METODE PENELITIAN. Gambar 3 Teknik penarikan contoh. Bogor (Purposive) Kota Bogor (n = 11) Kabupaten Bogor (n = 54)

Transkripsi

1 28 METODE PENELITIAN Desain, Tempat dan Waktu Desain penelitian ini adalah dengan retrospective, yaitu pengamatan yang dilakukan dengan penelusuran ke belakang. Pemilihan tempat tersebut dilakukan secara purposive, yaitu di Bogor pada peserta Program Lifeskills Wanita Pra dan Usia Lanjut. Pengambilan data dilakukan pada bulan Februari 2011 hingga Mei Teknik Penarikan Contoh Contoh dalam penelitian ini diambil dari populasi wanita usia lanjut Peserta Program Lifeskill Wanita Pra dan Usia Lanjut di Bogor. Penentuan populasi dalam penelitian atas dasar pertimbangan: (1) Kemudahan akses pengambilan data; (2) Keadaan sosial ekonomi yang bervariasi; (3) Peserta program sudah pernah mendapat pelatihan dan pembinaan sehingga dapat lebih mudah berkomunikasi dengan baik. Peserta program seluruhnya berjumlah 65 orang. Kriteria inklusi yang ditetapkan adalah berusia 55 tahun berdasarkan kriteria usia lanjut Departemen Kesehatan (1991), bugar, telah mengalami menopause minimal 1 tahun, serta bersedia dan dapat diwawancarai. Sedangkan kriteria eksklusinya adalah bungkuk. Seluruh peserta program yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi diambil sebagai satu populasi penelitian, yaitu sejumlah 31 orang. Bogor (Purposive) Kota Bogor (n = 11) Kabupaten Bogor (n = 54) Desa Babakan (n = 31) Perumahan Dosen IPB (n = 23) n = 18 n = 13 Gambar 3 Teknik penarikan contoh

2 29 Jenis dan Cara Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini terdiri dari data primer dan data sekunder. Data primer meliputi karakteristik sosial-ekonomi, karakteristik individu, karakteristik fisik, aktivitas fisik, status gizi, konsumsi makan, dan sindrom menopause. Data primer diperoleh dengan cara wawancara melalui kuesioner yang ditanyakan langsung dan pengukuran (data karakteristik fisik). Data sekunder diperoleh dari laporan kegiatan Program Lifeskill Wanita Pra dan Usia Lanjut di Bogor meliputi daftar nama peserta dan keadaan sosial-ekonomi. Tabel 7 Variabel, jenis data, dan cara pengumpulan data Variabel Jenis data Cara Pengumpulan - Pendidikan - Pendapatan menggunakan kuesioner - Besar keluarga Karakteristik sosialekonomi Karakteristik Individu - Usia - Usia menarche - Pengetahuan gizi dan menopause Karakteristikl Fisik - Berat badan - Tinggi badan - LLA - Lingkar betis - Lingkar pinggang Aktivitas fisik - Aktivitas individu satu hari - Kebiasaan olahraga konsumsi pangan - Jumlah konsumsi pangan - Jenis konsumsi pangan - Kebiasaan konsumsi kedelai dan produk turunannya Sindrom - Usia awal menopause Menopause - Keluhan-keluhan* Keterangan: *) terdapat dalam tabel 8 menggunakan kuesioner - Timbangan injak dengan ketelitian 0.5 kg dan kapasitas maksimum 120 kg. - Microtoise dengan ketelitian 0.1 mm. - Menggunakan pita pengukur - Recall aktivitas 1 x 24 jam. menggunakan kuesioner - Food recall 1 x 24 jam menggunakan FFQ (Food Frequency Questionaires) menggunakan kuesioner Karakteristik fisik diperoleh dengan melakukan pengukuran meliputi pengukuran berat badan, tinggi badan, Lingkar Lengan Atas (LLA), lingkar betis, dan lingkar pinggang. Pengukuran tersebut berdasarkan teknik pengukuran oleh Fidanza (1991). Semua pengukuran diambil pada tubuh bagian kiri. Tangan kiri digunakan dalam pengukuran untuk menghindari masalah hipertrofi pada tangan kanan yang secara fisik aktif bergerak (James et al. 1994).

