HUBUNGAN TERAPI CAIRAN INTRAVENA TERHADAP KEJADIAN PHLEBITIS DI IRNA BEDAH RSUD SELASIH KABUPATEN PELALAWAN. Neneng Fitria Ningsih S.Kep.M.

Transkripsi

1 HUBUNGAN TERAPI CAIRAN INTRAVENA TERHADAP KEJADIAN PHLEBITIS DI IRNA BEDAH RSUD SELASIH KABUPATEN PELALAWAN Neneng Fitria Ningsih S.Kep.M.Biomed Dosen S1 Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau ABSTRACT Phlebitis is inflammation of a vein caused by either chemical or mechanical irritants. Based on the data obtained can be seen that in the year 2011 the number of inpatients in Irna Surgery, there were 312 people, in 2012 there were 317 people, in 2013 there was an increase amounted to 462 people. Intravenous therapy is an act done by inserting fluid, electrolytes, intravenous drugs and parenteral nutrition into the body through an IV. This action is often a life saving measures such as the loss of a lot of fluids, dehydration and shock, because the therapeutic efficacy and safety of administration required basic knowledge of fluid and electrolyte balance and acid-base. The purpose of this study was to determine the relationship of intravenous fluid therapy on the incidence of phlebitis in Irna Surgical Selasih Hospital Pelalawan. The study design was cross-sectional. The population in this study were all patients treated in Irna Surgery with a sample of 35 people. The sampling technique was accidental sampling. Measuring instruments used were observation sheet. Data analysis was univariate and bivariate. The survey results revealed an association between intravenous fluid therapy on the incidence of phlebitis in Irna Surgical Selasih Hospital Pelalawan. It is expected that health professionals can provide care that is good and right in hospitalized patients in the operating room, especially in the treatment of infusion, so that patients can avoid phlebitis occurrences that may interfere with the patient. Keywords: Infusion fluid type and incidence of phlebitis Reading List: 19 ( ) PENDAHULUAN Phlebitis merupakan inflamasi vena yang disebabkan baik oleh iritasi kimia maupun mekanik. Hal ini dikarakteristikkan dengan adanya daerah yang memerah dan hangat di sekitar daerah penusukan atau sepanjang vena, pembengkakan, nyeri atau rasa lunak di sekitar daerah penusukan atau sepanjang vena (Mulyani, 2010). Phlebitis juga dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Faktor-faktor yang telah dianggap terlibat dalam patogenesis plebitis,antara lain: faktor-faktor kimia seperti obat atau cairan yang iritan, faktor-faktor mekanis seperti bahan, ukuran kateter, lokasi dan lama kanulasi, serta agen infeksius. Faktor pasien yang dapat mempengaruhi angka plebitis mencakup, usia, jenis kelamin dan kondisi qdasar (diabetes melitus, infeksi, luka bakar) (La Rocca, 2008). Phlebitis berisiko terjadi di lokasi kateter infus dengan kelebihan cairan lipid secara terus menerus dan lamanya pasien di rawat. Menurut Smith (2008), observasi dan penggantian set infus dilakukan dalam 3x24 jam setelah pemasangan terakhir sehingga dapat meminimalkan kejadian phlebitis. Hal tersebut juga menjadi standar yang diberlakukan INS (Infusion Nurses Society, 2011 ) dimana terapi infus harus diganti setiap 72 jam atau kurang jika terdapat kontaminasi, komplikasi atau terapi Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 52

