BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN Pekerjaan : Kajian Studi Pengembangan Industri Hilir Kelapa Sawit Kalimantan Timur Nomor : 02/PPBJ/JL/DPPK/IX/2011

Transkripsi

1 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR DINAS PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN, KOPERASI DAN UMKM JL. Basuki Rahmad No.55 Samarinda Kotak Pos 1042 Telepon (0541) Fax.(0541) Home Page http// BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN Pekerjaan Kajian Studi Pengembangan Industri Hilir Kelapa Sawit Kalimantan Timur Nomor 02/PPBJ/JL/DPPK/IX/2011 Pada hari ini Jum at tanggal Tiga Puluh bulan September tahun Dua Ribu Sebelas. Selaku Panitia Pengadaan Barang/Jasa Pekerjaan Kajian Studi Pengembangan Industri Hilir Kelapa Sawit Kalimantan Timur berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Perindustrian Perdagangan Koperasi dan UMKM Provinsi Kalimantan Timur Nomor 900/1524/Sek.Keu/XII/2010, tanggal 31 Desember 2010, telah melakukan Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan Jasa Lainnya Pekerjaan Kajian Studi Pengembangan Industri Hilir Kelapa Sawit Kalimantan Timur secara online/chatting. Penjelasan Pekerjaan tersebut diatas dilaksanakan melalui website http//lpse.kaltimprov.go.id dimulai pukul wita s.d Wita. Dalam batas waktu yang telah disediakan oleh panitia, ternyata tidak ada pertanyaan/tanggapan dari penyedia jasa kegiatan pekerjaan tersebut diatas. Setelah dilakukan penelitian lebih lanjut terhadap Dokumen Pengadaan Jasa Lainnya, maka Panitia Pengadaan Barang/Jasa Pekerjaan Kajian Studi Pengembangan Industri Hilir Kelapa Sawit Kalimantan Timur memberikan beberapa penjelasan, berikut perubahan dan penambahan secara terinci yang tercantum dalam Berita Acara Pemberian Penjelasan Pekerjaan ini, serta merupakan bagian yang tak terpisahkan dari Dokumen Pengadaan Jasa Lainnya ini. A. PENJELASAN UMUM DAN ADMINISTRASI 1. Nilai HPS sebesar Rp ,- (Enam Ratus Sembilan Puluh Sembilan Juta Enam Ratus Ribu Rupiah); 2. Proses Pengadaan Jasa Lainnya ini berpedoman kepada - Undang-undang No. 5 Tahun 1999 tentang Larangan Praktek Monopoli dan Persaingan Usaha Tidak Sehat. - Undang-undang No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi dan Peraturan Pemerintah RI Nomor 29 dan 30 Tahun 2000 tentang Pelaksanaan Undang-undang Jasa Konstruksi. - Peraturan Presiden RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. 3. Proses Pengadaan Jasa Lainnya ini berpedoman kepada - Undang-undang No. 5 Tahun 1999 tentang Larangan Praktek Monopoli dan Persaingan Usaha Tidak Sehat.

