MEDIKA TADULAKO, Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol.1 No.2 Mei 2014

Transkripsi

1 HUBUNGAN KADAR TROMBOSIT DAN HEMATOKRIT DENGAN DERAJAT KEPARAHAN DEMAM BERDARAH DENGUE PADA PASIEN DEWASA (Suatu Penelitian Cross Sectional di RSU Anutapura Palu) Vera Diana Towidjojo*, Nensy Tandungan** * Bagian Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako ** Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran & Ilmu Kesehatan, Universitas Tadulako ABSTRACT Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) is one of several infectious diseases that became the world foremost health problems of developing countries. By relying on WHO s laboratory criteria, thrombocytopenia and leakage of plasma with hemoconcentration are indicators of the severity of the DHF. But some cases do not meet the clinical criteria of WHO and the symptoms are not typical in most of cases. To find out the possibility of shifting the laboratory criteria of DHF, authors interested to conduct research assess relationship between platelet count and hematocrite with the degree of DHF. The research was carried out using the method of cross sectional analysis. Simple random sampling is used to get 94 samples. The number of people who research 94 samples retrieved from medical record in RSU Anutapura Palu accordance with the inclusion and exclusion criteria. Relationship between platelets count and the clinical degree of DHF analysis by Spearman correlation. Spearman correlation values (r) of its mean that correlation is negative with moderate strength correlation (0,400-0,599). And the relationship between hematocrite count and the clinical degree of DHF analysis by Spearman correlation values (r) of its mean that correlation is positive with weak correlation ( ). There is a significant association between platelet counts and hematocrite with degrees of DHF although weak to moderate strength relationship. Keywords: Dengue Haemorrhagic Fever, Trombocyt, Hematocrit, DHF Degrees, Adult Patient 26 Vera Diana Towidjojo & Nensy Tandungan, Hubungan Kadar Trombosit dan Hematokrit...

2 ABSTRAK Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan satu dari beberapa penyakit menular yang menjadi masalah kesehatan di dunia terutama negara berkembang. Dengan mengandalkan kriteria laboratorium WHO maka jumlah trombosit yang rendah (trombositopenia) dan kebocoran plasma yang ditandai dengan hemokonsentrasi merupakan indikator keparahan penyakit DBD. Namun beberapa kasus tidak memenuhi kriteria klinis WHO, gejalanya tidak khas pada sebagian besar kasus, disamping hasilnya yang variatif terutama pada awal penyakit. Untuk mengetahui kemungkinan perubahan pola manifestasi laboratorium DBD tersebut maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan kadar trombosit dan hematokrit terhadap derajat DBD. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode cross sectional analisys. Jumlah sampel penelitian 94 orang yang diperoleh dari data rekam medis di RSU Anutapura Palu, menggunakan teknik randomisasi sederhana (simple randomized) sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Hubungan kadar trombosit dengan derajat DBD secara statistik bermakna (p<0,05). Derajat hubungan yang diuji dengan Spearman didapatkan hubungan terbalik berderajat sedang (r = -0,529). Hubungan kadar hematokrit dengan derajat DBD secara statistik bermakna (p<0,05). Derajat hubungan yang diuji dengan Spearman didapatkan hubungan searah berderajat lemah (r = 0,345). Ada hubungan yang bermakna antara kadar trombosit dan hematokrit dengan derajat keparahan DBD walaupun kekuatan hubungan lemah-sedang. Kata kunci : Demam Berdarah Dengue, Trombosit, Hematokrit, Derajat DBD, Pasien Dewasa 27 Vera Diana Towidjojo & Nensy Tandungan, Hubungan Kadar Trombosit dan Hematokrit...