2 HUBUNGAN TERAPI CAIRAN INTRAVENA TERHADAP KEJADIAN PHLEBITIS DI IRNA BEDAH RSUD SELASIH KABUPATEN PELALAWAN dihentikan. Kejadian phlebitis menjadi indikator mutu pelayanan minimal rumah sakit dengan standar kejadian 1,5% (Depkes RI, 2008). Menurut WHO (World Health Organitation) tahun 2009, sekitar 43% seluruh Rumah Sakit di dunia melaporkan kejadian infeksi nosokomial khusus phlebitis (Maryunani & Puspita, 2013). Menurut Depkes RI (2010), jumlah kejadian phlebitis menurut distribusi penyakit sirkulasi pasien rawat inap Indonesia Tahun 2009 berjumlah 744 orang (17,11%). Sedangkan hasil laporan penelitian Widiyanto (2012), mengatakan bahwa angka kejadian phlebitis di Rumah Sakit Cipto Mangkusumo Jakarta Tahun 2009 sebanyak 53,8%. Sejalan dengan Penelitian yang dilakukan Umaya (2009), mengatakan bahwa angka kejadian phlebitis di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau Tahun 2009 sebanyak 27,19 %. Phlebitis dapat menyebabkan trombus yang selanjutnya menjadi trombophlebitis, trombophlebitis adalah peradangan dinding vena dan biasanya disertai pembentukan bekuan darah. Perjalanan penyakit ini bersifat jinak namun jika trombus terlepas kemudian diangkut dalam aliran darah dan masuk ke jantung maka dapat menimbulkan gumpalan darah seperti katup bola yang bisa menyumbat atrioventikular jantung secara mendadak dapat menimbulkan kematian. Hal ini menjadikan phlebitis sebagai salah satu permasalahan yang penting untuk dibahas di samping phlebitis juga sering ditemukan dalam proses keperawatan (Brunner dan Suddart, 2002) Menurut Syaifuddin (2006), lokasi pemasangan kateter intravena adalah tempat pemasangan kateter intravena berdasarkan anatomi ekstremitas atas yaitu vena perifer yang menjadi tempat pemasangan infus yaitu: vena metacarpal, vena sefalika. Secara anatomis, vena sefalika terdiri dari ukuran lumen dindingnya besar, elastisitas lapisan venanya terbentuk dari sel endothelium yang diperkuat oleh jaringan fibrus dan dibatasi oleh selapis tunggal sel epitel gepeng. Secara anatomis, vena metacarpal terdiri dari ukuran lumen dindingnya kecil, elasitisitas lapisan venanya lebih tipis, kurang kuat dan kurang elastik. Kedua lokasi ini dapat memberikan kemudahan bagi perawat dalam pemasangan terapi intravena. Tetapi sebaliknya apabila terjadi kesalahan dalam pemasangan kateter intravena akan menyebabkan kerusakan endomethelium vena sehingga jaringan vena akan terinflamasi yang akan mengakibatkan terjadinya phlebitis. Hasil penelitian ini yang dilakukan oleh Mulyani (2010), yang menyatakan ratarata kejadian phlebitis waktu 24 jam dan 72 jam setelah pemasangan terapi intravena. Dan hasil penelitian menunjukkan bahwa lokasi pemasangan infus yang terletak pada vena sefalika dan tidak terjadi phlebitis sebanyak 11 responden. Sedangkan lokasi pemasangan infus yang terletak pada vena metacarpal dan terjadi phlebitis sebanyak 20 responden. Dampak yang terjadi dari infeksi tindakan pemasangan infus (phlebitis) bagi pasien menimbulkan dampak yang nyata yaitu ketidaknyamanan pasien, pergantian kateter baru, menambah lama perawatan, dan akan menambah biaya perawatan di rumah sakit. Bagi mutu pelayanan rumah sakit akan menyebabkan izin operasional sebuah rumah sakit dicabut dikarenakan tingginya angka kejadian infeksi phlebitis, beban kerja atau tugas bertambah bagi tenaga kesehatan, dapat menimbulkan terjadinya tuntutan (malpraktek), menurunkan citra dan kualitas pelayanan rumah sakit (Darmadi, 2008). Berdasarkan data yang diperoleh dari RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan diperoleh data pada tahun 2011 jumlah pasien rawat inap di Irna Bedah tercatat sebanyak 312 orang, pada tahun 2012 tercatat sebanyak 317 orang, pada tahun 2013 terjadi peningkatan berjumlah 462 orang. Berdasarkan observasi yang dilakukan di seluruh Ruang Rawat Inap RSUD Selasih Pangkalan Kerinci Riau pada tanggal 30 Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 53