2 - Undang-undang No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi dan Peraturan Pemerintah RI Nomor 29 dan 30 Tahun 2000 tentang Pelaksanaan Undang-undang Jasa Konstruksi. - Peraturan Presiden RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. 4. Pelelangan ini dilaksanakan melalui media internet (LPSE Provinsi Kalimantan Timur http// dengan sistem Full e-procurement. 5. Calon Penyedia Barang/jasa yang berhak mengikuti Pelelangan ini adalah yang telah mendaftar secara online pada web site http//lpse.kaltimprov.go.id. 6. Proses Pengadaan Barang/Jasa ini diselenggarakan melalui Seleksi Umum Jasa Lainnya. 7. Pengadaan Barang/Jasa pekerjaan ini dibiayai dari APBD Prov Kaltim Tahun Cara penyampaian penawaran melalui website (upload). 9. Waktu pelaksanaan pekerjaan adalah 60 (enam puluh) hari kalender. 10. Dokumen elektronik yang rusak akibat kesalahan pengiriman dokumen oleh Penyedia Jasa, yang mengakibatkan dokumen tersebut tidak dapat dilakukan evaluasi oleh Panitia/ Pokja, maka dokumen elektronik tersebut dinyatakan tidak memenuhi syarat. 11. Lembaran yang memakai Materai, Stempel dan Tanda Tangan harus di scan terlebih dahulu sebelum di upload. Dokumen penawaran yang telah lengkap (telah ditanda tangani, distempel, bermaterai dan bertanggal). 12. Dokumen yang harus disampaikan adalah DOKUMEN KULIFIKASI, ADMINISTRASI, TEKNIS DAN BIAYA (SATU SAMPUL ) DATA KUALIFIKASI, terdiri dari a. Fakta Integritas b. Data isian Kualifikasi ( format Terlampir) c. Lampiran Legalisasi yang masih berlaku 2. Akta Pendirian dan Perubahan Terakhir 3. Pengesahan dari Kementrian Hukum dan HAM 4. SIUP masih berlaku 5. SBU Non Kontruksi Bidang Perindustrian & Perdagangan Sub Bid. Perindustrian dan Hasil-hasil Industri Pengelolaan dan Pemasaran masih berlaku 6. NPWP dan Pengukuhannya 7. Bukti Pajak Tahunan terakhir 8. Bukti Pajak 3 bulan terakhir ADMINISTRASI, terdiri dari 1). Surat Penawaran Bentuk surat penawaran sesuai lampiran dengan ketentuan - Surat penawaran asli bermaterai cukup (Rp ,-), bertanggal, serta mencantumkan masa berlakunya penawaran yaitu 30 (tiga puluh) hari kalender.

3 - Ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama atau penerima kuasa dari pemimpin direktur utama yang namanya tercantum dalam akte pendirian perusahaan / perubahan atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat atau pejabat yang diangkat oleh kantor pusat atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakilinya. - Dengan menyebutkan besaran harga yang ditawarkan, angka dan terbilang harus sama dimasukkan dalam dokumen administrasi adalah 1. Rekapitulasi Penawaran Biaya 2. Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration) 3. Rincian Biaya Langsung Non Personil (direct reimburseable cost) 4. Dokumen lain yang dipersyaratkan - Penawaran ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koperasi & UMKM Prov Kalimantan Timur, Jl. Basuki Rachmat No 55 Samarinda. 2). Surat Kuasa, bila ada Bentuk surat kuasa (bila dikuasakan) sesuai Lampiran. 3). Perjanjian Kemitraan, bila ada Bentuk surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (bila ada) sesuai Lampiran Dokumen Penawaran Teknis terdiri dari a. Data Pengalaman Perusahaan, meliputi 1) Data Organisasi Perusahaan; 2) Daftar Pengalaman Kerja Sejenis 7 (tujuh) tahun terakhir; 3) Uraian Pengalaman Kerja Sejenis 7 (tujuh) tahun terakhir; b. Pendekatan dan Metodologi, meliputi 1) Tanggapan dan Saran Terhadap Kerangka Acuan Kerja; 2) Uraian Pendekatan, Metodologi, dan Program Kerja; 3) Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan; 4) Komposisi Tim dan Penugasan; 5) Jadwal Penugasan Tenaga Ahli; c. Kualifikasi Tenaga Ahli, meliputi 1) Daftar Riwayat Hidup, Referensi Pengalaman Kerja, Foto Copy Izajah, SKA (bila ada), NPWP, Bukti Pajak Personil yang diusulkan; 2) Surat Pernyataan Kesediaan untuk ditugaskan dari Personil yang diusulkan; d. Dokumen lain yang dipersyaratkan.

