anti-depression. 1

3 PENDAHULUAN Depresi merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama dewasa ini. Hal ini amat penting karena produktifitas penderita depresi akan menurun sehingga amat buruk akibatnya bagi suatu bangsa yang sedang membangun. Sekitar 20% wanita dan 12% pria, pada suatu waktu dalam kehidupannya pernah mengalami depresi (Amir 2005; Hawari, 2008; Maramis, 2005) Prevalensi depresi di Indonesia cukup tinggi sekitar 17-27%, sedangkan di dunia diperkirakan 5-10% per tahun dan lifetime prevalence bisa mencapai 2x lipatnya. Data WHO (World Health Organization) menyebutkan bahwa pada tahun 2020, depresi akan menjadi beban global penyakit ke-2 di dunia setelah penyakit jantung iskemik. Menurut hasil survei di 14 negara tahun 1990 menunjukkan depresi merupakan masalah kesehatan dengan urutan ke- 4 terbesar di dunia yang mengakibatkan beban sosial. Depresi ditandai dengan adanya perasaan sedih, murung, dan iritabilitas. Pasien mengalami distorsi kognitif seperti mengeritik diri sendiri, timbul rasa bersalah, perasaan tidak bahagia, kepercayaan diri turun, pesimis dan rasa putus asa. Terdapat rasa malas, tidak bertenaga, retardasi psikomotor, dan menarik diri dari lingkungan sosial. Pasien mengalami gangguan tidur seperti sulit masuk tidur atau terbangun dini hari, nafsu makan berkurang, dan gairah seksual berkurang (Amir, 2005; Sadock, 2007). Sebagian besar penderita depresi membutuhkan obat antidepresan, sekitar 70%-80% pasien berespon baik dengan antidepresan. Cukup banyak obat yang dipakai untuk terapi depresi saat ini. Obat antidepresan golongan trisiklik, salah satunya adalah amitriptilin, merupakan antidepresan yang luas digunakan, dan 70% pasien memberikan respon yang baik dengan golongan trisiklik. Efek samping yang timbul cukup sering, seperti hipotensi, sedasi, kebingungan, konstipasi, mata kabur, retensi urin, dan disfungsi seksual. Disfungsi seksual dapat menyebabkan distress atau kesulitan dalam hubungan interpersonal, dan gejala ini dapat terjadi dalam satu bulan pemakaian obat (Amir 2005; Zvi et al., 2008). Fluoxetine bekerja menghambat ambilan kembali (reuptake) neur otransmiter serotonin. Obat-obat yang menghambat ambilan kembali serotonin mempunyai selektivitas yang bervariasi. Kemampuan menghambat histaminergik dan adrenergik sangat minimal. Fluoxetine tidak terikat dengan reseptor muskarinik, sehingga efek sampingnya sangat ringan bila dibandingkan dengan trisiklik. Efek merugikan yang paling sering dari Fluoxetine melibatkan sistem saraf pusat dan sistem gastrointestinal. Efek pada sistem saraf pusat yang paling sering adalah nyeri kepala, ketegangan, insomnia, mengantuk dan kecemasan. Keluhan gastrointestinal yang paling sering muncul adalah mual, diare, anoreksia dan dispepsia. Efek 2

