EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI FOOT ULCER

Transkripsi

1 EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE DENGAN KOMPLIKASI FOOT ULCER DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGORO TAHUN 04 NASKAH PUBLIKASI Oleh: AULIA ARUM FITRIANI K 0005 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 05

2

3 EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE DENGAN KOMPLIKASI FOOT ULCER DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP dr. SOERADJI TIRTONEGORO TAHUN 04 EVALUATION OF ANTIBIOTICS USE IN TYPE DIABETES MELLITUS PATIENTS WITH FOOT ULCER COMPLICATIONS IN INSTALLATION OF INPATIENT dr. SOERADJI TIRTONEGORO HOSPITAL 04 Aulia Arum Fitriani*, Nurul Mutmainah Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl.Ahmad Yani Tromol Pos I, Pabelan Kartasura Surakarta 570 * auliaarum78@gmail.com ABSTRAK Diabetes merupakan suatu penyakit serius yang mempengaruhi semua organ vital dalam tubuh ditandai dengan tingginya kadar gula dalam darah. Kurang lebih 5% penderita DM akan mengalami komplikasi ulkus selama perjalanan penyakitnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotik pada pasien diabetes melitus tipe dengan komplikasi foot ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 04. Jenis penelitian ini bersifat observasional (non-eksperimental) yang dilakukan secara restropektif dan dianalisis dengan metode analisis deskriptif. Data yang dianalisis meliputi tepat pasien, obat dan dosis yang disesuaikan dengan standar terapi. Kriteria inklusi sampel meliputi diagnosis utama penyakit diabetes tipe dengan komplikasi foot ulcer dengan atau tanpa penyakit penyerta, dan menggunakan antibiotik. Hasil penelitian menunjukkan antibiotik yang digunakan pada pasien foot ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 04 yaitu ceftriaxone 76%, cefixime 8%, cefotaxime, dan cefadroxil. Antibiotik kombinasi ceftriaxone-metronidazole 60%, ceftriaxone-clindamycin %, cefotaxime-metronidazole, dan cefiximemetronidazole %. Hasil evaluasi ketepatan penggunaan antibiotik yaitu 00% tepat pasien, 68% tepat obat dan 76% tepat dosis. Kata kunci : foot ulcer, diabetes melitus tipe, antibiotik, RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro ABSTRACT Diabetes is a serious disease that affects all of vital organs in the body characterized by high blood sugar levels. Approximately 5% of people with diabetes will develop complications of ulcer during their lifetime of the disease. This study aimed to evaluate the use of antibiotics in type diabetes mellitus patients with foot ulcer complications in dr. Soeradji Tirtonegoro hospital during 04. This research is an observational (non-experimental) research that was conducted retrospectively and was analyzed descriptively. The analyzed data included appropriate of patient, drug and dose that was adjusted with standard therapy. The inclusion criteria of sample included the primary diagnosis of type diabetes mellitus with foot ulcers complications, with or without comorbidities and used antibiotics. The results of this research showed that antibiotics use in patients with foot ulcers in dr. Soeradji Tirtonegoro hospital during 04 were ceftriaxone 76%, cefixime 8%, cefotaxime, and cefadroxil. The combinations of antibiotics were ceftriaxone-metronidazole 60%, ceftriaxone-clindamycin %, cefotaxime-metronidazole, and cefixime-metronidazole %. The appropiate uses of antibiotics according to this research were 00% for appropiate of patient, 68% for drug and 76% for dose. Keywords: foot ulcer, type diabetes mellitus, antibiotics, dr. Soeradji Tirtonegoro hospital