4 B. PENJELASAN TEKNIS Panitia pengadaan melakukan evaluasi dengan Metode Evaluasi Tenis dan Biaya Terendah terhadap semua penawaran berdasarkan ketentuan yang telah ditetapkan dalam dokumen seleksi sesuai ketentuan yang berlaku. Evaluasi dilakukan terhadap kelengkapan data kualifikasi, administrasi, penawaran teknis, dan penawaran biaya. Evaluasi Administrasi a. Penilaian terhadap data kualifikasi dan administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang normative legal formal. b. Hal-hal yang perlu diperhatikan pada saat evaluasi kelengkapan data kualifikasi dan administrasi yaitu 1) Data Kualifikasi 2) Data Adminsitrasi 3) Surat penawaran yang di dalamnya mencantumkan masa berlaku penawaran dan menyebutkan nilai penawaran; 4) Adanya dokumen penawaran teknis. c. Penawaran dinyatakan gugur apabila salah satu persyaratan administrasi yang diminta dalam dokumen seleksi tidak dipenuhi atau tidak memenuhi syarat, yaitu 1) Tidak ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama atau penerima kuasa dari pemimpin/direktur utama yang namanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama (association agreement) adalah yang berhak mewakili kemitraan (pejabat dari perusahaan utama/lead firm); 2) Tidak mencantumkan masa berlakunya penawaran, atau mencantumkan kurun waktu kurang dari yang diminta dalam dokumen seleksi; 3) Tidak menyampaikan dokumen Kualifikasi; 4) Tidak menyampaikan dokumen Administrasi; 5) Tidak menyampaikan dokumen penawaran teknis; 6) Tidak bermaterai cukup dan bertanggal pada materai. d. Penawaran yang lulus kualifikasi dan administrasi dilanjutkan dengan evaluasi teknis dan biaya. II. Evaluasi Teknis a. Penilaian penawaran teknis dilakukan dengan cara memberikan nilai angka terhadap unsur penawaran teknis dengan memperhatikan bobot yang diberikan pada unsur-unsur yang dinilai. b. Unsur-unsur pokok yang dinilai adalah pengalaman penyedia jasa, pendekatan dan metodologi, serta kualifikasi tenaga ahli. c. Penilaian dilakukan sesuai pembobotan dari masing-masing unsur yang telah ditentukan dalam dokumen seleksi, sesuai dengan rentang sebagai berikut Unsur 1. Pengalaman Perusahaan 2. Pendekatan dan Metodologi 3. Kualifikasi Tenaga Ahli Bobot 25 % 25 % 50 %

5 1) Pengalaman Perusahaan a). Penilaian dilakukan atas pengalaman perusahaan dalam melaksanakan pekerjaan sejenis dengan pekerjaan yang dipersyaratkan dalam KAK untuk 10 (sepuluh) tahun terakhir. Pengalaman kerja di Indonesia dan/atau di lokasi proyek mendapat tambahan nilai. Pengalaman tersebut diuraikan secara jelas dengan mencantumkan informasi nama pekerjaan yang dilaksanakan, lingkup dan data pekerjaan yang dilaksanakan secara singkat, lokasi, pemberi tugas, nilai, dan waktu pelaksanaan (menyebutkan bulan dan tahun). Penilaian juga dilakukan terhadap jumlah pekerjaan yang sedang dilaksanakan oleh penyedia jasa, di samping untuk mengukur pengalaman juga dapat dipergunakan untuk mengukur kemampuan/kapasitas penyedia jasa yang bersangkutan dalam melaksanakan tugasnya. b). Pengalaman perusahaan harus dilengkapi dengan referensi dari pengguna jasa, yang menunjukkan kinerja penyedia jasa yang bersangkutan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir. Sub-Unsur yang dinilai, antara lain (1). Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan sejenis; (2). Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan di Indonesia dan/atau di lokasi proyek/kegiatan; (3). Pengalaman manajerial dan fasilitas utama; (4). Kapasitas perusahaan dengan memperhatikan jumlah tenaga ahli tetap. 2) Pendekatan dan Metodologi a). Untuk menilai pemahaman penyedia jasa atas lingkup pekerjaan/jasa layanan yang diminta dalam KAK, pemahaman atas sasaran/tujuan, kualitas metodologi, dan hasil kerja, sub unsur yang dinilai antara lain (1). Pemahaman atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK, penilaian terutama meliputi pengertian terhadap tujuan proyek/kegiatan, lingkup serta jasa konsultansi yang diperlukan (aspek-aspek utama yang diindikasikan dalam KAK), dan pengenalan lapangan; (2). Kualitas metodologi, penilaian terutama meliputi ketepatan menganalisa masalah dan langkah pemecahan yang diusulkan dengan tetap mengacu kepada persyaratan KAK, konsistensi antara metodologi dengan rencana kerja, apresiasi terhadap inovasi, tanggapan terhadap KAK khususnya mengenai data yang tersedia, orang-bulan (man month) tenaga ahli, uraian tugas, jangka waktu pelaksanaan, laporan-laporan yang disyaratkan, jenis keahlian, serta jumlah tenaga ahli yang diperlukan, program kerja, jadual pekerjaan, jadual penugasan, organisasi, kebutuhan jumlah orang-bulan, dan kebutuhan fasilitas penunjang; (3). Hasil kerja (deliverable), penilaian meliputi analisis, gambar-gambar kerja, spesifikasi teknis, perhitungan teknis, dan laporan-laporan; (4). Fasilitas pendukung penyedia jasa tersebut dalam melaksanakan pekerjaan yang diminta dalam KAK. b). Penyedia jasa yang mengajukan gagasan baru yang meningkatkan kualitas keluaran yang diinginkan dalam KAK diberikan nilai lebih.