4 yang lain adalah pada disfungsi seksual berupa anorgasmia, ejakulasi terlambat dan impotensi, mempengaruhi sekitar 5 % dari semua penderita yang diobati. Obat antidepresan golongan SSRI bekerja meningkatkan serotonin sehingga akan terjadi stimulasi sentral reseptor 5HT 2A dan akan menurunkan aktivitas dopamin di pusat rasa senang (di mesolimbik) sehingga akan terjadi penurunan dorongan seksual (Kusumawardhani et al., 2013). Fungsi seksual yang normal merupakan salah satu komponen paling penting yang menentukan kualitas hidup dan mempertahankan hubungan intim yang memuaskan. Gangguan seksual merupakan fenomena yang umum terjadi pada masyarakat, kurang lebih 43% wanita dan 31% pria di Amerika. Gangguan yang sering terjadi pada wanita adalah menurunnya dorongan seksual, dan gangguan yang tersering pada pria adalah gangguan ereksi dan ejakulasi prematur. Prevalensi gangguan seksual lebih tinggi pada pasien gangguan mental terutama pada pasien yang diterapi dengan obat-obat psikotropik, yaitu 30 60% pada pasien skizofrenia yang diterapi dengan obat antipsikotik, lebih 78% pada pasien depresi yang diterapi dengan obat antidepresan, dan lebih 80% pada pasien gangguan anxietas (Richard, 2006; Zvi et al., 2008). Berdasarkan latar belakang tersebut, maka tujuan penelitian ini untuk mengetahui adanya perbedaan skor disfungsi seksual (Arizona Sexual Experience Scale) antara penderita depresi yang mendapatkan Amitriptilin dan Fluoxetine. BAHAN DAN METODE Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di Poliklinik Psikiatri RS. Wahidin Sudirohusodo dan jejaringnya mulai bulan Februari 2015 sampai Agustus Desain Penelitian Penelitian ini merupakan pendekatan studi longitudinal dengan desain kohort prospektif. Populasi dan Sampel Populasi penelitian adalah semua penderita depresi yang didiagnosa Episode Depresi Sedang Tanpa Gejala Psikotik dan Episode Depresi Berat Tanpa Gejala Psikotik dan mendapatkan terapi Amitriptilin atau Fluoxetine. Populasi terjangkau penelitian ini adalah penderita depresi yang berobat pertama kali di Poliklinik Psikiatri RS. Wahidin Sudirohusodo dan jejaringnya mulai bulan Februari

5 Metode Pengumpulan Sampel pada penelitian ini adalah semua penderita depresi sebanyak dua kelompok, masing-masing kelompok terdiri dari 30 orang yang mendapat terapi Amitiptilin dan 30 orang yang mendapat terapi Fluoxetine. Sampel diambil dengan cara consecutive sampling, yaitu semua pasien yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah sampel yang diperlukan terpenuhi. Analisis Data Data diperoleh dengan anamnesa serta rekam medis, kemudian dilakukan pemeriksaan Skor ASEX sebanyak dua kali yaitu sebelum terapi Amitriptilin atau Fluoxetine dan sesudah terapi Amitriptilin atau Fluoxetine selama sebulan. Analisa data untuk membandingkan Skor ASEX pada penderita depresi yang mendapat terapi Amitriptilin atau Fluoxetine. HASIL Telah dilakukan penelitian dengan pendekatan studi longitudinal dengan desain kohort prospektif untuk mengetahui adanya perbedaan skor disfungsi seksual ( Arizona Sexual Experience Scale) antara penderita depresi yang mendapatkan Amitriptilin dan Fluoxetine. di Poliklinik Psikiatri RS. Wahidin Sudirohusodo dan jejaringnya mulai bulan Februari 2015 sampai Agustus Selama kurun waktu tersebut didapatkan 60 orang penderita depresi yang didiagnosis berdasarkan PPDGJ III dan DSM IV, yang memenuhi kriteria inklusi penelitian sebagai syarat untuk menjadi responden. Dari kelompok Amitriptilin dan Fluoxetine, didapatkan jumlah responden masing-masing sebanyak 30 rang. Karakteristik demografis sampel berdasarkan variabel. Berdasarkan variabel umur, jumlah sampel terbanyak pada usia tahun yaitu sebanyak 35 orang (58,3%). Berdasarkan jenis