Studi Kasus Perkembangan Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta

Transkripsi

1 Studi Kasus Perkembangan Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta dr. Choirul Anwar, M.Kes Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta 5 Maret

2 Keadaan Sebelum Desentralisasi Perkembangan jumlah dan jenis yankes Persaingan antar lembaga Perlu Transformasi Peran DinKes Peningkatan Kesadaran masyarakat Mutu Pelayanan, aspek perizinan belum banyak dipatuhi 2

3 Data Sarana dan Tenaga Pelayanan Kesehatan Tahun 2005 Jenis Sarana Kesehatan Jumlah Yang Sudah Berizin Keterangan RS Umum 7 7 RS Khusus 8 8 Balai Pengobatan BKIA 5 5 Rumah Bersalin belum berizin Praktik Berkelompok 5 5 Laboratorium Klinik 7 7 Apotek Toko Obat Pest Kontrol 2 2 Optik belum berizin Dokter Umum belum berizin Dokter Gigi belum berizin Dokter Spesialis belum berizin Bidan belum terdaftar 3

4 Data Sarana dan Tenaga Pelayanan Kesehatan Tahun 2006 Jenis Sarana Kesehatan Jumlah Yang Sudah Berizin RS Umum 7 7 RS Khusus 8 8 Balai Pengobatan BKIA 2 2 Rumah Bersalin Praktik Berkelompok 6 6 Laboratorium Klinik 7 7 Apotek Toko Obat Pest Kontrol 2 2 Keterangan Optik belum berizin Dokter Umum belum berizin Dokter Gigi belum berizin Dokter Spesialis belum berizin Dokter Gigi Spesialis belum berizin Bidan belum berizin 4

5 Data Sarana dan Tenaga Pelayanan Kesehatan Tahun 2007 Jenis Sarana Kesehatan Jumlah Yang Sudah Berizin Keterangan RS Umum 9 9 RS Khusus 8 8 Balai Pengobatan BKIA 2 2 Rumah Bersalin Praktik Berkelompok 7 7 Laboratorium Klinik 8 8 Apotek Toko Obat Pest Kontrol 2 2 Optik belum berizin Dokter Umum belum berizin Dokter Gigi belum berizin Dokter Spesialis belum berizin Dokter Gigi Spesialis belum berizin Bidan belum berizin 5

6 Data Sarana dan Tenaga Pelayanan Kesehatan Tahun 2008 Jenis Sarana Kesehatan Jumlah Yang Sudah Berizin Keterangan RS Umum 9 9 RS Khusus 8 8 Balai Pengobatan BKIA 2 2 Rumah Bersalin Praktik Berkelompok 8 8 Laboratorium Klinik 9 9 Apotek Toko Obat Pest Kontrol 2 2 Optik belum berizin Dokter Umum belum berizin Dokter Gigi belum berizin Dokter Spesialis belum berizin Dokter Gigi Spesialis belum berizin Bidan belum berizin 6

7 Data Sarana dan Tenaga Pelayanan Kesehatan Tahun 2009 Jenis Sarana Kesehatan Jumlah Yang Sudah Berizin Keterangan RS Umum 9 9 RS Khusus 9 9 Balai Pengobatan BKIA 2 2 Rumah Bersalin Praktik Berkelompok 8 8 Laboratorium Klinik 9 9 Apotek Toko Obat Pest Kontrol 2 2 Optik belum berizin Dokter Umum belum berizin Dokter Gigi belum berizin Dokter Spesialis belum berizin Dokter Gigi Spesialis belum berizin Bidan belum berizin 7

8 Permasalahan-Permasalahan Penyimpangan-penyimpangan: praktik tanpa izin praktik tidak menggunakan peralatan sesuai standar praktik tidak sesuai dengan kewenangan tidak melakukan pengelolaan limbah dengan baik dan benar hygiene sanitasi kurang belum dapat menjamin patient safety 8

9 Suasana sebelum desentralisasi UKM UKP Ditjen Binkesmas Ditjen Yan Med Dinas Kesehatan Propinsi RSUP RSD Dinas Kesehatan Kab/Kota 9

10 Peran Pemerintah Sebelum Desentralisasi Pengarah Pelaksana Kegiatan 10

11 Peran Pemerintah Dalam Era Desentralisasi Pengarah Regulator Kelemahan utama dalam desentralisasi (World Bank, 2003) Pelaksana kegiatan 11