6 3) Kualifikasi Tenaga Ahli a). Jumlah tenaga Ahli dalam KAK ada perubahan mengingat waktu yang tersedia hanya 60 (enam puluh) hari kalender, maka dalam upaya mencapai target dan hasil yang maksimal sesuai KAK, Tenaga Ahli yang diperlukan dengan rincian sebagai berikut Team Leader / S2 5 Th, Teknik Industri Ahli Pertanian / S1 8 Th Ahli Teknik Industri / S1 8 Th Ahli Perencanaan Wilayah dan Kota (Planologi)/ S1 8 Th Ahli Sistim Informasi dan Dokumentasi / S1 8 Th Ahli Ekonomi Pembangunan / S1 8 Th Ahli Ekonomi Akuntansi / S1 8 Th Ahli Kimia/ S1 8 Th Asisten Tenaga Ahli Teknik Industri / S1 4 Th Asisten Tenaga Ahli Ekonomi Pembangunan / S1 4 Th Asisten Tenaga Ahli Kimia/ S1 4 Th Asisten Tenaga Ahli Pertanian / D3 4 Th Surveyor/Fasilitator / D3 4 Th Tenaga Administrasi / D1 5 Th Operator Komputer / D1 3 Th 1 Orang 2 orang 2 orang 2 orang 2 orang 2 orang 2 orang 2 orang 2 Orang 4 orang 2 orang 2 orang 10 orang 2 orang 6 orang b). Penilaian dilakukan atas tenaga ahli yang diusulkan untuk melaksanakan pekerjaan dengan memperhatikan jenis keahlian, persyaratan, serta jumlah tenaga yang telah diindikasikan di dalam KAK. Subunsur yang dinilai, antara lain (1). Tingkat pendidikan, yaitu lulusan perguruan tinggi negeri atau perguruan tinggi swasta yang telah lulus ujian negara atau yang telah diakreditasi, atau perguruan tinggi luar negeri yang telah diakreditasi, dibuktikan dengan salinan ijazah; (2). Jenis keahlian (spesialisasi) harus sesuai dengan yang disyaratkan dalam KAK, dibuktikan dengan sertifikat keahlian (SKA) dari asosiasi profesi terkait dan diregistrasi Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi (LPJK); (3). Pengalaman kerja professional, yang dinilai/ dihitung adalah pengalaman pada pekerjaan sejenis serta memenuhi lama pengalaman seperti yang disyaratkan dalam KAK, dan harus didukung dengan referensi atau rekaman kontrak dari pejabat yang berwenang baik dari instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/Satker/Pejabat pembuat komitmen/ pengguna barang jasa/pemimpin/pemimpin bagian proyek dsbnya). Bagi tenaga ahli yang diusulkan sebagai pemimpin / wakil pemimpin pelaksana pekerjaan (Team Leader/ Co Team Leader) dinilai pula pengalaman sebagai pemimpin /wakil pemimpin tim. Tenaga ahli yang mempunyai pengalaman pernah ikut pelatihan tenaga ahli konsultansi bidang Industri Kelapa Sawit akan mendapatkan tambahan nilai pengalaman; (4). Lain-lain penguasaan bahasa Inggris, bahasa Indonesia (bagi konsultan asing), bahasa setempat, aspek pengenalan (famialirity) atas tatacara,

