IDENTIFIKASI VANCOMYCIN RESISTANT Staphylococcus aureus (VRSA) PADA MEMBRAN STETOSKOP DI RUMAH SAKIT MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

Transkripsi

1 IDENTIFIKASI VANCOMYCIN RESISTANT Staphylococcus aureus (VRSA) PADA MEMBRAN STETOSKOP DI RUMAH SAKIT MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO Dwi Utami Anjarwati 1, Anton Budi Dharmawan 1 1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto dzikrarana@yahoo.com ABSTRACT Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus (VRSA) was first discovered in 2002 by a clinician in the USA. Vancomycin resistance mediated by the van gene which will result in a change in the terminal S.aureus cell wall. Data on epidemiology of VRSA from RSUD Margono Soekarjo (RSMS), Purwokerto generally were not available. The purpose of the study was identify VRSA on stethoscopes membrane in RSUD Margono Soekarjo (RSMS), Purwokerto. A Laboratory observational study with cross sectional design was conducted to 69 stethoscopes membrane in RSUD Margono Soekarjo (RSMS), Purwokerto. Isolates were taken from stethoscopes membrane for Vancomycin discs testing to detect VRSA. The result showed that 10 of 64 isolates with S.aureus positive (15,6%) found on stethoscopes membrane were VRSA. In conclusion, VRSA was found on stethoscopes membrane in RSUD Margono Soekarjo (RSMS), Purwokerto. Key words: Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus, vancomycin, stethoscope membrane PENDAHULUAN Sepuluh tahun terakhir ini Methicillin Resistant Staphylococcus aureus menjadi endemik hampir di setiap rumah sakit di seluruh dunia. Hal tersebut menjadi bahan pertimbangan dunia medis dan farmasi dalam mencari antibiotik alternatif untuk kasus-kasus infeksi S.aureus. Vancomycin yang merupakan golongan glikopeptide dipilih sebagai pengganti methicillin 1. Oleh karena itu sejak tahun 1990-an terjadi peningkatan penggunaan vancomysin. Akibatnya terjadi kecenderungan penurunan sensitivitas vancomycin terhadap S. aureus. Tahun 1997 untuk pertama kalinya dilaporkan bahwa telah terjadi penurunan sensitifitas vancomycin terhadap S. aureus di Jepang. Tahun 2002, seorang klinisi dari USA untuk pertama kalinya mengisolasi Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus (VRSA), dan tidak lama kemudian di Brazil dilaporkan hal yang sama 2. Mekanisme resistensi terhadap vancomycin belum sepenuhnya diketahui. Resistensi terhadap vancomycin diperantarai oleh gen van yang akan mengakibatkan perubahan pada terminal dinding sel S. Aureus 3. Pilihan antibiotika semakin terbatas dikarenakan terjadinya resistensi S.aureus terhadap beberapa antimikroba. Hal tersebut memberikan banyak kerugian terhadap pasien seperti kerugian materi karena biaya yang dikeluarkan semakin banyak, peningkatan waktu perawatan, dan peningkatan mortalitas serta morbiditas 4. Penelitian Cohen et al. 5, Marie et al. 6 dan Sengupta et al. 7 menyebutkan bahwa stetoskop dapat berperan sebagai sumber 87

