BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. 2.1 Pengertian Alkohol Menurut KBBI (Kamus Besar Bahasa Indonesia) alkohol merupakan zat cair

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian Alkohol Menurut KBBI (Kamus Besar Bahasa Indonesia) alkohol merupakan zat cair yang tidak berwarna, mudah menguap dan terbakar, dipakai dalam bidang industri, dan pengobatan, merupakan unsur ramuan yang memabukkan, minuman keras, dan senyawa karbon. Alkohol merupakan senyawa organik yang keberadaannya dalam tubuh manusia dapat berubah menjadi toksik jika dikonsumsi berlebihan. Kemampuannya melarutkan lipida yang terdapat dalam membran sel memungkinkannya dengan cepat masuk ke dalam sel-sel dan menghancurkan struktur sel tersebut (Almatsier, 2010). 2.2 Metabolisme Alkohol pada Tubuh Manusia Absorbsi Alkohol yang masuk ke dalam saluran pencernaan akan diabsorbsi melalui mukosa mulut dan epitel gastrointestinal dan sebagian besar (80%) diabsorbsi di usus halus, sisanya diabsorbsi di kolon. Kecepatan absorbsi tergantung pada takaran dan konsentrasi alkohol dalam minuman yang mengisi lambung dan usus. Bila konsentrasi optimal alkohol diminum dan dimasukkan dalam lambung yang kosong maka kadar puncak dalam darah telah dapat dideteksi pada menit sesudahnya (Zakhari, 2006). Penyerapan tersebut terjadi setelah alkohol masuk ke dalam lambung dan diserap di usus kecil. Hanya 5-15% yang diekskresikan secara langsung melalui paru-paru, keringat, dan urin.

2 Alkohol mengalami metabolisme di dalam ginjal, paru-paru, dan otot (Panjaitan, 2003). Alkohol tidak mengalami pencernaan, sehingga dengan cepat dapat diserap. Sebanyak 20% alkohol yang diminum dalam keadaan perut kosong dapat mencapai sel otak dalam waktu satu menit. Itulah yang memberi rasa euphoria (sangat gembira) pada seseorang setelah minum alkohol pada waktu perut kosong. Sebaliknya, bila alkohol diminum saat perut terisi, penyerapan alkohol akan terhambat (Almatsier, 2010) Metabolisme Terdapat dua jalur mayor dalam metabolisme alkohol menjadi asetaldehid. 1. Alkohol Dehidrogenase (ADH) Alkohol yang dikonsumsi 90%, diantaranya akan dimetabolisme oleh tubuh terutama hati oleh enzim alkoholdehirogenase (ADH) yang merupakan enzim sitosol yang berfungsi mengkatalisir konversi dari alkohol menjadi asetaldehid, dan koenzim nikotinamid-adenin-dinokleotida (NAD) menjadi asetaldehid dan kemudian oleh enzim aldehida dehidrogenase (ALDH) diubah menjadi asam asetat. Asam asetat dioksidasi menjadi CO 2 dan H 2 O. Enzim ini banyak ditemukan di hepar, tetapi masih banyak ditemukan di organ lain seperti otak. Dalam konversi dari etanol menjadi asetaldehid, ion hydrogen dipindahkan dari alkohol ke kofaktor NAD+ untuk membentuk NADPH (katzung, 2004). Didalam lambung, sebagian alkohol mengalami pemecahan oleh enzim alkohol dehidrogenase. Hal ini dapat mengurangi jumlah alkohol yang diserap ke dalam aliran darah hingga 20%. Perempuan lebih mudah mengalami intoksikasi alkohol,

