BUKU SAKU Akreditasi Tahun 2012

Transkripsi

1 1 BUKU SAKU Akreditasi Tahun

2 2 RSU FULL BETHESDA VISI, MISI DAN MOTO RUMAH SAKIT FULL BETHESDA Visi :MenjadikanRumahSakit Full Bethesda sebagaipusatrujukanbagimasyarakat yang tinggal di daerah Medan Deli Serdang-Binjai, sertamenyediakanalatpenunjangmedis yang memadaidandokter-dokter yang

3 3 berkompeten di bidangmasingmasing. MISI A. Memberikanpelayanankesehata ntingkat primer, dansekunder B. Menyedikanfasilitaspelayananr awatjalan, rawatinap, danpenunjangmedisbagimasyar akatpenggunajasarumahsakit C. Mengembangkankamampuan professional kesehatandengandidukungmen ajemenrumahsakit yang handal. D. Melakukanpenelitiandanpenge mbangandalambidangpelayana nkesehatn

4 4 E. Menciptakansuasanakerja yang handalpenuhdengan rasa kekeluargaan MOTO RUMAH SAKIT TuhsnALLAH Menyembuhksn, Kami membantu FILOSOFI/ NILAI Berpihak pada kepentingan masyarakat, tidak diskriminatif, profesional, kerjasama tim, integritas tinggi 4

5 5 SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP) No Pertanyaan Jawaban 1 Apa yang An da ketahui tentang sasa ran keselamata n pasien di rumah sakit? Ada 6 sasaran keselamatan pasien di rumah sakit : (Acuan : Peraturan Menteri Keseh atan RI No.1961 tahun 2011) Ketepatan Identifikasi Pasie n Peningkatan komunikasi ya ng efektif; Peningkatan keamanan oba t yang perlu diwaspadai; Kepastian tepat- lokasi, tepat- prosedur, tepat-

6 6 2 Bagaiman a prosedu r di rumah sa kit dalam mengide ntifikasi p asien? pasien operasi; Pengurangan risiko infeksi t erkait pelayanan kesehat an; dan Pengurangan risiko pasien j atuh. Setiap pasien yang masuk rawat inap dipasangkan gelangidentitas pasien. Ada 2 cara identitas yaitu menggunakan NAM A dan TANGGAL LAHIRyang disesuai-kan dengan tanda pengenal re smi. Pengecualianprosedur identifikasi dapat dilakukanpadakondisi kegawatdaruratanpasien 6

7 7 di IGD, ICU dan kamaroperasi dengan tetap memperhatikan data pad a gelang identitas pasien. 3 Kapandilaku kan proses verifikasi ide ntitas pasien? Saat pemberian obat, Saat pemberian transfusi da rah, Saat pengambilan sampel u ntuk pemeriksaan laborat orium danpemeriksaan ra diologi Saat dilakukan tindakan med is 4 Gelangident ifikasi apa sa ja yang digunakan Gelang identitas Pasien laki- laki : BIRU Pasien perempuan :

8 8 di rumah sakit? MERAH MUDA Risiko jatuh : KUNING Alergi : MERAH 5 Bagaimana prosedur pemasangan gelang identifikasi? SPO Pemasangan gelang identifikasi pasien 6 Dapatkah anda menjelaskan tentang cara Rumah sakit tehnik SBAR (Situation Background Asessment Recomendation) dalam 8

9 9 komunikasi efektif di rumah sakit? melaporkan kondisi pasien untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar pemberi layanan. Situation : Kondisi terkini yang terjadi pada pasien. Background : Informasi penting apa yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini. Asessment : Hasil pengkajian kondisi pasien terkini. Recommendation : Apa yang perlu dilakukan untuk mengatasi masalah pasien saat ini. Rumah sakit konsisten dalam melakukan