3 Januari 2014 menunjukkan 6 dari 42 pasien yang mendapat terapi Intra Vena mengalami phlebitis dan sebanyak 4 orang yang mendapatkan cairan hipertonis dan 2 diantaranya mendapatkan cairan hipotonis. Sementara di Irna Bedah, dari 10 orang yang dirawat dengan menjalani terapi intravena, 2 diantaranya mendapatkan cairan hipertonis mengalami phlebitis. Akan tetapi hingga saat ini, di ruangan tersebut belum ada penelitian yang secara khusus menggali masalah phlebitis, khususnya melihat berapa jumlah pasien yang mendapatkan terapi cairan IV mengalami phlebitis dan jenis cairan yang paling sering menyebabkan phlebitis. Oleh karena itu, penelitian ini dilaksanakan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan tersebut. Berdasarkan latar belakang diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul Hubungan Terapi Cairan Intravena Terhadap Kejadian Phlebitis Di Irna Bedah RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Tahun METODE PENELITIAN Jenis penelitian adalah kuantitatif dengan desain penelitian adalah cross sectional..populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien yang di rawat di Irna Bedah dengan jumlah sampel sebayak 15 orang. Teknik pengambilan sampel adalah accidental sampling. Alat ukur yang digunakan adalah lembar observasi. Pengumpulan data menggunakan data primer dan pengolahan data menggunakan komputerisasi yang meliputi editing, coding, entri data dan cleaning. Analisa data yang digunakan adalah univariat dan bivariat. HASIL PENELITIAN 1. Analisa Univariat a. Karakteristik Responden Setelah dilakukan penelitian maka didapatkan dari 35 responden sebagian besar berjenis kelamin laki-laki sebanyak 23 orang (65,7%) dan sebagian besar berada dalam kelompok umur > 35 tahun yaitu sebanyak 22 orang (62,9%). b. Jenis Cairan Intravena dan Kejadian Phleblitis Hasil penelitian didapatkan dari 35 orang responden sebagian besar responden terpasang infus dengan jenis cairan hipertonis 7 orang (20%), sedangkan jenis cairan hipotonis dan isotonis sebanyak 28 orang (80,0%).dan sebanyak 11 orang (31,4%) responden mengalami phlebitis. 2. Analisa Bivariat Setelah dilakukan uji statistic antara variabel independen dengan variabel dependen. Dengan menggunakan uji Chi-Square (X 2 ) dengan menggunakan tingkat kepercayaan 95% (α=0,05). Maka didapatkan a. Hubungan Antara Terapi Cairan Intravena Terhadap Kejadian Phlebitis Di Irna Bedah RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Tahun 2014 Setelah dilakukan uji chi squere didapatkan dari 7 responden yang mendapatkan cairan intravena dengan jenis hipertonis ada 6 orang mengalami phlebitis dan 1 orang (2,9%) tidak mengalami phlebitis. Dari 28 responden yang mendapatkan cairan intravena dengan jenis isotonis dan hipotonis diperoleh sebanyak 5 orang (14,3%) mengalami phlebitis dan 23 orang (65,7%) tidak mengalami phlebitis. Berdasarkan hasil uji Fisher's Exact Test diperoleh P value yaitu 0,002 < 0,05 artinya bahwa terdapat hubungan antara terapi cairan intravena terhadap kejadian phlebitis di Irna Bedah RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan PEMBAHASAN A. Analisis Univariat 1. Jenis cairan intravena Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui sebagian besar responden terpasang infus dengan Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 54

4 HUBUNGAN TERAPI CAIRAN INTRAVENA TERHADAP KEJADIAN PHLEBITIS DI IRNA BEDAH RSUD SELASIH KABUPATEN PELALAWAN jenis cairan hipotonis sebanyak 17 orang (48,6%). Berdasarkan hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa banyak pasien yang mendapatkan cairan seperti : Ringer Laktat, dll. Dan hanya sedikit pasien yang mendapat terapi cairan hipertonis seperti Dextrose 5%, Kaen- MG3, Pan Amin G, Amiparen dan lainnya yaitu sebanyak 7 orang (20%). Adapun mengenai cairan hipertonis sejalan dengan teori Smeltzer (2002), dekstrosa 5% ditambahkan pada normal salin atau larutan ringer, osmolalitas totalnya melebihi osmolalitas ekstraseluler. Meskipun demikian, dekstrosa dengan cepat dimetabolisme dan hanya tersisa larutan isotonik. Oleh karena itu, efek kompartemen intraseluler sifatnya hanya sementara. Sama halnya dengan cairan dekstrosa yang ditambahkan larutan elektrolit multipel hipotonik. Dekstrosa 40% dalam air diberikan untuk membantu memenuhi kebutuhan kalori. Larutan ini sangat hipertonis dan harus diberikan pada vena sentral. Selain itu, larutan salin juga tersedia dalam konsentrasi osmolar yang lebih tinggi dari ekstraseluler. Larutan ini menarik cairan dari intraseluler ke ekstraseluler dan menyebabkan sel-sel mengkerut. Jika diberikan dengan cepat atau dalam jumlah yang besar, dapat menyebabkan kelebihan volume ekstraseluler, kelebihan cairan sirkulatori dan dehidrasi. Larutan hipertonik menghasilkan tekanan osmotik lebih tinggi dari cairan ekstraseluler (Smeltzer, 2002). 