3 karena lambungnya lebih sedikit mengandung enzim alkohol dehidrogenase daripada laki-laki (Almatsier, 2010). 2. Microsomal Ethanol Oxiding System (MEOS) MEOS terletak di dalam retikulum endoplasma. Dengan pertolongan 3 komponen mikrosom yaitu sitokrom p450, reduktase, dan lesitium, alkohol diuraikan menjadi asetaldehid (Triaji, dkk, 2012) dalam Tejaseputra (2014) Ekskresi Hepar bertanggungjawab dalam eliminasi dari 95 % alkohol yang diingesti tubuh melalui metabolisme. Sisanya dieliminasi melalui metabolisme. Sisanya dieliminasi melalui ekskresi dalam pernapasan, urin, keringat, feses, air susu, dan saliva (Beselt and danhof, 1998) dalam Tejaseputra (2014). 2.3 Tuak Nias Tuak merupakan sadapan yang diambil dari mayang enau atau aren (Arenga pinnata) (Ikegami,1997). Mengkonsumsi alkohol dalam jumlah yang banyak akan menyebabkan ketergantungan dan toleransi terhadap jumlah dari alkohol yang dikonsumsi. Tuak adalah minuman yang mengandung akohol dan mempunyai efek toksik terhadap tubuh jika dikonsumsi secara berlebihan dan merupakan hasil fermentasi tetesan nira kelapa atau aren yang merupakan minuman tradisional secara turun-temurun.

4 Nira kelapa adalah cairan yang diperoleh dengan menyadap mayang (bunga) kelapa yang belum terbuka. Nira yang masih segar memperlihatkan penampakan yang jernih, hampir tidak berwarna dan sangat manis (Harefa, 2001). Tabel 2.1 Komposisi Nira Aren Komposisi Kadar air Kadar karbohidrat Kadar protein Kadar abu Kadar lemak Kandungan (gr/100 ml) 84,84 14,35 0,10 0,66 0,17 Tuo nifarõ (tuak) adalah minuman yang berasal dari air sadapan pohon nira yang telah diolah dengan cara penyulingan. Berdasarkan survei kadar alkohol pada salah satu sampel tuak di kota Gunungsitoli yang peneliti lakukan di Fakultas Pertanian Ilmu Teknologi Pangan tahun 2015, ditemukan bahwa kadar alkoholnya adalah 50,67%. Untuk mengetahui konsentrasi alkohol dalam darah (Blood Alcohol Concentration / BAC), maka diperlukan perhitungan dalam satuan gr etanol (berat jenis alkohol 0,79 gr/ml). Ukuran gelas yang digunakan dalam penelitian ini adalah gelas kecil (100 ml). Sehingga diperoleh perhitungan sebagai berikut : 100 ml x 50,67% = 50,67 ml x 0,79 gr/ml = 40,02 gram.

5 Tabel 2.2. Ukuran Gelas yang sering digunakan GELAS KECIL 100ml (40,02 gram) GELAS SEDANG 200 ml (80,05 gram) GELAS BESAR 300 ml (120,08gram) 2.4 Gagal Ginjal Kronis Penyakit ginjal adalah kelainan yang mengenai organ ginjal yang timbul akibat berbagai faktor, misalnya infeksi, tumor, kelainan bawaan, penyakit metabolik atau degeneratif, dan lain-lain. Kelainan tersebut dapat mempengaruhi struktur dan fungsi ginjal dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Pasien mungkin merasa nyeri, mengalami gangguan berkemih, terkadang tidak merasakan gejala sama sekali. Keadaan terburuk dapat mengancam nyawa jika tidak menjalani hemodialisis (cuci darah) berkala atau transplantasi ginjal untuk menggantikan organ ginjalnya yang telah rusak parah (Riskesdas, 2013). Lubis (2013) mengatakan bahwa penyakit ginjal terjadi apabila ginjal tidak mampu menjalankan fungsinya. Untuk menangani penyakit ginjal secara efektif, harus diketahui apakah penyakit ginjal itu terjadi secara tiba-tiba dan mendadak (akut) atau terjadi perlahan-lahan dalam jangka waktu yang lama (kronik). NKF (National Kidney Foundation, 2002), gagal ginjal kronis adalah kelainan struktur atau fungsi ginjal yang ditandai penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) yang kurang dari 60 ml. Gagal ginjal kronis merupakan suatu keadaan klinis kerusakan ginjal yang bersifat progresif dan menetap sehingga

