BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. berfungsi dalam sistem penglihatan, pertumbuhan, dan. meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit (Depkes, 2005).

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Suplementasi Vitamin A pada Ibu Nifas Vitamin A merupakan salah satu zat gizi penting yang larut dalam lemak dan disimpan dalam hati, tidak dapat dibuat oleh tubuh, sehingga harus dipenuhi dari luar (essensial). Vitamin A berfungsi dalam sistem penglihatan, pertumbuhan, dan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit (Depkes, 2005). Vitamin A perlu diberikan dan penting bagi ibu selama dalam masa nifas. Pemberian kapsul vitamin A pada ibu nifas dapat menaikkan jumlah kandungan vitamin A dalam ASI, sehingga pemberian Vitamin A ( unit) pada ibu nifas sangatlah penting, selain bermamfaat bagi ibu, kapsul vitamin A juga bermanfaat pada bayi karena pada masa nifas ibu menyusui bayinya, sehingga secara tidak langsung bayipun juga memperolehnya (Aroni, 2012). Ibu nifas adalah ibu yang baru melahirkan sampai 6 minggu setelah kelahiran bayi (0-42 hari). Selama masa nifas, organ reproduksi secara perlahan akan mengalami perubahan seperti, kekeadaan sebelum hamil. Perubahan organ ini disebut involusi. Asuhan selama periode masa nifas perlu mendapat perhatian, karena sekitar 60 % Angka Kematian Ibu terjadi pada periode ini (Maritalia, 2012). Ibu nifas harus diberikan kapsul Vitamin A dosis tinggi karena: 1) Pemberian 1 kapsul Vitamin A merah cukup untuk meningkatkan kandungan Vitamin A dalam ASI selama 60 hari, 2) Pemberian 2 kapsul Vitamin A merah diharapkan cukup 13

2 menambah kandungan Vitamin A dalam ASI sampai bayi berusia 6 bulan, 3) Kesehatan ibu cepat pulih setelah melahirkan (Depkes, 2009). Semua anak, walaupun mereka dilahirkan dari ibu yang berstatus gizi baik dan tinggal di negara maju, terlahir dengan cadangan vitamin A yang terbatas pada tubuhnya (hanya cukup untuk memenuhi kebutuhan sekitar dua minggu). Di negara berkembang, pada bulan-bulan pertama kehidupannya, bayi sangat tergantung pada vitamin A yang terdapat dalam ASI. Oleh sebab itu sangatlah penting bahwa ASI mengandung cukup vitamin A. Anak -anak yang sama sekali tidak mendapatkan ASI akan berisiko lebih tinggi terkena xeropthalmia dibanding dengan anak-anak yang mendapat ASI walau hanya dalam jumlah tertentu. Berbagai studi yang dilakukan mengenai vitamin A ibu nifas memperlihatkan hasil yang berbeda-beda. Tetapi sebuah studi yang dilakukan pada anak-anak usia enam bulan yang ibunya mendapatkan kapsul vitamin A setelah melahirkan, menunjukkan bahwa terdapat penurunan jumlah kasus demam pada anak-anak tersebut dan waktu penyembuhan yang lebih cepat saat mereka terkena Infeksi Saluran pernafasan Atas (ISPA) (HKI, 2004). Untuk mencukupi kebutuhan vitamin A pada ibu nifas, sejak tahun 1996, di Indonesia telah dilakukan program pemberian dua kapsul vitamin A dosis tinggi dengan takaran IU untuk ibu nifas. Dalam laporan Riskesdas tahun 2010, cakupan vitamin A ibu nifas disajikan krostabulasi menurut karakteristik daerah (provinsi dan lokasi perkotaan/perdesaan), karakteristik rumah tangga (kuintil pengeluaran, pendidikan kepala keluarga, pekerjaan kepala rumah tangga) dan

3 karakteristik ibu nifas (jenis kelamin dan kelompok umur). Belum ada analisis lanjut tentang faktor yang berperan dalam cakupan vitamin A menurut karakteristik rumah tangga dan akses terhadap pelayanan kesehatan hasil. Riskesdas 2010 menunjukkan hanya satu dari dua ibu nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A, lebih rendah dibanding cakupan balita (Sandjaja, 2011). Buta senja merupakan indikator yang sederhana dan tepat dalam menentukan masalah kurang vitamin A dan dapat digunakan sebagai alat pemantau dalam survey di tingkat masyarakat. Data NSS (Sistem Pemantauan Gizi dan Kesehatan) yang dikumpulkan pada tahun menunjukkan bahwa buta senja masih terjadi pada tingkat yang cukup tinggi diantara wanita usia subur di Indonesia. Cakupan vitamin A untuk ibu nifas juga masih sangat rendah dibandingkan dengan target nasional. Dengan demikian suatu perhatian khusus perlu dilakukan untuk meningkatkan cakupan vitamin A pada ibu nifas, sebagai bagian strategi untuk meningkatkan status vitamin A pada wanita usia reproduktif di Indonesia (HKI, 2005). Pedoman nasional yang ada saat ini merekomendasikan bahwa 100% ibu nifas menerima satu kapsul vitamin A dosis tinggi SI paling lambat 30 hari setelah melahirkan saat ini, ibu nifas mungkin mendapat kapsul vitamin A bila mereka melahirkan di puskesmas atau rumah sakit. Walaupun begitu tidak tertutup kemungkian ibu nifas mendapat vitamin A melalui kader dan bidan di desa saat mereka melakukan kunjungan rumah. Di Indonesia, terutama di daerah pedesaan, mayoritas ibu masih melahirkan di rumah. Sering terjadi bahwa bidan ataupun

