Mutu Pelayanan Kesehatan Menurut Persepsi Pasien di Puskesmas Tersertifikasi dan Belum Tersertifikasi ISO 9001:2000 di Kota Pekalongan

Transkripsi

1 Mutu Pelayanan Kesehatan Menurut Persepsi Pasien di Puskesmas Tersertifikasi dan Belum Tersertifikasi 9001:2000 di Kota Pekalongan Yuniarti Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pekalongan ABSTRACT 9001:2000 is an indicator of health service in Quality Management System it accommodates basic quality system for providing quality health service based Standar Operating Procedures. The research purposes knowing patient evaluating of health services accepted in Public Health Center Certificated and non Certificated 9001:2000. The results of research for promoting health service of public health center. Method used descriptive-analitic with case control design, case is Puskesmas and control is Puskesmas non-. Population are patient whom visit public health center entire Pekalongan City, determining of sample size by quota which number of cases are 40 samples and controls are 40 samples. Data collection by interviewing respondences. Interview did in Puskesmas that Puskesmas Kusuma Bangsa and Puskesmas Jenggot, Puskesmas non- includes Puskesmas Bendan and Puskesmas Kramatsari. Results of data analyzing refer patients appreciate for Puskesmas are regard with Puskesmas non-. Better evaluating of Puskesmas for the number of human resources and drugs quality. Cross tabulation shows patients satisfaction majority in Puskesmas non-, statistic tests result known there isn t relation betwen 9001:2000 Sertification and patient satisfaction ( p = 0,762). Needed more socialization of 9001:2000 Certification to promote image of public health center by extending health service for wealthy families. Keywords : Health Service, Public Health Center, 9001:2000 Certificatio PENDAHULUAN Pusat Kesehatan Masyarakat (puskesmas) telah berkembang di Indonesia sejak tahun 1968 dan hasil yang telah dicapai dari berbagai pelaksanaan program puskesmas antara lain penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) serta peningkatan usia harapan hidup. Kebijakan dasar puskesmas yang dijelaskan dalam Kepmenkes 128/2004 menyatakan bahwa puskesmas merupakan unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang bertanggung jawab melaksanakan pembanguanan kesehatan di wilayah kerjanya. Puskesmas memiliki fungsi sebagai penggerak pembangunan kesehatan yang berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat, pusat pelayanan kesehatan strata pertama yang meliputi Upaya Kesehatan Perorangan (UKP = private goods) dan Upaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat (UKM = public goods). Penyelenggaraan otonomi daerah sejak tahun 2000 menyebabkan perubahan dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Dalam otonomi daerah ini desentralisasi digulirkan kepada pemerintah daerah sehingga memiliki kewenangan mengelola keuangan,fungsi-fungsi pemerintahan dan pelayanan. Pelaksanaan desentralisasi termasuk desentralisasi di bidang kesehatan menyebabkan munculnya masalah di tingkat daerah salah satunya rendahnya biaya operasional puskesmas yang berdampak pada rendahnya kinerja puskesmas. Akibat dari masalah tersebut juga turut menghambat optimalisasi capaian program-program nasional baik skala nasional maupun skala daerah. Pelayanan kesehatan merupakan salah satu substansi dasar pelayanan Pemerintah kepada masyarakat. Dalam mewujudkan good 31