12 Transformasi DinKes Kota Yogyakarta OPERATOR (penyedia pelayanan) REGULATOR 12

13 Tujuan Penguatan Regulasi 1. Perbaikan mutu yang berkelanjutan Pelayanan yang mengedepankan keamanan & keselamatan kepada masyarakat 2. Pengendalian, pengawasan, tertib administrasi, perlindungan kepada masyarakat 13

14 Regulasi Mutu Pelayanan Kesehatan Perbaikan Mutu Pelayanan Kesehatan internal eksternal Standarisasi internal Perbaikan mutu berkelanjutan Desain Ulang Proses Regulasi Lisensi Akreditasi Sertifikasi 14

15 Harapan setelah PP No.38/2007 dan PP No.41/2007 dijalankan Ditjen Binkesmas Ditjen YanMed Dinas Kesehatan Provinsi Dinas Kesehatan Kab-Kota UKM UKP UKM UKP 15

16 STRUKTUR ORGANISASI (Perda No 10 tahun 2008) KEPALA DINAS Sekretariat Subag Keuangan Subag Umum & Kepegawaian Subag Adm Data Pelaporan Bid Regulasi & pengelolaan SDM Kesehatan Bid. Promosi & Bangkes Bid. P2PL Bid. Yankesmas Sie Regulasi kesehatan Sie Promosi & pengembangan Kesehatan Sie P2 Sie Yankes Sie pengelolaan SDM kes Sie Surveilans & SIK UPT; pkm & jamkesda Sie PL Sie KIA & Gizi 16

17 Reposisi Dinas Kesehatan dalam sistem Kesehatan Wilayah Apa peran Dinas Kesehatan? Penyusun kebijakan Regulator Pemantau Mutu Pelayanan Pemberi dana pelayanan kesehatan Pemberi pelayanan umum, khususnya untuk preventif dan promotif (dengan kadar public goods yang tinggi) Pengelola SDM Kesehatan Lingkup Dinas Kesehatan 17

18 Peran swasta dan masyarakat Masyarakat Pemerintah Lembaga Usaha Berbagai pelaku utama kegiatan di masyarakat madani dalam konsep Good Governance 18

19 Pengembangan Perizinan Sarana Pelayanan Kesehatan Sejak tahun 2005 Terdiri dari 3 fase: 1. Fase Diagnosis 2. Fase Intervensi 3. Fase Pelaksanaan 19

20 Fase Diagnosis Fase Intervensi Identifikasi SDM & tupoksi di DinKes Identifikasi standar dan pedoman Identifikasi produk hukum Pendataan jumlah sarana Identifikasi pembiayaan Eksplorasi persepsi peran dan kebutuhan pengembangan regulasi Formulasi masalah dan rencana intervensi Menetapkan model implementasi Pelatihan bagi SDM surveyor Identifikasi kebutuhan akan perda Merencanakan struktur kelembagaan di DinKes Fase Pelaksana an Lisensi Sertifikasi Akreditasi 20

21 Pendekatan by design (top down) Pedoman konseptual Peraturan teknis dari Kemenkes Peraturan Perundangan Pola cetak biru Apakah bisa bottom up? Pengalaman empirik Peraturan bersifat top down namun mengakomodasi variasi daerah yang merupakan alternatif metode pengembangan sistem kesehatan 21

22 Peran Konsultan Terlibat pada fase konseptualisasi, perencanaan, pelaksanaan, dan terminasi Membantu penyusunan konsep proyek yang dilakukan bersamaan dengan penyusunan draf PP No.38/2007 Perencanaan: penetapan sasaran, jadwal pelaksanaan, uraian tugas dan sumber daya, penyusunan tim Fase Terminasi Konsultan penguatan komitmen Pemda, masyarakat, dan swasta Kemitraan jangka panjang 22

23 Identifikasi struktur dan penyelenggaraan sistem kesehatan untuk mengetahui pelaku-pelaku beserta peran-perannya (siapa regulator? Siapa operator?) Pemda harus mempunyai rasa memiliki sektor kesehatan 23