4 mereka yang membantu kelahiran tidak selalu memiliki akses akan kapsul vitamin A. Selain itu kunjungan rumah oleh kader untuk memberikan vitamin A jarang dilakukan. Banyak ibu ataupun petugas kesehatan yang tidak mengetahui program pemerintah mengenai pemberian kapsul vitamin A pada ibu nifas. Hal-hal tersebut merupakan suatu kendala yang menyebabkan rendahnya cakupan vitamin A ibu nifas di Indonesia. Selain itu pengetahuan tentang pedoman baru suplementasi vitamin A ibu nifas sebanyak 2 x SI serta pengetahuan mengapa kapsul vitamin A tersebut harus diberikan, masih sangat kurang (HKI, 2004). Menurut Almatsier (2010), vitamin A berperan dalam berbagai fungsi faali tubuh, 1) Penglihatan; vitamin A berfungsi dalam penglihatan normal pada cahaya remang. Kecepatan mata beradaptasi setelah terkena cahaya terang berhubungan langsung dengan vitamin A yang tersedia dalam darah untuk membentuk rodopsin. Tanda pertama kekurangan vitamin A adalah rabun senja. Suplementasi vitamin A dapat memperbaiki penglihatan yang kurang bila itu disebabkan oleh kekurangan vitamin A, 2) Diferensiasi sel ; terjadi bila sel sel tubuh mengalami perubahan dalam sifat dan fungsi semulanya. Perubahan sifat dan fungsi sel ini adalah salah satu karakteristik dari kekurangan vitamin A yang terjadi pada tiap tahap perkembangan tubuh. Diduga vitamin A dalam membentuk asam retinoat memegang peranan aktif dalam kegiatan inti sel, 3) Fungsi kekebalan ; retinol berpengaruh terhadap pertumbuhan dan diferensiasi sel limfosit B (leukosit yang berperan dalam proses kekebalan humoral), kekurangan vitamin A juga menurunkan respon anti bodi yang tergantung pada sel T. Sebaliknya infeksi dapat memperburuk kekurangan vitamin

5 A, 4) Fungsi pertumbuhan dan perkembangan ; vitamin A berpengaruh terhadap sintesa protein, dengan demikian terhadap pertumbuhan sel. Vitamin A dibutuhkan untuk perkembangan tulang dan sel epitel yang membentuk dalam pertumbuhan gigi, 5) Fungsi reproduksi ; vitamin A dalam bentuk retinol dan retinal berperan dalam reproduksi pada tikus. Pembentukan sperma dan pembentukan sel telur dan perkembangan janin dalam kandungan membutuhkan vitamin A dalam bentuk retinol. Menurut penelitian Adriani (2006) yang menyatakan bahwa terjadi penurunan kadar IgG pada bayi dan kadar retinol ASI pada ibu nifas sesudah perlakuan hanya penurunan pada kelompok perlakuan lebih kecil dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil statistik menunjukkan ada perbedaan secara bermakna (p<0,05) antar kelompok kontrol dan kelompok perlakuan baik pada respon imun bayi (IgG) dan retinol ASI ibu nifas sesudah perlakuan. Menurut Mustofiyah (2011) menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara pemberian kapsul vitamin A pada ibu nifas dengan terjadinya diare pada bayi. Dan tidak ada hubungan antara pemberian kapsul vitamin A pada ibu nifas dengan pertumbuhan bayi. Sedangkan penelitian Siddiqi (2001) di Pakistan tentang program vitamin A pada ibu postpartum yaitu ada hubungan faktor gizi dan sosial ekonomi yang mempengaruhi status vitamin A pada ibu postpartum.

6 2.2 Waktu Pemberian Vitamin A Kapsul Vitamin A merah ( SI) diberikan pada masa nifas sebanyak 2 kali yaitu :1 (satu) kapsul Vitamin A diminum segera setelah saat persalinan, 1 (satu) kapsul Vitamin A kedua diminum 24 jam sesudah pemberian kapsul pertama. Tenaga yang memberikan suplementasi Vitamin A untuk ibu nifas yaitu Tenaga kesehatan (dokter, bidan, perawat, tenaga gizi dan lain-lain) dan kader (telah mendapat penjelasan terlebih dahulu dari petugas kesehatan) (Depkes, 2009). Cara Pemberian vitamin A antara lain : sebelum dilakukan pemberian kapsul, tanyakan pada ibu apakah setelah melahirkan sudah menerima kapsul Vitamin A, jika belum : Kapsul Vitamin A merah diberikan segera setelah melahirkan dengan cara meminum langsung 1 (satu) kapsul, kemudian minum 1(satu) kapsul lagi minimal 24 jam setelah pemberian kapsul pertama. Tempat pemberian vitamin A yaitu di sarana fasilitas kesehatan (rumah sakit, puskesmas, pustu, poskesdes/polindes, balai pengobatan, praktek dokter, bidan praktek swasta, Posyandu) (Depkes, 2006). Pelaksanaan pemberian vitamin A pada ibu nifas bersamaaan dengan pemberian imunisasi hepatitis B kepada bayi umur 0-7 hari pada kunjungan neonatal (KN1). Apabila kapsul vitamin A tidak diberikan pada KN 1, maka dapat diberikan pada kunjungan KN 2 (8-28 hari) atau pada KN 3 (minggu ke 6 setelah persalinan). Untuk menghindari duplikasi pemberian kapsul vitamin A oleh petugas kepada ibu nifas, setiap petugas yang akan memberikan kapsul harus memberitahukan dan menanyakan kepada ibu nifas tentang pemberian kapsul vitamin A tersebut.