2 governance, Pemerintah Kota Pekalongan melalui Dinas Kesehatan sebagai instansi yang secara teknis bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di daerah harus dapat selalu menampung aspirasi, keinginan dan harapan yang selalu berkembang di masyarakat dalam rangka mendapatkan dukungan dan partisipasi dalam mewujudkan Kota Pekalongan Sehat Tahun 2010 (Depkes RI, 2004). Pelayanan kesehatan yang dikembangkan di suatu wilayah harus dijaga arahnya agar dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah tersebut. Kriteria sebuah pelayanan kesehatan di suatu wilayah harus jelas, demikian juga tujuan operasionalnya. Salah satu upaya peningkatan mutu dalam penyelenggaraan pelayanan puskesmas adalah penerapan standar yaitu sistem manajemen mutu yang dikenal dengan nama 9001 : 2000 yang diformalkan dalam SNI oleh Badan Standarisasi Nasional. 9001:2000 memuat standar yang dalam sistem mutu dasar harus diimplementasikan untuk kepuasan pelanggan bagi penyelenggara untuk menyediakan produk dan jasa yang berkualitas. Wujudnya adalah dalam proses penyediaan pelayanan harus memenuhi standar prosedur untuk jenis pelayanannya (Depkes RI, 2007). Hingga kini telah banyak unit pelayanan kesehatan yang sudah mendapatkan Sertifikat 9001:2000. Di lingkungan Pemerintah Kota Pekalongan terdapat 2 (dua) Puskesmas yang telah mendapatkan Sertifikat 9001:2000 yaitu Puskesmas Kusuma Bangsa dan Puskesmas Jenggot. Dalam jangka menengah diharapkan semua Puskesmas yang ada telah bersertifikat 9001:2000. Dengan upaya ini diharapkan pula dapat mendorong pemerintah untuk terus berupaya memenuhi standar pelayanan dengan mengintegrasikan pada aspek penyediaan sarana prasarana serta peningkatan kualitas sumber daya manusianya. Dengan diterimanya Sertifikat 9001:2000 di 2 Puskesmas tersebut membuktikan keseriusan Pemerintah Kota Pekalongan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Namun demikian program ini perlu dievaluasi efektivitas dan efisiensinya. Masyarakat sebagai penerima pelayanan perlu dilibatkan dalam penilaian/evaluasi terhadap program ini, karena masyarakatlah yang mendapatkan manfaatnya (Dinas Kesehatan Kota Pekalongan, 2007). PEMAHAMAN MUTU Pemahaman mutu menurut pasien yaitu pelayanan kesehatan yang dapat memenuhi kebutuhan yang dirasakannya dan diselenggarakan dengan cara yang sopan santun, tepat waktu, tanggap dan mampu menyembuhkan keluhannya serta mencegah berkembangnya atau meluasnya penyakit. Dimensi mutu pelayanan kesehatan yang berhubungan dengan kepuasan pasien dapat mempengaruhi kesehatan masyarakat dan kesejahteraan masyarakat. Sedangkan perspektif mutu menurut pemberi pelayanan kesehatan (provider) mengaitkan pelayanan kesehatan yang bermutu dengan ketersediaan alat, prosedur kerja, kebebasan profesi dalam setiap pelayanan kesehatan sesuai dengan teknologi kesehatan mutakhir dan bagaimana keluaran atau hasil pelayanan kesehatan. PARADIGMA BARU PUSKESMAS Secara operasional, reformasi puskesmas berarti harus ada upaya yang berkelanjutan, menyeluruh, terpadu, sistematis dan objektif sampai masyarakat benar-benar mendapatkan 32