2 infeksi nosokomial karena kontaknya yang terus-menerus dari satu pasien ke pasien yang lainnya. Hasil penelitian Maluf et al. 8 menyebutkan bahwa bakteri yang paling sering ditemukan pada membran stetoskop adalah S.aureus. Data lokal tentang VRSA di RSUD Margono Soekarjo belum tersedia. Peneliti menilai hal-hal tersebut diatas perlu diperhatikan, oleh karena itu peneliti ingin mengidentifikasi VRSA pada membran stetoskop di RSUD Margono Soekarjo, sehingga diperoleh data adanya VRSA di rumah sakit tersebut METODE PENELITIAN Rancangan penelitian yang digunakan adalah observasional laboratorium dengan pendekatan cross sectional. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara Total sampling terhadap semua stetoskop yang ada (69 sampel) serta memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Spesimen diambil dari hapusan permukaan diafragma membran stetoskop. S.aureus pada penelitian ini dibiakkan pada Medium Salt Agar darah (MSA-darah). Metode pengujian daya hambat antibiotik yang digunakan adalah metode Diffusion test (metoda cakram antibiotik). Penentuan zona hambat dilakukan dengan menghitung rerata diameter panjang dan diameter pendek zona jernih di sekitar cakram. Uji sensitivitas memenuhi kriteria resisten (VRSA) jika memiliki zona hambat 9 mm, intermediet 10-11mm, dan sensitif jika zona hambatnya 12 mm ( the National Commite for Clinical Laboratory Standart /NLCCS). Data penelitian ini dianalisis secara deskriptif untuk mengetahui prosentase isolat VRSA dari isolat S.aureus pada sampel yang diambil. HASIL DAN PEMBAHASAN Jumlah sampel yang diambil sebanyak 69 stetoskop. Hasil kultur yang positif S. aureus sebanyak 64 sampel, sedangkan pada 5 sampel S. aureus tidak tumbuh. Hasil identifikasi pada isolat S. aureus yang tumbuh menunjukan pewarnaan gram (+), dan sel berbentuk kokus berkelompok seperti buah anggur. Isolat S. aureus yang ditanam pada medium agar darah menghasilkan koloni putih sampai kuning yang memiliki zona bening di sekitar koloni, hal ini karena S. aureus dapat melisiskan sel darah merah mamalia. Koloni berwarna kuning menunjukkan bahwa S. aureus dapat meragi manitol 9,10. Uji sensitivitas metoda cakram vancomycin dilakukan terhadap Isolat yang positif S. aureus. Resistensi terhadap vancomycin dapat diketahui dengan mengukur diameter zona hambat vancomycin terhadap pertumbuhan S. aureus. Uji Sensitivitas yang memenuhi kriteria VRSA (resisten) jika memiliki zona hambat 9 mm (the National Commite for Clinical Laboratory Standart /NLCCS). Hasil uji sensitifitas pada penelitian ini menunjukan bahwa 10 dari 64 isolat dengan S.aureus positif (15,6%) merupakan VRSA. Hasil dapat diamati pada Gambar 1 dan 2. 88

3 Gambar 1. Diagram Prosentase VRSA dari Membran stetoskop di RSUD Margono Soekarjo, Purwokerto Gambaran contoh kromosom Y pada laki-laki normal dalam beberapa ukuran berbeda ditampilkan pada gambar 2a. Analisa regio heterokromatin kromosom Y sampel penelitian, menunjukkan semua kromosom Y memiliki C-band positive (gambar 2b). Gambar 2. Zona hambat Vancomicin (koleksi Lab. Mikrobiologi Kedokteran FKIK UNSOED) Peningkatan penggunaan vancomycin akhir-akhir ini menyebabkan antibiotik ini berkurang 11. sensitifitas Mekanisme resistensi dan berkurangnya sensitivitas S. aureus terhadap vancomycin diperkirakan terkait dengan perubahan dan pengaturan ulang dinding sel bakteri. Selain itu, produksi Penicillin Binding Protein-2 (PBP-2) yang berlebihan juga dipertimbangkan sebagai faktor penting untuk ekspresi resistensi terhadap vankomisin. Resistensi terhadap vancomycin dimediatori oleh gen van A yang spesifik untuk glikopeptida. Adanya Van A mengakibatkan perubahan target terminal D- alanil-d-alanin menjadi D-alanil-D-laktat atau D-alanil-D-serin, yang menyebabkan ikatannya dengan vancomicin menjadi buruk karena titik kritis untuk ikatan hidrogennya hilang. Hal tersebut menyebabkan vancomycin tidak bisa terikat, sehingga terjadi penurunan sensitivitas 3. Peningkatan prevalensi VRSA adalah masalah baru dan memerlukan penyelesaian, Timbulnya mikroorganisme yang memiliki kecenderungan multidrug resistant menyebabkan pilihan antibiotik semakin sempit. Hal ini menyebabkan pemberantasan penyakit infeksi semakin sulit sehingga akan sangat merugikan pasien 10. Peningkatan prevalensi VRSA merupakan salah satu 89

