VALIDITAS RENAL ANGINA INDEX SEBAGAI PREDIKTOR GANGGUAN GINJAL AKUT PADA ANAK DENGAN SAKIT KRITIS DI UNIT PERAWATAN INTENSIF RSUD DR.

Transkripsi

1 VALIDITAS RENAL ANGINA INDEX SEBAGAI PREDIKTOR GANGGUAN GINJAL AKUT PADA ANAK DENGAN SAKIT KRITIS DI UNIT PERAWATAN INTENSIF RSUD DR. SOETOMO SURABAYA Penelitian Karya Ilmiah Akhir Untuk memenuhi persyaratan dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Kesehatan Anak Oleh : I Dewa Ayu Agung Shinta Kamaya Pembimbing : Prof. M. Sjaifullah Noer, dr., SpA(K) A. Latief Azis, dr., SpA(K) Dr. Ninik A. Soemyarso, dr., MMPaed, SpA(K) Risky Vitria Prasetyo, dr., SpA(K) M. Riza Kurniawan, dr., SpA Dr. Windhu Purnomo, dr., MS DEPARTEMEN/ SMF ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA RSUD DR. SOETOMO SURABAYA 2015

2 ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA KARYA AKHIR VALIDITAS RENAL ANGINA INDEX SEBAGAI PREDIKTOR I DEWA AYU AGUNG SHINTA

3 ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA KARYA AKHIR VALIDITAS RENAL ANGINA INDEX SEBAGAI PREDIKTOR I DEWA AYU AGUNG SHINTA

4 ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA KARYA AKHIR VALIDITAS RENAL ANGINA INDEX SEBAGAI PREDIKTOR I DEWA AYU AGUNG SHINTA

5 ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA KARYA AKHIR VALIDITAS RENAL ANGINA INDEX SEBAGAI PREDIKTOR I DEWA AYU AGUNG SHINTA

6 KATA PENGANTAR Gangguan ginjal akut (GgGA) pada anak di berbagai belahan dunia saat ini semakin meningkat. Diperkirakan saat ini berkisar 10-15% anak mengalami GgGA, dimana angka tersebut cukup besar pada anak dengan sakit kritis, dengan angka kematian 40-90%. Sampai saat ini, diagnosis GgGA masih menggunakan estimasi klirens kreatinin serum dan produksi urin, yang akan menunjukkan nilai abnormal setelah fungsi ginjal menurun 50% atau lebih. Berbagai upaya untuk diagnosis dini GgGA telah dilakukan. Sistem skor pada anak dengan sakit kritis telah digunakan di beberapa negara, namun sistem skor tersebut tidak spesifik terhadap kerusakan ginjal. Beberapa petanda biologis juga telah digunakan untuk mendiagnosis GgGA secara dini, tetapi di negara-negara berkembang pemeriksaan ini masih terbatas, dan dengan biaya yang cukup mahal. Dalam upaya memperbaiki outcome pada anak dengan sakit kritis, diagnosis dini sangat diperlukan, sehingga dapat dilakukan tatalaksana yang lebih baik. Renal Angina Index (RAI) merupakan rumusan baru yang mulai dikembangkan sejak tahun 2010 dan validasi RAI telah dikemukakan oleh Basu dkk pada tahun 2014 dalam suatu jurnal internasional. Sistem skor ini diharapkan dapat memprediksi terjadinya GgGA pada anak dengan sakit kritis sebelum adanya penurunan nilai estimasi klirens kreatinin serum.secara dini.

7 Karya ilmiah akhir ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Kesehatan Anak di Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Hasil penelitian yang dicapai nantinya diharapkan dapat menunjukkan validitas RAI sebagai prediktor GgGA pada anak dengan sakit kritis di Unit Perawatan Intensif (UPI) Anak RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Meskipun dalam pelaksanaan penelitian karya ilmiah akhir ini penulis telah berupaya semaksimal mungkin untuk dapat menghasilkan karya ilmiah yang berkualitas, namun penulis menyadari bahwa makalah ini masih sederhana dan belum sempurna. Untuk setiap saran dan kritik yang konstruktif demi perbaikan akan diterima dengan senang hati. Semoga dapat memberi sesuatu yang berguna bagi kita semua dalam menyongsong masa depan dengan kualitas hidup yang lebih baik. Penulis