3 A. PENDAHULUAN Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) biasa disebut Dengue Haemorrahagic Fever (DHF) merupakan satu dari beberapa penyakit menular yang menjadi masalah kesehatan di dunia terutama negara berkembang. Penyakit ini disebabkan oleh 4 serotipe virus dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus. Insidensi demam berdarah dengue meningkat secara dramatis di seluruh dunia dalam beberapa dekade ini. Diperkirakan saat ini sekitar 50 juta kasus demam dengue ditemukan setiap tahun, dengan kasus memerlukan penanganan di Rumah Sakit. Dari kasus di atas, sekitar jumlah kematian terjadi setiap tahunnya. Kejadian luar biasa (KLB) terbesar terjadi pada tahun 1998 dengan Incidence rate (IR) 35,19 per penduduk dan (CFR) 2%. Di Indonesia penyakit ini pertama kali dilaporkan pada tahun 1968 di Surabaya dengan jumlah penderita 58 orang dan kematian 24 orang dengan Case Fatality Rate (CFR) 41,3%. Pada tahun 1994, kasus DBD telah ditemukan di seluruh propinsi di Indonesia. Dan pada tahun 2004, Indonesia melaporkan CFR (1,12%) tertinggi di Asia Tenggara. Di Sulawesi Tengah terjadi kasus DBD sebanyak kasu. Kota Palu tercatat sebagai urutan pertama dengan jumlah kasus sebesar Berdasarkan kriteria laboratorium WHO, jumlah trombosit yang rendah (trombositopenia) dan kebocoran plasma yang ditandai dengan hemokonsentrasi merupakan indikator keparahan penyakit DBD. Kadar hematokrit dan trombosit adalah parameter untuk menilai kondisi penderita dan sebagai acuan dalam penatalaksanaan penderita. Mengandalkan kriteria klinis WHO semata dalam menilai kondisi serta risiko Sindrom Renjatan Dengue (SRD) penderita memiliki kelemahan. Beberapa kasus tidak memenuhi kriteria klinis WHO, gejala tidak khas pada sebagian besar kasus, di samping hasilnya yang variatif terutama pada awal penyakit. Untuk mengetahui kemungkinan perubahan pola manifestasi DBD di Palu khususnya di RSU Anutapura, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan kadar trombosit dan hematokrit terhadap derajat DBD di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu tahun B. METODE Pelaksanaan penelitian ini dilakukan dengan analisis data sekunder dari rekam medis pasien DBD tahun Pengambilan sampel dilakukan dengan simple random sampling. Perhitungan besar sampel memakai rumus Slovin didapatkan 94 sampel. Data yang terkumpul, disajikan dalam bentuk tabel dan diolah menggunakan 28 Vera Diana Towidjojo & Nensy Tandungan, Hubungan Kadar Trombosit dan Hematokrit...

4 program komputer. Besar serta pola hubungan dianalisis menggunakan uji korelasi Spearman. Tabel 2. Distribusi kasus DBD berdasarkan jenis kelamin pada pasien DBD di RSU Anutapura Palu C. HASIL Total 94 sampel didapatkan rerata umur 20 tahun dengan umur terendah 20 tahun dan tertinggi 40 tahun. Berikut adalah tabel distribusi kasus DBD berdasarkan umur pada pasien DBD di RSU Anutapura Palu : Tabel 1. distribusi kasus DBD berdasarkan umur pada pasien DBD di RSU Anutapura Palu derajat DBD, laki-laki lebih banyak menderita DBD daripada perempuan. Tabel 3. Distribusi kasus DBD berdasarkan kadar trombosit dan derajat DBD pada pasien DBD di RSU Anutapura Palu Berdasarkan tabel 1 terlihat tidak dijumpai DBD derajat IV; 77,7 % sampel masuk dalam DBD derajat I dan secara umum prevalensi DBD tertinggi dijumpai pada kelompok umur tahun yaitu berjumlah 46 orang (48,9%). Pada tabel I ini juga tampak kecenderungan penurunan persentase DBD pada kelompok umur yang lebih tua. Pada tabel 3 didapatkan hasil bahwa kadar trombosit tertinggi didapatkan pada DBD derajat I sebesar ± dengan rentang /mm³, sedangkan yang paling rendah pada derajat III sebesar ± dengan rentang Pada pasien DBD derajat I, II, III didapatkan rata rata (mean) nilai trombosit masing-masing /mm³, /mm³, dan /mm³. Dari tabel ini 29 Vera Diana Towidjojo & Nensy Tandungan, Hubungan Kadar Trombosit dan Hematokrit...