7 2.3 Perilaku Kesehatan Konsep Prilaku Perilaku adalah respon individu terhadap suatu stimulus atau suatu tindakan yang dapat diamati dan mempunyai frekuensi spesifik, durasi dan tujuan baik disadari maupun tidak. Perilaku merupakan kumpulan berbagai faktor yang saling berinteraksi. Sering tidak disadari bahwa interaksi tersebut amat kompleks sehingga kadang-kadang kita tidak sempat memikirkan penyebab seseorang menerapkan perilaku tertentu. Karena itu amat penting untuk dapat menelaah alasan dibalik perilaku individu, sebelum ia mampu mengubah perilaku tersebut (Wawan, 2010). Perilaku dan gejala perilaku yang tampak pada kegiatan organisme tersebut dipengaruhi baik oleh faktor genetik (keturunan) dan lingkungan. Secara umum dapat dikatakan bahwa faktor genetik dan lingkungan itu merupakan penentu dari perilaku makhluk hidup termasuk perilaku manusia. Hereditas atau faktor keturunan adalah konsepsi dasar antara modal untuk perkembangan perilaku makhluk hidup itu untuk selanjutnya. Sedangkan lingkungan adalah kondisi atau lahan untuk perkembangan perilaku tersebut. Suatu mekanisme pertemuan antara kedua faktor dalam rangka terbentuknya perilaku disebut proses belajar (learning process) (Notoatmodjo, 2007). Skinner (1938) seorang ahli perilaku mengemukakan bahwa perilaku merupakan hasil hubungan antara perangsang (stimulus) dan tanggapan atau respon. Ia membedakan adanya dua respon, yaitu : 1. Responden respons atau reflexive repons, ialah respon yang ditimbulkan oleh rangsangan-rangsangan tertentu. Perangsangan-perangsangan semacam ini

8 disebut eliciting stimulasi, karena menimbulkan respon-respon yang relatif tetap, misalnya makanan lezat menimbulkan air liur, cahaya yang kuat akan menyebabkan mata tertutup dan sebagainya. Pada umumnya perangsangan perangsangan yang demikian ini mendahului respon yang ditimbulkan. Responden respon (respondent behaviour) ini emosi respon atau emotional behavior. Emosional respon ini timbul karena yang kurang mengenakkan organisme yang bersangkutan, misalnya menangis karena sedih atau sakit. Sebaliknya hal yang mengenakkanpun dapat menimbulkan perilaku emosional misalnya, tertawa berjingkat-jingkat karena senang dan sebagainya. 2. Operant respont atau instrumental respon adalah respon yang timbul dan berkembangnya diikuti oleh perangsangan tertentu. Perangsang semacam ini disebut reiforcing stimulus atau reinforcer, kerena perangsangan- perangsangan tersebut memperkuat respon yang telah dilakukan oleh organisme. Oleh sebab itu perangsangan yang demikian itu mengikuti atau memperkuat suatu perilaku tertentu yang telah dilakukan. Apabila seorang anak belajar dan telah melakukan perbuatan, kemudian memperoleh hadiah, maka ia menjadi lebih giat belajar atau akan lebih baik lagi melakukan perbuatan tersebut. Dengan kata lain responnya akan lebih intensif atau lebih kuat lagi Prosedur Pembentukan Perilaku Seperti telah disebutkan di atas, sebagian besar perilaku manusia adalah operant respon. Untuk membentuk jenis respon atau perilaku ini perlu diciptakan

9 adanya suatu kondisi tertentu yang disebut operant conditioning. Prosedur pembentukan perilaku menurut Skinner sebagai berikut : a. Melakukan identifikasi tentang hal-hal yang merupakan penguat atau reinforcer berupa hadiah-hadiah atau rewards bagi perilaku yang akan dibentuk. b. Melakukan analisis untuk mengidentifikasi komponen-komponen kecil yang membentuk perilaku yang dikehendaki. Kemudian komponen tersebut disusun dalam urutan yang tepat untuk menuju kepada terbentuknya perilaku yang dimaksud. c. Dengan menggunakan secara urut komponen komponen itu sebagai tujuan-tujuan sementara, mengidentifikasi reinforcer atau hadiah untuk masing-masing komponen. d. Melakukan pembentukan perilaku, dengan menggunakan urutan komponen yang telah disusun itu. Apabila komponen pertama telah dilakukan, maka hadiahnya diberikan, hal ini akan mengakibatkan komponen atau perilaku (tindakan) tersebut akan sering dilakukan Perilaku Kesehatan Perilaku kesehatan pada dasarnya adalah suatu respon seseorang (organisme) terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit atau penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan serta lingkungan. Perilaku kesehatan mencakup : 1. Perilaku seseorang terhadap sakit dan penyakit, yaitu bagaimana manusia berespons, baik secara pasif (mengetahui, bersikap dan mempersepsi penyakit dan rasa sakit) maupun aktif (tindakan) yang dilakukan sehubungan dengan

10 penyakit dan sakit tersebut. Perilaku terhadap sakit dan penyakit ini dengan sendirinya sesuai dengan tingkatan pencegahan penyakit, yakni : a) Perilaku sehubungan dengan peningkatan dan pemeliharaan kesehatan (health promotion behaviour), misalnya makan makanan bergizi, olah raga dan sebagainya. b) Perilaku pencegahan penyakit (health prevention behaviour), adalah respon untuk melakukan pencegahan penyakit, misalnya tidur memakai kelambu untuk mencegah gigitan nyamuk, imunisasi dan sebagainya. c) Perilaku sehubungan dengan pengobatan (health seeking behaviour), yaitu perilaku untuk melakukan atau mencari pengobatan, misalnya berusaha mengobati sendiri penyakitnya, atau mencari pengobatan ke fasilitas-fasilitas kesehatan modern (puskesmas, mantri, dokter praktek dan sebagainya), maupun ke fasilitas kesehatan tradisional (dukun, sinshe dan sebagainya). d) Perilaku sehubungan dengan pemulihan kesehatan (health rehabilitation behaviour), yaitu perilaku yang berhubungan dengan usaha-usaha pemulihan kesehatan setelah sembuh dari suatu penyakit. Misalnya melakukan diet, mematuhi anjuran dokter dalam rangka pemulihan kesehatannya. 2. Perilaku terhadap sistem pelayanan kesehatan, adalah respons seseorang terhadap sistem pelayanan kesehatan, baik sistem kesehatan modern maupun tradisional. Perilaku ini mencakup respon terhadap fasilitas pelayanan, cara pelayanan, petugas kesehatan dan obat-obatan yang terwujud dalam pengetahuan, persepsi, sikap dan penggunaan fasilitas, petugas dan obat-obatan.

