BAB II TINJAUAN TEORI

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN TEORI A. KONSEP TEORI 1. Pengertian Skizofrenia adalah gangguan psikotik yang bersifat kronis atau kambuh ditandai dengan terdapatnya perpecahan (schism) antara pikiran, emosi dan perilaku pasien yang terkena. Perpecahan pada pasien digambarkan dengan adanya gejala fundamental (atau primer) spesifik, yaitu gangguan pikiran yang ditandai dengan gangguan asosiasi, khususnya kelonggaran asosiasi. Gejala fundamental lainnya adalah gangguan afektif, autisme, dan ambivalensi. Sedangkan gejala sekundernya adalah waham dan halusinasi (Stuart, 2013 ) Persepsi adalah proses diterimanya rangsangan sampai rangsangan tersebut disadari dan mengerti penginderaan atau sensasi. Gangguan persepsi adalah ketidakmampuan manusia dalam membedakan antara rangsangan timbul dari sumber internal (pikiran, perasaan) dan stimulus eksternal (Dermawan dan Rusdi, 2013). Gangguan persepsi sensori diantaranya adalah halusinasi. Halusinasi diantaranya merasakan sensasi berupa suara, penglihatan, pendengaran, pengecapan, perabaan dan penghiduan tanpa stimulus nyata (Keliat, 2010). Halusinasi didefinisikan sebagai seseorang yang merasakan suatu stimulus yang sebenarnya tidak ada stimulus dari manapun, baik stimulus 8

2 9 suara, bayangan, bau-bau, pengecapan maupun perabaan. karakteristik lainnya seperti klien berbicara sendiri, senyum dan tertawa sendiri pembicaraan kacau dan kadang tidak masuk akal, tidak bisa membedakan hal yang nyata dan tidak nyata, menarik diri dan menghidar dari orang lain, perasaan curiga, takut, gelisah, bingung, dan kontak mata kosong (Yosep, 2011). Halusinasi merupakan hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal perubahan sensori persepsi; merasakan sensasi palsu berupa penglihatan, pengecapan, perabaan penghiduan, atau pendengaran ( Direja, 2011). Halusinasi pendengaran adalah mendengar suara atau bunyi yang berkisar dari suara sederhana sampai suara yang berbicara mengenai klien sehingga klien berespon terhadap suara atau bunyi tersebut (Stuart, 2007). Halusinasi pendengaran meliputi mendengar suara-suara, paling sering adalah suara orang, berbicara kepada klien atau membicarakan klien. Mungkin ada satu atau banyak suara, dapat berupa suara orang yang dikenal atau tidak dikenal. Berbentuk halusinasi perintah yaitu suara yang menyuruh klien untuk mengambil tindakan, sering kali membahayakan diri sendiri atau orang lain dan di anggap berbahaya (Videbeck, 2008). Berdasarkan beberapa pengertian dari halusinasi di atas, penulis dapat menyimpulkan bahwa halusinasi adalah suatu persepsi klien terhadap stimulus dari luar tanpa adanya obyek yang nyata. Sedangkan halusinasi pendengaran adalah dimana klien mendengarkan suara,

3 10 terutama suara-suara orang yang membicarakan apa yang sedang dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu hal yang kemudian direalisasikan oleh klien dengan tindakan. 2. Etiologi 1. Faktor predisposisi menurut Yosep ( 2011 ) : a. Faktor pengembangan Perkembangan klien yang terganggu misalnya kurangnya mengontrol emosi dan keharmonisan keluarga menyebabkan klien tidak mampu mandiri sejak kecil, mudah frustasi hilang percaya diri. b. Faktor sosiokultural Seseorang yang merasa tidak terima dilingkungan sejak bayi akan membekas diingatannya sampai dewasa dan ia akan merasa disingkirkan, kesepian dan tidak percaya pada lingkungannya. c. Faktor biokimia Adanya stres yang berlebihan yang dialami oleh seseorang maka di dalam tubuhnya akan dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia dn metytranferase sehingga terjadi ketidaksembangan asetil kolin dan dopamin. d. Faktor psikologis Tipe kepribadian yang lemah tidak bertanggung jawab akan mudah terjerumus pada penyelah gunaan zat adaptif. Klien lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam nyata.

