Keefektifan Konseling untuk Menurunkan Skor Penggunaan NAPZA di Klinik Rumatan Metadon

Transkripsi

1 Keefektifan Konseling untuk Menurunkan Skor Penggunaan NAPZA di Klinik Rumatan Metadon The Effectiveness of Counseling on Reducing Drug Use Score at Methadone Maintenance Clinic Setyowati Raharjo RS Jiwa Daerah Surakarta ABSTRACT Background: Methadone is used worldwide as an effective treatment for clients with heroin dependence. Methadone maintenance therapy aims to reduce opioid dependence, yet most patients still use at least one psychoactive substance. Studies have shown that counseling can help clients resolve drug dependence. This study is aimed to determine whether counseling is effective to reduce drug use score at methadone maintenance clinic. Methods: This study was a single-blinded randomized controlled trial (RCT). The study sample consisted of 28 subjects who undertook methadone maintenance treatment program at Dr.Moewardi Hospital and Manahan Public Health Center in Surakarta. This sample was divided into 2 groups, consisting of a group of 14 subjects who received and another group of 14 subjects who did not received counseling.multiple linear regression analysis was run to determine the effectiveness of counseling to reduce drug use score. While controlling for the effect of baseline drug use score and recent methadone dose. Results: Multiple linear regression analysis showed a statistically significant effect of counseling on reducing drug use score, after controlling for the effect of baseline drug use score and recent metahdone dose. The group of subjects who received counseling had drug use score 26 points lower than those who who did not receive counseling(b= ; 95%CI to 4.09; p= 0.023). Conclusion: Counselling is effective to reduce drug use score at methadone maintenance clinic. Keywords: counseling, drug use, methadone, maintenance. PENDAHULUAN Penyalahgunaan zat psiko aktif merupakan masalah yang sering terjadi di seluruh dunia, dan berhubungan dengan peningkatan mortalitas dan morbiditas. WHO telah mengidentifikasi penggunaan alkohol, tembakau, dan obat terlarang merupakan 20 faktor risiko tertinggi penyakit (WHO, 2006). Data epidemiologi diperoleh dari berbagai penelitian epidemiologis yang dilakukan Badan Narkotika Nasional (BNN) bekerjasama dengan Pusat Penelitian Kesehatan UI (Puslitkes UI) pada tahun 2008 menunjukkan data estimasi 3.6 juta penduduk Indonesia berusia tahun (1.99% dari total penduduk Indonesia) menggunakan narkotika, alkohol, psikotropika, dan zat adiktif lainnya (disingkat NAPZA) secara teratur, di mana 31% dari kelompok ini atau sekitar 900,000 orang mengalami ketergantungan heroin dan lebih dari setengahnya adalah pengguna heroin suntik (Kemenkes RI, 2010a). Gangguan penggunaan NAPZA adalah suatu masalah bio-psiko-sosial-kultural yang sangat kompleks. Terapi dan rehabilitasi gangguan penggunaan NAPZA harus bersifat holistik dengan memperhatikan faktor biologis, psikologis, dan kepribadian, serta faktor sosio-kultural dalam arti luas (termasuk spiritual, ekonomi, legal) (Kemenkes RI, 2010). Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) di Indonesia merupakan bagian dari upaya nasional untuk pengendalian dan pencegahan infeksi HIV/ AIDS, yang dikenal dalam strategi pengurangan dampak buruk atau harm reduction (Depkes RI, 2007). 51

