: Jl. Manggis 8 no 34 Kelurahan Pesanggrahan Kecamatan Pesanggrahan Jakarta Selatan

Transkripsi

1 BAB III RENCANA PROSEDUR PEMBUATAN GIGI TIRUAN SEBAGIAN LEPASAN AKRILIK DENGAN KASUS LENGKUNG RAHANG ATAS LEBIH KECIL DARI RAHANG BAWAH DAN TORUS PALATINUS Rencana pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan berdasarkan studi model tentang lengkung rahang atas lebih kecil dari rahang bawah dan torus palatinus yang dikerjakan di Laboratorium Teknik Gigi. 3.1 Data Pasien Nama : Tn. Budi Alamat : Jl. Manggis 8 no 34 Kelurahan Pesanggrahan Kecamatan Pesanggrahan Jakarta Selatan Umur : 45 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Diagnosa : Keadaan gigi yang hilang dengan kasus lengkung rahang atas lebih kecil dari rahang bawah dan gigi 4 4 miring Gambar 3.1 Model kerja pandangan oklusal 18

2 Gambar 3.2 Model kerja pandangan lateral Gambar 3.3 Model kerja pandangan anterior 3.2 Surat Rekomendasi Tolong buatkan gigi tiruan sebagian lepasan akrilik dengan kehilangan dan , warna gigi A3. Dengan cengkram half jackson pada gigi 4 4 dan Cengkeram C pada gigi Desain 19

3 A D D C B Gambar 3.4 Desain rahang atas A C D D D E B Gambar 3.5 Desain rahang bawah Keterangan gambar: A : Gigi asli B : Gigi yang hilang C : Basis D : Cengkeram half jackson E : Cengkeram C 3.4 Persiapan Alat dan Bahan Peralatan dan bahan yang akan digunakan dalam proses pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan akrilik adalah sebagai berikut: Persiapan alat 1. Lecron 2. Scapel 3. Pisau malam 4. Pensil mekanik 5. Penggaris 6. Bowl 7. Spatula 8. Lampu spirtus 9. Artikulator 10. Kuvet 20

4 11. Vibrator 12. Mixing jar 13. Kompor 14. Mesin trimmer 15. Mesin poles 16. Panci 17. Press meja 18. Press tangan 19. Glass plate 20. Macam-macam bur 21. Tang kombinasi bulat-pipih 22. Tang borobudur 23. Amplas kasar dan halus 24. Feltcone 25. Sikat hitam 26. Sikat putih Persiapan Bahan 1. Dental Stone 2. Akrilik 3. Cellophan 4. Plaster of paris (gips) 5. Base plate wax 6. CMS 7. Spirtus 8. CaCO3 9. Pumice 10. Klamer 0,8 mm 11. Vaseline 12. Air 13. Modeling clay 14. Karet 3.5 Rencana Prosedur Pembuatan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik Dengan Kasus Lengkung Rahang Atas Lebih Kecil Dari Rahang Bawah Dan Gigi Penjangkaran Yang Miring Persiapan model kerja Model kerja diterima dan dibersihkan dari nodul-nodul. Bagian tepi model kerja yang berlebih dirapihkan dengan mesin trimmer sampai batas mukosa bergerak dan tidak bergerak pada rahang atas dan rahang bawah. 21

5 Gambar 3.6 Persiapan Model Kerja Survey Melakukan survey model kerja dengan menggunakan surveyor untuk menentukan daerah undercut menguntungkan dan tidak menguntungkan. Pertama, meletakkan model kerja pada cast holder, kemudian cast holder diletakkan pada platform atau table, selanjutnya dilakukan tilting dengan analizing rood untuk menentukan kesejajaran daerah undercut pada model kerja terutama pada model gigi yang akan dijadikan gigi penjangkaran. Setelah itu, gunakan carbon marker untuk memberi tanda berupa garis survey dan untuk mengetahui daerah undercut. Gambar 3.7 Survey Block out Daerah gigi yang sudah disurvey dan mendapatkan undercut tidak menguntungkan diblock out. Block out dilakukan dengan menggunakan gips dan dirapihkan menggunakan lecron. Gambar 3.8 Block Out 22