4 PENDAHULUAN Diabetes merupakan penyakit serius yang mempengaruhi semua organ vital dalam tubuh dan ditandai tingginya kadar gula dalam darah (Singh, 0). Diabetes melitus ini akan menyebabkan terjadinya perubahan patofisiologi dalam tubuh seperti mata, ginjal dan ekstremitas bawah (Decroli, 008). Dalam waktu lama diabetes yang tidak terkontrol dapat menimbulkan komplikasi akut dan kronis. Neuropati diabetik paling sering dialami yaitu neuropati perifer dan merupakan faktor risiko terjadinya foot ulcer (Perkeni, 0). Penyebab umum pasien diabetes mendapat perawatan di rumah sakit adalah masalah pada kaki diabetik seperti infeksi, ulserasi dan gangren (Mathangi, 0). Foot ulcer yaitu luka pada kaki penderita diabetes yang berkembang menjadi infeksi disebabkan oleh bakteri aerob maupun anaerob. Kurang lebih 5% penderita diabetes akan mengalami komplikasi ulcer selama perjalanan penyakitnya (Singh, 0). Kekambuhan dapat terjadi saat seseorang mempunyai riwayat penyakit foot ulcer sebelumnya, prevalensi kekambuhan dapat mencapai 70% dalam 5 tahun (Leese, 009). Pengobatan foot ulcer terdiri atas antibiotik dan pengobatan suportif. Uji kultur bakteri perlu dilakukan bila terjadi kegagalan terapi terhadap antibiotik empiris (Leese, 009). Di Amerika Serikat 8% angka amputasi disebabkan diabetes. Adanya foot ulcer dapat mengganggu aktivitas, oleh karena itu komplikasi ini merupakan salah satu beban bagi pasien diabetes dan tenaga kesehatan meskipun penyakit ini dapat dicegah (Singh, 0). Penelitian sebelumnya yang dilakukan Hadiki melaporkan pemakaian antibiotik untuk pasien rawat inap diabetes komplikasi foot ulcer (8) dan hanya % dari peresepan tersebut dinilai tepat dalam hal pemilihan jenis antibiotik, 4% yang sebenarnya tidak perlu diberikan dan 5% tidak tepat dalam pemberian antibiotik berdasarkan dosis dan lama pemberian (Hadiki, 04). Lama pemberian atau durasi antibiotik pada pasien foot ulcer harus berdasarkan pada tingkat keparahan ulcer. Antibiotik dapat dihentikan apabila gejala infeksi sudah dapat teratasi (Lipsky dkk, 0). Berdasarkan hal di atas maka dilakukan penelitian tentang penggunaan antibiotik pada pasien diabetes melitus dengan komplikasi foot ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro untuk mengevaluasi pemilihan obat sesuai dengan standar yang ada. Rumah sakit ini dipilih sebagai tempat penelitian karena prevalensi pasien diabetes dengan komplikasi foot ulcer cukup tinggi.

5 METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian observasional (noneksperimental) dengan rancangan penelitian secara deskriptif dan pengambilan data dengan teknik purposive sampling. B. Definisi Operasional Definisi operasional penelitian yang dilakukan diantaranya:. Evaluasi pemilihan obat yaitu penilaian pemilihan obat yang berdasarkan ketepatan pasien, obat dan dosis pada foot ulcer.. Tepat pasien adalah pemilihan obat sesuai kondisi patologi dan fisiologi pasien dengan melihat ada tidaknya kontraindikasi.. Tepat obat merupakan kesesuaian pemberian obat yang digunakan sesuai dengan standar IDSA 0 dilihat dari pemeriksaan leukosit dan gula darah. 4. Tepat dosis adalah pemilihan dosis yang diberikan sesuai dengan besaran dosis, frekuensi dan durasi. C. Alat dan Bahan. Alat Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar pengumpulan data yang berisi identitas pasien, nomor rekam medik dan obat yang diberikan pada pasien di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 04.. Bahan Bahan penelitian yang digunakan yaitu catatan rekam medik pasien yang berisi identitas pasien (nama, jenis kelamin dan umur), nomor rekam medik, obat dan diagnosis penyakit pasien diabetes di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 04. D. Tempat Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro. E. Populasi dan Sampel Populasi sampel dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe dengan komplikasi foot ulcer di instalasi rawat inap RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 04. Sampel pada penelitian yang terpilih memiliki kriteria inklusi sebagai berikut :. Diagnosa utama penyakit diabetes melitus tipe dengan komplikasi foot ulcer. Menerima obat antibiotik