11 3. Perilaku terhadap makanan (nutrition behaviour), yakni respon seseorang terhadap makanan sebagai kebutuhan vital bagi kehidupan. Perilaku ini meliputi pengetahuan, persepsi, sikap dan praktek kita terhadap makanan serta unsur-unsur yang terkandung di dalamnya (zat gizi), pengolahan makanan, dan sebagainya. 4. Perilaku terhadap kesehatan lingkungan (environmental health behaviour) adalah respon seseorang terhadap lingkungan sebagai determinan kesehatan manusia. Lingkup perilaku ini seluas lingkup kesehatan lingkungan itu sendiri. Perilaku ini mencakup perilaku sehubungan dengan air bersih, perilaku sehubungan dengan air kotor, perilaku sehubungan dengan limbah, perilaku sehubungan dengan rumah yang sehat dan perilaku sehubungan dengan pembersihan sarang nyamuk (vektor) dan sebagainya. Robert Kwick (1974) menyatakan bahwa perilaku adalah tindakan atau perbuatan suatu organisme yang dapat diamati dan bahkan dapat dipelajari. Perilaku tidak sama dengan sikap. Sikap adalah hanya suatu kecendrungan untuk mengadakan tindakan terhadap suatu objek, dengan suatu cara yang menyatakan adanya tanda - tanda untuk menyenangi atau tidak menyenangi objek tersebut. Sikap hanyalah sebagian dari perilaku manusia. Becker (1979) dalam Notoatmodjo (2007), mengklasifikasikan perilaku yang berhubungan yang berhubungan dengan kesehatan (health related behaviour) sebagai berikut :

12 a. Perilaku kesehatan (health behaviour), yaitu hal-hal yang berkaitan dengan tindakan atau kegiatan seseorang dalam memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Termasuk juga tindakan-tindakan untuk mencegah penyakit, memilih makanan, sanitasi dan sebagainya. b. Perilaku sakit (the sick role behaviour), yakni segala tindakan atau kegiatan yang dilakukan oleh individu yang merasa sakit, untuk merasakan dan mengenal keadaan kesehatannya atau rasa sakit. Termasuk di sini juga kemampuan atau pengetahuan individu untuk mengidentifikasi penyakit, penyebab penyakit, serta usaha-usaha mencegah penyakit tersebut. c. Perilaku peran sakit (the sidk role behaviour), yakni segala tindakan atau kegiatan yang dilakukan oleh individu yang sedang sakit untuk memperoleh kesembuhan. Perilaku ini di samping berpengaruh terhadap kesehatan/kesakitannya sendiri, juga berpengaruh terhadap orang lain, terutama kepada anak-anak yang belum mempunyai kesadaran dan tanggungjawab terhadap kesehatannya Domain Perilaku Kesehatan Perilaku manusia itu sangat komplek dan mempunyai ruang lingkup yang sangat luas. Benyamin Bloom (1908) dalam Notoatmodjo (2007), membagi perilaku itu ke dalam 3 domain (ranah/kawasan), meskipun kawasan-kawasan tersebut tidak mempunyai batasan yang jelas dan tegas. Pembagian kawasan ini untuk kepentingan tujuan pendidikan. Bahwa dalam tujuan suatu pendidikan adalah mengembangkan atau meningkatkan ketiga domain perilaku tersebut, yang terdiri dari : a) ranah

13 kognitif (cognitif domain), b) ranah afektif (affective domain), c) ranah psikomotor (psychomotor domain). Terbentuknya suatu perilaku baru, terutama pada orang dewasa dimulai pada domain kognitif, dalam arti subjek tahu terlebih dahulu terhadap stimulus yang berupa materi atau objek luarnya. Selanjutnya menimbulkan respon batin dalam bentuk sikap terhadap objek yang diketahui. Akhirnya rangsangan yakni objek yang telah diketahui dan disadari sepenuhnya tersebut akan menimbulkan respon lebih jauh lagi, yaitu berupa tindakan (action) terhadap atau sehubungan dengan stimulus atau objek tadi. Namun demikian dalam kenyataan stimulus yang diterima oleh subjek dapat langsung menimbulkan tindakan. Artinya seseorang dapat bertindak atau berespon baru tanpa mengetahui terlebih dahulu terhadap makna stimulus yang diterimanya. Dengan kata lain tindakan (practice) seseorang tidak harus disadari oleh pengetahuan dan sikap Perubahan Perubahan Perilaku Hal yang penting dalam perilaku kesehatan adalah masalah pembentukan dan perubahan perilaku. Karena perubahan perilaku merupakan tujun dari pendidikan atau penyuluhan kesehatan sebagai penunjang program-program kesehatan yang lain. Banyak teori perubahan perilaku, antara lain : a. Teori Stimulus-Organisme-Respon (S-O-R) Teori ini didasarkan pada asumsi bahwa penyebab terjadinya perubahan perilaku tergantung pada kualitas rangsangan (stimulus) yang berkomunikasi dengan organisme. Artinya kualitas dari sumber komunikasi (sources), misalnya kredibilitas,

14 kepemimpinan, gaya berbicara sangat menentukan keberhasilan perubahan perilaku seseorang, kelompok atau masyarakat. Hosland,et al (1953) mengatakan bahwa proses perubahan perilaku pada hakekatnya adalah sama dengan proses belajar. Proses perubahan perilaku tersebut mengambarkan proses belajar pada individu yang terdiri dari : 1) Stimulus (rangsangan) yang diberikan pada organisme dapat diterima atau ditolak. Apabila stimulus tersebut tidak diterima atau ditolak, berarti stimulus itu tidak efektif mempengaruhi perhatian individu yang berhenti di sini. Bila stimulus diterima oleh organisme, berarti ada perhatian dari individu dan stimulus tersebut efektif. 2) Apabila stimulus telah mendapat perhatian dari organisme (diterima) maka ia mengerti stimulus ini dan dilanjutkan kepada proses selanjutnya. 3) Setelah organisme mengolah stimulus tersebut sehingga terjadi kesediaan untuk bertindak, demi stimulus yang telah diterimanya (bersikap). 4) Akhirnya dengan dukungan fasilitas serta dorongan dari lingkungan, maka stimulus tersebut mempunyai efek tindakan dari individu tersebut (bersikap). Selanjutnya teori ini mengartikan bahwa perilaku dapat berubah hanya apabila stimulus (rangsangan) yang diberikan benar-benar melebihi dari stimulus semula. Stimulus yang dapat melebihi stimulus semula ini berarti stimulus yang diberikan harus dapat meyakinkan organisme.