6 ginjal tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya (Wilson & Price, 1994). Gagal ginjal kronik (menahun) merupakan kerusakan ginjal yang progresif dan irreversible karena suatu penyakit (Hartono, 2005). 2.4 Hubungan Alkohol dengan Ginjal Beberapa faktor untuk penyakit gagal ginjal kronis antara lain : penyakit diabetes melitus, hipertensi, obesitas, serta faktor gaya hidup yang tidak baik termasuk merokok dan konsumsi alkohol (Shankar, dkk, 2006). Menurut Arnold (1985) dalam Aritonang (2012), mengkonsumsi alkohol dalam jumlah yang banyak akan menyebabkan ketergantungan dan toleransi terhadap jumlah dari alkohol yang dikonsumsi. Konsumsi alkohol dalam jangka yang lama dan jumlah yang berlebihan dapat merusak berbagai organ tubuh terutama hati, ginjal, otak, dan jantung. Alkohol cenderung menyebabkan toleransi, teratur minum lebih dari 2 gelas alkohol per hari, bisa mengkonsumsi alkohol lebih banyak dari non-alkoholik tanpa mengalami intoksikasi. Alkohol adalah racun yang menempatkan banyak tekanan pada ginjal. Mengkonsumsi alkohol terlalu tinggi menyebabkan asam urat disimpan dalam tubulus ginjal, yang membawa pada obstruksi tubular. Hal ini meningkatkan resiko gagal ginjal. Efek kerusakan pada ginjal tergantung pada jumlah alkohol yang diabsorbsi dan waktu dikonsumsi. Menurut Boggan (2003) dalam Sembiring (2011) alkohol dapat mengubah struktur dan fungsi ginjal serta merusak kemampuan ginjal untuk mengatur volume, komposisi cairan dan elektrolit dalam tubuh. Perubahan mikroskopis pada ginjal termasuk perubahan struktur glomerulus, pembengkakan atau pembesaran ginjal dan meningkatnya jumlah sel-

7 sel lemak, protein dan air. Efek ini akan mengubah kemampuan ginjal untuk berfungsi secara normal. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Dewi (2013) tentang gambaran mikroskopis ginjal tikus putih (rattus sp.) jantan dewasa setelah pemberian etanol kronis pada delapan belas ekor tikus jantan dewasa dibagi ke dalam tiga kelompok secara acak. Pemberian alkohol diberikan secara oral (gavage) selama 48 hari dengan dosis alkohol 10% dan 20% sebanyak 1 ml/hari. Pada kelompok kontrol hanya diberikan akuades sebanyak 1 ml/hari. Hasil penelitian menunjukkan bahwa alkohol 10% menyebabkan kerusakan pada ginjal seperti vakuolisasi lumen tubulus, pendarahan, dan infiltrasi sel radang yang bersifat fokal. Alkohol 20% menyebabkan kerusakan pada ginjal seperti infiltrasi sel radang bersifat multifokal (menyebar), pendarahan, vakuolisasi lumen tubulus, akumulasi sel debris dalam lumen tubulus, dan karyomegali. Variabel perubahan histopatologi ginjal yang diamati kemudian ditentukan tingkat kerusakannya dengan metode skor. Hasil yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan uji ANOVA (Analysis of Variance) selanjutnya diuji dengan uji LSD. Hal ini berarti semakin meningkat konsentrasi alkohol yang diberikan secara oral pada tikus putih jantan dewasa dapat meningkatkan kerusakan pada ginjal. Epstein (1997) menyatakan bahwa pasien alkoholik kronis mengalami konsentrasi darah rendah dari elektrolit penting serta perubahan berpotensi parah dalam keseimbangan asam-basa tubuh. Selain itu, alkohol dapat mengganggu mekanisme kontrol hormonal yang mengatur fungsi ginjal. Bahkan peminum