6 . Mempunyai data rekam medik dengan kelengkapan identitas pasien (nama, jenis kelamin, umur, nomor register) jenis obat, dosis, frekuensi dan data laboratorium (serum kreatinin, white blood cells dan gula darah) F. Teknik Pengambilan Sampel Pengumpulan data secara retrospektif menggunakan teknik purposive sampling yaitu pengambilan sampel berdasarkan ciri-ciri atau sifat tertentu dengan melakukan pengambilan data pasien rawat inap diabetes melitus tipe dengan komplikasi foot ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 04. G. Jalannya Penelitian Penelitian dilakukan di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro. Adapun langkah-langkah penelitian sebagai berikut:. Tahap Persiapan Pada tahap ini adalah pembuatan proposal dan mengurus surat izin atau pengantar dari fakultas Farmasi kepada RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro untuk mendapat izin melakukan penelitian.. Tahap Penelusuran Data Proses penelusuran data dimulai dari observasi catatan rekam medik RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro. Kemudian dilakukan pengelompokkan pasien dilihat dari kriteria inklusi, sehingga diketahui jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria inklusi penelitian dengan pasien yang di diagnosis foot ulcer. Pengambilan rekam medik meliputi identitas pasien (nomor rekam medik, umur dan jenis kelamin), diagnosis utama, jenis antibiotik, obat lain dan data laboratorium (serum kreatinin, white blood cells dan gula darah).. Tahap Pengolahan Data Data yang telah terkumpul akan dilakukan pengolahan dengan teknik analisis meliputi ketepatan pasien, obat dan dosis. Analisis Data Seluruh hasil yang terkumpul dianalisis secara deskriptif untuk mengetahui evaluasi ketepatan penggunaan antibiotik pada pasien rawat inap foot ulcer dengan prosedur pengobatan yang berdasarkan tepat pasien, obat dan dosis di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 04. 4

7 HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien Berdasarkan jenis data analisis penelitian ini, jumlah total pasien foot ulcer di instalasi rawat inap RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro sebanyak 59 pasien sebagai subyek penelitian, pasien dinyatakan gugur karena menjalani rawat jalan, 5 data pasien hilang dan 7 data pasien dengan data rekam medik yang tidak lengkap. Tabel. Karakteristik Pasien Infeksi Foot Ulcer yang Dirawat di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Tahun 04 yang Memenuhi Kriteria Inklusi Jumlah Persentase Karakteristik Pasien N= 5 Umur Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Diagnosis Ulkus DM Ulkus DM + Hipertensi Ulkus DM + Anemia Ulkus DM + Hipertensi + Anemia Kondisi Keluar Sembuh Membaik Belum sembuh Diijinkan pulang Pulang paksa GFR (Glomerular filtration rate) menurut MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) Normal Ringan Sedang Berat Hasil penelitian menunjukkan dari 5 pasien foot ulcer 6 pasien perempuan dan pasien laki-laki. Dalam kasus ini jenis kelamin bukan merupakan faktor penyebab timbulnya foot ulcer namun lebih dikarenakan oleh faktor keturunan, gaya hidup dan usia. Usia merupakan faktor penting yang mempengaruhi prevalensi terjadinya foot ulcer. Kejadian foot ulcer meningkat sesuai dengan bertambahnya usia (Decroli, 008). Tindakan medis akan dilakukan dengan melihat diagnosis yang ditegakkan oleh dokter, diagnosis pasien ditentukan dengan cara melihat gejala, keluhan serta riwayat penyakit dari pasien. Sering dijumpai diagnosis utama diikuti dengan penyakit penyerta yang dapat mempengaruhi kondisi dan penyakit pasien. Dalam penelitian ini, penyakit penyerta pasien foot ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro yaitu hipertensi dan anemia. Ginjal merupakan organ penting yang ada dalam tubuh, jika fungsi ginjal terganggu maka sisa metabolisme dalam tubuh tidak dapat dikeluarkan dan akan menjadi racun bagi tubuh. Kerusakan ginjal pasien dilihat dari nilai GFR yang dihitung dengan metode % 8% 6% 6 00% 5% 8% 4 56% 60% 8% 48% 0% 5