7 aturan, situasi, dan kondisi (custom) setempat. Personil yang menguasai/ memahami aspek-aspek tersebut di atas diberikan nilai lebih tinggi. c). Kualifikasi dari tenaga ahli yang melebihi kualifikasi dari persyaratan KAK tidak memperoleh tambahan nilai. Passing Grade Teknis ditetapkan 70 (tujuh puluh) Nilai Akhir diperoleh dari Penggabungan nilai Penawaran Teknis dan Penawaran Biaya dengan rumus Nilai Akhir { Nilai (score) Penawaran Teknis x Bobot Penawaran Teknis } + { Nilai (score) Penawaran Biaya x Bobot Penawaran Biaya } Bobot Penawaran Teknis ditentukan 80 % Bobot Penawaran Biaya ditentukan 20 % Penawaran biaya terkoreksi terendah diberikan nilai (score) penawaran biaya tertinggi. Hasil dari Peringkat Gabungan akan dijadikan dasar untuk penetapan Peringkat Pemenang. C. PENJELASAN DOKUMEN PEMILIHAN BAB I BAB II UNDANGAN PENGAMBILAN DOKUMEN PEMILIHAN INSTRUKSI KEPADA PERSERTA (IKP) Cukup Jelas Pemasukan Dokumen Penawaran tidak perlu dirangkap cukup diupload ke wesibte BAB III LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) Cukup Jelas 1. Judul Pekerjaan yang benar BAB IV KERANGKA ACUAN KERJA (KAK) adalah Kajian Studi Pengembangan Industri Hilir Kelapa Sawit Kalimantan Timur 2. Masa waktu pelaksanaan 60 (enam puluh hari kalender ) 3. Tenaga Ahli ada perubahan sesuai dalam penjelasan BAB V BENTUK DOKUMEN PENAWARAN Cukup jelas BAB VI SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA Cukup jelas BARANG/JASA (SPPBJ) dan SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK) BAB VII BENTUK KONTRAK Cukup Jelas LAMPIRAN 2 SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK Cukup Jelas (SSUK) LAMPIRAN 3 SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK) Cukup Jelas BAB VIII BENTUK JAMINAN PENAWARAN Jaminan Penawaran selama 30 (tiga puluh) hari Kalender, dengan besarnya jaminan minimal 2,5 % dari nilai

8 penawaran D. PENJELASAN TAMBAHAN 1) Bagi Calon pemenang dilakukan pembuktian Legalisasi Perusahaan dan Kelengkapan Tenaga Ahli ( Ijazah Tenaga Ahli, NPWP, Laporan Pajak 3 bulan terakhir (Juli 2011, Agustus 2011, September 2011), SKA dan dokumen lain yang memerlukan pembuktian. 2) Team Leader dan Tenaga Ahli yang diajukan dalam Usulan Teknis tidak dapat diganti oleh tenaga lain dalam pelaksanaan pekerjaan. 3) Team Leader dan Tenaga Ahli yang diusulkan tidak diperkenankan merangkap sebagai Team Leader dan Tenaga Alhi pada pekerjaan lain. 4) Perusahaan melengkapi Dokumen Penawaran dengan Surat Pernyataan Tidak Akan Mengganti Team Leader dan Tenaga Ahli yang diusulkan pada saat pelaksanaan pekerjaan. 5) Perusahaan melengkapi Dokumen Penawaran dengan Surat Pernyataan Team Leader dan Tenaga Ahli tidak akan merangkap pada pekerjaan lain.