kelamin, ditemukan lebih banyak pada sampel perempuan, yaitu sebanyak 35 orang (58,3%). Berdasarkan pekerjaan, ditemukan lebih banyak pada sampel yang Non PNS, sebanyak 43 orang (71, 7%). Berdasarkan tingkat pendidikan, terbanyak pada sampel dengan tingkat pendidikan SMA, sebanyak 21 orang sampel (35,0%). Berdasarkan diagnosis episode depresi, terbanyak pada sampel yang didiagnosis Episode Depresi Sedang, sebanyak 58 orang (96,7%) Distribusi Frekuensi Disfungsi Seksual berdasarkan Skor ASEX Berdasarkan hasil uji normalitas Kolmogorov-Smirnov didapatkan signifikansi < 0.05 sehingga dapat disimpulkan kalau data yang didapatkan tidak berdistribusi normal sehingga dilakukan uji beda dengan menggunakan Wilcoxon dan Mann Whitney U Test. Distribusi frekuensi disfungsi seksual, berdasarkan Skor ASEX sebelum dan sesudah terapi 4

6 selama sebulan antara kelompok terapi Amitriptilin dan Fluoxetine. Pada kelompok terapi Amitriptilin Skor ASEX sebelum terapi didapatkan nilai mean sebesar (SD 2.74), nilai median (minimum - maximum ). Skor ASEX setelah terapi Amitriptilin selama sebulan didapatkan nilai mean sebesar (SD 4.03), nilai median (minimum - maximum ). Pada kelompok terapi Fluoxetine Skor ASEX sebelum terapi didapatkan nilai mean sebesar (SD 2.63), nilai median (minimum - maximum ). Skor ASEX setelah terapi Fluoxetine selama sebulan didapatkan nilai mean sebesar (SD 3.44), nilai median (minimum - maximum ) (lampiran, Tabel 1). Analisis Perbandingan Skor Disfungsi Seksual (ASEX) Penderita Depresi Sebelum dan Sesudah Terapi Amitriptilin Berdasarkan uji Wilcoxon didapatkan p=0.000 (p<0,001) berarti ada hubungan yang bermakna antara Skor ASEX sebelum terapi Amitriptilin dengan Skor ASEX sesudah terapi Amitriptilin (lampiran, Tabel 2). Analisis Perbandingan Skor Disfungsi Seksual (ASEX) Penderita Depresi Sebelum dan Sesudah Terapi Fluoxetine Berdasarkan uji Wilcoxon didapatkan p=0.000 (p<0,001) berarti ada hubungan yang bermakna antara Skor ASEX sebelum terapi Fluoxetine dengan Skor ASEX sesudah terapi Fluoxetine (lampiran, Tabel 3). Analisis Perbandingan Skor Disfungsi Seksual (ASEX) Penderita Depresi Sebelum dan Sesudah Terapi Amitriptilin dan Fluoxetine. Berdasarkan uji Mann Whitney didapatkan hasil bahwa sebelum terapi tidak ada perbedaan Skor ASEX antara penderita depresi yang mendapatkan Amitriptilin dengan penderita depresi yang mendapatkan Fluoxetine, hal ini dapat dilihat dari nilai p=0.287 (p>0,001). Tidak ada hubungan antara pemberian Amitriptilin dan Fluoxetine sebelum terapi dengan Skor ASEX (lampiran, Tabel 4). Setelah diberikan terapi selama sebulan ada perbedaan Skor ASEX antara penderita depresi yang mendapatkan Amitriptilin dengan penderita depresi yang mendapatkan Fluoxetine, hal ini dapat dilihat dari nilai p=0.000 (p<0.001). Ada hubungan antara pemberian Amitriptilin dan Fluoxetine dengan Skor ASEX. Ada perbedaan antara Skor ASEX pada penderita depresi setelah terapi Amitriptilin dan Fluoxetine selama sebulan, didapatkan hasil obat antidepresan yang kurang menyebabkan disfungsi seksual adalah Fluoxetine, hal ini dapat dilihat bahwa selisih mean Fluoxetine (11.16) lebih rendah dibanding mean Amitriptilin (19.23). 5