2 JURNAL KEDOKTERAN INDONESIA, VOL. 2/NO. 1/JANUARI/2011 Walaupun Terapi Rumatan Metadon (TRM) bertujuan untuk terapi ketergantungan opioid, tetapi kebanyakan pasien manyalahgunakan sekurangkurangnya satu atau lebih zat psikoaktif lainnya (Gelkopf et al., 2006, cit. Kemenkes, 2010). Pada penelitian Backmund yang melibatkan 1685 pasien didapatkan penggunaan benzodiazepin setiap hari adalah 44.4%. Bukti mengindikasikan bahwa konsumsi bersamaan dari penambahan psikotropik pada pasien ketergantungan opioid mempunyai dampak yang penting pada morbiditas, mortalitas dan gangguan klinis (Backmund et al., 2005). Dengan adanya hal tersebut, tanpa adanya intervensi medik atau psikososial, penurunan penggunaan penggunaan opioid dan zat lainnya akan sulit terjadi, sehingga efektivitas program terapi tidak tercapai. Penelitian mengindikasikan bahwa konseling adakah intervensi yang sangat penting dan sangat dibutuhkan (Kemenkes, 2010). Intervensi psikososial seperti konseling telah ditambahkan pada terapi rumatan metadon (Gruber et al., 2008). Amato et al. (2004) telah memeriksa 12 penelitian yang membandingkan 8 intervensi psikososial, termasuk konseling, yang ditambahkan pada TRM dan TRM saja tanpa konseling. Tinjauan (review) tersebut menyatakan bahwa terdapat keuntungan intervensi psikososial dalam menurunkan pemakaian heroin selama TRM tetapi tidak memperbaiki luaran saat follow-up 6 bulan. Penambahan konseling pada TRM (selain konseling dasar) berhubungan dengan efikasi, dengan memperbaiki retensi pasien, penurunan penggunaan zat terlarang (illicit drug), dan memperbaiki efikasi program (Drummond dan Perrymak, 2007). Sementara itu, pada penelitian lainnya ditemukan bahwa TRM ditambah konseling mempunyai luaran yang lebih baik dibandingkan dengan TRM saja (Ward et al., 1998, cit. Departement of Health and Wellness New Brunswick, 2005). Kenyataannya layanan konseling seringkali tidak dapat terlaksana secara optimal pada program rumatan. Selain terbatasnya sumber daya yang ada, tidak jarang pula pasien enggan menjalani proses konseling karena berbagai alasan. Banyak pasien melaporkan bahwa proses konseling yang diterimanya lebih menyerupai percakapan pemberian nasihat, selain itu mereka merasa tidak mendapat manfaat apapun dari konseling, serta enggan mengeluarkan biaya konseling (Kemenkes RI, 2010a). Sampai saat ini belum ada publikasi di Indonesia tentang penelitian konseling untuk menurunkan penggunaan NAPZA pada klien yang menjalani Terapi Rumatan Metadon. Berdasarkan latar belakang tersebut di atas, maka peneliti melakukan penelitian dengan menggunakan konseling pada klien yang menjalani Terapi Rumatan Metadon yang masih menggunakan zat psikoaktif lainnya. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui keefektifan konseling untuk menurunkan skor penggunaan NAPZA di Klinik Rumatan Metadon. SUBJEK DAN METODE Penelitian ini menggunakan rancangan single-blinded randomized controlled trial(rct) yang bertujuan menguji atau menaksir pengaruh perlakuan terhadap variabel hasil, dengan kondisi penelitian berada di bawah kendali peneliti (Murti, 2010). Penelitian dilakukan di Klinik NAPZA dan Rumatan Metadon RSUD Dr.Moeawardi Surakarta dan Klinik Rumatan Metadon Puskesmas Manahan Surakarta, mulai 3Januari Mei Subjek adalah semua klien yang mengikuti PRTM di Klinik Rumatan Metadon RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan Klinik Rumatan Metadon Puskesmas Manahan yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian. Teknik penetapan sampel pada penelitian ini adalah purposive sampling, yaitu peneliti memilih sampel berdasarkan pertimbangan tertentu sedemikian sehingga sampel yang dicuplik mewakili populasi yang sedang diteliti maupun memungkinkan untuk melakukan perbandinganperbandingan kelompok studi (Murti, 2010). Kriteria inklusi meliputi pasien mengikuti PTRM, bersedia mengikuti penelitian dan menandatangani surat persetujuan sebagai peserta penelitian, dapat berbahasa Indonesia (karena alat ukur penggunaan NAPZA menggunakan bahasa Indonesia), serta skor WHO-ASSIST V3.0 vi > 3. Adapun kriteria eksklusi adalah mengalami gangguan mental berat (psikotik), mempunyai gangguan yang berat dalam berkomunikasi (kesulitan bahasa, tuli), mempunyai gangguan kognitif yang berat atau ketidakmampuan intelektual, dalam keadaan 52