15 Proses perubahan perilaku berdasarkan teori S O R ini dapat digambarkan seperti di bawah ini : Teori S O R Stimulus -Perhatian -Pengertian -Penerimaan Reaksi tertutup (perubahan sikap) Reaksi terbuka (perubahan praktik) Gambar 2.1 Teori S O R ( Stimulus Organisme Respon ) Dari teori di atas dapat kita simpulkan bahwa bidan yang mendapat informasi yang cukup tentang pemberian vitamin A pada ibu nifas, akan mempunyai perhatian yang besar akan program vitamin A tersebut yang selanjutkan akan memunculkan pengertian yang baik akan program tersebut sehingga sikap menerima program tersebut akan menimbulkan reaksi terbuka berupa perubahan praktik, yaitu memberikan vitamina sebanyak dua kali pada setiap ibu nifas. Sikap merupakan pernyataan evaluatif, baik yang menguntungkan ataupun yang tidak menguntungkan objek, orang atau peristiwa, dan sikap merupakan cara

16 pandang seseorang merasakan sesuatu, dengan demikian bidan akan mempunyai sikap positif dalam pemberian vitamin A, apabila faktor-faktor yang ada di sekitar lingkungan pekerjaan mendukung, atau sesuai dengan kemampuan dan keinginan (Yulianti, 2010). b. Teori Festinger (Dissonance Theory) Teori Finger (1957) dalam Notoatmojdo (2007) telah banyak pengaruhnya dalam psikologi sosial. Teori ini sebenarnya sama dengan konsep imbalance merupakan keadaan ketidakseimbangan. Hal ini berarti bahwa keadaan cognitive dissonance merupakan keadaan ketidakseimbangan psikologis yang diliputi oleh ketegangan diri yang berusaha untuk mencapai keseimbangan kembali. Apabila terjadi keseimbangan dalam diri individu, maka berarti sudah tidak terjadi ketidakseimbangan lagi, dan keadaan ini disebut consonance (keseimbangan). Dissonance (ketidakseimbangan) terjadi karena dalam diri individu terdapat dua elemen kognitif yang saling bertentangan. Apabila individu menghadapi suatu stimulus atau objek, dan stimulus tersebut menimbulkan pendapat atau keyakinan yang berbeda dalam diri individu sendiri, maka terjadilah dissonance. c. Teori Fungsi Teori ini berdasarkan anggapan bahwa perubahan perilaku individu tergantung kepada keutuhan. Hal ini berarti bahwa stimulus yang dapat mengakibatkan perubahan perilaku seseorang apabila stimulus tersebut dapat dimengerti dalam konteks kebutuhan orang tersebut.

17 Menurut Katz (1906) perilaku dilatarbelakangi oleh kebutuhan individu yang bersangkutan, Katz berasumsi bahwa : 1. Perilaku itu memiliki fungsi instumental, artinya dapat berfungsi dan memberikan pelayanan terhadap kebutuhan. 2. Perilaku dapat berfungsi sebagai defence macanism atau sebagai pertahanan diri dalam menghadapi lingkungannya. 3. Perilaku berfungsi sebagai penerima objek dan memberikan arti. Dalam perannya seseorang senantiasa menyesuaikan diri dengan lingkungannya melalui tindakannya. 4. Perilaku berfungsi sebagai nilai ekspresif dari diri seseorang dalam menjawab suatu situasi. Perilaku dapat merupakan layar, dimana segala ungkapan diri orang dapat dilihat. 2.4 Faktor-faktor yang Memengaruhi Pemberian Vitamin A kepada Ibu Nifas Umur Umur adalah rentang kehidupan yang diukur dengan tahun, dikatakan masa awal dewasa adalah usia 18 tahun sampai 40 tahun, dewasa madya adalah 41 sampai 60 tahun, dewasa lanjut > 60 tahun. Umur adalah lamanya hidup dalam tahun yang dihitung sejak dilahirkan (Harlock, 2004). Umur berkaitan erat dengan tingkat kedewasaan. Berdasarkan Lubis (2009) yang mengutip pendapat Ericson (1950), umur usia produktif pada usia dewasa muda (20-40 tahun), usia dewasa matang (40-60 tahun) pada usia ini diharapkan usia telah

18 mapan dan tingkat kedisiplinan terhadap pekerjaan baik, dan usia lanjut pada usia > 60 tahun. Robbins (2008) mengungkapkan bahwa ada kualitas positif pada pekerja yang berusia tua, meliputi pengalaman, pertimbangan, etika kerja yang kuat, dan komitmen terhadap mutu. Menurut Yatino (2005) umur yang masih muda diharapkan dapat membuat contoh memiliki kinerja yang bagus dan semangat untuk bekerja serta berprestasi. Bila ditinjau dari segi umur, bidan yang belum lama menyelesaikan pendidikan kebidanannya, diharapkan dapat melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab yang pernah didapatkan di bangku pendidikan dibandingkan dengan bidan yang sudah lama menyelesaikan pendidikan. Menurut penelitian Mardhiah (2011), terdapat hubungan yang tidak bermakna antara umur dengan kinerja bidan dalam mendukung program Inisiasi Menyusui Dini (IMD) di Pekanbaru dengan p > 0,05 yang dikarenakan bidan yang sudah tua hanya mengandalkan ilmu yang sudah didapat di bangku sekolah dulu, meskipun bidan sudah tua, namun belum pernah mengikuti pelatihan, kinerjanya tidak akan sebaik bidan yang pernah mengikuti pelatihan Pendidikan Tingkat pendidikan, mempunyai hubungan yang berbanding lurus dengan tingkat kesehatan, semakin tinggi pendidikan maka individu lebih mudah menerima konsep tentang kesehatan. Apabila pendidikan seseorang tinggi maka akan berpengaruh terhadap pengetahuannya, pengetahuannya akan lebih baik serta

