HEMODIALISIS PADA PASIEN GANGGUAN JIWA SKIZOFRENIA. By Ns. Ni Luh Gede Suwartini,S.Kep

Transkripsi

1 HEMODIALISIS PADA PASIEN GANGGUAN JIWA SKIZOFRENIA By Ns. Ni Luh Gede Suwartini,S.Kep

2 Latar belakang Pasien dengan penyakit ginjal kronik akan mempengaruhi psikologis individu, salah satu kondisi pasien yang paling kompleks dalam praktik consultation-liaison psychiatry (CLP). Prevalensi depresi berat pada populasi umum adalah sekitar 1,1%-15% pada laki-laki dan 1,8%-23% pada wanita, namun pada pasien hemodialisis prevalensinya sekitar 20%-30% bahkan bisa mencapai 47% ( data Fak kedokteran UI 2013 ) Bila depresi tak ditanggulangi akan mengarah ke gangguan psikologis yg makin berat ; SKIZOFRENIA Pantai Nusa Dua

3 Tujuan untuk memberikan gambaran ringkas mengenai Skizofrenia terutama dalam hal gejala klinis, diagnosis serta penatalaksanaan, dan asuhan keperawatan pasien skizoprenia dengan tindakan hemodialisa.

4 kintamani Apakah SKiZOFRENIA Skizofrenia berasal dari dua kata, yaitu Skizo yang artinya retak atau pecah (split), dan frenia yang artinya jiwa ( David A.Tomb, 2003 ) gangguan jiwa dengan gejala utama berupa waham (keyakinan salah dan tak dapat dikoreksi) dan halusinasi (seperti mendengar dan melihat sesuatu yang sebenarnya tidak ada). ( Maramis, 2000 ) Schizophrenia merupakan gangguan jiwa kronis memerlukan penanganan jangka panjang, Penderita skizofrenia bisa pulih dengan therapy yg baik.

5 Pantai Lovina singaraja Penyebab Skizofrenia: Faktor genetis Dari berbagai penelitian ; apabila salah satu orang tua menderita skizofrenia, kemungkinan 10% anaknya menderita skizofrenia. Sedangkan bila kedua orang tua menderita skizofrenia, 40% anaknya mengalami skizofrenia. Faktor Neurokimiawi Teori biokimiawi yang paling terkenal adalah hipotesis dopamin. Dopamin adalah salah satu neurotransmiter (zat yang menyampaikan pesan dari satu sel saraf ke sel saraf yang lain) yang berperan dalam mengatur respon emosi. Pada penderita skizofrenia, dopamin ini dilepaskan secara berlebihan di dalam otak. Sehingga timbullah gejala-gejala seperti waham dan halusinasi. ( Maramis,,2000)

6 Symptoms Gejala positif : mencerminkan adanya fungsi normal yang berlebihan atau terdistorsi, seperti: Gejala negatif : menunjukkan adanya penurunan fungsi normal, seperti: Gejala kognitif berupa gangguan proses berpikir 1. Delusi (angan angan atau khayalan, waham 2. Halusinasi, yaitu mendengar suara atau melihat sesuatu yang tidak berdasar realitas. 3. Gangguan pemikiran, gangguan dalam mengorganisir pikiran,serta kata2 tanpa arti 4. Perilaku yang tak teratur 1. Tidak lagi tertarik melakukan kegiatan sehari-hari 2. Kurangnya emosi 3. Berkurangnya kemampuan merencanakan atau melakukan kegiatan 4. Kurang memperhatikan kebersihan diri 5. Mengurung diri 6. Kehilangan motivasi 1. Gangguan mengingat-ingat 2. Gangguan dalam memberikan perhatian (atensi) 3. Gangguan dalam memahami informasi

7 Skizofrenia dibagi dalam tiga kategori : 1. Skizofrenia hebefrenik Artinya mental atau jiwanya menjadi tumpul 2. Skizofrenia katatonik timbulnya pertama kali antara umur tahun dan didahului oleh stres emosional spt gaduh gelisah, terdapat hiperaktivitas motorik. 3. Skizofrenia paranoid pada umumnya bersikap sangat bermusuhan terhadap siapapun juga, Merasa dirinya paling penting. Bajra sandi Denpasar