10 10 7 Apa saja yang termasuk obat-obatan medication di rumah sakit? verifikasi terhadap akurasi dari komunikasi lisan dengan TULIS, baca kembali dan konfirmasi ulang (TABAK) terhadap perintah yang diberikan. Pelaporan kondisi pasien kepada DPJP pasien menjadi tanggung jawab dokter ruangan yang bertugas. Obat-obatan yang termasuk dalam high alert medication adalah : 1. Elektrolit pekat : KCI, MgSO$, Natrium Bikarbonat, NaCL > 0,9% 2. NORUM (Nama obat Rupa 10

11 11 Ucapan Mirip)/ LASA (Look Alike Sound Alike) Pengelolaan high alert medication : Penyimpanan lokasi khusus dengan akses terbatas dan diberi penandaan yang jelas berupa stiker berwarna bertuliskan High Alert NaCI > 0,9% dan KCI tidak boleh disimpan di ruang perawatan kecuali di Unit perawatan Internal (ICU) Ruang perawatan yang boleh menyimpan elektrolit pekat harus memastikan bahwa

12 12 elektrolit pekat disimpan dilokasi dengan akses terbatas bagi petugas yang diberi wewenang. Obat diberi penandaan yang jelas berupa stiker berwarna merah bertuliskan High Alert dan khusus untuk elektrolit pekat, harus ditempelkan stiker yang dituliskan Elektrolit Pekat, harus diencerkan sebelum diberikan diberikan 8 Tahukah An da bagaiman a prosedur ch Proses time out ini merupakan standar operasi yang 12

13 13 eck list keselamata n operasi? 9 Bagaimanak ah standar meliputi pembacaan dan pengisian formulir sign i n yang dilakukan sebelum pasien dianestesi di holding area, time out ya ng dilakukan di ruang operasi sesaat sebelum incisi pasien operasi dan sig n out setelah operasi sele sai (dapat dilakukan di recovery room). Proses si gn in, time out dan sign out ini dipandu oleh perawat sirkuler dan diik uti oleh operator, dokter a nestesi, perawat. Semua petugas di rumah sa kit termasuk dokter melak ukan 6 LANGKAH

14 14 prosedur kebersihan tangan pada 5 momen yang telah ditentu kan, yakni: cuci tangan y ang benar di rumah sakit? Sebelum kontak dengan pasien Sesudah kontak dengan p asien Sebelum tindakan aseps is Sesudah terkena cairan t ubuh pasien Sesudah kontak dengan li ngkungan sekitar pasi en Ada 2 cara cuci tangan yait 14

15 15 u : 1.HANDWASH dengan air mengalir waktunya : detik 2.HANDRUB dengan ge l berbasis alkohol waktunya : detik

16 16 16

17 Bagaiman akah cara mengkaji pasien risi ko jatuh? Penilaianrisikojatuhdilakuka nsaatpengkajianawaldenga nmenggunakanmetodepen gkajianrisikojatuh yang telahditetapkanoleh RS Royal Progress. Penilaianrisikojatuhpadapas ienanakmenggunakan scoring HUMPTY DUMPTY danpadapasiendewasamen ggunakan scoring MORSE. Pengkajiantersebutdilakuka nolehperawatdankemudian dapatdijadikandasarpembe rianrekomendasikepadadok teruntuktatalaksanalebihla njut.

18 18 Perawatmemasanggelangri sikoberwarna KUNING di pergelangantanganpasiend anmengedukasipasiendana taukeluargamaksudpemasa ngangelangtersebut. SPO Pengkajiandanpencegah anpasienrisikojatuh Pengkajianulangdilakukanol ehperawatsecaraberkalase suaihasilpenilaianrisikojatu hpasiendanjikaterjadiperub ahankondisipasienataupen gobatan. 18

19 Apa yang dilakukanjik a adapasien yang jatuh? Dilakukan tatalaksana pasien jatuh dan membuat laporan insiden keselamatan pasien. HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK) No Pertanyaan Jawaban 1 Tahukah RS FULL BETHESDA anda bertanggung jawab untuk tentang melindungi dan bagaimana mengedepankan hak pasien hak pasien dan keluarga sesuai UU RI di rumah No. 44 Tahun 2009 tentang sakit? Rumah Sakit yaitu : a. Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit. b. Pasien berhak informasi