4 11 e. Faktor genetik dan pola asuh Hasil studi menujukan bahwa faktor keluarga menunjukan hubungan yang sangat berpengaruh pada penyakit ini. 2. Faktor presipitasi Penyebab halusiansi dapat dilihat dari lima dimensi menurut ( Rawlins, 1993 dalam Yosep, 2011). a. Dimensi fisik Halusinasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik seperti kelelahan yang luar biasa, penggunaan obat-obatan, demam hingga delirium, intoksikasi alkohol dan kesulitan untuk tidur dalam waktu yang lama. b. Dimensi emosional Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak dapat diatasi merupakan penyebab halusinasi itu terjdi. Isi dari halusinasi dapat berupa perintah memaksa dan manakutkan. Klien tidak sanggup lagi menentang perintah tersebut sehingga dengan kondisi tersebut klien berbuat sesuatu terhadap ketakutan tersebut. c. Dimensi Intelektual Dalam dimensi intelektual ini merangsang bahwa individu dengan halusinasi akan memperlihatkan adanya penurunan fungsi ego. Pada awalnya halusinasi merupakan usaha dari ego sendiri untuk melawan impuls yang menekan, namun merupakan suatu hal yang menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil seluruh

5 12 perhatian klien dan tidak jarang akan mengobrol semua perilaku klien. d. Dimensi sosial Klien mengganggap bahwa hidup bersosialisasi di alam nyata sangat membahayakan, klien asyik dengan halusinasinya, seolaholah ia merupakan tempat untuk memenuhi kebutuhan akan interaksi sosial, kontrol diri dan harga diri yang tidak di dapatkan dalam dunia nyata. Isi halusinasi di jadikan sistem kontrol oleh individu tersebut, sehingga jika perintah halusinasi berupa ancama, dirinya ataupun orang lain individu cenderung untuk itu. Oleh karena itu, aspek penting dalam melaksanakan intervensi keperawatan klien dengan menupayakan suatu prosesinteraksi yang menimbulkan pengalam interpersonal yang memuaskan, serta menguasakan klien tidak menyediri sehingga klien selalu berinteraksi dengan lingkungan dan halusinasi tidak lagsung. e. Dimensi spiritual Klien mulai dengan kemampuan hidup, rtinitas tidak bermakna, hilangnya aktivitas ibadah dan jarang berupanya secara spiritual untuk menyucikan diri. Ia sering memaki takdir tetapi lemah dalam upaya menjemput rejeki, memyalahkan lingkungan dan orang lain yang menyebabkan takdirnya memburuk.

6 13 3. Tanda dan Gejala Klien pada halusinasi cenderung menarik diri, sering di dapatkan duduk terpaku pada pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum atau berbicara sendiri, secara tiba-tiba marah dan menyerang orang lain, gelisah atau melakukan gerakan seperti sedang menikmati sesuatu. Tanda dan gejala menurut Direja ( 2011 ) a. Halusinasi pendengaran : berbicara sendiri atau tertawa sendiri, marahmarah tanpa sebab, mengarahkan telinga ke arah tertentu, menutup telinga, mendengar suara atau kegaduhan, mendengarkan suara yang bercakap-cakap, mendengar suara yang menyuruh melakukan sesuatu yang berbahya. b. Halusinasi penglihatan : Melihat bangunan, melihat hantu, menunjuknunjuk ke arah tertentu, ketakutan terhadap sesuatu yang berbahaya. c. Halusinasi penghidungan : membaui bau-bau seperti darah, urien, feses, (kadang-kadang bau itu menyenangkan), menghidung seperti sedang membaui tertentu, menutup hidung. d. Halusinasi pengecap : merasakan rasa seperti darah, urien yang sering ingin meludah, muntah. e. Halusinasi perabaan : mengatakan adanya serangan dipermukaan kulit, merasa tersengat listrik, menggaruk-garuk permukaan kulit.

7 14 4. Jenis- jenis Halusinasi Menurut Stuart, (2007) jenis-jenis halusinasi dibedakan menjadi 7 yaitu Halusinasi pendengaran, penglihatan, penciuman, pengecapan, perabaan, senestetik, dan kinestetik. Adapun penjelasan yang lebih detail adalah sebagai berikut : a. Halusinasi pendengaran Karakteristik : Mendengar suara atau bunyi, biasanya orang. Suara dapat berkisar dari suara yang sederhana sampai suara orang bicara mengenai klien. Jenis lain termasuk pikiran yang dapat didengar yaitu pasien mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang dipikirkan oleh klien dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu yang kadang-kadang berbahaya. b. Halusinasi penglihatan Karakteristik : Stimulus penglihatan dalam kilatan cahaya, gambar geometris, gambar karton, atau panorama yang luas dan kompleks. Penglihatan dapat berupa sesuatu yang menyenangkan atau yang menakutkan seperti monster. c. Halusinasi penciuman Karakteristik : Mencium bau-bau seperti darah, urine, feses, umumnya bau-bau yang tidak menyenangkan. Halusinasi penciuman biasanya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang, dan dimensia.