3 30 Konsumsi pangan diperoleh melalui wawancara dengan menggunakan Food Frequency Questionaires (FFQ) dan Food recall 1 x 24 jam. Data konsumsi makan meliputi frekuensi makan dalam seminggu. Jenis data yang digunakan berupa jenis dan frekuensi konsumsi makan serta kebiasaan makan kedelai dan produk turunannya. Status sindrom menopause diperoleh melalui pertanyaan kuesioner dengan metode wawancara. Data sekunder meliputi karakteristik wanita usia lanjut, profil Program Lifeskills Wanita Usia Lanjut di Bogor. Data sekunder diperoleh dari studi pustaka dan laporan akhir Program Lifeskills Wanita Usia Lanjut di Bogor yang diadakan oleh Yayasan Aspirasi Muslimah Indonesia (YASMINA) bekerjasama dengan Kementrian Pendidikan Nasional (2011). Pengolahan dan Analisis Data Data primer yang telah diperoleh terlebih dahulu dilakukan coding, entry, dan cleanning untuk mengecek konsistensi informasi. Data yang telah diverifikasi kemudian diolah dengan menggunakan Microsoft Excel dan dianalisis secara deskriptif serta analisis korelasi menggunakan SPSS version 16.0 for Windows. Jenis dan katagori data yang diolah disajikan pada Tabel 8 berikut. Tabel 8 Jenis dan kategori variabel pengolahan data Variabel Katagori Variabel Usia tahun tahun Usia Menarche <11 tahun tahun >13 tahun Pengetahuan gizi dan menopause Kurang Sedang Baik Pendidikan Rendah Sedang Tinggi Pendapatan <Rp /bulan Rp Rp Rp Rp >Rp Besar Keluarga 4 orang 5-7 orang >7 orang Aktivitas fisik Sangat ringan Ringan Sedang Kebiasaan olahraga Ya Tidak Kebiasaan konsumsi kedelai dan produk Rendah turunannya Sedang

4 31 Variabel Katagori Variabel Tinggi Status Gizi - IMT (Indeks Massa Tubuh) - LLA (Lingkar Lengan Atas) - Lingkar betis - Lingkar Pinggang Keluhan menopause Ya Tidak Jenis keluhan sesudah menopause Mudah tersinggung Sulit tidur Hot flush Depresi Kelelahan Kurang bersemangat Berkeringat (terutama malam hari) Rasa dingin Sakit kepala Lainnya Gambaran diri Menolak Menerima Tingkat Kecemasan Tidak ada kecemasan Kecemasan ringan Kecemasan sedang Kecemasan berat Kondisi panik Analisis data dengan menggunakan parameter dan nilai rujukan dapat dilihat melalui tabel 9. Tabel 9 Parameter antropometri, pengukuran, dan nilai rujukan Parameter Cara Pengukuran Nilai Rujukan Berat badan Contoh ditimbang Tidak ada menggunakan timbangan injak tanpa mengalami edema atau asites (Fidanza 1991). Tinggi badan Contoh berdiri tegak dengan Tidak ada bagian belakang badan menempel pada tembok pada posisi Frankfort planar dan diukur dengan menggunakan microtoise (Manual of Medical Nutrition Therapy 2011). Indeks Massa Tubuh Berat badan (kg)/tinggi Kriteria WHO (2005) (IMT) badan 2 (m 2 ) (Iswarawanti et <14.9 : Sangat kurus al. 1999) : Kurus : Normal : Gemuk : Obesitas I >40.0 : Obesitas II Lingkar Lengan Atas Berdiri tegak dengan Kriteria LLA Ferro-Luzzi & (LLA) membengkokkan tangan James (1996) pada siku dengan telapak <22.0 cm : Undernourished tangan menghadap ke atas. <19.0 cm : Severe wasting LLA diambil pada <16.0 cm : Extreme wasting pertengahan lengan atas.

5 32 Parameter Cara Pengukuran Nilai Rujukan Lingkar betis Bagian otot betis paling <27,5 cm : Kurus menonjol diukur 27,5 cm : Normal menggunakan pita pengukur. (Sakinah et al dalam Shahar et al. 2007) Lingkar pinggang Subjek berdiri tegak dengan lengan berada di sisi tubuh. Keobesan abdomen: <80 cm : Tidak obes lingkar pinggang diukur 80 cm : Obes dengan menggunakan pita (WHO/IASO/IOTF 2000) pengukur pada pertengahan antara tulang rusuk terakhir dengan bagian atas tulang pelvis. Pengukuran diambil pada akhir hembusan napas (SENECA 1996). Menurut FAO/WHO/UNU (2001) besarnya aktivitas fisik seseorang dalam 24 jam dinyatakan dalam PAL (Physical Activity Level) atau tingkat aktivitas fisik. PAL ditentukan dengan rumus sebagai berikut: PAL = Keterangan: PAL PAR : Physical Activity Level (tingkat aktivitas fisik) : Physical Activity Ratio (jumlah energi yang dikeluarkan untuk jenis aktivitas per satuan waktu tertentu) Sedangkan jenis PAR menurut FAO/WHO/UNU (2001) adalah: Tabel 10 Physical Activity Ratio (PAR) berbagai aktivitas Jenis Aktivitas PAR/satuan waktu Tidur 1.0 Berkendaraan dalam bus/mobil 1.2 Aktivitas santai (nonton TV dan mengobrol) 1.4 Makan 1.5 Duduk (bekerja di kantor, menjaga toko) 1.5 Mengendarai mobil/berjalan 2.0 Masak 2.1 Berdiri, membawa barang yang ringan 2.2 Mandi dan berpakaian 2.3 Menyapu, mencuci baju dan piring tanpa mesin 2.3 Mengerjakan pekerjaan rumah 2.8 Berjalan 3.2 Berkebun 4.1 Olahraga ringan (jalan kaki) 4.2 Menurut FAO/WHO/UNU (2001), besarnya aktivitas fisik yang dilakukan seseorang dalam 24 jam dinyatakan dalam PAL (Physical Activity Level) atau tingkat aktivitas fisik. Kategori tingkat aktivitas fisik menurut FAO/WHO/UNU dapat dilihat dalam tabel 11.