3 intoksikasi atau withdrawalalkoholmaupunzat, tidakkooperatif, sertaskor L-MMPI < 10.Karena keadaan tersebut diatas dapat menyebabkan konseling yang diberikan tidak akan berjalan dengan baik, dan juga akan sulit dilakukan penilaian/ pengukuran skor penggunaan NAPZA dengan WHO-ASSIST V3.0 vi. Variabel bebas pada penelitian ini adalah pemberian konseling. Variabel tergantung adalah skor penggunaan NAPZA. Variabel perancu yang dapat mempengaruhi hasil penelitian adalah tingkat pendidikan, dukungan keluarga, lingkungan tempat tinggal, kepribadian, komorbiditas gangguan psikiatri, pemberian dosis metadon, dan dukungan teman sebaya. Definisi operasional variabel penelitian sebagai berikut. Konseling yang digunakan dalam penelitian ini bersifat eklektik holistik yang berfokus pada perubahan perilaku, dilakukan oleh terapis, yang dalam hal ini adalah peneliti. Konseling dilakukan seminggu sekali selama 12 minggu, dengan menggunakan Pedoman Konseling untuk Klien Pengguna NAPZA yang telah dilakukan uji validasi pada penelitian ini juga. Hasil uji reliabilitas pedoman konseling sebagai berikut. Split-half reliability (alpha Cronbach) menunjukkan nilai = Korelasi antar butir pertanyaan (inter-item correlation) menunjukkan nilai r> Sedang nilai reliabilitas antar-pengamat = Konsistensi pelaksanaan konseling yang dilakukan terapis pada tiap-tiap sesi pada semua subjek penelitian telah dihitung dengan menggunakan nilai alpha Cronbach dengan nilai >0.75 yang berarti pelaksanaan konseling mempunyai konsistensi tinggi. Pada penelitian subjek pada kelompok kontrol hanya mendapatkan terapi standar. Terapi standar merupakan terapi yang digunakan di klinik Rumatan Metadon yang berupa pemberian metadon, konseling dasar, yang meliputi konseling pada saat awal mengikuti program, serta pemberian konseling apabila diperlukan. Skor penggunaan NAPZA adalah tingkat penggunaan NAPZA yang dilakukan oleh klien yang menjalani Terapi Rumatan Metadon. Klinik Rumatan Metadon merupakan tempat dilakukannya Program Terapi Rumatan Metadon (PRTM), dengan dilakukan terapi standar. Alat ukur penggunaan NAPZA adalah WHO- ASSIST V3.0 vi. Dengan perhitungan pada domain 3, yaitu skor total keterlibatan zat spesifik (pertanyaan 2-7 untuk tiap-tiap zat). WHO-ASSIST V3.0 vi merupakan instrumen penyaring dan assessment penggunaan NAPZA di Indonesia yang telah dilakukan validasi oleh Raharjo, Sudiyanto, dan Fanani, dengan validitas muka (face validity) yang baik. Validitas kriteria (criterion validity) menunjukkan nilai sensitivitas (true positive) dan spesifisitas (true negative) 100%. Validitas konkuren (concurrent validity) sangat tinggi pada domain 1A (r=0.93; p<0.001) dan domain 1B (r=0.92; p<0.001). Demikian pula validitas konstruk baik. Konsistensi internal sangat baik (alpha Cronbach >0.90). Variabel lain yang dapat mempengaruhi hasil, yakni dukungan keluarga, diukur dengan sebuah kuesioner. Kuesioner tersebut diisi oleh keluarga, dengan tujuan untuk mengetahui apakah dukungan keluarga yang diberikan kepada subjek tinggi atau rendah. Instrumen itu telah divalidasi oleh Mujiono dan Sudiyanto, dan menunjukkan nilai reliabilitas alpha Cronbach = Variabel lain adalah kesiapan untuk berubah, diukur dengan suatu kuesioner yang diisi oleh subjek penelitian, dengan tujuan untuk mengetahui bagaimana kesiapan untuk berubah dari subjek, apakah pada tahap prekontemplasi, kontemplasi maupun aksi. Kuesioner ini membatu terapis dalam memulai konseling. Dalam penelitian tingkat kecenderungan subjek untuk berbohong dinilai dengan menggunakan instrumen L-MMPI. Instrumen itu diisi sendiri oleh subjek. Nilaibatasnyaadalahjawaban ya lebihdari 10 (Sudiyanto, 2003). Subjek penelitian juga diminta untuk mengisi data pribadi dan ditanya apakah kesediaannya untuk mengikuti penelitian yang ditunjukkan dalam Surat Persetujuan Peserta penelitian. Keefektifan konseling untuk menurunkan skor penggunaan NAPZA di Klinik Rumatan Metadon dianalisis dengan model analisis regresi linier ganda dengan persamaan sebagai berikut (Murti, 2010) : 53

