BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Anonim, 2009). Rumah sakit sebagai institusi pelayanan medis tidak mungkin lepas dari keberadaan sejumlah mikroba patogen (Darmadi, 2008). Keberadaan mikroba patogen tersebut dapat menimbulkan infeksi nosokomial. Infeksi nosokomial adalah infeksi yang terjadi di rumah sakit, atau infeksi yang disebabkan oleh kuman yang di dapat selama berada di rumah sakit (Depkes RI, 1997). Infeksi Nosokomial saat ini merupakan salah satu penyebab meningkatnya angka kesakitan (morbidity) dan angka kematian (mortality) di rumah sakit, sehingga dapat menjadi masalah kesehatan baru, baik di negara berkembang maupun di negara maju. Angka kejadian infeksi nosokomial telah dijadikan salah satu tolak ukur mutu pelayanan rumah sakit. Izin operasional sebuah rumah sakit bisa saja dicabut karena tingginya angka kejadian infeksi nosokomial. Bahkan pihak asuransi tidak mau membayar biaya yang ditimbulkan akibat infeksi nosokomial sehingga pihak penderita sangat dirugikan (Darmadi, 2008). Menurut WHO (2002) yang pernah melakukan surveilans di 55 rumah sakit di 14 negara di 4 kawasan ( Eropa, Timur Tengah, Asia Tenggara dan Pasifik Barat ) menunjukkan rata-rata 8,7 % dari pasien rumah sakit mengalami infeksi nosokomial serta lebih dari 1,4 juta orang di seluruh dunia menderita komplikasi infeksi diperoleh di rumah sakit. Asia Tenggara dengan besaran kasus 10 % menjadi region tertinggi kasus infeksi nosokomial. Angka terendah ada di Eropa, dengan jumlah kasus 7,7 %. Di negara maju, kejadian infeksi nosokomial diperkirakan 5 % - 10 % pasien yang dirawat di rumah sakit ( Kusnanto, 1997). 1

2 2 Prevalensi infeksi nosokomial di negara-negara berpendapatan tinggi (high income countries) lebih kecil daripada di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah (low - and middle - income countries). Berdasarkan data dari beberapa penelitian pada tahun , prevalensi infeksi nosokomial di negara-negara berpendapatan tinggi berkisar antara 3,5% - 12%; sementara prevalensi di negaranegara berpendapatan rendah dan menengah berkisar antara 5,7 % -19,1 % ( Wikansari et al., 2012 ). Di Indonesia data mengenai kejadian infeksi nosokomial masih langka, tetapi diperkirakan cukup tinggi mengingat keadaan rumah sakit dan kesehatan umum relatif belum begitu baik. Survey sederhana yang telah dilakukan oleh Subdin Surveilans Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular & Penyehatan Lingkungan Pemukiman (Dirjen PPM & PLP) di sepuluh rumah sakit umum tahun 1987, angka infeksi nosokomial cukup tinggi yaitu 6 % hingga 16 % dengan rerata 9,8 % (Depkes RI, 1987). Kualitas lingkungan di rumah sakit merupakan suatu hal yang harus diperhatikan, karena beberapa cara transmisi kuman penyebab infeksi dapat terjadi dengan cara droplet, airbone maupun kontak langsung. Penyebab penyakit dapat berada di udara, lantai, dinding maupun peralatan medis (Suwarni & Sutomo, 2001). Lingkungan yang terkontaminasi mempunyai peran yang cukup besar sebagai penularan penyakit yang dapat menimbulkan infeksi nosokomial ( Widajati, 2008). Upaya pengelolaan sanitasi rumah sakit penting untuk dilakukan, mengingat rumah sakit adalah sebagai sarana pelayanan kesehatan untuk masyarakat umum. Bila sanitasi rumah sakit tidak terjamin dengan baik, maka semakin besar risiko terjadinya ancaman infeksi nosokomial pada penderita yang sedang dalam proses asuhan keperawatan. Akibat yang ditimbulkan karena adanya infeksi nosokomial cukup luas, baik untuk penderita maupun untuk rumah sakit, antara lain : lama hari perawatan makin panjang, penderitaan bertambah, biaya meningkat (Suwarni & Sutomo, 2001). Oleh karena itu, perlu adanya upaya pencegahan dan 2