9 Lampiran KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGGANTI TEAM LEADER DAN TENAGA AHLI YANG DIUSULKAN PEKERJAAN... Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat/tanggal lahir Jabatan dalam perusahaan Nama Perusahaan Alamat Telepon Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila saya mengingkari Surat Pernyataan ini bersedia dituntut melalui jalur hukum. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Samarinda, Mengetahui Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6000, Jabatan

10 Lampiran KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN TIDAK MERANGKAP TENAGA AHLI YANG DIUSULKAN PADA PEKERJAAN LAIN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat/tanggal lahir Jabatan dalam perusahaan Nama Perusahaan Alamat Telepon Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila saya mengingkari Surat Pernyataan ini bersedia dituntut melalui jalur hukum. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Samarinda, Mengetahui Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6000, Jabatan

11 Lampiran LAMPIRAN 1 A (SAMPUL I) SURAT PENAWARAN A. BENTUK SURAT PENAWARAN C O N T O H 20 Nomor Lampiran [KOP PERUSAHAAN].., Kepada Yth. Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Kajian Studi Pengembangan Industri Hilir Kelapa Sawit Provinsi Kalimantan Timur Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koperasi dan UMKM Prov Kalimantan Timur Jl. Basuki Rachmat No 55 Samarinda di SAMARINDA Perihal Penawaran Pekerjaan Jasa Lainnya Pekerjaan Kajian Studi Pengembangan Industri Hilir Kelapa Sawit Provinsi Kalimantan Timur Sehubungan dengan undangan pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor. tanggal.. dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan adendum Dokumen Pengadaan serta Berita Acara Penjelasan No.. tanggal.., dengan ini kami mengajukan penawaran untuk Pekerjaan Kajian Studi Pengembangan Industri Hilir Kelapa Sawit Provinsi Kalimantan Timur sebesar Rp.. (.. ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan dan Kerangka Acuan Kerja ( KAK) untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama (. ) hari kalender. Penawaran ini berlaku selama. (..) hari kalender sejak tanggal Surat Penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan 1. Hasil pemindaian (scan )Jaminan Penawaran; 2. Daftar Kuantitas dan Harga, terdiri dari 1. Rekapitulasi Penawaran Biaya

12 2. Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration) 3. Rincian Biaya Langsung Non Personil (direct reimburseable cost) 4. Dokumen lain yang dipersyaratkan 3. Hasil pemindaian (scan) Surat perjanjian Kemitraan/ Kerja Sama Operasi, (apabila ada); 4. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari a. Pengalaman Perusahaan b. Pemahaman KAK c. Tanggapan KAK d. Apresiasi & Inovasi e. Metoda Pelaksanaan; f. Rencana Kerja g. Jadwal Waktu Pelaksanaan; h. Tenaga Ahli Ali Yang terlibat ( CV, Foto Copy Izajah, SKA, NPWP, Bukti Pajak) i. Peralatan yang akan digunakan j. identitas (jenis, tipe dan merek) barang yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas (apabila dipersyaratkan); k. jaminan purnajual (apabila dipersyaratkan); l. asuransi (apabila dipersyaratkan); m. jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan apabila diperlukan; n. spesifikasi teknis bila diperlukan; 5. Dokumen Isian Kualifikasi yang dikirimkan melalui aplikasi LPSE; 7. Dokumen lain yang dipersyaratkan. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan pilih yang sesuai dan cantumkan nama... Jabatan