24 Peran Regulator Lisensi, sertifikasi dan akreditasi Tingkat sasaran: Sarana pelayanan kesehatan dan tenaga kesehatan Spektrum pelayanan: tradisional, komplementer sampai modern Monitoring, pengawasan dan pembinaan mutu pelayanan kesehatan 24

25 Lisensi Lisensi adalah suatu proses pemberian izin oleh pemerintah kepada praktisi individual atau lembaga pelayanan kesahatan untuk melaksanakan atau terlibat dalam suatu profesi/pekerjaan yang bersifat wajib, yang telah memenuhi persyaratan administrasi dan teknis 25

26 Akreditasi Akreditasi adalah suatu proses pemberian dan pengakuan yang dilakukan oleh badan yang diakui yang menyatakan bahwa lembaga pelayanan kesehatan telah memenuhi standar optimal yang telah ditetapkan dan dipublikasikan (sifat sukarela) yang diterapkan pada lembaga 26

27 Sertifikasi Sertifikasi adalah suatu proses evaluasi dan pengakuan oleh pemerintah atau LSM bahwa seseorang atau lembaga telah memenuhi kriteria atau persyaratan tertentu, bersifat sukarela, dan dapat ditetapkan pada lembaga atau individu. Contoh: sertifikasi produk industri rumah tangga pangan 27

28 SISTEM REGULASI STANDART SARANA PELAYANAN KESEHATAN (MINIMAL) REGULATOR Lisensi, Sertifikasi, Akreditasi CONTROLLING : - Medical inflation - In Efficiency - Profider Driven General Spesifik SARANA PELAYANAN KESEHATAN Standar Internal ( Achievable) Tenaga profesi Standar Pelayanan Umum Standar Pelayanan Klinis Standar administrasi dan Manajemen Standar ( Eksternal ) Sistem Manajemen Mutu STANDAR KLINIK (Profesional guideline Clinical Prosedur) Organisasi Profesi 28

29 Permasalahan (hasil monitoring tahun ) Dokter praktik tanpa izin/sip; praktik menggunakan nama, SIP, dan fasilitas dokter lain; dispensing obat; dokter bertindak sebagai penyalur obat Perawat, Bidan Praktik tidak sesuai kewenangan; dispensing obat, praktik di tempat yang lebih dari yang ditentukan 29

30 Permasalahan (hasil monitoring tahun ) Apotek Tidak ada tenaga farmasis; Medication Record tidak dibuat Toko Obat Asisten Apoteker sebagai penanggung jawab tidak pernah ada di tempat; menjual obat yang belum/tidak teregister; register obat tidak dibuat 30

31 Pemecahan Masalah Law Enforcement Perda no. 2/2008: izin penyelenggaraan sarana & tenaga kesehatan Perwal No.13/2009: petunjuk pelaksanaan Perda No.2/2008 Monitoring dan Pembinaan oleh Tim 31

32 PEMECAHAN MASALAH Standar mutu institusi pelayanan kesehatan Instrumen monitoring Labelisasi Apotek (Tahun 2010) evaluasi secara berkala. Meningkatkan infrastruktur dan pelatihan surveyor bagi SDM yang melaksanakan regulasi. Meningkatkan koordinasi lintas SKPD dan elemen terkait seperti organisasi profesi, BB POM dll. Mengoptimalkan peran serta masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatan 32

33 Substansi Perda Kota Yogyakarta No. 2 Tahun 2008 Persyaratan administrasi pemohon (salah satu diantaranya yaitu izin gangguan) Ketentuan Umum Ketentuan Khusus Pembinaan dan Pengawasan Sanksi 33

34 Substansi Perwal Kota Yogyakarta No. 13 Tahun 2009 Persyaratan Teknis bagi sarana dan tenaga yang akan menyelenggarakan pelayanan kesehatan 34

35 Implementasi Perda No.2/2008 Pemohon izin gangguan ke Dinas Perizinan Pencermatan persyaratan administrasi Memenuhi syarat Peninjauan lapangan bersama DinKes Izin Gangguan diterbitkan oleh DinZin Pengajuan izin penyelenggaraan ke DinKes Syarat administrasi lengkap Peninjauan lapangan untuk menilai syarat teknis Memenuhi syarat Izin Penyelenggaraan diterbitkan oleh DinKes 35