4 JURNAL KEDOKTERAN INDONESIA, VOL. 2/NO. 1/JANUARI/2011 Y = a + b 1 X 1 + b 2 X 2 + b 3 X 3 Y = Skor penggunaan NAPZA setelah konseling. X 1 = Status konseling ( 0 = tidak; 1 = ya ). X 2 = Skor penggunaan NAPZA sebelum konseling (pretes). = Dosis metadon setelah konseling (postes). X 3 Efek konseling ditunjukkan oleh besarnya b 1. b 1 = 0 berarti konseling tidak efektif menurunkan skor penggunaan NAPZA. b 1 > 0 berarti konseling meningkatkan skor penggunaan NAPZA. b 1 < 0 berarti konseling efektif menurunkan skor penggunaan NAPZA. HASIL-HASIL Telah dilakukan penelitian di Klinik NAPZA dan Rumatan Metadon RSUD Dr.Moewardi Surakarta dan Klinik Rumatan Metadon Puskesmas Manahan dari tanggal 3 Januari sampai dengan 31 Mei Sampel sebanyak 28 diambil secara purposive sampling, yang keterwakilannya sudah ditentukan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Sesuai dengan desain RCT, sampel dialokasikan dengan randomisasi menjadi dua kelompok, yaitu 14 kelompok perlakuan dan 14 kelompok kontrol. Semua subjek penelitian laki-laki. Empat subjek mengundurkan diri selama penelitian, yaitu dua subjek dari kelompok perlakuan dan dua subjek dari kelompok kontrol. Pengunduran diri dua subjek dari kelompok perlakuan disebabkan oleh satu subjek sudah tidak mengikuti PTRM setelah pertemuan yang keempat, dan satu subjek berpindah tempat tinggal, setelah pertemuan ketiga. Dua subjek dari kelompok kontrol disebabkan oleh karena pindah tempat tinggal sebelum evaluasi akhir. Tabel 1 menunjukkan karakteristik demografi subjek dari kelompok konseling (perlakuan)maupun kelompok kontrol, meliputi status pernikahan, tingkat pendidikan, status pekerjaan, status tempat tinggal, dan status dukungan keluarga. Perbedaan karakteristki itu antara kelompok konseling dan kelompok kontrol diuji secara statistik dengan Chi Square. Tidak terdapat perbedaan yang secara statistik bermakna karakteristik antara kelompok konseling dan kelompok kontrol, meliputi status pernikahan (p=0.491), tingkat pendidikan (p= 0.590), status pekerjaan (p= 0.682), status tempat tinggal (p= 1.000), status dukungan keluarga (p= 1.000). Hasil itu menunjukkan kesetaraan kedua kelompok dalam karakteristik tersebut. Demikian pula Tabel 2 menunjukkan kesetaraan pada kedua kelompok, mencakup lama menggunakan zat, jumlah zat awal sebelum perlakuan dan skor totalwho-assist V3.0 vi sebelum perlakuan. Hasil uji t independen tidak menunjukkan adanya perbedaan yang secara statistik bermakna antara kelompok konseling dan kelompok kontrol, mencakup mean lama menggunakan (p= 0.372), jumlah zat awal yang digunakan (p= 0.212), dan skor total WHO-ASSIST V3.0 vi (p= 0.174). Tabel1Karakteristik sosio-demografi subjek dari kelompok konseling (perlakuan) dan kelompok kontrol. Perlakuan n (%) Kontrol n (%) Total n (%) Karakteristik Status Pernikahan - Menikah 7(58.33%) 5(41.67%) 12(100%) - Belummenikah 5(45.45%) 6(54.54%) 11(100%) - Cerai 0 (0%) 1(100 %) 1(100%) Tingkat pendidikan - SMA 9(45%) 11(65 %) 20(100%) - D3 3(75%) 1(25%) 4(100%) Status pekerjaan - Bekerja 7(53.84%) 6 (46.15%) 13(100%) - Tidakbekerja 5(45.45%) 6 (54.54%) 11(100%) Status tempat tinggal - Tinggalbersamakeluarga 11(50%) 11(50 %) 22(100%) - Tidaktinggalbersamakeluarga 1(50%) 1(50%) 2(100%) Status dukungan keluarga - Dukungankeluargatinggi 10 (52.6%) 9 (47.4%) 19(100%) - Dukungankeluargarendah 2(40%) 3(60%) 3(100%) p