3 pelayanan kesehatan yang bermutu. Untuk mengembangkan reformasi puskesmas (peran yang harus berubah) ada tiga pendekatan yang dapat diterapkan, yaitu : 1. Menentukan prioritas program kesehatan 2. pengembangan program jaga mutu 3. pengembangan swadana puskesmas 9001:2000 Indikator yang diterapkan di Indonesia adalah Sistem Manajemen Mutu yang dikenal dengan nama 9001 : 2000 yang diformalkan dalam SNI oleh Badan Standarisasi Nasional. 9001:2000 memuat standar yang dalam sistem mutu dasar harus diimplementasikan untuk kepuasan pelanggan bagi penyelenggara untuk menyediakan produk dan jasa yang berkualitas. Wujudnya adalah dalam proses penyediaan pelayanan harus memenuhi standar prosedur untuk jenis pelayanannya. METODE Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif analitik melalui pendekatan Case Control yang artinya pada saat itu dilakukan penilaian antara responden yang diberi perlakuan yaitu Puskesmas yang bersertifikat dengan responden sebagai kontrol/pembanding yaitu yang berkunjung di Puskesmas yang tidak bersertifikat. Populasi yang dijadikan obyek penelitian ini adalah pengunjung puskesmas di wilayah Kota Pekalongan. Sampel penelitian adalah pengunjung di Puskesmas yang sudah bersertifikat 9001:2000 yaitu Puskesmas Kusuma Bangsa dan Puskesmas Jenggot dan sebagai kontrol adalah pengunjung di 2 (dua) Puskesmas lain yang belum besertifikat yaitu Puskesmas Kramatsari dan Bendan. Adapun kriteria sampel adalah pengunjung dewasa yang berumur > 17 tahun. Jumlah sampel ditentukan dengan cara Quota. Sampel setiap Puskesmas baik kasus maupun kontrol masing-masing sebanyak 20 sampel, sehingga jumlah responden untuk puskesmas sebanyak 40 responden dan untuk Puskesmas tidak/belum bersertifikat sebanyak 40 responden. Sehingga total sampel seluruhnya sebanyak 80 sampel. Cara pengumpulan data yang diperoleh adalah data primer dengan menggunakan bantuan kuesioner melalui wawancara dengan responden. Penelitian dilaksanakan selama 2 minggu pada bulan Juli Lokasi untuk sampel Kasus adalah di 2 Puskesmas yang bersertifikat 9001:2000 yaitu Puskesmas Kusuma Bangsa dan Puskesmas Jenggot. Puskesmas Kusuma Bangsa adalah Puskesmas dengan rawat inap dan Puskesmas Jenggot adalah Puskesmas tidak dengan rawat inap. Lokasi untuk sampel kontrol adalah 2 Puskesmas lain yang tidak besertifikat yang ditentukan dengan cara acak dari sejumlah Puskesmas yang ada di Kota Pekalongan. Didapatkan untuk kontrol Puskesmas Kramatsari dan Puskesmas Bendan. 33

4 Hasil 1. Keputusan petugas puskesmas untuk melayani pasien di luar jam kerja Tabel 1. Keputusan petugas puskesmas untuk melayani pasien di luar jam kerja Pernah ditolak Tabel diatas menyatakan sebanyak 10% pasien pernah mengalami penolakan oleh puskesmas 2. Ketepatan waktu jam buka puskesmas Pernah Belum Pernah Jumlah Tabel 2. Ketepatan Waktu Jam Buka Puskesmas Jam buka puskesmas Tepat waktu Blm tepat waktu 7 17,5 1 2,5 Sering tdk tepat ,5 Tidak menjawab 1 2,5 0 0 J U M L A H % pasien di puskesmas belum justru menyatakan puskesmas yang dikunjunginya tepat waktu membuka jam layanan 4. Keramahan petugas puskesmas Tabel 3. Keramahan petugas puskesmas Petugas ramah Ya Tidak Jumlah Pasien menyatakan petugas puskesmas yang sikapnya ramah kepada pasien sebanyak 90% responden pada puskesmas belum 34

5 5. Kedisiplinan petugas puskesmas datang tepat waktu Tabel 4. Kedisiplinan petugas puskesmas datang tepat waktu Petugas tepat waktu Ya ,5 Tidak 5 12,5 3 7,5 Tidak jawab 1 2,5 0 0 Jumlah Petugas puskesmas belum justru lebih banyak yang datang tepat waktu dibandingkan dengan petugas puskesmas yang dinyatakan 92,5% responden. 6. Profesionalisme petugas puskesmas Petugas professional Tabel 5. Profesionalisme petugas puskesmas Sebanyak 95% responden menyatakan petugas puskesmas yang belum bersikap profesional dalam memberikan pelayanan kepada pasien. 7. Jumlah petugas kesehatan yang melayani pasien Tabel 6. Jumlah petugas kesehatan yang melayani pasien Ya 37 92, Tidak Tidak menjawab 1 2,5 0 0 J umlah Jumlah Petugas Cukup Kurang Jumlah Petugas kesehatan pada puskesmas lebih banyak dibandingkan puskesmas belum. 35