7 Analisis Perbandingan Skor Disfungsi Seksual (ASEX) Penderita Depresi Sesudah Terapi Amitriptilin dan Fluoxetine Tabel X 2 menggunakan uji Chi-Squre didapatkan hasil ada hubungan antara pemberian Amitriptilin dan Fluoxetine terhadap perbaikan Skor ASEX, dengan nilai p=0.000 (p<0.001) (lampiran, Tabel 5). PEMBAHASAN Penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara skor disfungsi seksual (ASEX) setelah terapi Amitriptilin ata u Fluoxetine selama sebulan. Prevalensi pasti dari Antidepressant Induced Sexual Dysfunction (AISD) tidak jelas. Disfungsi seksual adalah suatu kondisi disaat respon psikoseksual yang normal hilang, dihambat atau berlebihan, sehingga mengganggu proses seksual yang berlangsung (Adikusumo, 2010). Ditemukan bahwa frekuensi disfungsi seksual sebanyak 71% pada pasien yang diterapi dengan antidepresan, sebanyak 65% pada pasien depresi yang tidak ditangani. AISD merupakan masalah yang sering terjadi, prevalensinya lebih besar pada perempuan (38,7%) dibandingkan pada laki-laki (24,9%). Pada penelitian ini juga ditemukan hasil yang sama, yaitu berdasarkan jenis kelamin, ditemukan lebih banyak pada sampel perempuan, sebanyak 35 orang (58,3%) dibandingkan dengan sampel laki-laki, sebanyak 25 orang (41,7%). Berdasarkan hasil penelitian terlihat pada kelompok Amitriptilin lebih banyak yang mengalami disfungsi seksual dibanding kelompok Fluoxetine setelah mendapatkan terapi selama sebulan, pada kelompok terapi Amitriptilin ada sebanyak 23 orang (76.7%) yang mengalami disfungsi seksual, sedangkan pada kelompok Fluoxetine jumlah yang mengalami disfungsi seksual sebanyak 3 orang (10,0%). Hal ini diakibatkan karena Amitriptilin bekerja meningkatkan kadar serotonin dan mempunyai efek antikolinergik sehingga dapat menyebabkan terjadinya gangguan seksual. Serotonin yang berlebih dapat menyebabkan menurunnya dorongan seksual, gangguan ereksi, ejakulasi tertunda dan nyeri ejakulasi. Hasil penelitian ini sesuai dengan review yang berjudul Antidepressant induced sexual dysfunction Part 1: epidemiology and clinical presentation yang memperkirakan prevalensi dari kejadian gangguan seksual akibat penggunaan antidepresan trisiklik adalah 30% (Jespersen, 2006). Penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan tentang Perbandingan efek Venlafaxine dan Amitriptilin terhadap Derajat Depresi, Tekanan Darah dan Gangguan Seksual pada Pasien Depresi Rawat Jalan. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan efek dari Venlafaxine dan Amitriptilin terhadap gangguan seksual, dimana Venlafaxine mempunyai kecendrungan 6

8 memperbaiki gangguan seksual sedangkan Amitriptilin mempunyai kecendrungan memperberat gangguan seksual (Japari, 2009). Kelompok responden yang mendapatkan terapi Amitriptilin lebih banyak yang mengalami disfungsi seksual. Antidepresan dapat mempengaruhi fungsi seksual melalui beberapa mekanisme. Amitriptilin mempengaruhi fungsi seksual melalui lima mekanisme, yaitu: efek non spesifik pada SSP, efek spesifik pada SSP, efek perifer dari neurotransmitter, efek hormonal dan efek enzimatik. Fluoxetine mempengaruhi fungsi seksual melalui tiga mekanisme, yaitu melalui efek spesifik pada SSP, efek perifer dari neurotransmitter dan efek hormonal. KESIMPULAN DAN SARAN Peneliti menyimpulkan bahwa terdapat ada perbedaan yang bermakna antara