5 Tabel 2 Karakteristik sosio-demografi penggunaan zat subjek dari kelompok konseling (perlakuan) dan kelompok kontrol Karakteristik Perlakuan Kontrol mean SD mean SD t p Lama menggunakan (th) Jumlah zat awal Total skor WHO-ASSIST V3.0 vi (awal) Hasil analisis regresi linier ganda untuk mengetahui keefektifan konseling dalam menurunkan skor penggunaan NAPZA di Klinik Rumatan Metadon ditampilkan pada Tabel 3. Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa konseling mempunyai efek yang secara statistik bermakna terhadap penurunan skor penggunaan NAPZA. Kelompok subjek yang mendapatkan Tabel 3 Hasil analisis regresi linier ganda tentang keefektifan konseling terhadap skor penggunaan NAPZA. Variabel Independen Koefisien regresi (b) t p CI 95% Batas bawah Batas atas Konstanta Konseling Total skor NAPZA awal < Dosis metadon akhir N observasi = 24 Adjusted R 2 = 60.0% p < Tabel 3 menunjukkan terdapat efek konseling yang secara statistik bermakna terhadap penurunan skor penggunaan NAPZA. Kelompok subjek yang mendapatkan konseling rata-rata mengalami penurunan skor penggunaan NAPZA sebesar 26 poin lebih rendah daripada subjek yang tidak mendapatkan konseling, dan penurunan tersebut secara statistik signifikan (b= ; CI 95 % hingga 4.09; p= 0.023). Analisis tersebut telah mengontrol pengaruh skor total penggunaan NAPZA awal (pretes) dan dosis metadon akhir (postes). PEMBAHASAN Pada awal penelitian dengan perhitungan statistik menunjukkan kelompok perlakuan dan kelompok kontrol adalah setara dalam hal karakteristik demografi, mencakup: status pernikahan, tingkat pendidikan, status pekerjaan, status tempat tinggal, dan status dukungan keluarga. Kesetaraan kelompok perlakuan dan kontrol juga terlihat dalam hal lama menggunakan zat, jumlah zat awal yang digunakan, dan skor total WHO-ASSIST V3.0 vi awal sebelum perlakuan. Secara keseluruhan dapat disimpulkan bahwa subjek penelitian adalah berasal dari sampel yang homogen. konseling, rata-rata mengalami perubahan skor penggunaan NAPZA sebesar 26 poin lebih rendah secara bermakna dibandingkan dengan subjek yang tidak mendapatkan konseling (kelompok kontrol), sehingga dapat disimpulkan bahwa konseling efektif untuk menurunkan skor total penggunaan NAPZA di Klinik Rumatan Metadon. Penelitian ini semakin memperkuat hasil penelitian-penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa terdapat keuntungan intervensi psikososial dalam menurunkan pemakaian heroin selama TRM (Amato et al., 2004, cit. Drummond dan Perrymak, 2007). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang menyebutkan bahwa penambahan konseling (selain konseling dasar) berhubungan dengan peningkatan efikasi, perbaikan retensi pasien, penurunan penggunaan zat terlarang (illicit drug), dan memperbaiki efikasi program (Drummond dan Perrymak, 2007). Kesimpulan penelitian ini juga sesuai dengan kesimpulan penelitian yang dilakukan oleh Avants et al. pada tahun 1999, yang menyatakan bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna konseling yang ditambahkan pada TRM dibandingkan dengan intensive day treatment pada TRM dalam hal luaran 55

6 JURNAL KEDOKTERAN INDONESIA, VOL. 2/NO. 1/JANUARI/2011 penggunaan zat, masalah yang berhubungan dengan zat, dan penurunan perilaku yang berisiko terhadap HIV (Avants et al., 1999). Berbagai penelitian menunjukkan bahwa layanan psikososial (termasuk konseling) dapat meningkatkan efektivitas program (Kidorf et al., 1999, cit. Kemenkes RI, 2010). Konseling sangat berguna dalam mengakomodasi berbagai persoalan hidup yang dialami oleh pasien dengan ketergantungan NAPZA. Seringkali persoalan hidup ini menggiring mereka untuk mencari pertolongan terapi, misalnya keterlibatan pada tindak kriminal, konflik keluarga, masalah keuangan, problem pekerjaan dan lain-lain, serta banyak pula dari mereka yang mempunyai komorbiditas psikiatri (Kemenkes RI, 2010b). Suatu RCT yang dilakukan di Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa rumatan metadon dengan konseling teratur lebih efektif daripada yang tidak dilakukan terapi, terapi bebas obat rawat jalan (outpatient drug free treatment), medikasi plasebo, atau detoksifikasi metadon. Suatu RCT lain telah menunjukkan hasil bahwa terapi rumatan metadon lebih