EVALUASI PERUBAHAN JARINGAN PERIODONSIUM SECARA RADIOGRAFIS

Transkripsi

1 Klarifikasi sk 2, 4 dan 5 EVALUASI PERUBAHAN JARINGAN PERIODONSIUM SECARA RADIOGRAFIS Hanna H. Bachtiar Iskandar RKG-FKG UI

2 Reminders *** Prior knowledge (RDs dan RKG skenario sebelumnya) Fisika Radiasi, efek biologis radiasi ionisasi, proteksi radiasi ionisasi, peraturan perundang-undangan keselamatan radiasi. Radio-anatomi pada berbagai proyeksi radiografi Radio-patologi di bidang kedokteran gigi

3 Normal Alveolar Crest mm apical to cemento-enamel junction Parallel to line joining the CEJ of adjoining teeth Smooth Continuation of cortical part/lamina dura, has the same width and radiopacity Trabeculation has normal density and pattern

4 Prinsip Interpretasi radiografik: 1. Evaluasi mutu radiograf 5 kriteria mutu yang baik 2. Evaluasi secara umum (general viewing) :from a distance 3 komponen, 3 aspek, kesimpulan 3. Evaluasi spesifik (specific viewing):use loop rinci, konsisten, DD/ radiografis

5 General view menyeluruh Mutu : Sudut vertikal tidak tepat salah interpretasi Specific view detil

6 Evaluasi mutu radiograf 5 kriteria mutu yang baik Obyek tercakup dan terletak di tengah radiograf Kontras, detil dan ketajaman harus baik Tidak terjadi distorsi vertikal Tidak terjadi distorsi horizontal Distorsi minimal radiograf dapat diinterpretasi

7 Evaluasi mutu radiograf panoramik Obyek tercakup tujuan pembuatan radiograf Kontras,detil, ketajaman TMJ s/d tepi mandibula Simetris, sudut mandibula kiri kanan sama jelas Septum nasal dan palatum durum jelas Gigi anterior dan posterior proporsional dan sama jelas Tidak ada ghost image

8 obyek HARUS tercakup dan sebaliknya Kontras, detil, ketajaman HARUS baik Distorsi sudut HARUS dihindari

9 aux pearl Not only horizontally distorted due to film placement image formation

10 Evaluasi secara umum (general viewing) 3 komponen, 3 aspek, kesimpulan 3 komponen gigi, jar perio, tlg rahang 3 aspek keadaan, perubahan, hubungan Kesimpulan asal kelainan untuk rencana perawatan

11 3. Evaluasi spesifik (specific viewing) rinci, konsisten, DD/ radiografis rinci : setiap bagian anatomis ketiga komponen, berurutan (gigi:dari mahkota s/d apikal; jar perio mulai mesial dari kres kortikal s/d 1/3 apikal, distal, bifurkasi ; tlg rahang kualitas pola dan densitas) konsisten : selalu lakukan interpretasi dengan pola dan urutan yang sama, agar tidak ada informasi diagnostik yang terlewat Dengan semua informasi diagnostik yang telah dikumpulkan, buat DD/radiografis dengan urutan prioritas

12 specific viewing

13 Dari general view simpulkan Informasi diagnostik dari ketiga tahapan interpretasi DD/ Radiografis

14 Radiographic assessment of periodontal condition/alteration/disease 1. Amount of bone present 2. Condition of alveolar crest 3. Involvement of furcation areas 4. Width of periodontal ligament 5. Local factors 6. Crown to root ratio 7. Anatomic considerations 8. Pathologic considerations 9. Marginal contact 10. Occlusal line

15 Interpretasi radiografik jaringan periodontal Lihat Pharoah tentang periodontal disease Keadaan tulang yang ada kuantitas (tinggi/lebar) dan kualitas (pola/densitas) gambaran keseluruhan luas kerusakan (lokal/menyeluruh) bentuk kerusakan (horizontal &/ vertikal) densitas (rarefied/condensed) pola trabekulasi (normal/berubah)

16 Sisa tulang yang ada kehilangan tulang rencana perawatan

17 kondisi alveolar crest : bagian penting dalam melakukan evaluasi radiografik keadaan jar. periodonsium kres kortikal melanjut ke lamina dura ada/tidak, kesinambungan, outline, densitas, lebar, tinggi, bentuk kanselus pola dan densitasnya

18

19 Tinggi tulang bukal-palatal/lingual

20 Perhatikan adanya Keterlibatan furkasi kerusakan/kehilangan tulang daerah furkasi periodontal/marginal, atau akibat perluasan karies

21 Lebar Ruang Periodontal Setelah kortikal kres, perubahan ruang periodontal terutama di daerah marginal, merupakan bagian penting dalam evaluasi perubahan/kelainan/penyakit periodontal tebal/lebar, kepadatan struktur anatomi individu berbeda Diperlukan reference site