6 8. Kualitas Obat Puskesmas Tabel 7. Kualitas obat puskesmas Kualitas Obat Sudah bagus Bagus kualitasnya Kurang bagus J umlah Sebanyak 70% responden menyatakan kualitas obat di puskesmas yang sudah sudah bagus. 9. Pasien mengeluh terhadap pelayanan yang diberikan di puskesmas Tabel 8. Persentase pasien yang mengeuh terhadap pelayanan yang diberikan puskesmas Keluhan terhadap Pelayanan Ya Tidak J umlah Sebagian besar responden di puskesmas yang dan belum menyatakan tidak ada keluahan terhadap pelayanan kesehatan yang diterima. 10. Pasien mengetahui tentang puskesmas Tabel 9. Persentase pasien yang mengetahui tentang puskesmas Pengetahuan Pasien tentang Tahu Tidak J U M L A H Hampir sebagian besar pasien di kedua puskesmas menyataka tidak tahu mengenai puskesmas 36

7 11. Manfaat diketahui oleh pasien Tabel 10. Manfaat yang diketahui oleh pasien Pengetahuan terhadap manfaat pasien Tahu Tidak J U M L A H Tabel diatas menunjukkan bahwa manfaat penerapan di puskesmas belum diketahui oleh pasien/masyarakat. 12. Tabulasi Silang Tabel 11. Tabulasi silang pelayanan puskesmas sudah dan belum Pelayanan TOTAL Puas Sudah Ya Jumlah Hasil tabulasi silang diatas menunjukkan bahwa pengunjung puskesmas yang bersertifikat yang merasa puas terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan hampir sama dengan puskesmas yang belum bersertifikat yaitu sebesar 41,3% dan yang belum 42,5%. Analisis uji statistik dengan menggunakan Chi square dengan hasil p = dan CC (Coeficient Contingency) = 0,034. Nilai ini 0.05, maka kesimpulannya hipotesis yang menyatakan ada hubungan kepuasan pengunjung terhadap kepemilikan oleh Puskesmas ditolak. Berarti tidak ada hubugan yang signifikan antara Kepuasan Pelanggan antara Puskesmas yang bersertifikat dan yang belum bersertifikat. Hal ini diperkuat dengan nilai CC yang hanya 0,034 artinya hubungan keduanya sangat lemah. PEMBAHASAN Persyaratan mutu pelayanan kesehatan harus memenuhi tiga dimensi yaitu dimensi pasien (pengguna) yang diukur dengan kepuasan dan keluhan pasien, dimensi profesi yang diukur 37

8 dengan standar pelayanan minimum dalam memenuhi kebutuhan pasien dan dimensi proses dimana sumber daya yang ada di pelayanan kesehatan digunakan seefisien mungkin agar pelayanan kesehatan dapat dijangkau oleh masyarakat dan dapat diselenggarakan oleh sarana pelayanan kesehatan (puskesmas). Demand pelayanan kesehatan dilihat dari sisi kuantitas dan kualitas sangat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan dan pengetahuan serta status sosial ekonomi masyarakat. Berdasarkan hasil survey kepuasan pengunjung puskesmas di Kota Pekalongan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Pekalongan tahun 2007 menunjukkan bahwa pengunjung puskesmas Kota Pekalongan lebih banyak dari kalangan ekonomi menengah ke bawah dan tingkat pendidikan yang paling banyak adalah sekolah dasar yaitu sebesar 31,36% sehingga yang dibutuhkan oleh pengunjung adalah kuantitas pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan mereka. Jenis pelayanan kesehatan yang diberikan puskesmas sudah dianggap cukup memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan pengunjung sehingga mereka menilai pelayanan kesehatan yang diterimanya sudah cukup memuaskan bagi pengunjung. Hasil distribusi frekuensi masing-masing variabel menunjukkan penilaian pengunjung terhadap pelayanan kesehatan yang diterima di puskesmas bersertifikat 9001 :2000 hampir sama dengan puskesmas yang belum memiliki sertifikat 9001 ; secara teoritis mutu pelayanan kesehatan di puskesmas yang sudah bersertifikat seharusnya lebih baik dibandingkan dengan puskesmas yang belum. Hasil distribusi frekuensi di atas menunjukkan kenyataan bahwa masih terjadi masalah mutu pelayanan kesehatan di puskesmas yang bersertifikat baik dari dimensi proses maupun dimensi profesi ataupun dari sisi quality of care dan quality of service. Pengunjung yang menilai puskesmas lebih baik daripada puskesmas yang belum hanya pada jumlah petugas kesehatan yang melayani dan kualitas obat yang diberikan puskesmas, itu saja belum cukup untuk menyebut pelayanan kesehatan bermutu karena ada beberapa dimensi yang harus dipenuhi dari segi kompetensi teknis petugas kesehatan, keamanan dan kenyaman pelayanan, hubungan antar manusia antara petugas kesehatan dengan pengunjung, akses, efektifitas dan efisiensi pelayanan, informasi, ketepatan waktu serta kepuasan pasien yang ditunjukkan dengan persentase. Pelaksanaan sertifikasi 9001 :2000 masih belum efektif karena di dua puskesmas tersebut belum menunjukkan mutu pelayanan kesehatan yang jauh lebih baik daripada puskesmas yang belum. Ada beberapa permasalahan yang menyebabkan pelaksanaan tidak menuai hasil yang memuaskan, pertama : peningkatan mutu pelayanan di puskesmas tidak dilaksanakan secara berkesinambungan hanya pada saat akan dilaksanakan sertifikasi 9001 :2000, kedua : sertifikasi 9001 :2000 tidak dilaksanakan secara terintegrasi dan komprehensif dengan pelayanan kesehatan itu sendiri. Ketiga : pelaksanaan sertifikasi harus melibatkan tiga unsur yaitu komitmen pimpinan puskesmas, keterlibatan staf dan menggunakan pendekatan ilmiah maksudnya proses perekaman data mutu pelayanan kesehatan sudah harus menggunakan komputer. Program Penjaminan Mutu di puskesmas termasuk Sertifikasi merupakan bagian terintegral pelayanan kesehatan yang diberikan yang tidak dipisah-pisahkan. Dari data hasil distribusi frekuensi menunjukkan jumlah 38