4 faktor yang berpengaruh terhadap angka kejadian infeksi nosokomial, karena S. aureus merupakan kuman patogen penyebab terbesar infeksi yang di dapat dari rumah sakit 2. Pada penelitian ini ditemukan 15,6% VRSA pada membran stetoskop di RSUD Margono Soekarjo, Purwokerto. Stetoskop merupakan alat yang sering digunakan oleh dokter dalam memeriksa pasien. Dokter dapat menganalisis penyakit pasien dari suara yang terdeteksi melalui membran stetoskop yang ditempelkan pada tubuh pasien. Stetoskop sering berpindah dari dokter yang satu ke dokter yang lainnya. Alat ini juga digunakan untuk memeriksa pasien yang satu ke pasien yang lainnya. Kontak langsung antara stetoskop dengan kulit pasien mengakibatkan stetoskop mudah terkontaminasi mikroba 5,6,7. Pasien dapat terkontaminasi mikroba pada stetoskop dalam waktu 4-5 menit. Stetoskop berpotensi sebagai media transmisi mikroorganisme patogen seperti coagulase negative staphylococci, Staphylococcus aureus, Corynebacterium spp., Bacillus spp., Neisseria spp., alphahemolytic, streptococci, Micrococcus luteus, Enterococcus spp., Candida spp., Gram negative organisms and Aspergillus spp serta patogen multidrug resistant seperti MRSA dan VRSA 6,12. Oleh karena itu, stetoskop harus dijaga sterilitasnya, agar tidak menjadi sumber penularan penyakit dalam hal iniinfeksi nosokomial 13. Keterbatasan penelitian adalah tersedianya sarana prasarana yang masih minimal, sehingga uji sensitivitas antibiotik yang digunakan adalah metoda cakram yang sangat sederhana. Penelitian lain perlu dilakukan dengan spesimen yang diambil dari pasien maupun petugas di rumah sakit serta menggunakan sensitif dan spesifik. KESIMPULAN metoda yang lebih Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus (VRSA) ditemukan pada 10 dari 64 isolat (15,6%) dari membran stetoskop di Rumah Sakit Margono Soekarjo, Purwokerto. DAFTAR PUSTAKA 1. Goodman and Gilman 2004, The Pharmacological Basis of Terapeuticts, 10 th Ed, Mc Graw Hill, London, pp ; Hare, Kt, Malay, RS 2006, BMC Infection Diseases: Emergence of Vancomycin Resistent Staphylococcus aureus (VRSA) from a Tertiary Care Hospital from Northern Part of India, Biomedical Central, vol.156, no.6, pp Hiramatsu K, Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus: a new model of antibiotic resistance. Lancet Infect Dis Oct;1(3): Dwiprahasto I, 2005, Kebijakan untuk Meminimalkan terjadinya Resistensi Bakteri di ICU, Jurnal Menejemen Pelayanan Kesehatan, Vol.8, no.4, pp Cohen, HA, Amir, J, Matalon, A, Mayar, R, Beni, S & Barzilai, A 1997, Stethoscopes and Otoscopes a Potential Vector of infection, 14 (6) Oxford University Press, pp Marie, F, Purino, A, DY, EER & Coronel, RF 2000, sthetoscope : A Potential Source of Nosocomial Infection, Phil J Microbiol Infect Dis, vol.29, no.2, pp Sengupta, A, Sirkar, A & Shivananda, PG 2000, Stethoscopes and Nosocomial Infection, Indian Journal of Pediatrics, vol.67, no.3, pp

5 8. Maluf, MEZ, Andrea, FM, Marcos, AB & Soraya, AP 2002,Stethoscope: A friend or an Anemy?, Sao Paulo Medical Journal, vol.120, no.1, pp Jawetz, E, Melnick, JL & Adelberg, EA 1996, Mikrobiologi Kedokteran, 20 th Ed, EGC, Jakarta, pp Yuliati, 2005, Deteksi Gen MecA pada methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dengan Teknik PCR (Polymerase chain Reaction), BioMed thesis, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. 11. Hermawan, G, 2007, Resistensi Antimikroba, Symposium of Indonesia Antimicrobial Resistance Watch (IARW), vol.7, no.1, 7 Augt, Pimentel, JD, 2006, Friend or Foe (Mite): Contamination of Stethoscopes: Australian Infection Control. 11: Suharto & Robert, U 1993, Infeksi Nosokomial, dalam Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran, Binarupa Aksara, Jakarta, pp