22 Faktor Lokal Yang dapat dievaluasi secara radiografis : Kalkukus, tambalan yang tidak sempurna, perawatan orto Perbandingan mahkota-akar RADIOGRAFIS sisa tulang yang ada menentukan perbandingan mahkota-akar radiografis

23 Karang gigi/calculus

24 Tambalan mengemper/overhanging Restoration Perawatan ortodonti

25 Pertimbangan Anatomis + Tumpang tindih dengan struktur anatomi rahang, + Bentuk anatomi mahkota dan akar yang unfavourable for the periodontal condition (mahkota yang seperti tabung, akar yang runcing) Pertimbangan patologis lain + Adanya karies yang melibatkan marginal dan atau dimensi ketiga (bukal/lingual/palatal) + Kondisi/kelainan sistemik

26 Pertimbangan anatomis dan patologis

27 Kontak marginal Titik kontak: ada/tidak, baik/tidak penyebab/faktor yang memperberat kelainan Garis Oklusal Dari radiograf dapat diprakirakan kemungkinan TFO Konfirmasi jejasnya di radiograf

28 Kontak marginal/titik kontak Garis oklusi

29 periodontal diseases ---Periodontal condition

30 classification of periodontal diseases Abbreviated version of the Gingival diseases (G) 2. Chronic periodontitis (CP) 3. Aggressive periodontitis (AP) 4. Periodontitis as a manifestation of systemic diseases (PS) 5. Necrotizing periodontal diseases (NP) 6. Periodontal abscesses (PA) 7. Periodontitis with endodontic lesion (PEnd) 8. Developed and acquired (DAC) deformations and conditions Trauma From Occlusion

31 I. Gingival Diseases. A. Dental plaque-induced gingival diseases. B. Non-plaque-induced gingival lesions Sulit/hampir tidak dapat dievaluasi dari radiograf konvensional, kecuali dengan mengubah kondisi sinar X

32 II. Chronic Periodontitis Slight/mild: crest irregularity/erosion lost of up to 1 mm ALV CREST ; moderate: lost of more than 1 mm ALV CREST up to half of the root length ; triangular appearance severe: lost of BONE more than half of the root length,floating appearance

33 EXTENTION OF THE DISEASE A. Localized B. Generalized (> 30% of sites are involved)

34 (Generalized/localized) MILD chronic adult marginal periodontitis

35 MODERATE

36 SEVERE

37 III. Aggressive Periodontitis Localized or generalized! Patients <30 years! Exaggerated reaction to minimal plaque accumulation! Almost all are horizontal bone loss may result in early tooth loss Localized form is also called Localized Juvenile Periodontitis (LJP)

38 Localized Aggressive Periodontitis! Seen in second decade! Primarily involves first molars and central incisors (teeth that erupt first)! Rapid bone loss! Minimal amounts of plaque! Over time, other teeth are involved

39 IV. Periodontitis a Manifestation of Systemic Diseases A. Associated with hematological disorders B. Associated with genetic disorders C. Not otherwise specified ( malignancies etc)

40 Leukemia

41 Leukemia punched out appearance

42 Thalasemia

43 Langerhans Cell Histiocytosis

44 Fibrous dysplasia

45 Klarifikasi sk 6 dan 7 EVALUASI PERUBAHAN JARINGAN PERIODONSIUM SECARA RADIOGRAFIS Hanna H. Bachtiar Iskandar RKG-FKG UI

46 V. Necrotizing Periodontal Diseases A. Necrotizing ulcerative gingivitis B. Necrotizing ulcerative periodontitis VI. Abscesses of the Periodontium A. Gingival abscess B. Periodontal abscess bridge of bone C. Pericoronal abscess eruption/impaction

47 Endo-Perio Radiographically, widening of PDL or variable size of periapical radiolucency may be present

48 Evaluation and Follow-up of Treatment! Remission of periodontal disease can be radiographically demonstrated by the reformation of healthy architecture at the crest. Difficult in conventional radiograph make a reproducible radiograph! Crestal lamina dura and sharp angles between the crestal lamina dura and the lamina dura of the adjacent teeth will reform

49 11 6 non macroscopic cavity : 2 0% visually + 70% conventional rad + up to 90% digital rad + DSR digital subtraction radiography

50 Medicolegal Concerns have been raised the ability to manipulate the images for fault purposes. Manufacturers of software programmes have installed audit trails, which can track down and recover the original image. Many insurance companies in the USA are accepting digital images as valid attachments when the claims are endorsed by the expert/authority

51 Remember. In dealing with radiographic interpretation : WHAT THE BRAIN DOES NOT KNOW.. THE EYES CAN NOT SEE. -Sir William Osler-

52 Thank You for your kind attention Thank You for your kind attention