5 juga dapat dilihat bahwa semakin tinggi derajat DBD semakin menurun pula kadar trombosit. Tabel 4. Distribusi kasus DBD berdasarkan Kadar Hematokrit dan derajat DBD pada pasien DBD di RSU Anutapura Palu Dari tabel 4, didapatkan hasil bahwa kadar hematokrit yang paling tinggi pada pasien DBD derajat III sebesar 49 ± 4,67 dengan rentang 43,4-55,8 %, sedangkan kadar hematokrit terendah pada pasien DBD derajat I sebesar 41 ± 4,74 dengan rentang 27,5 55,8%. Pada pasien DBD derajat I, II, III didapatkan rerata (mean) nilai hematokrit masing-masing, 41%, 45%, dan 49%. Hubungan Antara Kadar Trombosit dan Hematokrit dengan Derajat DBD Tabel 5. Hasil analisis statistik korelasi Spearman Nilai Trombosit dengan Derajat DBD Kadar Trombosit Derajat DBD Dari hasil analisis statistik hubungan antara kadar trombosit dengan derajat DBD, didapatkan adanya korelasi antara kadar tombosit dan derajat DBD yang bermakna secara statistik (p<0,05). Nilai korelasi Spearman (r) didapatkan sebesar -0,529, dengan korelasi derajat sedang (0,400-0,599). Hal ini menunjukkan bahwa semakin berat derajat DBD maka akan semakin rendah kadar trombosit walaupun korelasi ini dalam derajat sedang. Tabel 6. Hasil analisis statistik korelasi Spearman Nilai Hematokrit dengan Derajat DBD Kadar Hematokrit Derajat DBD Koefisien korelasi 0,345 Sig. (2-Tailed) p: 0,000 Dari hasil analisis statistik hubungan antara kadar hematokrit dengan derajat DBD yang diperoleh, didapatkan adanya korelasi antara kadar hematokrit dan derajat DBD yang bermakna secara statistik (p<0,05). Nilai korelasi Spearman (r) didapatkan sebesar 0,345, dengan korelasi derajat lemah (0,200-0,399). Hal ini menunjukkan bahwa semakin berat derajat DBD maka akan semakin tinggi kadar trombosit walaupun korelasi ini dalam derajat lemah. Koefisien korelasi -0,529 Sig. (2-Tailed) p: 0, Vera Diana Towidjojo & Nensy Tandungan, Hubungan Kadar Trombosit dan Hematokrit...

6 D. PEMBAHASAN Karakteristik Sampel Pada penelitian ini, kelompok umur paling banyak terkena penyakit DBD, adalah umur tahun berjumlah 46 orang (48,9 %). Hal ini mungkin berhubungan dengan mobilitas yang tinggi atau status imunitas yang mungkin kurang aktif atau tertekan akibat kebiasaan makan atau tidur yang buruk sehingga menyebabkan kelompok umur ini rentan terutama terhadap infeksi [6]. Diperoleh pula DBD derajat I yang paling banyak. Indikasi medik pasien DBD derajat I untuk dirawat inap di RSU Anutapura Palu adalah pasien yang mengalami DBD dengan syok dengan atau tanpa perdarahan, DBD dengan perdarahan masif dengan atau tanpa syok, serta DBD tanpa perdarahan masif dengan trombosit < / l atau dengan hematokrit yang meningkat dengan trombositpenia < / l. Hal ini untuk mengantisipasi kejadian syok, sehingga penderita disarankan diinfus kristaloid. Hematokrit yang meningkat lebih dari 20% dari harga normal merupakan indikator adanya kebocoran plasma dan sebaiknya penderita dirawat inap selama kurun waktu jam. Berdasarkan jenis kelamin sampel, didapatkan laki-laki lebih banyak terkena penyakit DBD daripada perempuan. Ini dikarenakan laki-laki lebih banyak beraktivitas diluar rumah yang memungkinkan untuk terkena gigitan nyamuk [7]. Hubungan Antara Kadar Trombosit dan Hematokrit dengan Derajat DBD Dari hasil akhir uji analisis statistik dengan menggunakan uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa antara kadar trombosit dengan derajat DBD diperoleh nilai signifikan 0,000 yang berarti bahwa korelasi antara trombosit dan derajat DBD adalah bermakna (p<0,05). Nilai korelasi Spearman (r) didapatkan sebesar -0,529 menunjukkan arah korelasi negatif artinya semakin besar nilai suatu variabel maka akan semakin kecil nilai variabel lainnya dan kekuatan korelasi yang didapati adalah sedang (0,40 0,599). Sedangkan pada hasil analisis statistik antara kadar hematokrit dengan derajat DBD, didapatkan nilai signifikan 0,000 yang menunjukkan bahwa korelasi antara hematokrit dan derajat DBD bermakna (p<0,05). Nilai korelasi Spearman (r) sebesar 0,345 menunjukkan arah positif artinya semakin besar nilai suatu variabel maka akan semakin besar nilai variabel lainnya dan kekuatan korelasi yang didapati adalah lemah (0,20 0,399). Dari data yang diperoleh dalam penelitian ini, secara umum terdapat hubungan yang bermakna antara kadar trombosit dan hematokrit dengan derajat DBD. Berdasarkan teori, bahwa trombosit adalah salah satu komponen darah yang berfungsi 31 Vera Diana Towidjojo & Nensy Tandungan, Hubungan Kadar Trombosit dan Hematokrit...