19 tindakannya juga akan lebih baik karena didasari oleh pengetahuan yang baik (Notoatmodjo,2003). Pendidikan adalah upaya persuasi atau pembelajaran kepada masyarakat agar masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan (praktik) untuk memelihara (mengatasi masalah), dan meningkatkan kesehatannya. Perubahan atau tindakan pemeliharan dan peningkatan kesehatan dihasilkan oleh pendidikan kesehatan, ini di dasarkan kepada pengetahuan dan kesadarannya melalui proses pembelajarannya (Notoatmodjo, 2010). Status pendidikan bidan berpengaruh terhadap pelaksanaan pemberian vitamin A pada ibu nifas, karena status pendidikan mempengaruhi kesadaran dan pengetahuan bidan tentang manfaat vitamin A pada ibu nifas. Hal yang sering menjadi penghambat bidan dalam pemberian kapsul vitamin A bagi ibu nifas diantara adalah kurangnya kesadaran dan pengetahuan bidan tentang manfaat vitamin A dan juga dengan rendahnya pendidikan menjadikan pengetahuan bidan kurang dalam hal pemberian dan manfaat vitamin A pada ibu nifas. Menurut hasil penelitian Yatino (2005) menyatakan bahwa pendidikan yang lebih tinggi belum tentu mempunyai kinerja yang baik. Secara statistik tidak terdapat hubungan antara pendidikan dengan kinerja bidan desa (p>0,05). Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan Nurani (2000) mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan kinerja Tenaga Pelaksana Gizi (TPG) di Kabupaten Cirebon, yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara pendidikan dengan kinerja TPG.

20 2.4.2 Masa Kerja Lama kerja adalah jangka waktu yang telah dilalui seseorang sejak menekuni pekerjaan. Lama kerja dapat menggambarkan pengalaman seseorang dalam menguasai bidang tugasnya. Pada umumnya, petugas dengan pengalaman kerja yang banyak tidak memerlukan bimbingan dibandingkan dengan petugas yang pengalaman kerjanya sedikit. Menurut Ranupendoyo dan Saud (1990), semakin lama seseorang bekerja pada suatu organisasi maka akan semakin berpengalaman orang tersebut sehingga kecakapan kerjanya semakin baik. Masa kerja adalah rata-rata masa kerja responden yang dihitung setelah dia menyelesaikan pendidikannya dan mulai bekerja pertama kalinya sebagai tenaga penolong persalinan khususnya dalam pemberian Vitamin A pada ibu nifas. Lamanya bekerja berkaitan erat dengan pengalaman-pengalaman yang telah didapat selama menjalankan tugas. Pengalaman seseorang dalam melakukan tugas tertentu secara terus menerus dalam waktu yang cukup lama dapat meningkatkan kedewasaan teknisnya. Semakin lama masa kerja kecakapan seseorang semakin baik karena sudah menyesuaikan dengan pekerjaannya. Menurut Winarni (2008), bidan dengan masa kerja 4 tahun melaksanakan pelayanan kebidanan khususnya menolong persalinan umumnya mempunyai pengalaman yang lebih banyak dibandingkan dengan bidan yang mempunyai masa kerja < 4 tahun. Dengan kondisi demikian umumnya bidan desa yang banyak melakukan pertolongan persalinan dan masa kerja yang cukup lama tentunya mampu memahami dan melaksanakan perannya sebagai bidan desa.

21 Menurut hasil penelitian Yatino (2005) yang menyatakan bahwa masa kerja secara statistik tidak ada hubungan yang signifikan antara masa kerja dengan kinerja bidan desa (p>0,05). Ini diduga penyebabnya karena merasa jenuh sehingga kegiatan mereka laksanakan hanya merupakan kegiatan rutin dan sekedar melaksanakan tugas serta sering meninggalkan tugas karena apabila dilihat dari asal daerah Sikap Sikap merupakan reaksi atau respons yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Allport (1954) dalam Notoatmodjo (2003) menjelaskan bahwa sikap itu mempunyai 3 komponen pokok yaitu : kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep tentang sesuatu objek, kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek dan kecendrungan untuk bertindak (tend to behave). Ketiga komponen ini secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh (total atitude). Dalam penentuan sikap yang utuh ini, pengetahuan, pikiran, keyakinan, dan emosi memegang peranan penting. Menurut Dewi dkk (2003) sebagian besar sikap bidan di desa tidak mendukung dalam mencapai cakupan pemberian kapsul vitamin A pada ibu nifas sebesar (62,90%) dan sikap yang mendukung hanya 37,10%. Sikap bidan di desa yang tidak mendukung dan yang mendukung tidak berpengaruh terhadap pencapaian cakupan pemberian kapsul vitamin A pada ibu nifas. Azwar (2012) berpendapat bahwa sikap terbentuk dari adanya interaksi sosial yang dialami oleh individu sehingga pembentukan sikap dipengaruhi oleh berbagai faktor 1) pengalaman pribadi baik yang telah ada maupun yang sedang kita alami ikut