6 3.5.4 Pembuatan cengkeram Cengkeram dibuat sesuai dengan desain yang ada pada model kerja, yaitu menggunakan cengkeram half jackson pada gigi premolar satu kiri dan kanan rahang atas, premolar satu kanan, premolar dua kiri, molar dua kiri rahang bawah dan molar satu kanan rahang bawah. Cengkeram C pada gigi premolar satu kanan rahang bawah. Diameter kawat untuk cengkeram half jackson dan cengkeram C adalah 0,8 mm. Cengkeram yang sudah diperkirakan panjangnya dibentuk dengan menggunakan tang kombinasi bulat pipih dan tang borobudur. Setelah itu membentuk koil atau retensi yang nantinya ditutup basis akrilik dan membulatkan ujung cengkeram sehingga tidak tajam. Gambar 3.9 Pembuatan Cengkeram Pembuatan bite oklusal rims Base plate dibuat sesuai dengan gambar desain yang ada di model. Rendam model kerja dalam air. Lunakkan wax diatas api, tetapi tidak sampai meleleh. Wax yang sudah melunak ditekankan diatas model kerja, kelebihan wax dibuang dengan lecron sehingga batas tepinya sesuai dengan gambar desain. Untuk membuat oklusal rim lempengan wax dipanaskan diatas api sampai melunak, kemudian digulung dan dibentuk sesuai lengkung rahang. Gulungan yang sudah dibuat diletakkan di atas base plate. Ruangan kosong antara base plate dan oklusal rims diisi dengan wax cair hingga ruangan tadi tertutup rapat. Tinggi bite oklusal rims disesuaikan dengan tinggi gigi sebelahnya dan lebar bite oklusal rims disesuaikan dengan gigi yang akan diganti. Kelebihan-kelebihan wax dirapihkan dengan menggunakan lecron. Setelah rapih dikirim kembali ke dokter gigi untuk pencobaan pola malam. 23

7 Gambar 3.10 Pembuatan bite oklusal rim Pemasangan model kerja pada artikulator Melakukan fiksaki model kerja yang sudah dilakukan pencatatan rahang oleh dokter gigi agar oklusi tidk berubah. Prosedur kerja pemasangan artikulator sebagai berikut: Menyiapkan dan memeriksa artikulator yang akan digunakan. Membuat retensi berupa takik seperti huruf V pada bagian dasar model. Bagian artikulator upper member dan lower member diberi separating medium atau vaseline. Membentuk segitiga bonwill menggunakan karet. Membuat adonan gips, lalu meletakkan adonan gips pada model kerja rahang atas sampai bidang oklusal sejajar dengan segitiga bonwill, kedudukan tersebut dipertahankan dengan modeling clay pada dasar rahang bawah. Setelah gips mengeras artikulator dibalik, lower member dibuka dan modeling clay dibuang. Membuat adonan gips dan meletakkannya pada dasar rahang bawah, kemudian menutup dan merapikan lower member. Upper member dan lower member diikat dengan karet agar tidak terjadi peninggian gigit. Gambar 3.11 Pemasangan model kerja pada artikulator Penyusunan elemen gigi 24

8 Meletakkan elemen gigi pada daerah tak bergigi pada galangan gigit yang sudah dibuat. Penyusunan elemen gigi tiruan disesuaikan dengan antagonis dan gigi yang masih ada. Adapun elemen gigi tiruan yang disusun diantaranya: Penyusunan gigi dimulai dari rahang atas yaitu pada gigi premolar dua kanan, molar satu kanan, molar dua kanan, molar tiga kanan, premolar dua kiri, molar satu kiri, molar dua kiri, dan molar tiga kiri. Penyusunan pada rahang bawah yaitu pada gigi insisivus satu kiri, insisivus dua kiri, premolar satu kiri, insisivus dua kanan, molar dua kanan, dan molar tiga kanan. Ganbar 3.12 Penyusunan elemen gigi Flasking Prosedur flasking sebagai berikut: Model kerja rahang atas dan rahang bawah dilepas dari artikulator. Kuvet diperiksa apakah penutupnya rapat dan besarnya sesuai dengan model rahang. Bagian dalam kuvet diolesi vaseline. Membuat adonan gips dan mengisi kuvet bagian bawah dengan adonan gips tersebut. Model dengan pola malam gigi tiruan yang sudah diberi separating medium dimasukkan kedalam kuvet hingga menyentuh dasar kuvet. Membiarkan gips mencapai setting time dan mengeras. Setelah mengeras bagian atas gips diberti vaseline. Kuvet atas dipasang tanpa penutup, kemudia diisi dengan adonan gips. Menutup kuvet bagian atas sampai rapat dan dipress pada press meja. Gambar