8 Asuhan Keperawatan Pasien Hemodialisa Dengan Skizofrenia 1. Yang perlu diperhatikan dalam perawatan a. Mengkaji tingkat psikologis pasien ; mengkaji katagori dan gejala psikologis. Bila terjadi gangguan psikologis ; gaduh, gelisah, maka akan terjadi resiko mencederai diri sendiri dan lingkungan. Membedakan tingkat kesadaran pasien menghindari kerancuan krn gangguan metabolik atau uremic. Resiko cidera on Hemodialisa pada pasien skizoprine ; HD tidak adekuasi, gangguan akses vaskularisasi, dan HD stop sebelum target. Bedugul

9 Tindakan khusus ; Ruang isolasi Akses vaskularisasi ; Double lumen ; sebelum dilakukan inisiasi untuk pemasangan AV shunt agar mempermudah melakukan tindakan dialisis. Perencanaan pemasangan AV shunt. Akses Femoral ( alternatif terakhir )

10 NEXT 2. Dukungan keluarga ; sangat membantu dalam melakukan perawatan : tindakan dialisis kepatuhan dalam diet kepatuhan dalam therapy psikofarmako 3. Persetujuan tindakan (infomed consent) merupakan legalitas dalam melakukan suatu tindakan medik. 4. Peresepan hemodialisa 5. Bila pasien masih gelisah dapat dilakukan Restrain.

11 Restraint (dalam psikiatrik) secara umum mengacu pada suatu bentuk tindakan menggunakan tali yg tdk keras agar tdk terjadi iritasi kulit,dg tujuan untuk mengekang atau membatasi gerakan ekstrimitas individu yang berperilaku di luar kendali yang bertujuan memberikan keamanan fisik dan psikologis individu.. Restraint dapat digunakan untuk mempermudah tindakan diagnostik, diantaranya : Punksi Vena Jugularis Double Lumen. Punksi Vena Femoralis Punksi Vena Ekstremitas

12 Yang perlu diperhatikan dalam Restrain adalah ; Edukasi tentang restrain ( keluarga ) Persetujuan keluarga Tata cara restrain dan pemantauannya. Pada kondisi gawat darurat, restraint/seklusi dapat dilakukan tanpa order dokter. Selama restraint klien diobservasi tiap menit, focus obsevasi: Tanda-tanda cedera yang berhubungan dengan restraint Nutrisi dan hidrasi Sirkulasi dan range of motion ekstrimitas Vital sign Hygiene dan eliminasi Status fisik dan psikologis

13 ALAT YANG DIPERLUKAN UNTUK RESTRAIN jaket / baju restrain Tali Bantalan untuk melindungi tulang yang menonjol

14 Resiko Jatuh, yang perlu di perhatikan ; Pengamanan pada bed. Identifikasi indentitas dengan penggunaan gelang berwarna kuning. Pengawasan yang ketat. Kolaboratif dengan team medik (dr. Spesialis jiwa) Dalam therapi anti-ansietas, sedatif-hipnotic, Pengobatan dosis rendah haloperidol untuk menghilangkan gejala kegelisahan psikomotor dan gejala psikosis. haloperidol diberikan secara continue karena didetoksifikasi di hati.

15 Treatment Skizofrenia adalah kondisi kronis yang membutuhkan penanganan seumur hidup. Selain obat terapi keluarga, terapi individual, pelatihan kemampuan bersosialisasi, dan rehabilitasi kemampuan bekerja, dapat memperbaiki keadaan psikologis kearah pulih. Bina Hubungan saling percaya. Pertahankan Komunikasi asertif. Tingkatkan edukasi terhadap keluarga masalah psikologis dan tindakan hemodialisa secara reguler serta kepatuhan dalam diet dan pembatasan cairan.

16 Contoh kasus skhizoprenia

17 Hal-hal yang perlu diperhatikan Identifikasi pasien Resti jatuh Cara restrain Pengawasan ketat

18 TERIMA KASIH...