8 15 d. Halusinasi pengecapan Karakteristik : Merasakan sesuatu yang busuk, amis, dan menjijikan seperti darah, urine, atau feses. e. Halusinasi Perabaan Karakteristik : Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus yang jelas, rasa tersetrum listrik yang datang dari tanah, benda mati atau orang lain. f. Halusinasi Senestetik Karakteristik : Merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir melalui vena dan arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine. g. Halusinasi Kinestetik Karakteristik : Merasa pergerakan sementara bergerak tanpa berdiri. 5. Fase Halusinasi Terjadinya halusinasi dimulai dari beberapa fase, hal ini dipengaruhi oleh intensitas keparahan dan respon individu dalam menanggapi adanya rangsangan dari luar. Menurut Direja, (2011) Halusinasi berkembang melalui empat fase yaitu fase comforting, fase condemming, fase controlling, dan fase conquering. Adapun penjelasan yang lebih detail dari keempat fase tersebut adalah sebagai berikut : Terjadinya halusinasi dimulai dari beberapa fase, hal ini dipengaruhi oleh intensitas keparahan dan respon individu dalam menanggapi adanya rangsangan dari luar. Menurut Depkes 2000 dalam Rusdi, 2013 Halusinasi

9 16 berkembang melalui empat fase yaitu fase comforting, fase condemming, fase controlling, dan fase conquering. Adapun penjelasan yang lebih detail dari keempat fase tersebut adalah sebagai berikut : a. Fase comforling Fase di mana memberikan rasa nyaman atau menyenangkan, tingkat ansietas sedang secara umum halusinasi merupakan suatu kesenangan. Karakteristik atau Sifat : Klien mengalami stres, cemas, perasaan perpisahan, rasa bersalah, kesepian yang memuncak dan tidak dapat diselesaikan. klien mulai melamun dan memikirkan hal-hal yang menyenangkan, cara ini hanya menolong sementara. b. Fase condemminf Disebut dengan fase condemming atau ansietas berat yaitu halusinasi menjadi menjijikan. Termasuk dalam psikotik ringan.tingkat kecemasan berat secara umum halusinasi menyebabkan rasa antipati. Karakterisktik atau Sifat : Pengalaman sensori menjijikan dan menakutkan, kecemasan meningkat, melamun, dan berpikir sendiri jadi dominan. Mulai dirasakan ada bisikan yang tidak jelas. Klien tidak ingin orang lain tahu dan dia tetap dapat mengontrolnya.

10 17 c. Fase controlling Adalah fase controlling atau ansietas berat yaitu pengalaman sensori menjadi berkuasa. Tingkat kecemasan klien menjadi berat, halusinasi tidak dapat ditolak. Karakterisktik atau Sifat : Bisikan, suara, isi halusinasi semakin menonjol, menguasai dan mengontrol klien. Klien menjadi terbiasa dan tidak berdaya terhadap halusinasinya. d. Fase Keempat Adalah fase conquering atau panik yaitu klien lebur dengan halusinasinya.klien yang sepenuhnya sudah dikuasai dan menimbulkan kepanikan dan ketakutan. Karakterisktik atau Sifat : Halusinasinya berubah menjadi mengancam, memerintah, dan memarahi klien. Klien menjadi takut, tidak berdaya, hilang kontrol dan tidak dapat berhubungan secara nyata dengan orang lain di lingkungan. 6. Psikopatologi Proses terjadinya halusinasi diawali dengan seseorang yang mengalami halusinasi akan menganggap sumber dari galusinyasinya berasal dari lingkungan stimulasi eksternal. Padahal sumber itu berasal dari stimulus internal yang berasal dari dalam dirinya tanpa ada stimulus eksternal ( Yosep, 2011 ). Pada fase awal masalah itu menimbulkan

11 18 peningkatan kecemasan yang terus-menerus dan sistem pendukung yang kurang akan nmembuat persepsi untuk membedakan yang dipikirkan dengan perasaan sendiri, klien sulir tidur sehingga terbiasa menghayal dan klien biasa menggap lamunan itu sebagai pemecahan masalah. Meningkatnya pula pada fase comforting, klien mengalami emosi yang berlanjurt seperti adanya cemas, kesepian, perasaan berdosa dan sensorinya dapat diatur. Pada fase ini merasa nyaman dengan halusinasinya. Halusinasi jadi sering datang, klien tidak mampu lagi mengontrol dan berupaya menjaga jarak dengan obyek yang dipesepsikan. Pada fase codeming klien mulai menarik diri dari orang lain. Pada fase controlling klien bisa merasakan kesepian. Pada fase conquering lama-kelamaan pengalamn sensorinya terganggu, klien merasa teranam dengan halusinasinya terutama bila menuruti kemauan dari halusinasinya tersebut. 7. Rentan Respon Halusinasi Respon perilaku klien dapat diidentifikasi sepanjang rentang respon yang berhubungan dengan fungsi neurobiologik, perilaku yang dapat diamati dan mungkin menunjukan adanya halusinasi. Respon yang terjadi dapat berada dalam rentang adaptif sampai maladaptif yang dapat digambarkan seperti di bawah ini :