7 untuk menghentikan perdarahan. Pada infeksi virus dengue, gangguan yang ditumbulkan virus ini antara lain terjadinya percampuran antibodi dengan berbagai senyawa dalam darah, yang kemudian akan terbentuk anaphylatoxin yaitu semacam protein yang merusak dinding pembuluh darah sehingga menimbulkan kebocoran plasma (hemokonsentrasi) menyebabkan penderita DBD mengalami perdarahan interna atau perdarahan dalam tubuh dan biasanya terjadi di saluran cerna. Dan apabila jumlah trombosit pada penderita DBD mengalami penurunan (trombositopenia) maka mengindikasikan penderita memasuki fase kritis yang terkait dengan derajat keparahan DBD Hemokonsentasi atau peningkatan hematokrit menunjukkan atau mengambarkan adanya perembesan plasma keruang ekstravaskuler sehingga nilai hematokrit menjadi penting untuk patokan pemberian cairan intravena. Jika penderita tidak mendapatkan cairan yang cukup, penderita akan mengalami kekurangan cairan yang dapat mengakibatkan kondisi yang buruk bahkan bisa mengalami renjatan bahkan kematian Hasil penelitian serupa diperoleh oleh Keumala Ade di Medan dan Margaret di Semarang dalam penelitiannya yang mengungkapkan bahwa diduga nilai trombosit dan hematokrit dengan derajat DBD memiliki hubungan yang bermakna meskipun hubungannya lemah-sedang. Namun berbeda dengan penelitian yang pernah dilakukan oleh Ihsan di Surakarta dengan hasil yang berlawanan. Dalam hasil penelitiannya diungkapkan bahwa kadar hematokrit dan trombosit tidak dapat dijadikan sebagai faktor prediktor derajat klinis DBD karena dalam penelitiannya didapati pasien yang telah dikonfirmasi mengalami infeksi dengue, pasien mengalami syok tetapi tidak terjadi trombositopenia maupun hemokonsentrasi, hal itu tidak sesuai dengan kriteria laboratorium yang diajukan oleh WHO untuk diagnosis DBD. Adanya perbedaan dari beberapa hasil penelitian yang telah didapat, dapat disebabkan oleh berbagai macam faktor antara lain sosiodemografi (jenis kelamin, umur, pendidikan, pekerjaan, dan mobilitas), lingkungan (kelembaban, musim, curah hujan, dan temperature), status gizi pasien, dan kecepatan pengiriman atau datangnya pasien kerumah sakit E. KESIMPULAN DAN SARAN Berdasarkan tujuan penelitian yaitu mengetahui hubungan antara kadar trombosit dan hematokrit dengan derajat keparahan DBD di RSU Anutapura Palu, maka kesimpulan yang didapat adalah terdapat hubungan yang bermakna antara kadar trombosit dan hematokrit dengan derajat keparahan DBD di RSU Anutapura Palu. Antara kadar trombosit dengan derajat DBD diperoleh arah negatif, artinya semakin tinggi derajat DBD semakin rendah kadar trombosit dengan kekuatan korelasi sedang. 32 Vera Diana Towidjojo & Nensy Tandungan, Hubungan Kadar Trombosit dan Hematokrit...