8 UCAPAN TERIMA KASIH Puji Syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas berkat dan rahmat-nya, laporan penelitian ini dapat saya selesaikan sebagai salah satu persyaratan untuk menerima tanda keahlian di bidang Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD dr. Soetomo Surabaya. Pada kesempatan ini, saya menghaturkan terima kasih yang sebesar-besarnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada guruguru saya, Prof. M. Sjaifullah Noer, dr., SpA(K); A. Latief Azis, dr., SpA(K); Dr. Ninik A. Soemyarso, dr., MMPaed, SpA(K); Risky Vitria Prasetyo, dr., SpA(K); M. Riza Kurniawan, dr., SpA. Beliau semua telah membimbing saya dengan penuh kesabaran, kesungguhan dan ketelitian dalam membekali, mengarahkan dan membimbing saya sejak pembuatan naskah usulan penelitian hingga penyelesaian karya ilmiah akhir ini. Rasa hormat dan terimakasih yang sebesar-besarnya juga saya sampaikan kepada yang terhormat : - Prof. Dr. Agung Pranoto, dr., M.Kes, SpPD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga dan Prof. Dr. Muhammad Amin, dr., SpP(K), selaku mantan Dekan Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, yang telah memberi kesempatan kepada saya untuk menempuh Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak. - Dodo Anondo, dr., MPH, selaku Direktur RSUD Dr. Soetomo Surabaya dan H. Slamet Riyadi Yuwono, dr., DTM&H, MARS, selaku

9 mantan Direktur RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas selama masa pendidikan keahlian saya serta memberikan kemudahan dalam melakukan penelitian. - Prof. Dr. Triyono, dr., SpR(K), selaku Ketua Tim Koordinasi Pelaksana, Program Pendidikan Dokter Spesialis,Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga / RSUD Dr. Soetomo yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas selama masa pendidikan keahlian saya. - H. Sjamsul Arief, dr., MARS, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga / RSUD Dr. Soetomo,yang telah berkenan memberikan kesempatan kepada saya untuk memperdalam pengetahuan di bidang Ilmu Kesehatan Anak, serta atas bimbingan dan pengarahannya selama saya mengikuti pendidikan keahlian. - Dr. I Dewa Gede Ugrasena, dr., SpA(K), selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Anak, Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga / RSUD Dr. Soetomo, dan Hj. Siti Nurul Hidayati, dr., M.Kes, SpA(K) selaku Sekretaris Program Studi Ilmu Kesehatan Anak, Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga / RSUD Dr. Soetomo, atas segala bimbingan yang amat berharga yang senantiasa diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan keahlian. - H. Mahrus A. Rachman, dr., SpA(K), selaku Koordinator Litbang Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas

10 Airlangga / RSUD Dr. Soetomo yang bersedia mendukung konsep penelitian ini sehingga karya akhir saya dapat terwujud, serta saran dan kritik yang menggugah saya untuk terus membaca. - Dr. Windhu Purnomo, dr., MS. selaku pembimbing statistik yang telah membantu dalam hal penyusunan metode penelitian dan pengolahan data. - Prof. Dr. Subijanto MS, dr., SpA(K); Prof. Bambang Permono, dr., SpA(K); Dominicus Husada, dr., DTM&H, MCTM(TP), SpA(K); I Ketut Alit Utamayasa, dr., SpA(K); Mira Irmawati, dr., SpA(K) selaku tim penguji atas asupan konstruktif yang berharga untuk perbaikan karya ilmiah penelitian ini. - Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo, Surabaya yang telah membimbing dan membantu dalam menyelesaikan studi di bagian Ilmu Kesehatan Anak sekaligus memberikan ilmu baru yang sangat bermanfaat. - Seluruh staf pengajar Mata Kuliah Dasar Umum (MKDU), Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga yang telah memberi bekal untuk menempuh pendidikan di Program Studi Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga / RSUD Dr. Soetomo Surabaya. - Seluruh rekan sejawat PPDS-1 Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga / RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang

11 telah bersama-sama dalam suka dan duka menempuh pendidikan spesialis anak. - Rekan PPDS-1 Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga / RSUD Dr. Soetomo periode Juli 2011, yaitu Devi Emawanti, dr., Putu Dian Saraswati dr., Hakimah Maimunah dr., Berlian Beatrix Rarome dr., Natalia Kristanti dr., Kristina Natalia Marbun dr., Siti Nur Azizah dr., Heru Setiawan dr., Septria Erlitarini Soedjito dr., Ilham Bondan dr. atas kekompakan dan kerjasamanya selama menempuh pendidikan dokter spesialis anak. - Teman-teman yang akan bersama mengikuti ujian board bulan Febuari 2016 yaitu Hidayati Utami Dewi dr., Yeni Kusumawati dr., Areta Idarto dr., Berlian Beatrix R dr., semoga kita bisa lulus mendapat hasil terbaik dan tidak mengecewakan seluruh pihak. - Seluruh paramedis di Instalasi Rawat Jalan Anak dan Instalasi Rawat Inap Anak, RSUD Dr. Soetomo, Surabaya yang telah membantu saya selama masa pendidikan. - Mbak Timur, Mbak Didi, Mbak Nita, Bu Win, Mbak Dian, Mbak Yuni dan Mbak Indri terima kasih atas bantuannya mengurusi PPDS selama ini. - Semua pihak yang telah membantu saya sampai lulus pendidikan dokter spesialis anak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu.

12 Dan sungguh bersyukur saya memiliki keluarga yang luar biasa, yang senantiasa mendukung dan memberi kesempatan kepada saya untuk mewujudkan apa yang saya inginkan, saya sampaikan rasa hormat dan kasih sayang kepada: - Anak saya tersayang, Nathan Al Madani atas kesabaran dan ketabahan mendampingi selama saya menempuh pendidikan serta doa yang selalu dipanjatkan demi keselamatan dan keberhasilan saya. Maafkan saya karena sering meninggalkan kewajiban sebagai ibu untuk beberapa waktu dalam menunaikan tugas-tugas sebagai PPDS. - Kedua orang tua saya tercinta I Dewa Gede Alit Arthana, dr., SpB dan Fifi Merianna Lubis, dr., atas dukungan moral, dukungan material dan doa yang selalu dipanjatkan untuk saya agar saya dapat mencapai cita-cita menjadi dokter spesialis anak. - Adik, I Dewa Gede Nanda Krismaya, drg., atas dukungan dan doanya. - Seluruh keluarga besar saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu atas bantuannya selama ini. - Terima kasih kepada semua pihak yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu, yang telah member dukungan hingga selesainya penyusunan karya ilmiah akhir ini Semoga penelitian ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada umumnya. Peneliti juga berharap semoga hasil yang

13 didapat dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu kedokteran dan pada akhirnya bermanfaat bagi kesehatan anak-anak Indonesia. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa melimpahkan berkah dan rahmat- Nya kepada kita semua. Penulis

14 DAFTAR ISI Halaman Kata Pengantar... Ucapan Terima Kasih... Daftar Isi... Daftar Tabel... Daftar Gambar... Daftar Singkatan... Daftar Lampiran... i iii x xiv xv xvii xix Abstrak Abstract Ringkasan Bab 1. Pendahuluan Latar Belakang Masalah Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian Manfaat Teori Manfaat Praktis... 4 Bab 2. Tinjauan Pustaka Gangguan Ginjal Akut Definisi Epidemiologi... 8

15 Etiologi Patogenesis Pre-renal Renal Post-renal Diagnosis Tatalaksana Gangguan ginjal akut pada anak dengan sakit kritis Renal Angina Index (RAI) Latar belakang perumusan dan definisi Rumusan dan interpretasi Penggunaan RAI pada gangguan ginjal akut Bab 3. Kerangka Konseptual dan Hipotesis Penelitian Kerangka Konseptual Penjelasan Kerangka Konseptual Hipotesis Penelitian Bab 4. Metode Penelitian Desain Penelitian Tempat Penelitian Waktu Penelitian Subyek Penelitian Sampel Penelitian Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Kriteria Putus Uji Estimasi Besar Sampel... 43