12 19 Respon Adaptif ResponMaladaptif 1. Pikiran logis Persepsi 2. Pikiran 3. Kelainan Fisik akurat menyimpang Halusinasi Emosi ilusi Tidak mampu konsisten dengan pengalaman Perilaku sesuai Emosional perilaku ganjil Menarik diri mengontrol emosi Ketidakmamp uan perilaku Hubungan Isolasi sosial sosial

13 20 Faktor Predisposisi Biologis Psikologis Lingkungan Sosial Budaya Stressor Persepsi Halusinasi Biologis Penilaian terhadap stressor Pemicu Gejala Penurunan Koping Mekanis Koping Menarik Diri Proyeksi Regresi Penyangkal/denial Konstruktif Rentang Respon Destruktif 1) Respon adaptif Respon adaptif berdasarkan rentang respon halusinasi menurut Stuart, (2007) meliputi : a) Pikiran logis berupa pendapat atau pertimbangan yang dapat diterima akal.

14 21 b) Persepsi akurat berupa pandangan dari seseorang tentang suatu peristiwa secara cermat dan tepat sesuai perhitungan. c) Emosi konsisten dengan pengalaman berupa kemantapan perasaan jiwa yang timbul sesuai dengan peristiwa yang pernah dialami. d) Perilaku sesuai dengan kegiatan individu atau sesuatu yang berkaitan dengan individu tersebut diwujudkan dalam bentuk gerak atau ucapan yang tidak bertentangan dengan moral. e) Hubungan sosial dapat diketahui melalui hubungan seseorang dengan orang lain dalam pergaulan di tengah masyarakat. 2) Respon transisi Respon transisi berdasarkan rentang respon halusinasi menurut Stuart, (2007) meliputi: a) Pikiran terkadang menyimpang berupa kegagalan dalam mengabstrakan dan mengambil kesimpulan. b) Ilusi merupakan persepsi atau respon yang salah terhadap stimulus sensori. c) Emosi berlebihan/dengan kurang pengalaman berupa reaksi emosi yang diekspresikan dengan sikap yang tidak sesuai. d) Perilaku ganjil/tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas kewajaran. e) Menarik diri yaitu perilaku menghindar dari orang lain baik dalam berkomunikasi ataupun berhubungan sosial dengan orang-orang di sekitarnya.

15 22 3) Respon maladaptif Respon maladaptif berdasarkan rentang respon halusinasi menurut Stuart, (2007) meliputi: a) Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan kenyataan sosial. b) Halusinasi merupakan gangguan yang timbul berupa persepsi yang salah terhadap rangsangan. c) Tidak mampu mengontrol emosi berupa ketidakmampuan atau menurunya kemampuan untuk mengalami kesenangan, kebahagiaan, keakraban, dan kedekatan. d) Ketidakteraturan Perilaku berupa ketidakselarasan antara perilaku dan gerakan yang ditimbulkan. e) Isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu karena orang lain menyatakan sikap yang negatif dan mengancam. 8. Penatalaksanaan Medis 1. Terapi Farmakologi a. Haloperidol (HLP) 1) Klasifikasi antipsikotik, neuroleptik, butirofenon. 2) Indikasi Penatalaksanaan psikosis kronik dan akut, pengendalian hiperaktivitas dan masalah prilaku berat pada anak-anak.