9 pengunjung yang pernah ditolak dilayani setelah jam 12 siang oleh puskesmas sama yaitu sebesar 10 % dari 40 responden baik di Puskesmas yang dan yang belum. Seharusnya hal ini tidak boleh terjadi baik di puskesmas maupun yang belum meskipun dengan alasan untuk ketertiban administrasi, karena menolak melayani pengunjung yang membutuhkan pelayanan kesehatan sama dengan melakukan kejahatan moral (moral hazard) dengan dalih apapun. Apalagi puskesmas merupakan sarana kesehatan yang paling dekat dan mudah dijangkau oleh masyarakat terutama keluarga miskin. Puskesmas dinilai lebih baik oleh pengunjung hanya dari jumlah petugas kesehatan yang melayani dan kualitas obat yang sudah bagus, artinya pelayanan kesehatan yang bermutu bila jumlah petugas kesehatan sesuai dengan jumlah masyarakat yang dilayani dan sesuai dengan kebutuhannya. Jumlah petugas kesehatan dan jumlah obat merupakan unsur input (struktur) yang harus dipenuhi untuk mengukur mutu pelayanan kesehatan menurut Donabeian. Ada perbedaan pandangan terhadap mutu pelayanan kesehatan, pertama pengguna jasa (pasien) melihat pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan yang manusiawi, cepat dan tanggap, penuh empati, ramah dan komunikatif. Bila tidak memenuhi aspek diatas maka pelayanan kesehatan dianggap tidak bermutu oleh pengunjung yang mencerminkan ketidakpuasan pasien. Kedua, pemberi pelayanan kesehatan beranggapan bahwa mutu pelayanan kesehatan sudah diatur sesuai dengan ilmu dan teknologi kedokteran yang tertuang dalam Standard Operating Procedure (SOP). Dalam hal ini organisasi profesi mempunyai tugas utama menjamin agar SOP tetap dapat dilaksanakan dengan benar dan etika profesi juga diterapkan sesuai dengan aturan. Institusi pemberi pelayanan kesehatan sebaiknya lebih memperhatikan kriteria mutu yang diterapkan oleh pasien jika fokus pengembangan pelayanannya ditujukan untuk menjamin kepuasan pasien. Output pelayanan kesehatan yaitu kepuasan dan keluhan pengunjung. Penulis dalam mengkaji tingkat kepuasan pasien tidak menggunakan indeks pengukuran kepuasan tetapi berpedoman pada pandangan mutu oleh pasien yaitu pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan yang manusiawi, cepat dan tanggap, penuh empati, ramah dan komunikatif. Hasil tabulasi silang menunjukkan bahwa persentasi pasien yang merasa puas terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan hampir sama antara puskesmas yang sudah dengan puskesmas yang belum. Artinya pengguna pelayanan kesehatan puskesmas baik yang maupun belum sudah merasa puas terhadap pelayanan kesehatan yang diterimanya karena kebutuhan pelayanan kesehatan baik jumlah maupun jenis sudah terpenuhi meskipun secara kualitas belum memenuhi standar dalam sistem mutu dasar yang harus diimplementasikan untuk memenuhi kepuasan pengguna jasa. Hasil uji statistik dengan menggunakan chi square menunjukkan nilai p = 0,762 dan Coeficient Contingensy = 0,034 aaartinya tidak ada hubungan yang bermakna antara kepuasan pengunjung dengan puskesmas yang sudah bersertifikat 9001 : Tidak adanya hubungan ini didukung oleh hasil distribusi frekuensi pada tabel 1 sampai dengan 10 yang menunjukkan secara kuantitatif tidak ada perbedaan antara puskesmas dan yang belum. Bahkan sebagian besar menunjukkan angka 39