3 3 pengendalian yang sistematis, terencana, dan terkoordinasi yang berkesinambungan. Dengan upaya pencegahan yang lebih mudah dan lebih murah, maka hal-hal yang berkaitan dengan problematika infeksi nosokomial dapat dicegah atau dibuat seminimal mungkin (Darmadi, 2008). Ruang Operasi adalah suatu unit khusus di rumah sakit yang berfungsi sebagai daerah pelayanan kritis yang mengutamakan aspek hirarki zonasi sterilitas (Kemenkes RI, 2012). Ruang operasi merupakan ruang yang rawan sebagai tempat terjadinya infeksi luka operasi (ILO). Angka infeksi nosokomial untuk luka operasi di Indonesia dilaporkan sebesar 2,3 % - 18,3 % (Triatmodjo, 1993). Hasil penelitian Nainggolan (1994) di RSU Sleman didapatkan kasus infeksi nosokomial luka operasi sebesar 3,5 %. Keputusan Menteri Kesehatan RI No 1204/Menkes/SK/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit menetapkan bahwa ruang operasi termasuk ke dalam zona dengan risiko sangat tinggi. Pada peraturan ini menyebutkan bahwa ruang operasi harus bebas dari kuman patogen dan angka kuman udara ruang operasi maksimum 10 CFU/m 3 (Depkes RI, 2004). Kualitas udara ruangan merupakan masalah tersendiri, khususnya pada ruangan yang melakukan tindakan operasi di rumah sakit. Diduga kualitas udara ruangan tersebut akan mempengaruhi terjadinya infeksi nosokomial ( Mukono, 1995 ). Sterilisasi sinar ultraviolet (UV) merupakan salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk menurunkan angka kuman udara. Hasil studi deskriptif (Suwarni & Sutomo, 2001) pada sepuluh rumah sakit di Yogyakarta menunjukkan angka kuman udara ruang operasi yang memenuhi syarat hanya terdapat pada empat rumah sakit (40 %). Penelitian lain yang dilakukan Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular Yogyakarta (2003) dari empat rumah sakit di Kota Yogyakarta terdapat dua rumah sakit (50%) dengan udara ruang operasi tidak memenuhi persyaratan karena angka kuman udara >350 kuman/m 3. Penelitian yang dilakukan Kristanti (2011) tentang efektivitas penggunaan radiasi sinar UV dalam penurunan jumlah angka kuman ruang 3

4 4 operasi rumah sakit di Daerah Istimewa Yogyakarta menunjukkan hasil bahwa radiasi sinar UV dapat efektif menurunkan angka kuman udara sebesar %, suhu dan kelembaban berpengaruh terhadap angka kuman udara. Hasil pengukuran angka kuman udara yang dilakukan Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular Banjarbaru pada tahun 2010 di ruang operasi RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan menunjukkan angka kuman udara sebesar 43 CFU/m 3, tidak memenuhi persyaratan menurut Kepmenkes RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit yaitu maksimum sebesar 10 CFU/m 3 (RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan, 2011) RSUD Brigjend. H. Hasan Basry Kandangan merupakan rumah sakit milik Pemerintah Daerah Kabupaten Hulu Sungai Selatan yang beralamat di Jalan Jenderal Sudirman No. 29 Kandangan Kabupaten Hulu Sungai Selatan Provinsi Kalimantan Selatan, yang mempunyai 11 ruangan perawatan yaitu Unit Gawat Darurat, Ruang Anak, Ruang ICU, Ruang VIP, Ruang Bedah, Ruang Operasi, Ruang Bersalin, Ruang Penyakit Dalam, Ruang THT, Ruang Mata dan Ruang Saraf. Ruang Operasi dipilih sebagai tempat penelitian karena merupakan ruangan yang paling beresiko terjadinya infeksi nosokomial salah satunya melalui udara, di ruangan inilah yang paling banyak melakukan tindakan medis invasif. Ruang Operasi RSUD Brigjend. H. Hasan Basry Kandangan memiliki 3 ruang operasi yaitu Ruang Operasi 1 dan 2 yaitu untuk operasi bedah umum dan kandungan dan ruang operasi 3 yaitu untuk operasi mata / THT. Rata- rata operasi bedah umum 3-5 pasien / hari dengan jumlah petugas setiap kali operasi sebanyak 6 orang, ratarata operasi kandungan 1-3 pasien / hari dengan jumlah petugas setiap kali operasi sebanyak 6 orang dan operasi mata / THT rata-rata 1-2 pasien / bulan dengan jumlah petugas setiap kali operasi yaitu sebanyak 4 orang. Kondisi lingkungan yang mendukung dapat memacu pertumbuhan bakteri. Faktor-faktor lingkungan yang berpengaruh terhadap pertumbuhan bakteri antara lain adalah suhu, kelembaban, dan pencahayaan. Salah satu upaya untuk mengontrol pertumbuhan mikroorganisme di rumah sakit adalah kegiatan 4