16 23 3) Mekanisme kerja Mekanisme kerja anti psikotik yang tepat belum dipahami sepenuhnya, tampak menekan SSP pada tingkat subkortikal formasi reticular otak, mesenfalon dan batang otak. 4) Kontra indikasi Hipersensitifitas terhadap obat ini pasien depresi SSP dan sumsum tulang, kerusakan otak subkortikal, penyakit Parkinson dan anak dibawah usia 3 tahun. 5) Efek samping Sedasi, sakit kepala, kejang, insomnia, pusing, mulut kering dan anoreksia. b. Chlorpromazin 1) Klasifikasi sebagai antipsikotik, antiemetik. 2) Indikasi Penanganan gangguan psikotik seperti skizofrenia, fase mania pada gangguan bipolar, gangguan skizoaktif, ansietas dan agitasi, anak hiperaktif yang menunjukkan aktivitas motorik berlebihan. 3) Mekanisme Kerja Mekanisme kerja antipsiotik yang tepat belum dipahami sepenuhnya, namun mungkin berhubungan dengan efek antidopaminergik. Antipsikotik dapat menyekat reseptor

17 24 dopamine postsinaps pada ganglia basal, hipotalamus, system limbik, batang otak dan medula. 4) Kontra Indikasi Hipersensitivitas terhadap obat ini, pasien koma atau depresi sum-sum tulang, penyakit Parkinson, insufiensi hati, ginjal dan jantung, anak usia dibawah 6 bulan dan wanita selama kehamilan dan laktasi. 5) Efek Samping Sedasi, sakit kepala, kejang, insomnia, pusing, hipotensi, ortostatik, hipertensi, mulut kering, mual dan muntah. c. Trihexypenidil (THP) 1) Klasifikasi antiparkinson 2) Indikasi Segala penyakit Parkinson, gejala ekstra pyramidal berkaitan dengan obat antiparkinson 3) Mekanisme kerja Mengoreksi ketidakseimbangan defisiensi dopamine dan kelebihan asetilkolin dalam korpus striatum, asetilkolin disekat oleh sinaps untuk mengurangi efek kolinergik berlebihan. 4) Kontra indikasi Hipersensitifitas terhadap obat ini, glaucoma sudut tertutup, hipertropi prostat pada anak dibawah usia 3 tahun.

18 25 5) Efek samping Mengantuk, pusing, disorientasi, hipotensi, mulut kering, mual dan muntah. 2. Terapi non Farmakologi a. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK). Terapi aktivitas kelompok yang sesuai dengan Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi adalah TAK Stimulasi Persepsi. b. Elektro Convulsif Therapy(ECT) Merupakan pengobatan secara fisik menggunakan arus listrik dengan kekuatan volt, cara kerja belum diketahui secara jelas namun dapat dikatakan bahwa terapi ini dapat memperpendek lamanya serangan Skizofrenia dan dapat mempermudah kontak dengan orang lain. c. Pengekangan atau pengikatan Pengembangan fisik menggunakan pengekangannya mekanik seperti manset untuk pergelangan tangan dan pergelangan kaki sprei pengekangan dimana klien dapat dimobilisasi dengan membalutnya,cara ini dilakukan pada klien halusinasi yang mulai menunjukan perilaku kekerasan diantaranya : marahmarah/mengamuk.

19 26 B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawatan. Menurut Keliat, (2009) tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan, atau masalah klien. Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis, sosial, dan spiritual. Cara pengkajian lain berfokus pada 5 (lima) aspek, yaitu fisik, emosional, intelektual, sosial dan spiritual. Untuk dapat menjaring data yang diperlukan, umumnya dikembangkan formulir pengkajian dan petunjuk teknis pengkajian agar memudahkan dalam pengkajian. isi pengkajian meliputi: a. Identitas klien. b. Keluhan utama/ alasan masuk. c. Faktor predisposisi. d. Faktor presipitasi. e. Penilaian stresor f. Sumber koping g. Mekanik koping Data pengkajian keperawatan jiwa dapatdikelompokkan menjadi peng kajian perilaku, faktorpredisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping, dan kemampuan koping yang dimiliki klien ( stuart, 2007).

20 27 Pengkajian tersebut dapat diuraikan menjadi : a. Pengkajian perilaku Perilaku yang berhubungan dengan persepsi mengacu pada indetifikasi dan interpretasi awal dari suatu stimulus berdasarkn informasi yang diterima melalui pnca indra tersebut digambarkan dalam rentang respon neurobiologis dari respon adaptif, respon transisi dan respon maladaptif. b. Faktor predisposisi Faktor predisposisi yang berpengaruh pada pasien halusinas i dapat mencakup: 1) Dimensi biologis Meliputi abnormalitas perkembangan sistem syaraf yeng berhubungan dengan repon neurobiologis maladaptif yang menunjukan melalui hasil penelitian pencitraan otak, zat kimia, otak dan penelitian pada keluarga yang melibatkan anak kembar dan anak yang diadopsi yang menunjukan peran genetik pada skizofrenia. 2) Psikologis Teori psikodinamika untuk terjadinya respons neurobiologis yang maladaptif belum didukung oleh penelitian. 3) Sosial budaya Stres yang menumouk dapat menunjang awitan skizofrenia dan gangguan psikotik lain, tetapi tidak diyakini sebagai penyebab utama gangguan.