22 membentuk dan mempengaruhi penghayatan kita terhadap stimulus interaksi sosial, 2) pengaruh orang lain yang dianggap penting akan sangat mempengaruhi pembentukan sikap kita seperti orang tua, teman dekat, sahabat guru, teman kerja, istri maupun suami, 3) pengaruh kebudayaan tanpa kita sadarai kebudayaan telah menanamkan pengaruh sikap kita terhadap berbagai permasalahan, 4) media massa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah dan lain-lain mempunyai pengaruh besar dalam pembentukan opini dan kepercayaan orang, 5) lembaga pendidikan dan lembaga agama sangat mempengaruhi pembentukan sikap dikarenakan keduanya meletakkan dasar pengertian dan konsep moral dalam diri individu serta 6) faktor emosional seseorang yang berfungsi sebagai penyalur frustasi dan pengalihan bentuk mekanisme pertahanan ego. Sikap yang demikian dapat merupakan sikap yang sementara dan segera berlalu begitu frustasi telah hilang akan tetapi dapat pula merupakan sikap yang lebih per sistem dan tahan lama. Pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung atau tidak langsung. Secara langsung dapat ditanyakan bagaimana pendapat/pernyataan responden terhadap suatu objek. Secara tidak langsung dapat dilakukan dengan pernyataan pernyataan hipotesis kemudian ditanyakan kembali pendapat responden melalui kuesioner (Notoatmodjo, 2007) Menurut Mardiah (2011), hubungan sikap dan kinerja bidan menunjukkan hubungan yang tidak bermakna dengan p > 0,05. Walaupun bidan sudah bersikap baik, namun belum tentu dalam tindakan bidan juga berperilaku baik, karena sikap merupakan perilaku tertutup yang artinya walaupun bidan berperilaku positif dalam

23 mendukung program inisiasi menyusui dini (IMD) namun dalam kenyataannya bisa jadi perilaku bidan yang bersikap negatif lebih baik dibandingkan dengan bidan yang bersikap positif Pengetahuan Bloom (1974) dalam Notoatmodjo (2010), menyatakan bahwa pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behaviour). Penelitian Naibaho dkk (2011) menunjukkan hasil diantara ke-9 penolong persalinan ada 4 penolong persalinan (44,4%) yang mengetahui pemberian dan mamfaat vitamin A untuk ibu nifas yang diberikan dua kali. Hanya 1 dari 9 ibu nifas (11,1%) yang mengetahui tentang pemberian dan mamfaat pemberian kapsul vitamin A untuk ibu nifas. Menurut Mardiah (2011), hubungan tingkat pengetahuan dengan kinerja bidan menunjukkan hubungan yang bermakna dengan p < 0,05. Bidan yang memiliki tingkat pengetahuan kurang mempunyai peluang 3,62 kali memiliki kinerja kurang dibandingkan dengan yang memiliki tingkat pengetahuan baik.

24 2.4.6 Ketersediaan Vitamin A Ketersediaan alat adalah tersedianya sarana dan peralatan untuk mendukung tercapainya tujuan pelayanan kebidanan sesuai beban tugasnya dan fungsi institusi pelayanan. Menurut Heni (2009), prosedur ketersediaan alat meliputi: tersedia peralatan sesuai dengan standar, ada mekanisme keterlibatan, ada buku inventaris peralatan yang mencerminkan jumlah barang dan kualitas barang, ada pelatihan khusus untuk bidan tentang penggunaan alat tertentu, ada prosedur permintaan dan penghapusan alat. Menurut Depkes (2009), ketersediaan Kapsul vitamin A di Kabupaten /kota diharapkan dapat memenuhi kebutuhan 100% sasaran. Pengadaan kapsul vitamin A dilakukan oleh Tim Pengadaan Dinas Kesehatan kabupaten/kota (menggunakan dana APBD). Kapsul vitamin A harus sudah tersedia di Puskesmas minimal 1 bulan sebelum pelaksanaan bulan vitamin A. Petugas gizi Puskesmas mengambil kapsul vitamin A ke kabupaten/kota. Menurut Purwati (2003), sebanyak 60% penolong persalinan tenaga kesehatan dan 78,6% dukun bayi tidak mempunyai persediaan kapsul vitamin A dosis tinggi, sebanyak 86,6% ibu mempunyai tingkat pengetahuan kurang dan sebanyak 71,7% ibu nifas tidak mendapat kapsul vitamin A pada masa nifas Dukungan Dinas Kesehatan Dukungan Dinas Kesehatan juga mempengaruhi dalam pencapaian cakupan vitamin A pada ibu nifas. Tenaga kesehatan yang bertanggungjawab atas sosialisasi dan pencapaian program distribusi vitamin A adalah pengelola program kesehatan

25 (Promkes) dan Gizi. Kegiatan pemantauan dan evaluasi dilakukan di posyandu sampai Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Hasilnya dilaporkan secara berjenjang dan disertai umpan balik. Kegiatan ini dibutuhkan untuk mengatur kegiatan suplementasi vitamin A agar berjalan sesuai dengan rencana, sehingga bila ada masalah dapat ditemukan dan ditangani sejak dini (Depkes, 2009). Menurut Sarfino yang dikutip oleh Niven (2002), dukungan petugas kesehatan merupakan dukungan sosial dalam bentuk dukungan informatif, dimana perasaan subjek bahwa lingkungan (petugas kesehatan) memberikan keterangan yang cukup jelas mengenai hal-hal yang diketahui. Pemerintah meningkatkan akses pelayanan kesehatan gizi yang bermutu, melalui penempatan bidan di desa dan peningkatan kemampuan tenaga kesehatan dalam mendeteksi, menemukan dan menangani kasus gizi buruk sedini mungkin. Selain itu pemerintah juga membentuk Tim Asuhan Gizi yang terdiri dari dokter, perawat, bidan, ahli gizi, serta dibantu oleh tenaga kesehatan lain. Diharapkan dapat memberikan penanganan yang cepat dan tepat pada kasus gizi buruk baik di Puskesmas maupun di rumah sakit. 2.5 Landasan Teori Perilaku adalah apa yang dikerjakan oleh mahluk hidup, baik yang diamati secara langsung atau tidak langsung perilaku manusia dapat dilihat dari 3 aspek yaitu: aspek fisik, psikis dan sosial yang secara terinci merupakan refleksi dari berbagai gejolak kejiwaan seperti pengetahuan, motivasi, persepsi, sikap dan sebagainya, yang