16 4.5. Identifikasi Variabel Variabel Bebas Variabel Tergantung Definisi Operasional Etik Penelitian Cara Kerja Alur Penelitian Pengumpulan dan Penyajian Pengumpulan Data Penyajian Data Analisis Statistik Bab 5. Hasil Penelitian Karakteristik Subyek Penelitian Performa RAI terhadap outcome (terjadinya GgGA hari ke- 3) Performa RAI terhadap outcome (terjadinya GgGA hari ke- 7) Bab 6. Pembahasan Karakteristik Subyek Penilaian RAI Bab 7. Kesimpulan dan Saran Kesimpulan Saran Daftar Pustaka Lampiran... 87

17 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Etiologi gangguan ginjal akut (GgGA) Tabel 2.2 Nilai konstanta berdasarkan usia dan jenis kelamin Tabel 2.3 Tahapan gangguan ginjal akut dan prinsip tatalaksana Tabel 2.4 Penelitian penggunaan petanda biologis terhadap GgGA Tabel 2.5 Karakteristik pasien AWARE study Tabel 2.6 Preliminary results AWARE study Tabel 5.1 Karakteristik subyek penelitian Tabel 5.2 Distribusi jenis penyakit... 55

18 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Kriteria RIFLE... 7 Gambar 2.2 Patogenesis GgGA Gambar 2.3 Patofisiologi GgGA karena iskemia Gambar 2.4 Kriteria pediatric modified RIFLE (prifle) Gambar 2.5 Skema gangguan ginjal Gambar 2.6 Tahapan gangguan ginjal akut Gambar 2.7 Algoritma tatalaksana GgGA pada anak Gambar 2.8 Respon stres terhadap sistem organ Gambar 2.9 Efek iskemia terhadap pembuluh darah ginjal Gambar 2.10 Efek iskemia terhadap tubulus ginjal Gambar 2.11 Renal Angina Gambar 2.12a Skor risk of AKI Gambar 2.12b Skor signs of injury Gambar 2.13 Data penelitian AWARE Gambar 3.1 Kerangka konseptual Gambar 4.1 Alur penelitian Gambar 5.2 Kurva ROC RAI hari ke-0 terhadap GgGA (+) hari ke Gambar 5.3 Kurva ROC RAI hari ke-1 terhadap GgGA (+) hari ke Gambar 5.4 Kurva ROC RAI hari ke-2 terhadap GgGA (+) hari ke Gambar 5.5 Kurva ROC RAI hari ke-0 terhadap GgGA (+) hari ke Gambar 5.6 Kurva ROC RAI hari ke-1 terhadap GgGA (+) hari ke Gambar 5.7 Kurva ROC RAI hari ke-2 terhadap GgGA (+) hari ke Gambar 5.8 Kurva ROC RAI hari ke-3 terhadap GgGA (+) hari ke Gambar 5.9 Kurva ROC RAI hari ke-4 terhadap GgGA (+) hari ke Gambar 5.10 Kurva ROC RAI hari ke-5 terhadap GgGA (+) hari ke Gambar 5.11 Kurva ROC RAI hari ke-6 terhadap GgGA (+) hari ke

19 DAFTAR SINGKATAN ACE ADQI AKI ARB AUC AWARE Ela-2 FO GGA GgGA GN IDAI KDIGO LFG LPD MMP-8 MRS NGAL NSAID OR PELOD PICU prifle PU : Angiotensin Converting Enzyme : Acute Dialysis Quality Initiative : Acute Kidney Injury : Angiotensin Receptor Blocker : Area Under Curve : Assessment of Worldwide AKI, Renal angina, and Epidemiology : Neutrophil Elastase-2 : fluid overload : Gagal Ginjal Akut : Gangguan Ginjal Akut : Glomerulonefritis : Ikatan Dokter Anak Indonesia : Kidney Disease Improving Global Outcomes : Laju Filtrasi Glomerulus : Lembar Pengumpulan Data : Matrix Metallopeptidase-8 : Masuk Rumah Sakit : Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin : Non-Steroid Anti-Inflammatory Drug : Odds Ratio : Pediatric Logistic Organ Dysfunction : Pediatric Intensive Care Unit : pediatric modified RIFLE : produksi urin