21 28 c. Faktor presipitasi Stressor pencetus terjadinya gangguan persepsi sensori : halusinasi diantaranya: 1) Stressor biologis Stresor biologis yang berhubungan dengan respon nuerobilogis maladaptif meliputi gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak yang mengatur proses informasi dan abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus. 2) Stressor lingkungan Ambang toleransi terhadap stres yang ditentukan secara biologis berinteraksi dengan stresor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku. 3) Pemicu gejala Pemicu merupakan perkusor dan stimuli yang menimbulkan episode baru suatu penyakit. Pemicu biasanya terdapat pada respons nuerobiologis maladaptif yang berhubungan dengan kesehatan, lingkungan, sikap, dan perilaku individu. 4) Penilaian stressor Tidak terdapat riset ilmiah yang menunjukan ilmiah yang menunjukan bahwa stres tidak menyebabkan skizifrenia. Namun studi mengenai relaps dan eksaserbasi gejala membuktikan bahwa stres, penilaian individu terhadap stresor, dan masalah koping dapat mengindikasikan kemungkinan kekambuhan gejala.

22 29 5) Sumber koping Sumber koping individual harus dikaji dengan pemahan tentang pengaruh gangguan otak pada perilaku. Kekuatan dapat meliputi modal, seperti intelegensi atau kreativitas yang tinggi. 6) Mekanisme koping Perilaku yang mewakili upaya untuk melindungi pasien dari pengalaman yang menakutkan berhubungan dengan respon neubiologis maladaptif meliputi : a) regresi, berhubungan dengan masalah proses informasi dan upaya untuk mengatasi ansietas, yang menyisakan sedikit energi untuk aktivitas hidup sehari-hari. b. Proyeksi, sebagai upaya untuk menjelaskan kerancuan persepsi. c. Menarik diri 2. Pohon Masalah Resiko perilaku kekerasan... (Akibat) Gangguan sensori persepsi :...(Masalah) Halusinasi pendengaran Isolasi sosial...(penyebab) ( Sumber Yosep, 2011 )

23 30 3. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akontabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah ( Dermawan & Rusdi, 2013). Perumusan diagnosa keperawatan : 1. Actual : menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan data klinik yang ditemukan. 2. Resiko: menjelaskan masalah kesehatan nyata akan terjadi jika tidak di lakukan intervensi. 3. Kemungkinan : menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan untuk memastikan masalah keperawatan kemungkinan. 4. Wellness : keputusan klinik tentang keadaan individu,keluarga,atau masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ketingkat sejahtera yang lebih tinggi. 5. Syndrom : diagnose yang terdiri dar kelompok diagnosa keperawatan actual dan resiko tinggi yang diperkirakan muncul/timbul karena suatu kejadian atau situasi tertentu. Menurut Yosep, (2011) diagnosa keperawatan Halusinasi adalah sebagai berikut :

24 31 1. Gangguan persepsi sensori : Halusinasi 2. Isolasi sosial : menarik diri. 3. Resiko perilaku kekerasan. 4. Rencana Keperawatan Semua tindakan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien beralih dari status kesehatan saat ini kestatus kesehatan yang di uraikan dalam hasil yang di harapkan. Merupakan pedoman tertulis untuk perawatan klien. Rencana perawatan terorganisasi sehingga setiap perawat dapat dengan cepat mengidentifikasi tindakan perawatan yang diberikan. Rencana asuhan keperawatan yang di rumuskan dengan tepat memfasilitasi konyinuitas asuhan perawatan dari satu perawat ke perawat lainnya. Sebagai hasil, semua perawat mempunyai kesempatan untuk memberikan asuhan yang berkualitas tinggi dan konsisten.rencana asuhan keperawatan tertulis mengatur pertukaran informasi oleh perawat dalam laporan pertukaran dinas. Rencana perawatan tertulis juga mencakup kebutuhan klien jangka panjang ( Yosep, 2011). Berikut Rencana Tindakan Keperawatan pada Halusinasi : ( Sumber : Yosep, 2011 ) Diagnosa 1 : Gangguan persepsi sensori : halusinasi TUK 1 :Klien dapat membina hubungan saling percaya Tujuan : Klien dapat mengontrol halusinasi Kriterian Hasil :