8 MDRD. Metode MDRD dipilih karena metode ini adalah metode terbaik untuk memperkirakan nilai GFR (Carroll, 006). Pada penelitian ini dilihat dari nilai GFR derajat kerusakan ginjal pasien yaitu sedang (48%), ringan (8%), berat (0%) dan normal (). Karakteristik Terapi. Antibiotik Infeksi kaki merupakan bentuk komplikasi paling sering dijumpai pada pasien diabetes. Tanda-tanda dari infeksi umumnya meliputi rasa nyeri, kemerahan, peningkatan suhu dan bengkak. Pemilihan antibiotik empiris direkomendasikan berdasarkan keparahan infeksi. Penggunaan antibiotik pada kasus infeksi sangatlah disarankan, terutama pada infeksi berat. Pada infeksi parah disarankan menggunakan antibiotik spektrum luas dan menunggu hasil kultur bakteri (Lipsky dkk, 0). Berdasarkan data rekam medik di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 04 pasien diabetes dengan komplikasi foot ulcer mendapatkan 4 golongan antibiotik yaitu cephalosporin (cefotaxime, cefadroxil, cefixime, ceftriaxone), quinolone (ciprofloxacin), clindamycin dan metronidazole. Tabel. Karakteristik Terapi Antibiotik Foot Ulcer yang Dirawat di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Tahun 04 yang Memenuhi Kriteria Inklusi No Pola Pemberian Antibiotik Nama Obat Jumlah Persentase N= 5 Antibiotik Cephalosporins. Cefotaxime. Cefadroxil. Cefixime 4. Ceftriaxone 9 8% 76% Quinolone Ciprofloxacin 8% Clindamycin Metronidazole Clindamycin Metronidazole 8 % 7% Obat Tunggal Ceftriaxone Ciprofloxacin Cefadroxil 8% Obat Kombinasi Ceftriaxone + Metronidazole Ceftriaxone + Clindamycin Cefotaxime + Metronidazole Cefixime + Metronidazole 5 60% % % Lama pemberian 4-7 hari 7 hari % 4 Keparahan Ringan Sedang Berat % 68% % Tabel menunjukkan gambaran penggunaan antibiotik pada pasien rawat inap di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 04. Hasil analisis penelitian ini antibiotik yang banyak digunakan adalah golongan cephalosporin. Mekanisme kerja cephalosporin yaitu menghambat sintesis dinding sel bakteri (Permenkes, 0). 6

9 Dalam keadaan tertentu diperlukan kombinasi antibiotik. Kombinasi obat dipilih dengan melihat keparahan dari ulcer yang diderita oleh pasien. Diketahui antibiotik kombinasi yang banyak digunakan adalah kombinasi antara ceftriaxone dan metronidazole dengan persentase sebesar 60%. Ceftriaxone dipilih karena merupakan antibiotik yang digunakan pada derajat keparahan sedang, yang mana sebagian besar pasien dalam penelitian ini didiagnosis infeksi sedang (68%). Menurut Frykberg dkk, (00), kombinasi ceftriaxone dan metronidazole digunakan untuk terapi ulcer dengan derajat keparahan sedang. Kombinasi dengan metronidazole dapat ditambahkan apabila dalam kasus tertentu terdapat bakteri anaerob (Permenkes, 0).. Obat lain Penggunaan obat lain diberikan kepada pasien untuk mengatasi keluhan pasien. Banyaknya macam obat non-antibiotik yang diberikan pada pasien menyebabkan obat tersebut perlu dikelompokkan berdasarkan kelas terapinya. Pada tabel di bawah ini menunjukkan obat lain yang diberikan pada pasien diabetes dengan komplikasi foot ulcer. Tabel. Penggunaan Obat Lain pada Pasien Foot Ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Tahun 04 No Kelas Terapi Nama Obat Jumlah Persentase Antihipertensi Captropil Valsartan Amlodipin Furosemid Flunarizin Verapamil Diltiazem % % 8% Antidiabetik Metformin (OHO) Glimepirid (OHO) Gliklazid (OHO) Levemir (Insulin) Novorapid (Insulin) Novomix (Insulin) 7 0 8% % 40% % Analgetik, antipiretik dan NSAID Asam mefenamat Paracetamol Aspirin Ketorolac % 0% 6% 8% 4 H -reseptor antagonis Ranitidin, 8 5 Vitamin dan mineral Vitamin B Asam folat Aspar K 4 6% % 6 Hepato proktektor Curcuma 7 Antiemetik Ondansentron 8% Metroklopramid 8 Mukolitik Ambroxol 9 Neurotonik / Neurotopik Citicolin Piracetam 0 Kortikosteroid Dexametason Hemostatik Asam Traneksamat 4 6% Antihiperlipidemia Gemfibrozil 7