2. Kejadian Phlebitis Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui sebagian besar responden mengalami phlebitis sebanyak 11 orang (31,4%). Hal ini menggambarkan bahwa banyak pasien yang mengalami peradangan pada suatu vena superfisial dilokasi pemasangan intravena. Kondisi ini tentunya sangat mengganggu kenyamanan pasien karena peradangan dapat mengakibatkan rasa nyeri dibagian tempat pemasangan infus. Hal ini sejalan dengan pendapat La Rocca (2008), phlebitis merupakan inflamasi vena yang disebabkan baik oleh iritasi kimia maupun mekanik yang sering disebabkan oleh komplikasi dari terapi intravena, phlebitis dikarateristikkan dengan adanya dua atau lebih tanda nyeri, kemerahan, bengkak, indurasi dan teraba mengeras di bagian vena yang terpasang kateter intra vena. B. Analisis Bivariat 1. Hubungan Antara Terapi Cairan Intravena Terhadap Kejadian Phlebitis Di Irna Bedah RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Tahun 2014 Berdasarkan hasil perhitungan Fisher's Exact Test terdapat hubungan antara terapi cairan intravena terhadap kejadian phlebitis di Irna Bedah RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Tahun 2014 yang ditunjukkan oleh nilai p value yaitu 0,002 < 0,05 artinya Ho ditolak dan Ha diterima. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Diana (2011), yang bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian phlebitis di Rumah Sakit Medistra Sumatra Utara, dimana hasil penelitian diketahui terdapat hubungan yang signifikan antara jenis cairan intravena dengan kejadian phlebitis, dimana hasil penelitian chi Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 55

5 square diperoleh nilai p = 0,001 < 0,05. Menurut Brunner dan Suddart (2002), phlebitis dapat menyebabkan trombus yang selanjutnya menjadi trombophlebitis, trombophlebitis adal ah peradangan dinding vena dan biasanya disertai pembentukan bekuan darah. Perjalanan penyakit ini bersifat jinak namun jika trombus terlepas kemudian diangkut dalam aliran darah dan masuk ke jantung maka dapat menimbulkan gumpalan darah seperti katup bola yang bisa menyumbat atrioventikular jantung secara mendadak dapat menimbulkan kematian. Hal ini menjadikan phlebitis sebagai salah satu permasalahan yang penting untuk dibahas di samping phlebitis juga sering ditemukan dalam proses keperawatan. Faktor-faktor yang telah dianggap terlibat dalam patogenesis plebitis,antara lain: faktor-faktor kimia seperti obat atau cairan yang iritan, faktor-faktor mekanis seperti bahan, ukuran kateter, lokasi dan lama kanulasi, serta agen infeksius. Faktor pasien yang dapat mempengaruhi angka plebitis mencakup, usia, jenis kelamin dan kondisi dasar (La Rocca, 2008). Menurut Syaifuddin (2006), salah satu jenis cairan intravena yang sering mengakibatkan terjadinya phlebitis adalah jenis cairan hipertonis, sedangkan larutan hipertonis dapat menghasilkan tekanan osmotik lebih tinggi dari cairan ekstraseluler, sehingga hal ini mengakibatkan sering terjadinya pembekuan atau peradangan pada lokasi pemasangan infus. Selain jenis hipertonis terdapat juga jenis cairan hipotonis dan isotonis. Jenis cairan hipotonis dan isotonis tidak begitu sering dijumpai dilapangan mengalami phlebitis, pasien yang mengalami phlebitis tersebut kemungkinan disebabkan oleh faktor internal yaitu usia atau jenis kelamin