20 20 tentang hak dan kewajiban pasien. c. Pasien berhak memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa deskriminasi. d. Pasien berhak memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional. e. Pasien berhak meperoleh layanan yang efektif dan efisien sehngga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi. f. Pasien berhak mengajukan pengadaan atas kualitas pelayanan yang 20

21 21 didapatkan. g. Pasien berhak memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit h. Pasien berhak meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Ijin Praktek (SIP) baik di dalam maupun diluar Rumah Sakit. i. Pasien berhak mendapat privasi dan kerahasiaan penyaki yang diderita termasuk data-data medisnya. j. Pasien berhak mendapat

22 22 informasi yang meliputi dignosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi danprognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan. k. Pasien berhak memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan terhaap penyakit yang dideritanya. l. Pasien berhak didampingi keluarganya dalam 22

23 23 keadaan kritis. m. Pasien berhak menjalankan agama/ kepercayaan yang dianutnya selama hali itu tidak mengganggu pasien lainnya. n. Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit. o. Pasien berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas perilaku Rumah Sakit terhadap dirinya. p. Pasien berhak menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang

24 24 2 Bagaiman aprosedur dianutnya. q. Pasien berhak menggugat dan/ atau menuntut rumah sakit apabila rumah sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata maupun pidana. r. Pasien berhak mengeluh pelayanan Rumah sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Pemberian informasi dan edukasi diberikan sesuai 24

25 25 pemberia n informasi dan edukasi kepadapa sien dan keluarga? 3 Bagaiman a prosedur pemberia n informed consent kepada pasien dan keluarga? Siapa yang memberik kebutuhan, dan diberikan oleh petugas dengan kompetensi yang sesuai yaitu PANITIA PKRS. SPO Pemberian Informasi dan Edukasi. Persetujuan Tindakan Kedokteran (Acuan : manual persetujuan tindakan kedokteran dari Konsil Kedokteran Indonesia) Pernyataan persetujuan (Informed Consent) dari pasiesn didapat melalui suatu proses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih, dalam

26 26 an informed consent? Apa saja yang diinforma sikan saat informed consent? bahasa yang dipahami pasien. SPO Pemberian Informed Consent Informed Consent diperoleh sebelum operasi, anestesi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang berisiko tinggi. Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan pasien dan atau keluarga setelah mendapat penjelasan yang cukup tentang halhal yang berkaitan dengan tindakan tersebut 26

27 27 dari Dokter Penanggungjawab Pasien (DPJP). Informed Consent menginformasikan tentang : diagnosis (WD&DD), dasar diagnosis, tindakan kedokteran, indikasi tindakan, tata cara, tujuan, resiko, komplikasi, prognosis, alternatif dan risiko. 4 Bagaiman a pasien mendapat kan informasi pelayana n kerohania Pelayanan kerohanian terdiri dari pelayanan kerohanian rutin dan atas permintaan. Pasien yang membutuhkan pelayanan kerohanian akan mengisi formulir permintaan pelayanan kerohanian,

28 28 n di RS? 5 Bagaiman a RS melindun gi kebutuha n privasi pasien? 6 Bagaiman a RS melindun gi pasien terhadap kekerasan fisik? kemudian perawat akan menghubungi petugas terkait sesuai daftar yang ada. SPO Pelayanan Kerohanian. Saat dilakukan pemeriksaan, konsultasi, tatalaksana antar pasien akan dibatasi dengan tirai. SPO Perlindungan Kebutuhan Privasi Pasien. Kriteria kekerasan fisik di lingkungan Rumah sakit tediriatas : Pelecehan seksual, pemukulan, penelantaran, dan pemaksaan fisik terhadap pasien baik yang dilakukan oleh penunggu/ 28

29 29 pengunjung pasien maupun petugas. Kecuali terdapat indikasi, petugas kesehatan dapat melakukan pemaksaan fisik (seperti pengekangan )sesuai standar medis dan etika rumah sakit yanag berlaku. Setiap petugas keamanan sudah terlatih untuk menangani hal tersebut. Setiap pasien/ pengunjung/ karyawan yang berada dalam rumah sakit harus menggunakan tanda pengenal berupa gelang identitas pasien, kartu visitor/ pengunjung atau name tag karyawan.