baik dengan konseling teratur daripada dengan konseling minimal. Pada penelitian ini dilakukan selama enam bulan, pada konseling standar dilakukan dua kali dalam sebulan, sedangkan konseling minimal dilakukan sekali dalam sebulan (Gruber et al., 2008). Keterbatasanpenelitianiniadalahlamanya efek konseling untuk menurunkan skor penggunaan NAPZA tidak dilakukan pada penelitian ini. Kemungkinan subjek mengalami relaps dalam menggunaan NAPZA kembali setelah beberapa waktu sesi konseling berakhir dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya faktor kepribadian, adanya komorbiditas gangguan psikiatri, dukungan teman sebaya, dan faktor luar lain yang mungkin berpengaruh terhadap penggunaan NAPZA oleh subjek penelitian. Walaupun telah ada pembatasan kriteria subjek penelitian dengan menggunakan skala L-MMPI; telah dilakukan bina hubungan (rapport) yang baik pada semua subjek; serta telah dilakukan pemeriksaan biologi (tes urin) sesuai dengan prosedur pada TRM. Tetapi penelitian Calsyn et al. (1990) menemukan bahwa 36 % pasien adiksi opioid menunjukkan skor tinggi pada sub skala anti sosial. Sehingga hal ini juga merupakan keterbatasan penelitian ini. Pada prosedur TRM pemeriksaan urin untuk penggunaan benzodiazepin dan opioid dilakukan secara acak untuk melihat klien yang dicurigai bohong serta untuk mengatur dosis metadon yang diberikan. Kesimpulan dan Implikasi. Penelitian ini menyimpulkan, konseling efektif untuk menurunkan skor penggunaan NAPZA di Klinik Rumatan Metadon. Implikasinya, hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan dalam penyusunan Standard Operating Procedure(SOP) penatalaksanaanpasien penyalahgunaan atau ketergantungan NAPZA di klinik Rumatan Metadon. DAFTAR PUSTAKA Avants KS, Strain K, dan Mattich H (1999). Day treatment versus enhanced standart methadone services for opiate-dependent patients: A comparison of clinical efficacy and cost. Am J Psychiatry, 156: Backmund M., Meyer K., Henkel C., Soyka M., Reiner J., Chritian G., Co-consumption of benzodiazepines in heroin users, Methadonesubstituted and codeine-substituted patients. Journal of Addictive Diseases, 24(4). Calsyn DA dan Sayon AJ (1990). Personality disorder subtypes among cocaine and opioid addicts using The Millon Clinical Multiaxial Inventory. International J Addictions. Departement of Health and Wellness New Brunswick (2005). Methadone Maintenance Treatment Guidelines for New Brunswick Addiction Service. Depkes RI Modul dan kurikulum pelatihan Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM). Jakarta. Drummond DC, Perrymak K (2007). Psychosocial intervention in pharmacotherapy of oipoid depandence: a literature review. Bacground document prepared for third meeting of technical development group (TDG) for The WHOGuideline for psychosocially assisted 56

7 pharmacotherapy of opioid dependence September Geneva. Switzerland. Gruber VA,Delucchi KL,Kielstein A, dan Batki SL (2008). A randomized trial of six-month methadone maintenance with standard or minimal counseling versus 21-day methadone detoxification. Drug Alcohol Depend. Kemenkes RI (2010a). Modul konseling adiksi NAPZA bagi petugas kesehatan. Jakarta: Kemenkes (2010b). Pedoman Konseling Adiksi NAPZA bagi Petugas Kesehatan.Jakarta: Kemenkes Murti B (2010)Desain dan ukuran sampel untuk penelitian kuantitatif dan kualitatif di bidang kesehatan. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. Raharjo S, Sudiyanto A, dan Fanani M (2011). Uji Validitas Tes penyaringan penggunaan alkohol, merokok, dan zat versi WHO (WHO-ASSIST V3.0) Versi Indonesia. Dibacakan dalam Young Investigator Award. PIDT PDSKJI. Bandung : 1-5 Juli WHO (2006). Validation of the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) and Pilot Brief Intervention: A Technical Report of Phase II Findings of the WHO ASSIST Project. Geneva, Switzerland: WHO Press. 57