9 Flasking Boiling out Prosedur boiling out sebagai berikut: Setelah gips mengeras, kuvet dan hand press dimasukkan dalam air mendidih selama 5 menit. Setelah 5 menit kuvet diangkat dan dibuka perlahan-lahan, wax yang masih lunak dikeluarkan dan sisa-sisa wax yang tertinggal di siram dengan air panas yang dicampur dengan sabun. Setelah bersih, diperiksa kembali keadaannya dan tepi-tepi mould space yang tajam atau tipis dihaluskan dan diberi CMS. Gambar 3.14 Boiling Out Penambahan tin foil pada torus palatinus Torus palatinus pada rongga mulut bukan merupakan penyakit atau tanda dari suatu penyakit, tetapi jika ukurannya besar dapat menyebabkan masalah dalam pembuatan dan pemakaian gigi tiruan. Dalam pembuatan gigi tiruan sebelum melakukan packing terlebih dahulu bagian torus palatinus ditutupi atau dilapisi dengan tin foil agar tidak menekan torus palatinus. Ganbar 3.15 Penambahan tin foil pada torus palatinus Packing Mengolesi mold space dan kuvet bagian atas dengan CMS. Mencampurkan polimer kedalam monomer lalu aduk perlahan-lahan menggunakan lecron. 26

10 Menutup mixing jar rapat-rapat dan menunggu akrilik mencapai dough stage. Adonan akrilik diambil sedikit demi sedikit, kemudian dimasukkan kedalam daerah mould space secara perlahan-lahan hingga semua daerah tertutupi. Kemudian menutup dengan cellophane dan memasang kuvet atas dengan tutupnya, kemudian melakukan press pada press meja. Membuka kuvet dengan hati-hati, mengangkat cellophane dan memeriksa apakah akrilik sudah memenuhi mould space sampai kebagian sayapnya. Membuang kelebihan akrilik tetapi tidak merusak mould spacenya. Mengepress kembali sampai tidak ada lagi kelebihan akrilik serta kuvet atas dan bawah benar-benar rapat (metal to metal kontak). Pada press yang terakhir cellophane tidak lagi dipakai. Gambar 3.16 Packing Curing Proses curing adalah polimerisasi antara monomer yang bereaksi dengan polimer bila dipanaskan atau ditambah zat kimia lainnya. Kuvet direbus kedalam air mulai dari suhu kamar, tunggu sampai air mendidih ± 90 menit (sesuai petunjuk pabrik). Kuvet didiamkan sampai dingin dengan sendirinya, kemudian dapat dilakukan deflasking. Gambar 3.17 Curing 27

11 Deflasking Melepaskan gigi tiruan resin akrilik dari bahan tanam dilakukan dengan memotong-motong gips untuk kemudian dibersihkan, tetapi tidak boleh lepas dari model rahangnya agar gigi tiruan dapat dilakukan remounting. Gambar 3.18 Deflasking Remounting Gigi tiruan akrilik dan model dipasang kembali dalam artikulator yang bertujuan untuk mengoreksi hubungan oklusi yang tidak harmonis dari gigi tiruan yang baru selesai diproses Selective grinding Permukaan oklusal gigi tiruan diasah pada tempat-tempat selektif. Pengasahan dilakukan dengan bantuan articulating paper yang menendai kontak oklusal yang menyimpang. Selective grinding dilakukan hingga tidak ada lagi kontak oklusi yang menyimpang Finishing Prosedur finishing sebagai berikut: Merapikan gigi tiruan dengan bur fissure dan frasser hingga mendapatkan ketebalan ± 2 mm. Daerah tepi yang tajam dibentuk membulat dan bagian frenulum dibebaskan. Gigi tiruan akrilik dihaluskan dengan menggunakan amplas kasar dan halus. 28

12 Gambar 3.19 Finishing Polishing Gigi tiruan dipoles menggunakan feltcone dan sikat hitam dengan pumice yang sudah dibasahi air. Setelah permukaan akrilik halus dan tidak ada lagi goresan, gigi tiruan akrilik dicuci agar sisa-sisa pumice hilang. Untuk mengkilapkan permukaan akrilik, digunakan CaCO3 yang dicampur air dan dipoles dengan menggunakan sikat putih. Setelah mengkilat, gigi tiruan dicuci dan dibersihkan dari sisa-sisa bahan poles. Gambar3.20 Polishing 29

13 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN Karya tulis ilmiah dengan judul Prosedur Pembuatan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik dengan Kasus Lengkung Rahang Atas Lebih Kecil dari Rahang Bawah dan Torus Palatinus yang dilakukan penulis dibuat di laboratorium teknik gigi. 4.1 Hasil Setelah gigi tiruan sebagian lepasan akrilik pada rahang atas dan rahang bawah dengan kasus lengkung rahang atas lebih kecil dari rahang bawah dan torus palatinus selesai pengerjaannya didapatkan hasil sebagai berikut: 1. Protesa dapat dipasang dimodel kerja dengan baik. 2. Hasil pemolesan protesa halus dan mengkilap. 3. Oklusi rahang atas dan rahang bawah terdapat crossbite posterior unilateral disisi bagian kiri. 4. Terdapat porus. Gambar 4.1 Hasil rahang atas dan rahang bawah 4.2 Pembahasan Tahap pertama yang dilakukan penulis adalah membersihkan nodul-nodul pada model kerja yang dapat mengganggu dalam pembuatan gigi tiruan. Setelah nodul dibersihkan, bagian pinggir model kerja yang tajam di trimer sampai mukosa bergerak dan mukosa tidak bergerak. Proses survey dilakukan dengan menggunakan surveyor untuk mengetahui daerah undercut menguntungkan dan daerah undercut tidak menguntungkan. Undercut yang tidak menguntugkan selanjutnya di block out dengan mengunakan gips yang bertujuan untuk mempermudah keluar masuknya gigi tiruan. Tahap pembuatan cengkeram yang pertama yaitu cengkeram half jackson pada gigi premolar satu kanan rahang atas, premolar satu kiri rahang atas, 30