25 32 Ekpresi wajah klien bersahabat. Klien menunjukkan rasa senang. Ada kontak mata. Klien mau berjabat tangan. Klien mau menyebutkan nama. Klien mau menjawab salam. Klien mau duduk berdampingan dengan perawat. Klien bersedian mengungkapkan masalah yang dihadapi. Intervensi : Beri salam/panggil nama klien. Sebutkan nama perawat sambil berjabat tangan. Jelaskan maksud hubungan interaksi. Jelaskan tentang kontrak yang akan dibuat Beri rasa aman dan sikap empati Lakukan kontak singkat tapi sering Lakukan kontak sering dan singkat secara bertahap. TUK 2 : Membantu klien mengenal halusinasi ( jenis, isi, waktu, frekuensi, situasi, respon ) Kriterian Hasil : Klien dapat menyebutkan jenis, waktu, isi, situasi, frekuensi, dan respon timbulnya halusinasi Intervensi :

26 33 Observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya : bicara dan tertawa tanpa stimulus, mengarahkan telinga kekiri, kekanan, kedepan seolah olah klien mendengar suara-suara. Bantu klien mengenal halusinasinya Tanyakan apakah ada suara yang didengar. Tanyakan apa yang dikatakan halusinasinya. Katakan perawat percaya klien mendengar suara itu, namun perawat sendiri tidak mendengarnya. Katakan bahwa klien lain juga ada yang seperti itu Katakan bahwa perawat akan membantu klien Diskusikan dengan klien : a. Situasi yang menimbulkan/ tidak menimbulkan halusinasi.waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi. b. Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi (marah, takut, sedih dan senang). c. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya TUK 3 : Menjelaskan cara-cara mengontrol halusinasi. Kriteria Hasil : Klien dapat menyebutkan tindakan yang biasanya dilakukan untuk mengendalikan halusinasinya. Klien dapat menyebutkan cara baru untuk mengontrol halusinasi. Klien dapat memilih cara mengatasi halusinasi seperti yang telah didiskusikan dengan perawat.

27 34 Klien dapat melaksanakan cara yang telah dipilih untuk mengendalikan halusinasi. Klien dapat mencoba cara menghilangkan halusinasi. Intevensi : Identifikasi bersama klien cara tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi. Diskusikan manfaat cara yang digunakan klien, jika bermanfaat beri Pujian. Diskusikan cara baru untuk memutus/ mengontrol timbulnya halusinasi dengan cara : o Menghardik. o Menemui orang lain untuk bercakap-cakap. o Melakukan kegiatan yang biasa dilakukan. Bantu klien memilih dan melatih cara mengontrol halusinasinya secara bertahap. Beri kesempatan kepada klien untuk melakukan cara yang telah dilatih, evaluasi hasilnya, dan beri pujian jika berhasil. TUK 4 : Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasinya Kriteria Hasil : Keluarga menyatakan setuju untuk mengikuti pertemuan dengan perawat. Keluarga mampu menyebutkan pengertian, tanda dan gejala, proses terjadinya halusinasi dan tindakan untuk mengendalikan halusinasi.

28 35 Intervensi : Mendemonstrasikan atau mengajarkan cara mengontrol halusinasi yaitu dengan : Buat kontrak waktu, tempat, dan topik dengan keluarga saat keluarga berkunjung. Diskusikan pada keluarga tentang pengertian halusinasi, tanda dan gejala halusinasi, proses terjadinya halusinasi, serta cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk memutus halusinasi. Jelaskan tentang obat-obatan halusinasi. Jelaskan cara merawat anggota keluarga yang halusinasi dirumah misalnya beri kegiatan, jangan biarkan sendirian, makan bersama Anjurakan keluarga untuk memantau obatobatan dan cara pemberiannya untuk mengatasi halusinsi Beri informasi waktu kontrol kerumah sakit dan bagaimana cara mencari bantuan jika halusinasi tidak bisa diatasi dirumah. TUK 5 : Klien dapat menggunakan obat dengan benar (sesuai dengan program pengobatan) Kriteria Hasil : Klien dapat menyebutkan manfaat, dosis dan efek samping obat. Klien dapat mendemonstrasikan penggunaan obat dengan benar. Klien dapat informasi tentang efek dan efek samping obat. Klien dapat memahami akibat berhentinya mengonsumsi obat-obat tanpa konsultasi.