30 30 7 Bagaiman a prosedur melindun gi barang milik pasien? 8 Apa yang dilakukan RS jika pasien menolak/ memberh entikan tindadaka n (resusitasi SPO Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik. SPO Perlindungan Barang Milik Pasien Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien untuk menolak pelayanan resusitasi. Keputusan untuk tidak melakukan RJP harus dicatat di rekam medis pasien dan di formulir Do Not Resuscitate (DNR). Formulir DNR harus diisi 30

31 31 ) atau pengobat an yang diberikan? dengan lengkap dan disimpan di rekam medis pasien. Alasan diputuskannya tindakan DNR dan orang yang terlibat dalam pengambilan keputusan harus dicatat di rekam medis pasien dan formulir DNR. Keputusan harus dikomunikasikan kepada semua orang yang terlibat dalam aspek perawatan pasien. SPO Penolakan Tindakan atau Pengobatan. KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) No Pertanyaan Jawaban 1 Dapatkah Uraian jabatan adalah

32 32 Anda menjelaskan uraian jabatan anda? proses, metode dan teknik untuk memperoleh data jabatan yang dioleh menjadi informasi jabatan dan disajikan untuk kepentingan program pegawai serta memberi kan umpan balik bagi organisasi dan tatalaksana. Uraian jabatan staf bersifat personal tergantung pada jabatan yang dimiliki. Secara umum uraian jabatan tersebut terdiri dari nama, jabatan, misi organisasi, misi jabatan, hasil kerja, bahan kerja, perangkat kerja, sifat jabatan, pelaksanaan tugas 32

33 33 (uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang), nama jabatan bawahan langsung, korelasi jabatan, kondisi pelaksanaan kerja, persyaratan jabatan, kondisi fisik, butiran informasi lain dan surat tugas. Uraian jabatan ini disimpan oleh bagian administrasi di masing-masing departemen/ divisi/ unit tempat bertugas dan salinannya harus dimiliki oleh setiap staf medis yang bersangkutan.

34 34 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) No Pertanyaan Jawaban 1 Bagaimana pemilihan sampah medis dan non medis/ benda tajam/ cair Panitia pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah Sakit telah menetapkan pemisahan sampah medis dan non medis. Sampah medis dibuang di tempat sampah medis berkantung plastik kuning Sampah non medis dibuang di tempat sampah non medis berkantung plastik hitam Sampah benda tajam dan 34

35 35 2 Apakah RS menerapkan pemisahan pasien infeksius dan non infeksius? jarum dibuang di tempat sampah khusus yang tidak dapat ditembus (puncture proof) dan tidak direuse yaitu safety box. Limbah cair dibuang ke wastafel atau kloset. Panitia pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah Sakit telah menetapkan pemisahan pasien infeksius dan non infeksius sesuai dengan SPO perawatan pasien di ruang isolasi infeksi. Pasien ditempatkan sesuai dengan sumber infeksi, apakah lewat kontak, airborne dan droplet.

36 36 Kode Darurat Hal-hal yang perlu diwaspa dai Kebakara n Kode Simbol Panggila n Darurat MERAH Henti jantung pada dewasa Henti jantung pada anakanak BIRU BIRU 36

37 37 Bencana di dalam RS Bencana di luar RS Tumpaha MERAH MUDA Penculika n bayi/ anakanak Orang yang membah ayakan Orang yang membah ayakan dengan senjata Ancaman Bom ABU- ABU PERAK KUNING TRIAGE DI RS TRIAGE DI LUAR RS ORANGE

38 38 n bahan berbaha ya 38