14 premolar dua kiri rahang bawah, molar dua kiri rahang bawah, dan molar satu kanan rahang bawah. Pembuatan cengkeram yang kedua yaitu cengkeram C pada gigi premolar satu kanan rahang bawah. Pembuatan basis malam disesuaikan dengan desain dan bite oklusal rim dibuat lebih tinggi sedikit dari gigi disebelahnya. Kemudian model digigitkan rahang atas dan rahang bawah, sebelumnya wax dilunakkan terlebih dahulu agar mempermudah pada saat digigitkan. Model yang sudah mendapat gigitan difiksasi agar tidak mudah terlepas pada saat penanaman di artikulator. Penanaman artikulator dimulai dari rahang atas kemudian rahang bawah dan selanjutnya di ikat dengan karet agar tidk terjadi peninggian gigit. Gambar 4.2 Model yang sudah difiksasi Penulis mengalami kesulitan yaitu pada saat penyusunan elemen gigi karena gigi premolar satu kanan dan kiri rahang atas miring yang mengakibatkan ruang untuk gigi caninus sedikit menyempit, sehingga penulis harus mengasah elemen gigi caninus rahang atas kanan dan kiri pada bagian mesial dan distal agar menjadi lebih kecil dan cukup untuk diletakkan pada bagian gigi yang hilang. Penyusunan gigi pada bagian posterior sebelah kanan dapat beroklusi dan berkontak dengan baik. Tetapi penyusunan gigi pada bagian posterior sebelah kiri mengalami crossbite unilateral, sehingga pada gigi premolar dua, molar satu, molar dua dan molar tiga penyusunannya menjadi cups to cups dan berada diluar dari ridge. Pada bagian bawah dari elemen gigi tiruan penulis menambahkan lubang sebagai retensi meskipun ikatan antara elemen gigi tiruan dan basis adalah ikatan kimiawi. 31

15 Gambar 4.3 Penambahan lubang retensi Prosedur flasking dilakukan dengan metode pulling the casting yang bertujuan untuk mempermudah mengontrol akrilik masuk ke bagian yang sempit seperti interdental. Kemudian boiling out dilakukan dengen merebus cuvet dalam air mendidih selama 5 menit. Prosedur selanjutnya yaitu penambahan tin foil pada torus palatinus yang bertujuan untuk memberi ruang pada torus palatinus sehingga gigi tiruan tidak menekan torus palatinus. Kemudian prosedur packing, metode yang digunakan penulis adalah wet method yaitu dengan mencampurkan monomer dan polimer kedalam mixing jar tunggu hingga mencapai dough stage kemudian dimasukan ke dalam mould space. Prosedur curing dilakukan ±45 menit, sesuai dengan petunjuk bahan yang digunakan. Selesai curing cuvet diangkat dan didiamkan hingga dingin dengan sendirinya. Setelah dingin dilakukan prosedur deflasking dengan menggunakan palu dan tang gips. Prosedur remounting tidak penulis lakukan karena pada saat flasking menggunakan model duplikat. Sisa sisa dari bahan tanam yang masih menempel dibersihkan dengan menggunakan bur frasher dan dilakukan prosedur selective grinding karena terjadi sedikit peninggian gigit. Peninggian gigit terjadi akibat kurang kencangnya mengepress saat packing. Sebelum melekukan selective grinding, protesa dipastikan dapat masuk ke dalam model kerja. Proses finishing dilakukan dengan menggunakan bur frasher dan fissure sampai protesa bersih dari sisa bahan tanam. Pada saat protesa kasar ditemukan adanya porus pada basis bagian posterior rahang atas dan basis bagian anterior rahang bawah. Protesa kasar kemudian diamplas dengan amplas kasar dan amplas halus. Setelah tidak ada lagi guratan protesa dipoles dengan menggunakan sikat hitam dan pumice, kemudian dimengkilapkan menggunakan sikat putih dan kompon biru. 32