10 yang lebih baik untuk puskesmas yang belum dibandingkan yang sudah. KESIMPULAN Tidak ada perbedaan penilaian pengunjung terhadap mutu pelayanan yang diberikan Puskesmas antara yang dan yang belum, tidak ada hubungan kepuasan pengunjung antara Puskesmas yang bersertifikat dan yang belum bersertifikat ( p = 0,762, perbedaan demand kuantitas dan kualitas pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh tingkat ekonomi, pendidikan dan pengetahuan, tujuan dari pelaksanaan program Sertifikasi 9001 : 2000 oleh Dinas Kesehatan Kota Pekalongan belum tercapai sesuai dengan yang diharapkan. SARAN Peningkatan kepuasan pengunjung Puskesmas, Dinas Kesehatan perlu meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang 9001 : 2000 dengan cara Sosialisasi yang lebih intensif, peningkatan citra pelayanan sehingga dapat meningkatkan jangkauan pelayanan kepada masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi menengah keatas, perlu dilakukan pengkajian lebih menyeluruh tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kepuasan pasien/pengunjung Puskesmas, perlu dilakukan evaluasi yang lebih mendalam tentang pelaksanaan program Sertifikasi 9001 : 2000 yang sedang dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kota Pekalongan ditinjau secara Cost Benefit maupun Cost Effectiveness. DAFTAR PUSTAKA Azwar, Azrul, 1996, Pengantar Administrasi Kesehatan, Bina Rupa Aksara, Jakarta Bruce R Gardner, 9000 & TQM, Is It Ok To Choose, CQE, CQA, September/October Edition of The Community_Quality Journal, 26/06/2007. Departemen Kesehatan RI, Keputusan Menteri Kesehatan No. 128/Menkes/IV/2004 tentang Kebijakan Dasar Pelayanan Puskesmas. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Sertifikasi dan Akreditasi Unit Pelayanan Publik Departemen Kesehatan, Idionline/Depkes, 26/06/2007 Dinas Kesehatan Kota Pekalongan, Hasil Survey Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan BP Paru-Paru Kota Pekalongan Tahun 2006, Kantner & Company, Inc, 9001 Frequently Asked Question (2000) rob at 9sg dot com* (989) Muninjaya, A.A. Gde, 2004, Manajemen Kesehatan, EGC, Jakarta Pohan, Imbalo S, 2003, Jamianan Mutu Pelayanan Kesehatan Penerapannya dalam Pelayanan Kesehatan, Kesaint Blanc, Jakarta Trias Purwadi, Dua Puskesmas di Pekalongan Raih Sertifikat, Suara Merdeka CyberNews- Daerah, 26/06/

11 41