pasien. Berdasarkan hasil penelitian dan teori diatas, peneliti berasumsi bahwa adanya hubungan antara jenis cairan intravena dengan kejadian phlebitis disebabkan oleh karena banyaknya pasien rawat inap yang dirawat di Irna bedah RSUD Selasih yang terpasang infus dengan jenis cairan hipertonis, seperti yang dijumpai dilapangan pasien diberikan cairan intravena dengan jenis Dextrose 5%, Kaen-MG3, Pan Amin G, Amiparen dan lainnya mengalami phlebitis. Akan tetapi dari hasil penelitian diperoleh juga beberapa responden yang tidak diberikan cairan infus berjenis hipertonis melainkan isotonis dan hipotonis namun masih mengalami phlebitis, kondisi ini dapat disebabkan oleh faktor lain, seperti faktor mekanis yang meliputi bahan dan ukuran kateter, lokasi dan lama kanulasi, serta agen infeksius. KESIMPULAN 1. Sebagian besar responden di Irna Bedah RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Tahun 2014 mendapatkan cairan intravena berjenis hipotonis 2. Sebagian besar responden di Irna Bedah RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Tahun 2014 yang mendapatkan terapi cairan intravena berjenis hipertonis mengalami kejadian phlebitis. 3. Terdapat hubungan antara terapi cairan intravena terhadap kejadian phlebitis di Irna Bedah RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Tahun Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 56

6 HUBUNGAN TERAPI CAIRAN INTRAVENA TERHADAP KEJADIAN PHLEBITIS DI IRNA BEDAH RSUD SELASIH KABUPATEN PELALAWAN SARAN 1. Diharapkan kepada tenaga kesehatan dapat memberikan perawatan yang baik dan benar pada pasien rawat inap diruang bedah khususnya dalam perawatan infus, agar pasien dapat terhindar dari kejadian phlebitis yang dapat mengganggu kenyamanan pasien. 2. Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan perbandingan dan referensi bagi peneliti lain dalam meneliti masalah yang sama yaitu tentang phlebitis dengan tingkat analisa yang lebih dalam lagi yaitu secara multivariat. DAFTAR PUSTAKA Alexander, Mary Infusion Nursing Standard of practice. http// journal. lww.com. diakses 20 Maret Alfatih Konsep Dasar Keperawatan. http// diakses 18 Mei 2014 Brunnert & Suddarth Manajemen Keterampilan Dasar Praktek Kerja. http// diakses 04 Mei 2014 Depkes RI Protap Pemasangan Infus. Darmadi Infeksi Nosokomial, Problematika dan Pengendaliannya. Jakarta : Salemba Medika. Diana Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian phlebitis di Rumah Sakit Medistra Sumatera Utara. http// diakses pada 11 Agustus Hidayat,Aziz Alimul Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta : Salemba Medika INS Manajemen Keterampilan Dasar Praktek Kerja. http// diakses 04 Mei 2014 La Rocca, M Seri Praktis Terapi Intra Vena. Jakarta: EGC. Mulyani Prinsip Dasar Penangan Penyakit Nosokomial. Jakarta : Gramedia Pustaka Maryunani & Puspita Manajemen Perawatan Dasar. Jakarta : Rineka Cipta Nursalam Manajemen Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika Potter & Perry Fundamental Keperawatan. Jakarta : ECG Riwidikdo Statistik Kesehatan. Yogyakarta : Mitra Cendikia Press Smith Manajemen Keterampilan Dasar Praktek Kerja. http// diakses 04 Mei 2014 Smeltzer Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC. Sayfudin, Penyakit Nosokomial dan Pencegahannya. Jakarta : Gramedia Pustaka Setiawan & Dermawan Metodelogi Penelitian Kebidanan DIII, DIV, S1 dan S2. Yogyakarta : Mulia Medika Suyanto & Salamah Riset Kebidanan Metodologi dan Aplikasi. Jogyakarta; Mitra Cendikia Offset STIKes Tuanku Tambusai Riau Panduan Penulisan Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa. Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 57

7 Umaya Faktor-faktor yang mempengaruhi flebitis di RSUD Arifin Ahmad. Pekanbaru: PSIK Unri. Widiyanto Insiden phlebitis pada pemasangan infus di RSCM. Jakarta: FKUI Jurnal Keperawatan STIKes Tuanku Tambusai Riau Page 58