10 Data dari tabel dapat dilihat penggunaan obat non-antibiotik pada pasien foot ulcer yang sering diresepkan yaitu antidiabetik dan antihipertensi. Dapat disimpulkan sebagian besar penyakit penyerta pada pasien diabetes dengan komplikasi foot ulcer yaitu hipertensi (5%). Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko dari penyakit diabetes. Target penurunan tekanan darah bagi penderita diabetes yaitu < 0/80 mmhg. Pengobatan hipertensi dapat digunakan baik dengan tunggal maupun kombinasi, selain pengobatan secara farmakologis pengobatan non-farmakologis seperti: mengurangi konsumsi garam, meningkatkan aktifitas fisik, menurunkan berat badan dan menghentikan merokok dapat juga membantu mengontrol tekanan darah. Antidiabetik dan antihipertensi yang sering digunakan yaitu novorapid (40%) dan valsartan (%). Analgesik antipiretik diperlukan karena tanda dari infeksi pada kaki diabetik adalah adanya inflamasi berupa nyeri, kemerahan, adanya peningkatan suhu dan bengkak (Lipsky dkk, 0). Nutrisi dan vitamin diperlukan untuk menjaga kestabilan daya tahan tubuh, semakin bertambahnya usia maka metabolisme dalam tubuh semakin menurun. Pada pasien geriatri sangat berisiko mengalami defisiensi nutrisi terlebih lagi mereka sangat memerlukan asupan vitamin dan nutrisi yang tinggi untuk meningkatkan energi (Schwarzpaul dkk, 006). Nutrisi dan metabolisme pasien harus diperhatikan dengan baik karena dapat mempengaruhi penyembuhan luka dan infeksi (Frykberg dkk, 006). Ketepatan Penggunaan Obat. Tepat Pasien Suatu obat dinyatakan tepat pasien jika penggunaan obat sesuai dengan kondisi fisiologis dan patofisiologis atau tidak adanya kontraindikasi dengan pasien. Tabel. Ketepatan Pasien Foot Ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Tahun 04 No Ketepatan Pasien Jumlah Persentase Tepat pasien 5 00% Tidak tepat pasien - - Dari analisis ketepatan pasien diperoleh persentase sebesar 00% dibuktikan dengan tidak adanya catatan kontraindikasi berupa alergi pada suatu antibiotik. Untuk golongan antibiotik yang patut diwaspadai yaitu golongan aminoglikosida dan dalam penelitian ini tidak ditemukannya peresepan antibiotik golongan aminoglikosida. Ketepatan pemilihan antibiotik pada penanganan infeksi sangatlah penting dalam penentuan keberhasilan terapi, ketidaktepatan pemilihan antibiotik dapat meningkatkan risiko terhadap keamanan pasien, meluasnya resistensi dan tingginya biaya pengobatan (Permenkes, 0). 8