5 5 desinfeksi dan sterilisasi (Kristanti, 2011). Ada beberapa cara yang dapat menjaga kualitas udara dan mengendalikan angka kuman, diantaranya dengan pengkabutan atau fogging, penyinaran dengan UV dan ozonisasi (Depkes RI, 2002). Penerapan sterilisasi ruangan yang dilakukan di ruang operasi RSUD Brigjend. H. Hasan Basry Kandangan untuk mencegah infeksi nosokomial melalui udara yaitu menggunakan alat Ultra Violet Sterilizer berupa lampu UV sebanyak 4 buah dengan kekuatan masing- masing lampu UV sebesar 30 watt yang diletakkan ditengah- tengah ruang operasi saat pengoperasian dan posisi lampu UV mengarah keatas, pengoperasian lampu UV dilakukan oleh petugas sanitasi rumah sakit. Ultra Violet Sterilizer tersebut merupakan pengadaan rumah sakit pada tahun Sterilisasi ini dilaksanakan sebelum operasi berlangsung dengan waktu penyinaran yang bervariasi, diantaranya 30 menit, 1 jam, 1,5 jam dan 2 jam, waktu yang ditentukan tersebut tergantung dari urgent atau tidaknya pelaksanaan operasi tanpa ada aturan yang jelas pada Prosedur Tetap (Protap) pemakaian lampu UV. Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis berpendapat perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai pengaruh variasi waktu sterilisasi dengan sinar UV terhadap angka kuman udara di ruang operasi RSUD Brigjend. H. Hasan Basry Kandangan Provinsi Kalimantan Selatan. B. Perumusan Masalah Berdasarkan uraian dalam latar belakang tersebut diatas, maka dapat dirumuskan masalah penelitian yaitu : Apakah ada pengaruh variasi waktu sterilisasi dengan sinar ultraviolet terhadap penurunan angka kuman udara di ruang operasi RSUD Brigjend. H. Hasan Basry Kandangan Provinsi Kalimantan Selatan? 5

6 6 C. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah : 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui waktu sterilisasi dengan sinar UV yang paling efektif dalam penurunan angka kuman udara di ruang operasi RSUD Brigjend. H. Hasan Basry Kandangan Provinsi Kalimantan Selatan. 2. Tujuan Khusus Untuk mengetahui pengaruh variasi waktu sterilisasi dengan sinar UV terhadap penurunan angka kuman udara di ruang operasi RSUD Brigjend. H. Hasan Basry Kandangan Provinsi Kalimantan Selatan. D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Rumah Sakit Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan masukan dalam rangka perencanaan pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit terutama di ruang operasi. 2. Bagi Peneliti Dapat menambah wawasan, pengalaman dan melatih kemampuan melakukan penelitian di bidang kesehatan. E. Keaslian Penelitian Penelitian yang berkaitan tentang sterilisasi menggunakan sinar UV dalam menurunkan angka kuman udara ruang operasi diantaranya : 1. Kristanti, (2011), dengan judul penelitian Efektivitas Penggunaan Radiasi Sinar Ultraviolet Dalam Penurunan Jumlah Angka Kuman Ruang Operasi Rumah Sakit di Daerah Istimewa Yogyakarta, jenis penelitian eksperimen semu. Hasil penelitian menunjukkan bahwa radiasi sinar UV dapat efektif menurunkan angka kuman udara %, suhu dan kelembaban berpengaruh terhadap angka kuman di udara. Persamaan dari penelitian ini adalah subyek 6

7 7 penelitian yaitu ruang operasi dengan sterilisasi sinar UV. Perbedaan penelitian ini yaitu pada variabel bebas dengan melakukan pengamatan variasi waktu sterilisasi dengan sinar UV. 2. Arminsih, et al. (2003), dengan judul penelitian Efektivitas Sterilisasi dengan Sinar Ultra Violet (UV) di Kamar Operasi di Lima Rumah Sakit di Wilayah DKI Jakarta, jenis penelitian eksperimen. Hasil penelitian menunjukkan jumlah total koloni kuman sesudah sterilisasi dengan sinar UV pada kamar operasi untuk rumah sakit A dan C mengalami penurunan sehingga didapat efektivitas sebesar 73,3 % dan 11,54 %. Sedangkan untuk tiga rumah sakit lainnya tidak terjadi efektivitas dari kegiatan sterilisasi. Persamaan dari penelitian ini adalah subyek penelitian yaitu ruang operasi dengan sterilisasi sinar UV. Perbedaan penelitian ini yaitu hanya pada satu rumah sakit dan pada variabel bebas dengan melakukan pengamatan variasi waktu sterilisasi dengan sinar UV. 3. Rutala, et al. (2010), dengan judul penelitian Room Decontamination with UV Radiation, jenis penelitian eksperimen. Hasil penelitian menunjukkan bahwa radiasi sinar UV-C efektif dalam menghilangkan bakteri vegetatif sebesar 99,9 % dalam waktu 15 menit dan menghilangkan spora C. Difficile sebesar 99,8 % selama 50 menit. Persamaan dari penelitian ini yaitu perlakuan menggunakan radiasi sinar UV dalam menghilangkan bakteri di rumah sakit. Perbedaan penelitian ini yaitu subyek penelitian pada satu ruangan operasi, sementara penelitian Rutala, et al menggunakan perbandingan ruangan rumah sakit yang ditempati pasien dengan tidak menggunakan methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) atau vankomisin-tahan Enterococcus (VRE) dan yang menggunakan. 7