20 RAI RIFLE ROC TB USG UPI : Renal Angina Index : Risk-Injury-Failure-Loss-End stage renal disease : Receiver Operating Characteristic : tinggi badan : Ultrasonografi : Unit Perawatan Intensif

21 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Jadwal Kegiatan Penelitian Permohonan Menjadi Subyek Penelitian Surat Persetujuan Mengikuti Penelitian Informasi Untuk Penderita Lembar Pengumpul Data Penelitian Pengesahan Etik Hasil Analisis

22 Validitas Renal Angina Index Sebagai Prediktor Gangguan Ginjal Akut Pada Anak Dengan Sakit Kritis Di Unit Perawatan Intesif RSUD Dr. Soetomo Surabaya I Dewa Ayu Agung Shinta Kamaya, Muhammad Riza Kurniawan 1, Risky Vitria Prasetyo 1, Ninik Asmaningsih Soemyarso 1, Abdul Latief Azis 2, Mohammad Sjaifullah Noer 1 Divisi Nefrologi 1, Divisi Emergensi dan Rawat Intensif 2 Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Anak, RSUD Dr. Soetomo Surabaya ABSTRAK Latar belakang: Diagnosis gangguan ginjal akut (GgGA) sampai saat ini masih menggunakan estimasi klirens kreatinin yang akan abnormal setelah fungsi ginjal menurun 50% atau lebih. Diagnosis dini sangat penting untuk menurunkan angka mortalitas, terutama pada anak dengan sakit kritis. Renal Angina Index (RAI) diharapkan dapat menjadi prediktor GgGA pada anak dengan sakit kritis. Tujuan: Menganalisis validitas RAI sebagai prediktor GgGA pada anak dengan sakit kritis di UPI Anak RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Metode: Seluruh pasien anak dengan sakit kritis usia 2 bulan sampai 18 tahun. Pengamatan dilakukan sampai hari ke-7 perawatan. Kreatinin serum diperiksa pada hari ke-0,3 dan 7 untuk menghitung laju filtrasi glomerulus (LFG). Skor RAI dihitung pada hari ke-0 sampai ke-7. Analisis statistik menggunakan Kappa, McNemar, dan kurva ROC, dengan dibantu perangkat lunak SPSS Hasil: Dari 147 anak, 61,2% diantaranya berjenis kelamin laki-laki, dengan rentang usia bulan. Rentang skor RAI GgGA (+) hari ke-3 pada 26(17,7%) anak, GgGA (+) hari ke-7 pada 21(14,3%) anak. Kurva ROC menunjukkan RAI tidak signifikan dalam memprediksi GgGA pada anak dengan sakit kritis di UPI Anak RSUD dr. Soetomo Surabaya. Kesimpulan: RAI tidak valid sebagai prediktor GgGA pada anak sakit kritis di UPI Anak RSUD Dr. Soetomo Surabaya Kata kunci: anak sakit kritis, RAI, GgGA

23 Validation of Renal Angina Index As A Predictor of Acute Kidney Injury In Critically Ill Children At High Care Unit RSUD Dr. Soetomo Surabaya I Dewa Ayu Agung Shinta Kamaya, Muhammad Riza Kurniawan 1, Risky Vitria Prasetyo 1, Ninik Asmaningsih Soemyarso 1, Abdul Latief Azis 2, Mohammad Sjaifullah Noer 1 Division of Nephrology 1, Division of Pediatric Critical Care 2, Department of Child Health, Medical School, Airlangga University, Dr. Soetomo Hospital, Surabaya ABSTRACT Latar belakang: Acute kidney injury (AKI) diagnosis still based on estimated creatinine clearance which showed an abnormal value after 50% or more kidney injury. Early diagnosis is important to decrease mortality rate in critically ill children. Renal Angina Index (RAI) could be a predictor of AKI in critically ill children. Tujuan: To analyze validation of RAI as a predictor of AKI in critically ill children at pediatric high care unit RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Metode: All of critically ill children who admitted at pediatric high care unit, between 2 months-18 years old. Observation was done until seventh day of hospital stay. Serum creatinine was examined at day-0,3, and 7 to calculate estimated glomerular filtration rate (egfr). RAI score were calculated at day-0 until day-6. Statistic analysis using Kappa, McNemar, and ROC, with SPSS Hasil: From 147 children, 61.2% male, with age between months. Range of RAI score were AKI (+) day-3 in 26(17,7%) children, AKI (+) day-7 in 21(14,3%) children. ROC showed that RAI was not significant to predict AKI in critically ill children at high care unit RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Kesimpulan: RAI is not valid as a predictor of AKI in critically ill children at high care unit RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Keywords: critically ill children, RAI, AKI