13

14

15

16 SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN UNTUK KERJASAMA OPERASI ( KSO ) MENIMBANG BAHWA, Sehubungan dengan prakualifikasi seleksi umum pekerjaan... yang pengembalian dokumen kualifikasinya akan dilakukan di... pada tanggal , maka (nama penyedia jasa 1) dan (nama penyedia jasa 2) dan (nama penyedia jasa 3) bermaksud untuk mengikuti prakualifikasi seleksi umum dan pelaksanaan kontrak secara bersama-sama dalam bentuk Kerja Sama Operasi (KSO). MENYETUJUI DAN MEMUTUSKAN BAHWA, 1. Secara bersama-sama a. Menunjuk... (nama penyedia jasa 1) sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama KSO dan menandatangani semua dokumen termasuk dokumen penawaran dan dokumen kontrak. b.... (nama penyedia jasa 1) dan... (nama penyedia jasa 2) dan... (nama penyedia jasa 3) menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang, wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak. 2. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam KSO adalah Penyedia jasa 1...% (... persen ) Penyedia jasa 2...% (... persen ) Penyedia jasa 3...% (... persen ) 3. Masing-masing penyedia Jasa anggota KSO, akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2 dalam hal pengeluaran, keuntungan. dan kerugian dari KSO. Pembagian sharing dalam KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak, kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari pengguna jasa dan persetujuan bersama secara tertulis dari masing-masing anggota KSO. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas, masing-masing anggota KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini,

17 termasuk hak untuk memeriksa keuangan, perintah pembelian, tanda terima, daftar peralatan dan tenaga kerja, perjanjian subkontrak, surat-menyurat, teleks, dan lain-lain. 4. Wewenang menanda tangani untuk dan atas nama KSO diberikan kepada... (nama wakil penyedia jasa yang diberi kuasa) dalam kedudukannya sebagai direktur utama/direktur pelaksana....(nama penyedia jasa 1) berdasarkan persetujuan tertulis dari.... (nama penyedia jasa 2) dan..(nama penyedia jasa 3) sehubungan dengan substansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen yang akan di tandatangani. 5. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani. 6. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila pelelangan tidak dimenangkan oleh perusahaan KSO. 7. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap... (... ) bermaterai cukup yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. DENGAN KESAKSIAN INI semua anggota KSO membubuhkan tanda tangan dan cap perusahaan di... pada hari... tanggal... bulan..., tahun... Penyedia jasa 1 Penyedia jasa 2 Penyedia jasa 3 (...) (...) (...) ( materai Rp ,00, tanda tangan dan cap tiap wakil yang diberi kuasa ) Disahkan oleh NOTARIS, ( ) ( tanda tangan dan cap )

18 KOP PERUSAHAAN SURAT KUASA Nomor... Yang bertanda tangan di bawah ini Nama... Jabatan Direktur Utama/Direktur PT... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta Notaris... di... No... tanggal... beserta perubahannya yang berkedudukan di... (alamat perusahaan). yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa. Memberi kuasa kepada Nama... Jabatan... Yang diangkat berdasarkan Akta Notaris... di... No... tanggal... beserta perubahannya yang berkedudukan di... (alamat perusahaan). yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa. Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa diberi wewenang untuk menanda tangani formulir isian penilaian prakualifikasi pekerjaan... beserta lampirannya. Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain...., Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa, (nama dan jabatan) Materai Rp ,00, - bertanggal, tandatangan, cap perusahaan (nama dan jabatan)

19 Formulir 1 KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN....1) Yang bertanda tangan di bawah ini N a m a... Jabatan... 2) Bertindak untuk dan atas nama PT/CV/Firma/Koperasi... Alamat... Telepon / Fax Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koperasi dan UMKM Provinsi Kalimantan Timur Tahun Anggaran 2011, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan paket pekerjaan/ kegiatan.... 1) sampai selesai. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab...., PT/CV/Firma/Koperasi Materai Rp ,00, tanggal, tanda tangan dan cap perusahaan ( N a m a J e l a s ) (Jabatan 2)