11 . Tepat Obat Ketepatan obat adalah ketepatan pemberian antibiotik dengan standar IDSA 0 berdasarkan pengobatan foot ulcer yang dipantau berdasarkan gula darah sewaktu atau gula darah puasa, serum kreatinin dan white blood cells. Ketepatan obat dinilai dari melihat kadar WBC pasien, pasien dikatakan foot ulcer berat apabila kadar WBC > 000 sel/mikroliter (x0 /µl) menurut IDSA 0. Pada ketidaktepatan obat untuk metronidazole menurut IDSA 0 tidak dicantumkan metronidazole sebagai antibiotik foot ulcer, sedangkan pada IDSA 00 dicantumkan metronidazole sebagai antibiotik alternatif untuk foot ulcer. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (0), kombinasi dengan metronidazole dapat ditambahkan apabila dalam kasus tertentu terdapat bakteri anaerob. Dari 5 kasus diperoleh tepat obat 68% dan tidak tepat obat %. Tabel 4. Ketidaktepatan Antibiotik Menurut IDSA 0 No Jenis Obat No. Kasus Ceftriaxone 0,, 7,8, 0 Alasan Ketidaktepatan Dengan nilai WBC : 7,4 x0 /µl;,6 x0 /µl;, x0 /µl; 8,0 x0 /µl; 6,5 x0 /µl seharusnya termasuk infeksi berat dengan pemberian vancomycin + ceftazidime (Lipsky dkk, 0). Ciprofloxacin Dengan nilai WBC : 8, x0 /µl seharusnya termasuk infeksi berat dengan pemberian vancomycin + ceftazidime (Lipsky dkk, 0). Jumlah Persentase 5 0% Cefixime 4,5 Tidak tercantum dalam IDSA Guidelines 0 8% Total 8 %. Tepat Dosis Ketepatan dosis antibiotik dapat dilihat dari dosis, frekuensi dan lama pemberian antibiotik menurut IDSA 0. Faktor yang mempengaruhi ketidaktepatan dosis dalam penelitian ini yaitu lamanya pemberian atau durasi pemberian antibiotik yang tidak sesuai dengan standar. Menurut Lipsky dkk (0), lama durasi pemberian antibiotik yang diperlukan pasien foot ulcer ringan - minggu dan ulcer berat - minggu. Penyesuaian dosis pada pasien geriatri ditentukan berdasarkan kondisi organ vital pasien seperti ginjal, penentuan dosis menurut BNF (British National Formulary, 009) dapat ditentukan dengan melihat nilai klirens kreatinin. Dalam penelitian ini berdasarkan nilai klirens kreatinin derajat kegagalan ginjal pasien yaitu ringan (57-79 ml/menit) dan moderat (0-49 ml/menit), oleh karena itu tidak perlu adanya penyesuaian dosis. Hal ini dapat dilihat berdasarkan BNF (British National Formulary, 009), untuk cefadroxil klirens kreatinin < 6 ml/menit dosis pemberian perlu diturunkan, cefixime klirens kreatinin < 0 ml/menit perlu penurunan dosis, cefotaxime klirens kreatinin < 5 ml/menit gunakan setengah dosis, ceftriaxone klirens kreatinin < 0 ml/menit perlu penurunan dosis 9