8 Sedangkan antara kadarhematokrit dengan derajat DBD diperoleh arah yang positif, artinya semakin tinggi derajat DBD semakin tinggi pula kadar hematokrit, dengan kekutan korelasi yang lemah. Berdasarkan hasil penelitian maka disarankan sebagai berikut : 1. Dari penelitian ini, hanya ditemukan 5 pasien DBD derajat 3 dan tidak ditemukan adanya pasien DBD derajat IV. Hal ini menunjukkan bahwa masyarakat telah memiliki sikap kepedulian yang tinggi untuk tanggap dalam mengenali gejalagejala DBD sehingga lebih cepat membawa pasien ke rumah sakit. Mengingat bahwa Negara Indonesia merupakan endemis DBD, untuk itu penulis berharap hal tersebut tetap dipertahankan oleh masyarakat sehingga angka kematian akibat DBD dapat ditekan. 2. Pemeriksaan trombosit dan hematokrit penting dalam menunjang diagnosis infeksi dengue. 3. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai faktor-faktor lain yang mempengaruhi pergeseran derajat DBD selain trombosit dan hematokrit. 33 Vera Diana Towidjojo & Nensy Tandungan, Hubungan Kadar Trombosit dan Hematokrit...

9 F. DAFTAR PUSTAKA 1. Christantie, Effendy. Perawatan pasien DHF. Jakarta : EGC Corwin J. Elizabeth. Buku Saku Patofisiologi, Edisi 3. Jakarta : EGC Daher EF, Rafael SA Lima, Denise M Brunetta, Geraldo B Silva Júnior, Rainardo A Puster, Krasnalhia LS Abreu, et al. Dengue hemorrhagic fever in the state of ceará, Brazil [Cited 2013 Maret 10]. Available from e15n1pdf/85.pdf. 4. Diana Margaret. Korelasi antara trombositopenia dengan hemokonsentrasi sebagai faktor predisposisi terjadinya syok pada pasien demam berdarah dengue dewasa di RSUP Dr. Kariadi Semarang [Cited 2013 Februari 12]. Availablefrom: 5. Dinas Kesehatan Kota Palu. Profil Kesehatan Kota Palu Tahun Dinkes Palu Hendarwanto. Buku Ajar Penyakit Dalam. Jilid I. 3rd ed. Jakarta: Balai penerbit FKUI Ihsan Jaya. Hubungan kadar hematokrit awal dengan derajat klinis DBD [Cited 2013 februari8]. Availableform: J pdf 8. Keumala Ade P. Hubungan nilai trombosit dan hematokrit dengan derajat demam berdarah dengue (DBD) di RSUD. Dr. Pirngadi Medan periode 1 januari 31 desember 2009 [Cited 2013 Februari 1]. Available from: http: //repository. usu. ac.id/bitstream/ /2344 7/7/Cover. pdf. 9. Sarwanto. Kematian karena DBD pada anak dan faktor penentunya [Cited 2013 April 1]. Available from: 10. Soegijanto S. Patogenesa dan perubahan patofisiologi infeksi virus dengue [Cited 2013 Maret 10]. Available from: Soejoso Atmaji D. Gambaran hematokrit, trombosit, dan plasma protein pada penderita DBD [Cited 2013 Maret 15]. Available from: litbang. depkes.go.id. 34 Vera Diana Towidjojo & Nensy Tandungan, Hubungan Kadar Trombosit dan Hematokrit...

10 12. World Health Organization. Situation of dengue dengue haemorrhagic fever in South- East Asia region [Cited 2012 December 20]. Available from 35 Vera Diana Towidjojo & Nensy Tandungan, Hubungan Kadar Trombosit dan Hematokrit...