20 Formulir 2 Formulir Isian Penilaian Kualifikasi Pengadaan... 1) Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koperasi dan UMKM Provinsi Kalimantan Timur Tahun Anggaran 2011 Yang bertanda tangan di bawah ini N a m a... Jabatan... 2) Bertindak untuk dan atas nama PT/CV/Firma/Koperasi... Alamat... Telepon / Fax Menyatakan dengan sebenarnya bahwa 1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani Kontrak berdasarkan Surat... 3) ; 2. Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan ; 3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional saya ; 4. Data-data perusahaan saya adalah sebagai berikut

21 a. Data Administrasi 1. Umum 1. Nama (PT/CV/Firma/Koperasi) 2. Status (PT/CV/Firma Koperasi) Pusat Cabang 3. Alamat (PT/CV/Firma Koperasi) No. Telepon No. Fax 4. Alamat Kantor Pusat No. Telepon No. Fax ) b. Ijin Usaha Jasa Konstruksi No. IUJK Masa berlaku ijin usaha Instansi pemberi ijin usaha No.... Tanggal... s.d tanggal Pemda Kabupaten/Kota... 5) c. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan 1. Akta Pendirian (PT/CV/Firma/ Koperasi a. Nomor Akta b. Tanggal c. Nama Notaris 2. Akta Perubahan Terakhir a. Nomor Akta b. Tanggal c. Nama Notaris

22 d. Pengurus Perusahaan 1. Komisaris (untuk PT ) No. N a m a No. KTP Jabatan dalam Perusahaan 2. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan No. N a m a No. KTP Jabatan dalam Perusahaan e. Data Keuangan 1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma) No. N a m a No. KTP Alamat Persentase 2. Pajak 1. Nomor Pokok Wajib Pajak 2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun terakhir Nomor/Tanggal 3. Laporan bulanan PPH/PPN tiga bulan terakhir Nomor/Tanggal

23 f. Data Personalia (6) Tenaga ahli/teknis yang diperlukan Tgl/bln/tahun No. N a m a lahir Pendidikan Jabatan dalam Proyek Pengalaman Kerja (tahun) Profesi/ keahlian Sertifikat/Ijazah Catatan Tenaga ahli yang diusulkan harus memiliki SKA/SKT. h. Data Pengalaman Perusahaan (7) No. Nama Paket Pekerjaan Bidang/Sub Bidang Pekerjaan Lokasi Pengguna Jasa Nama Alamat/ No. Telepon Kontrak No./ Tanggal Nilai (Rp.) Tanggal Selesai Menurut 8) BA. Penyerahan Kontrak Laporan Akhir Catatan Untuk pengalaman perusahaan yang dilaksanakan dengan Kerja Sama Operasi (KSO), dihitung berdasarkan persentase KSO-nya.

24 i. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan No. Bidang Pekerjaan Sub Bidang Pekerjaan Lokasi Nama Pengguna Jasa Kontrak Progres Terakhir Alamat/ Telepon No./ Tanggal Nilai (Rp.) Tanggal Prestasi Kerja (%) Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perudang-undangan yang berlaku...., PT/CV/Firma/Koperasi Materai Rp ,00, tanggal, tanda tangan dan cap perusahaan ( N a m a J e l a s ) Jabatan 2)

25 PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan Seleksi Umum Prakualifikasi Jasa Konsultansi Pekerjaan Kajian Studi Pengembangan Industri Hilir Kelapa Sawit Kalimantan Timur pada Satuan Kerja Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koperasi dan UMKM Provinsi Kalimantan Timur, dengan ini menyatakan bahwa saya 1. Tidak akan melakukan praktek KKN ; 2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini ; 3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini ; 4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Samarinda, September Kuasa Pengguna Anggaran Panitia Pengadaan Ketua..., Sekretaris... Anggota... Anggota... Anggota 3. Penyedia Jasa 1. Direktur Utama / Direktur / Kuasa Direktur Utama / Kuasa Direktur PT

26