26 ditentukan dan dipengaruhi oleh faktor pengalaman, keyakinan, sarana fisik dan sosial budaya masyarakat. Bahkan kegiatan internal seperti berpikir, berpersepsi dan emosi juga merupakan perilaku manusia. Sejalan dengan batasan perilaku menurut Skinner, maka perilaku kesehatan pada dasarnya adalah suatu respons seseorang (organisme) terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan, serta lingkungan. Upaya kesehatan yang dilakukan untuk mewujudkan kesehatan seseorang diselenggarakan dengan empat macam pendekatan yaitu pemeliharaan dan peningkatan kesehatan (promotive), pencegahan penyakit (preventive), penyembuhan penyakit (curative) dan pemulihan kesehatan (rehabilitative). Respon atau reaksi manusia dibedakan menjadi dua kelompok yaitu yang bersifat pasif dan bersifat aktif. Bersifat pasif (pengetahuan, persepsi dan sikap), bersifat aktif (tindakan yang nyata atau practice). Perilaku terhadap pelayanan kesehatan adalah respon seseorang terhadap pelayanan kesehatan baik pelayanan kesehatan yang modern maupun pelayanan kesehatan yang tradisional. Perilaku ini menyangkut respon terhadap fasilitas pelayanan, cara pelayanan, petugas kesehatan, dan obat-obatannya, yang terwujud dalam pengetahuan, persepsi, sikap dan pengguna fasilitas, petugas, dan obat-obatan. Perilaku seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berasal dari dalam dan dari luar individu itu sendiri. Faktor-faktor tersebut antara lain ; susunan saraf pusat, persepsi, motivasi, emosi, proses belajar, lingkungan dan sebagainya (Notoatmodjo, 2010).

27 Menurut Lawrence Green (1980) dalam Notoatmodjo (2010) yang menentukan perilaku terbentuk sehingga menimbulkan perilaku yang positif terdiri dari 3 faktor yaitu : a. Faktor-faktor Predisposisi (Predisposing Factors) Merupakan faktor anteseden terhadap perilaku yang menjadi dasar atau motivasi bagi perilaku mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. Sebagai contoh : perilaku ibu hamil dalam minum kapsul vitamin A akan termotivasi apabila ibu hamil tersebut tahu manfaat akan tablet Fe. Kepercayaan ibu hamil terhadap tablet Fe dapat mencegah terjadinya anemi akan bertambah apabila ibu tersebut sudah punya pengalaman dari kehamilan yang pertama. b. Faktor-faktor Pemungkin (Enabling Factors) Faktor pemungkin adalah faktor anteseden terhadap perilaku yang memungkinkan suatu motivasi atau aspirasi terlaksana yang termasuk dalam faktor pemungkin ini mencakup ketersedian sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat, untuk berperilaku sehat masyarakat memerlukan sarana dan prasarana pendukung. Fasilitas ini pada hakekatnya mendukung untuk mewujudkan perilaku kesehatan, maka faktor ini disebut dengan faktor pendukung atau faktor pemungkin. Misalnya termasuk juga fasilitas pelayanan kesehatan seperti puskesmas, rumah sakit.

28 c. Faktor-faktor Penguat (Reinforcing Factors) Faktor-faktor penguat merupakan faktor penyerta perilaku atau yang datang sesudah perilaku itu ada. Faktor penguat meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama, sikap dan perilaku para petugas termasuk petugas kesehatan, dan undang-undang, peraturan-peraturan baik dari pusat maupun pemerintah daerah yang terkait dengan kesehatan. Untuk berperilaku sehat, masyarakat kadang-kadang bukan hanya perlu pengetahuan dan sikap positif, dan dukungan fasilitas saja, melainkan diperlukan perilaku contoh dari para tokoh masyarakat, tokoh agama, para petugas terutama petugas kesehatan. Di samping itu undang-undang juga diperlukan untuk memperkuat perilaku masyarakat tersebut. Demikian juga halnya dengan partisipasi pria dalam keluarga berencana perlu dukungan istri, dan dukungan petugas kesehatan, juga diperlukan peraturan atau perundang-undangan yang mendukung pria berpartisipasi dalam keluarga berencana. Sebagai contoh dalam partisipasi ibu nifas dalam program pemberian vitamin A yang menjadi penguat adalah dukungan sosial yang meliputi dukungan suami, mertua, dan tenaga kesehatan.

29 Faktor Predisposing : - Pengetahuan - Sikap - Nilai - Kepercayaan - Demografi Faktor Enabling : - Sumber-sumber yang tersedia / ketersediaan fasilitas - Keterampilan lain - Fasilitas Perilaku Kesehatan Faktor Reinforcing : - Dukungan keluarga - Dukungan tenaga kesehatan - Dukungan Tokoh Masyarakat Gambar 2.2 Landasan Teori Lawrence Green (1980)

30 2.6 Kerangka Konsep Mengacu kepada landasan teori yang dikemukakan oleh Green (1980) yang telah diuraikan di atas, maka dapat disusun kerangka konsep sebagai berikut : Variabel Independen Variabel Dependen Faktor-faktor yang memengaruhi : 1. Umur 2. Pendidikan 3. Masa kerja 4. Pengetahuan 5. Sikap 6. Ketersediaan Vitamin A 7. Dukungan Dinas Kesehatan Pemberian Vitamin A Gambar 2.1 Kerangka Konsep Penelitian Gambar di atas menunjukkan bahwa variabel independen (umur, pendidikan, masa kerja, pengetahuan, sikap, ketersediaan vitamin A dan dukungan Dinas Kesehatan) memengaruhi variabel dependen (pemberian vitamin A kepada ibu nifas).