24 RINGKASAN Diagnosis gangguan ginjal akut (GgGA) sampai saat ini masih menggunakan estimasi klirens kreatinin serum dan produksi urin, yang akan menunjukkan nilai abnormal setelah fungsi ginjal menurun 50% atau lebih. Perubahan nilai estimasi klirens kreatinin serum dan produksi urin membutuhkan waktu sehingga tidak dapat mengidentifikasi dan memprediksi GgGA secara dini. Beberapa petanda biologis dan sistem skor telah digunakan sebagai prediktor dan alat diagnosis dini, namun sistem skor tersebut tidak dapat memprediksi dan mendeteksi gangguan ginjal serta progresifitasnya secara khusus dan pemeriksaan petanda biologis mengalami banyak kendala, antara lain sarana dan prasarana yang tidak selalu ada di setiap pusat kesehatan, serta harganya yang cukup mahal. Prediksi GgGA secara dini sangat penting agar tatalaksana dapat diberikan segera dan penderita tidak jatuh dalam kondisi yang lebih berat. Sistem skor untuk memprediksi GgGA pada anak sakit kritis baru dikemukakan adalah Renal Angina Index (RAI). Beberapa faktor termasuk dalam RAI, yaitu risk of AKI (MRS di PICU, transplantasi stem cell, ventilasi mekanik dan inotropik) dan signs of injury (%fluid overload). Perhitungan kedua parameter ini akan menghasilkan suatu skor RAI. Penelitian analitik observasional ini dilakukan di UPI Anak RSUD Dr. Soetomo Surabaya mulai bulan Mei 2015 sampai September Seratus empat puluh tujuh anak dengan sakit kritis memenuhi kriteria

25 inklusi dan eksklusi, dan dilakukan pengamatan hingga hari ke-7 masa perawatan, Pemeriksaan kreatinin serum dilakukan pada hari ke-0, 3, dan 7. Penghitungan RAI dilakukan setiap hari, sejak hari ke-0 sampai dengan hari ke-6. RAI akan dianalisis terhadap kejadian GgGA. RAI hari ke-0 sampai dengan hari ke-2 akan dianalisis terhadap GgGA (+) pada hari ke- 3. RAI hari ke-0 sampai dengan hari ke-6 akan dianalisis terhadap GgGA (+) pada hari ke-7. Analisis variable menggunakan Kappa, McNemar, dan kurva ROC, dengan tingkat kemaknaan harga p<0,05. Berdasarkan hasil analisis, RAI hari ke-0 sampai dengan hari ke-2 tidak signifikan sebagai prediktor GgGA (+) hari ke-3. Demikian juga dengan RAI hari ke-0 sampai dengan hari ke-6 yang tidak signifikan sebagai prediktor GgGA (+) hari ke-7. Berdasarkan hasil penelitian, RAI tidak valid dalam memprediksi GgGA pada anak dengan sakit kritis di UPI Anak RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Hasil ini berbeda dengan hasil penelitian-penelitian sebelumnya. Perbedaan ini kemungkinan disebabkan karena perbedaan jenis pasien dan indikasi masuk UPI dibandingkan dengan PICU di tempat lain, sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mencari faktor risiko terjadinya GgGA pada anak dengan sakit kritis di UPI Anak RSUD Dr. Soetomo, yang kemudian dapat diformulasikan menjadi suatu sistem skor baru yang sesuai dengan populasi dan setting setempat.