Skor ASEX sesudah terapi Amitriptilin atau Fluoxetine selama sebulan. Skor disfungsi seksual lebih kurang pada kelompok yang mendapatkan terapi antidepresan golongan SSRI yaitu Fluoxetine dibandingkan dengan kelompok yang mendapat terapi antidepresan golongan Trisiklik yaitu Amitriptilin. Peneliti menyarankan agar dilakukan penelitian lanjutan dengan jumlah sampel yang lebih besar dan kontrol antidepresan yang lebih beragam, dengan menggunakan instrumen penilaian yang berbeda. DAFTAR PUSTAKA Adikusumo. ( 2010). Gangguan Psikoseksual dalam Buku Ajar Psikiatri. Edisi 1. EGC. Jakarta. Amir. (2005). Depresi Aspek Neurobiologi, Diagnosis dan Tatalaksana. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. Hawari. (2008). Manajemen Stres, Cemas dan Depresi. Ed-2. Balai Penerbit FKUI. Jakarta Kusumawardhani et al. (2013). Panduan Gangguan Depresi Mayor. PP PDSKJI. Jakarta Maramis. ( 2005). Gangguan Mood. Dalam Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlangga University Press. Surabaya. Japari. ( 2009). Perbandingan efek Venlafaxine dan Amitriptilin terhadap Derajat Depresi, Tekanan Darah dan Gangguan Seksual pada Pasien Depresi Rawat Jalan. Makassar. Jespersen. (2006). Antidepressant induced seksual dysfunction Part 1: epidemiology and clinical presentation, Department of Psychiatry. University of Melbourne. Melbourne. Victoria. Australia. S Afr Psychiatry Rev. Richard. (2006.) Associated Sexual Dysfunction. Am J Psychiatry. Sadock. ( 2007). Mood Disorders in Kaplan & Sadock Sinopsis of Psychiatry Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. Lippincot Williams & Wilkins. Philadelphia. Zvi et al The Impact of Mental Illness on seksual Dysfunction Geha Mental Health Center. Petah-Tikva and Sackler Faculty of Medicine. Tel-Aviv University. Tel Aviv. Israel. 7

9 Tabel 1. Distribusi Frekuensi Disfungsi Seksual Berdasarkan Skor ASEX antara Kelompok Terapi Amitriptilin dan Fluoxetine Skor ASEX Sebelum Terapi TERAPI n Mean Median (SD) (Minimum - Maximum) Amitriptilin ( 2.74 ) ( ) Fluoxetine ( 2.63 ) ( ) Sumber : Data Primer, 2015 Skor ASEX Sesudah Terapi Mean Median (SD) (Minimum Maximum) ( 4.03 ) ( ) ( 3.44 ) ( ) Tabel 2. Analisis Perbandingan Skor Disfungsi Seksual (ASEX) Penderita Depresi Sebelum dan Sesudah Terapi Amitriptilin TERAPI AMITRIPTILIN Skor ASEX (n=30) Sebelum Terapi Sesudah Terapi Mean (SD) (2.74) (4.03) Median Minimum Maximum Wilcoxon, Sumber : Data Primer, 2015 p Tabel 3. Analisis Perbandingan Skor Disfungsi Seksual (ASEX) Penderita Depresi Sebelum dan Sesudah Terapi Fluoxetine Skor ASEX TERAPI FLUOXETINE (n=30) Sebelum Terapi Sesudah Terapi Mean (SD) (2.63) (3.44) Median Minimum Maximum Wilcoxon, Sumber : Data Primer, 2015 p Tabel 4. Analisis Perbandingan Skor Disfungsi Seksual (ASEX) Penderita Depresi Sebelum dan Sesudah Terapi Amitriptilin dan Fluoxetine Skor ASEX Kelompok n Mean p Sebelum Terapi Amitriptilin Fluoxetine Sesudah Terapi Amitriptilin Fluoxetine Mann Whitney, Sumber : Data Primer, 2015 Tabel 5. Analisis Perbandingan Skor Disfungsi Seksual (ASEX) Penderita Depresi Sesudah Terapi Amitriptilin dan Fluoxetine Skor Disfungsi Seksual (ASEX) Terapi Disfungsi Tidak Disfungsi % Seksual Seksual % Amitriptilin Fluoxetine TOTAL X 2, Sumber : Data Primer, 2015 p