36 PELAKSANAAN PEMBINAAN TIM PEMBINAAN laporan DINAS KESEHATAN Pembinaan, dengan instrumen tertentu PENYELENGGARA YANKES Tindak lanjut: Tind. Persuasif Teguran lisan oleh DinKes Teguran tertulis 1-3 oleh DinKes Pencabutan izin operasional oleh DinKes Pencabutan izin gangguan ( HO) oleh Dinjin Tind. Represif denda 36

37 Susunan Tim Perizinan & Pembinaan TIM TETAP Dinas Kesehatan Dinas Perijinan Dinas Ketertiban TIM TIDAK TETAP Balai Besar POM Organisasi profesi/ Asosiasi Badan Mutu Pelayanan Kesehatan Perindagkoptan 37

38 Data Sarana dan Tenaga Pelayanan Kesehatan Tahun 2010 JENIS PELAYANAN JUMLAH HASIL PEMANTAUAN Dokter Umum 507 Belum semua memenuhi standar mutu Dokter gigi 194 Belum semua memenuhi standar mutu Perawat 1667 Belum semua memenuhi standar mutu Bidan 372 Belum semua memenuhi standar mutu TINDAK LANJUT Pembinaan, peringatan dan pencabutan izin pembinaan - pembinaan 38

39 MEDIK DASAR JENIS PELAYANAN JUMLAH HASIL PEMANTAUAN Balai Pengobatan 28 Belum semua memenuhi standar mutu TINDAK LANJUT pembinaan BKIA 2 semua memenuhi standar mutu Rumah Bersalin 12 Belum semua memenuhi standar mutu pembinaan 39

40 MEDIK SPESIALISTIK JENIS PELAYANAN JUMLAH HASIL PEMANTAUAN Dokter Spesialis 422 Belum semua memenuhi standar mutu Dokter gigi spesialistis 64 Belum semua memenuhi standar mutu Rumah Sakit Umum Tipe C dan D 9 Belum semua memenuhi standar mutu Rumah Sakit Khusus 8 semua memenuhi standar mutu Praktek Berkelompok Dokter Spesialis Praktek Berkelompok Dokter Gigi Spesialis 4 semua memenuhi standar mutu 4 semua memenuhi standar mutu TINDAK LANJUT pembinaan pembinaan pembinaan - Pembinaan 40

41 PENUNJANG MEDIK JENIS PELAYANAN JUMLAH HASIL PEMANTAUAN TINDAK LANJUT Toko Obat 29 Belum semua memenuhi standar mutu pembinaan Apotek 122 Labelisasi Apotik Pembinaan, Labelisasi dan peringatan Laboratorium Klinik 9 Belum semua memenuhi standar mutu Pest Kontrol 2 semua memenuhi standar mutu - Pembinaan dan peringatan Battra 102 Belum semua memenuhi standar mutu Pembinaan dan peringatan Klinik Khusus 3 semua memenuhi standar mutu Akupunktur Pendidikan DIII 2 semua memenuhi standar mutu - Toko Alat Kesehatan 1 semua memenuhi standar mutu Salon/Klinik kecantikan 18 semua memenuhi standar mutu - PIRT 884 Belum semua memenuhi standar mutu pembinaan 41

42 Hasil Kegiatan Labelisasi Apotek (Tahun 2010) 1. Labelisasi apotek di Kota Yogyakarta telah terlaksana, dari 119 apotek : kategori Cukup (*) sebanyak 105 apotek (88.24%); kategori Lebih dari Cukup (**) sebanyak 6 apotek (5.04%); kategori Baik (***) sebanyak 7 apotek (5.88%); dan kategori Sangat Baik (****) sebanyak 1 apotek (0.84%). Urutan skor penilaian apotek mulai dari aspek yang tertinggi adalah aspek pengelolaan, aspek sarana prasarana, aspek administratif, aspek pelayanan, aspek legal dan aspek sumber daya manusia. 42

43 SISTEM SURVEILANS & UMPAN BALIK Forum Bina Suasana Dinas Kesehatan: Umpan balik Sarana / tenaga penyelenggara pelayanan kesehatan: Langkah tindak lanjut Sarana / tenaga penyelenggara pelayanan kesehatan Dinas Kesehatan (analisis laporan) Pusk sbg koordinator kesehatan wilayah (rekapitulasi & Kompilasi laporan) Koordinasi Laporan Bertemu dlm forum bina suasana action 43

44 44