29 36 Klien dapat menyebutkan prinsip 6 benar penggunaan obat Intervensi: Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang dosis, frekuensi dan manfaat minum obat. Anjurkan klien meminta sendiri obat pada perawat dan merasakan manfaatnya. Anjurkan klien bicara dengan dokter tentang manfaat dan efek samping minum obat yang dirasakan Diskusikan akibat berhenti mengonsumsi obat-obat tanpa konsultasi. Bantu klien menggunakan obat dengan prinsip 6 benar Diagnosa 2 : Isolasi sosial : menarik diri Tujuan Umum : Klien dapat berhungan dengan orang lain. TUK 1 : Klien dapat membina hubungan saling percaya Kriteria Hasil : ekspresi wajah cerah mau berjabat tangan mau menjawab salam mau berkenalan mau duduk berdampingan mau menceritakan perasaan yang dirasakan mau mengungkapkan masalah

30 37 Intevensi : Bina hubungan saling percaya dengan mengunakan salam terapeutik: sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal perkenalkan nama, nama panggilan dan tujuan perkenalan. tanya nama lengkap dan nama panggilan dan tujuan perkenalan Tanya nama lengkap dan nama panggilan yang di sukai klien buat kontrak yang jelas. unjukkan sikap yang jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi. tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya. beri perhatian pada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien TUK 2 : Klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri Kriteria Hasil : klien menyadari masalah isolasi sosial menarik diri klien menyadari penyebab isolasi sosial menarik diri klien mengetahui keuntungan bila memiliki banyak teman klien mengetahui kerugian bila tidak bergaul dengan orang lain. Intervensi : tanyakan pada klien tentang kebiasaan berinteraksi dengan orang lain tanyakan apa yang menyebabkan klien tidak berinteraksi dengan orang lain diskusikan keuntungan bila klien memiliki banyak teman dan bergaul akrab dengan mereka

31 38 Diskusikan kerugian bila klien hanya mengurung diri dan tidak bergaul dengan orang lain. TUK 3 : Klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain dan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain. Kriteria Hasil : Klien mengetahui cara berinteraksi ( berkenalan dengan orang lain) klien mampu berkenalan dengan orang lain. klien berinteraksi dengan dua orang atau lebih Intervensi : jelaskan cara berkenalan dengan orang lain berikan kesempatan pada klien mempraktekkan cara berinteraksi dengan orang lain yang dilakukan di hadapan perawat. bila klien sudah menunjukkan kemajuan tingkatkan jumlah interaksi dengan dua orang atau lebih beri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang telah dilakukan oleh klien. beri dorongan agar klien tetap semangat meningkatkkan interaksinya. 5. Implementasi keperawatan Merupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi. faktor-faktor yang

32 39 mempengaruhi masalah kesehatan klien.adapun tahap-tahap dalam tindakan keperawatan adalah sebagai berikut : Tahap 1 : persiapan Tahap awal tindakan keperawatan ini menuntut perawat untuk mengevaluasi yang diindentifikasi pada tahap perencanaan. Tahap 2 : intervensi Focus tahap pelaksanaan tindakan perawatan adalah kegiatan dan pelaksanaan tindakan dari perencanaan untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional. Pendekatan tindakan keperawatan meliputi tindakan : independen,dependen,dan interdependen. Tahap 3 : dokumentasi Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalamproses keperawatan (Dermawan & Rusdi, 2013). 6. Evaluasi Perencanaan evaluasi memuat criteria keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan keperawatan. Keberhasilan prosesdapat dilihat dengan jalan membandingkan antara proses dengan pedoman/rencana proses tersebut. Sedangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat dengan membandingkan antara tingkat kemandirian pasien dalam kehidupan sehari-hari dan tingkat kemajuan kesehatan pasien dengan tujuan yang telah di rumuskan sebelumnya.sasaran evaluasiadalah sebagai berikut :

33 40 1) Proses asuhan keperawatan, berdasarkan criteria/rencana yang telah disusun. 2) Hasil tindakan keperawatan,berdasarkan criteria keberhasilan yang telah di rumuskan dalam rencana evaluasi. Hasil evaluasi Terdapat 3 kemungkinan hasil evaluasi yaitu : 1). Tujuan tercapai,apabila pasien telah menunjukan perbaikan/ kemajuan sesuai dengan criteria yang telah di tetapkan. 2). Tujuan tercapai sebagian,apabila tujuan itu tidak tercapai secara maksimal,sehingga perlu di cari penyebab dan cara mengatasinya. 3). Tujuan tidak tercapai,apabila pasien tidak menunjukan perubahan/kemajuan sama sekali bahkan timbul masalah baru.dalam hal ini perawat perlu untuk mengkaji secara lebih mendalam apakah terdapat data, analisis, diagnosa, tindakan, dan faktor-faktor lain yang tidak sesuai yang menjadi penyebab tidak tercapainya tujuan. Setelah seorang perawat melakukan seluruhproses keperawatan dari pengkajian sampai dengan evaluasi kepada pasien,seluruh tindakannya harus di dokumentasikan dengan benar dalam dokumentasi keperawatan (Dermawan & Rusdi, 2013).