8 kronis memiliki efek lebih merugikan pada ginjal, termasuk gangguan natrium dan penanganan cairan dan gagal ginjal bahkan akut. Mengkonsumsi alkohol dapat menyebabkan perubahan gambaran mikroskopis dan gangguan pada tubulus proksimal ginjal (Sembiring, 2011). Penelitian ini didukung oleh Chaikoff, dkk (1948) dalam Dewi (2013) bahwa terdapat beberapa perubahan mencolok setelah diberi alkohol secara kronis, membran glomerulus menjadi menebal, ditandai dengan proliferasi sel, sel membesar dan perubahan pada tubulus ginjal. Van Thiel, dkk (1977) membandingkan struktur dan fungsi ginjal antara kontrol dan perlakuan alkohol. Perlakuan alkohol mengalami pembengkakkan ginjal dan menurunnya fungsi ginjal secara signifikan. Pemeriksaan secara mikroskopis, ginjal tikus yang diberi alkohol mempunyai sel yang besar dengan jumlah protein, lemak, dan air yang meningkat dibandingkan dengan kontrol. Kerusakan pada ginjal dapat berpengaruh pada kemampuan ginjal untuk dapat berfungsi dengan baik dalam mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit (Brunner & Suddarth, 2009). Kriteria penyakit Gagal Ginjal Kronis (GGK), yaitu jika kerusakan ginjal (renal damage) terjadi lebih dari tiga bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG); LFG kurang dari 60 ml/menit/1,73 m 2 selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal (Setiati, dkk, 2014). Berkaitan dengan penelitian yang dilakukan White, dkk (2009) bahwa konsumsi alkohol secara terus menerus mengakibatkan gagal ginjal kronis 5 tahun kedepan dengan hasil penurunan estimasi Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) 10 %

9 yaitu < 60 ml/menit/1,73 m 2 dan peningkatan dua kali lipat albumin to cretinine ratio (ACR) yaitu 2,5 mg/mmol (laki-laki) dan 3,5 mg/mmol (perempuan) yang sebelumnya tidak terdapat albuminuria. Resiko albuminuria meningkat pada asupan etanol rata-rata 30 gram/hari dan dalam waktu yang sama GFR mengalami penurunan yaitu < 60 ml/menit/1,73 m 2.. Konsumsi alkohol 30 gram/hari setiap hari mengakibatkan GFR mengalami penurunann 50 %. Alkoholisme adalah kebiasaan meminum alkohol dalam jumlah banyak; dan gaya hidup membudayakan alkohol (Pusat Bahasa Departemen Pendidikan Nasional, 2008). Orang yang mengkonsumsi alkohol dibagi 3, antara lain : Pengkonsumsi alkohol ringan, sedang, berat. Ringan jika kadar konsumsi alkohol < 10 gram/hari, sedang jika kadar konsumsi alkohol 10 dan < 30 gram/hari dan berat jika kadar konsumsi alkohol 30 gram/hari (White, dkk, 2009). Mengkonsumsi tuak nias lebih dari 1 gelas per hari dan lebih dari 4 gelas per minggu selama 5 tahun berturut-turut akan meningkatkan resiko gagal ginjal kronis. National Health Service (NHS) tahun 2008 juga merekomendasikan pria tidak seharusnya minum atau mengkonsumsi alkohol secara reguler lebih dari 3-4 unit (1 unit = 8 gram alkohol) / hari sedangkan untuk wanita tidak seharusnya minum secara 2 reguler lebih dari 2-3 unit sehari. Reguler maksudnya minum setiap hari atau hampir setiap hari dalam seminggu. Berdasarkan data tersebut di atas, konsumsi alkohol yang masih dapat dikonsumsi adalah maksimal 10 dan < 30 gram/hari. Berdampak pada ginjal jika dikonsumsi 30 gram/hari. Disarankan untuk istirahat minum selama 48 jam untuk memberikan waktu kepada tubuh untuk recover (NHS, 2008) dalam (Tejaseputra, 2014).