12 dan berdasarkan Antibiotic Dosing In Renal Impairment (0) untuk metronidazole dan clindamycin tidak perlu adanya penyesuaian dosis. Tabel 4. Evaluasi Ketepatan Dosis Pemberian Antibiotik Pasien Foot Ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Tahun 04 Menurut IDSA 0 Nama obat Dosis Frekuensi Durasi Jumlah Dosis Frekuensi Kesesuaian Standar S TS Persentase Antibiotik Kombinasi Ceftriaxone + g x 7 hari -4g x/hari (BNF, 009) 5% Metronidazole 500 mg x < 7 hari 500 mg x/hari (BNF, 009) 8% Cefixime + 00 mg x 7 hari mg x /hari (BNF, 009) Metronidazole 500 mg x < 7 hari 500 mg x/hari (BNF, 009) Cefriaxone + g x 7 hari -4g x/hari (BNF, 009) 8% Clindamycin 00 mg 4x < 7 hari 00 mg 4x/hari (BNF, 009) Cefotaxime + 00 mg x g x/hari (BNF, 009) < 7 hari Metronidazole 500 mg x 500 mg x/hari (BNF, 009) Antibiotik Tunggal Ceftriaxone g x 7 hari -4g x/hari (BNF, 009) Ciprofloxacin 500 mg x 7 hari mg x (BNF, 009) 8% Cefadroxil 500 mg x <7 hari 500 mg- g x (BNF, 009) tepat dosis dan tidak tepat dosis % 9 76% 6 Keterangan: S = Sesuai TS = Tidak Sesuai KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Gambaran pengobatan antibiotik pada pasien diabetes dengan komplikasi foot ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 04 adalah antibiotik yang banyak digunakan yaitu golongan chepalosporin dengan presentase (9%), yaitu ceftriaxone (76%), cefixime (8%), cefotaxime (), cefadroxil () dan antibiotik kombinasi ceftriaxonemetronidazole (60%), ceftriaxone-clindamycin (%), cefotaxime-metronidazole (), cefixime-metronidazole (%). Hasil evaluasi ketepatan penggunaan antibiotika yaitu 00% tepat pasien, 68% tepat obat dan 76% tepat dosis. Saran Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dan juga permasalahan yang didapat, peneliti memberikan saran dan masukan:. Diharapkan dalam terapi pengobatan foot ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 04, diperhatikan lama pemberian dan kombinasi antibiotik.. Perlu dilakukan penelitian secara prospektif tentang kerasionalan pengobatan foot ulcer sehingga dapat diketahui keadaan yang sebenarnya. 0

13 DAFTAR ACUAN BMJ Group and RPS Publishing Royal Pharmaceutical Society, 009, British National Formulary 57March 009, Germany: GGP Media, Carroll L.E., 006, The Stages of Chronic Kidney Disease and the Estimated Glomerular Filtration Rate, The Journal of Lancaster General Hospital, (), Decroli E., Karimi J., Manaf A., dan Syahbuddin S., 008, Profil Ulkus Diabetik pada Pende Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUP Dr M. Djamil Padang, Majalah Kedokteran Indonesia, 58(), -7 Frykberg, R.G., Zgonis T., Amstrong, D.G, Driver, V.R., Giurini, J.M., Kravitz S.R., 006, Diabetic Foot Disorders: A Clinical Practice Guideline 006 revision, J Foot Ankle Surgery Hadiki Habib, 04, Audit Kualitatif Pemberian Antibiotik untuk Pasien Gangren Diabetik Disertai Insufisiensi Adrenal Sekunder: Laporan Kasus, 4(), 4-44 Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (KEMENKES), 0, Pedoman Interprestasi Data Klinik, Jakarta, 5-54 Leese, G., Nathwani, D., Young, M., Seaton, A., Kennon, B., Hopkinson, H., Stang, D., Lipsky, B., Jeffcoate, W., Berendt, T., 009, Use of antibiotics in people with diabetic foot disease: A consensus statement, The Diabetic Foot Journal, (), -0 Lipsky, B.A., Berendt, A.R., Cornia, P.B., Pile, J.C., Peters, E.J.G., Armstrong, D.G., Deery, H.G., Embil, J.M., Joseph, W.S., Karchmer, A.W., Pinzur, M.S., Senneville, E., 0, 0 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections, IDSA Guidelines, - 47 Mathangi T, Prabhakaran P, 0, Prevalence of Bacteria Isolated from Type Diabetic Foot ulcers and the Antibiotic Susceptibility Pattern, International Journal of Current Microbiology and Applied Sciences, (0), 9-7 Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia (PERMENKES), 0, Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik, no. 406, Jakarta Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI), 0, Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe di Indonesia, PERKENI, Jakarta Scharwarzpaul, S., Strassburg, A., Luhrmann, Neuhauser-Berthold, M., 006, Intake of Vitamin and Mineral Supplements in an Elderly German Population, Annal of Nutrions & Metabolism, German, 50: 55-6 Singh S, Pai DR, dan Yuhhui C, 0, Diabetic Foot Ulcer Diagnosis and Management, Clinical Research on Foot & Ankle,(), -9 Sydney Children s Hospital Network (SCHN) Policy, 0, Antibiotic Dosing in Renal Impairment - CHW Practice Guideline, The Children s Hospital at Westmead, Sydney, -9