6 33 Tabel 11 Kategori tingkat aktivitas berdasarkan nilai PAL Kategori Nilai PAL Aktivitas sangat ringan Aktivitas ringan (sedentary) Aktivitas sedang (moderate) Aktivitas berat (vigorous) Pengetahuan gizi dan menopause diukur dengan menggunakan kuesioner wawancara yang berisi 10 pertanyaan dengan 4 pilihan jawaban. Jawaban benar diberi nilai 1, sedangkan jawaban yang salah atau tidak tahu diberi nilai 0. Skor minimum adalah 0 dan skor maksimum 10. Kategori persentase dari nilai pengetahuan gizi dan menopause berdasarkan Khomsan (2000), yaitu kurang jika kurang dari 60% (<60%), cukup jika 60%-80%, dan baik jika lebih dari 80% (>80%). Peneliti melakukan uji reliabilitas terhadap instrumen kuesioner pengetahuan gizi menopause. Instrumen yang reliabel dapat menghasilkan data yang dapat dipercaya atau benar sesuai kenyataannya (Polit & Hungler 1997). Uji reliabilitas dilakukan kepada 10 orang (Nursalam 2001). Instrumen berupa kuesioner pengetahuan gizi menopause menggunakan uji reliabilitas konsistensi internal karena memiliki kelebihan yaitu pemberian kuesioner satu kali dengan satu bentuk kuesioner kepada satu subjek studi. Dalam Dempsey & Dempsey (2002), dijelaskan bahwa uji reliabilitas internal untuk jenis kuesioner yang skornya merupakan rentangan antara beberapa nilai adalah dengan menggunakan Cronbach Alpha pada program SPSS versi 16.0 for windows. Hasil uji reliabilitas untuk kuesioner pengetahuan gizi adalah Menurut Polit dan Hungler (1997), suatu instrumen dikatakan reliabel jika koefisiennya 0.7 atau lebih. Jadi dapat dikatakan bahwa kusioner pengetahuan gizi dan menopause yang digunakan dalam penelitian adalah reliabel. Konsumsi pangan meliputi jenis konsumsi pangan ditentukan berdasarkan hasil jawaban dari setiap pertanyaan mengenai frekuensi konsumsi pangan dalam seminggu yang dikelompokkan menjadi makanan pokok, protein hewani, kacang-kacangan, sayur dan buah, serta air. Frekuensi konsumsi pangan dihitung selama satu minggu. Jumlah asupan energi dan zat gizi (protein, lemak, karbohidrat, dan kalsium) diolah dengan menggunakan Nutrisurvey 2007 berdasarkan data recall makan 1 x 24 jam. Tingkat Kecukupan dihitung meliputi Tingkat Kecukupan Energi (TKE), Tingkat Kecukupan Protein (TKP), dan Tingkat Kecukupan Kalsium (TKCa). Perhitungan TKE berdasarkan AKE dari Oxford Equation pada WNPG VIII untuk orang dewasa. AKE untuk wanita berusia tahun adalah 1750 kkal dan

7 34 untuk wanita berusia 65 keatas adalah 1600 kkal. TKP dihitung berdasarkan AKP WNPG VIII. AKP wanita berusia tahun dan 65 tahun keatas adalah 50 gram per hari. AKE dan AKP kemudian dikoreksi dengan berat badan aktual populasi (untuk populasi dengan IMT normal) sehingga didapatkan AKE dan AKP populasi yang digunakan untuk menentukan TKE dan TKP. TKCa dihitung berdasarkan kecukupan kalsium dalam WNPG VIII, yaitu 800 mg per hari untuk wanita berusia tahun dan 65 tahun keatas. Menurut Departemen Kesehatan (1996) yang mengklasifikasikan tingkat kecukupan energi dan protein ke dalam lima tingkat, yaitu defisit tingkat berat (<70%), defisit tingkat sedang (70%-79%), defisit tingkat ringan (80%-89%), normal (90%-119%), dan kelebihan ( 120%). Kebiasaan konsumsi kedelai dan produk turunannya ditentukan berdasarkan hasil jawaban mengenai kebiasaan konsumsi kedelai dan produk turunannya, yang dinilai dengan menggunakan FFQ konsumsi kedelai dan produk turunannya dalam sebulan. Berdasarkan hasil penilaian frekuensi konsumsi pangan, dikelompokkan menjadi: (1) untuk kebiasan konsumsi kedelai dan produk turunannya rendah, (2) untuk kebiasan konsumsi kedelai dan produk turunannya sedang, dan (3) untuk kebiasan konsumsi kedelai dan produk turunannya tinggi. Keluhan menopause diukur dengan menggunakan kuesioner berdasarkan indeks Kupperman (Han et al. 2002) yang terdiri dari usia menopause, keluhan menopause dan kekerapan terjadinya keluhan. Pertanyaan dengan jawaban tidak pernah bernilai 0, jarang memiliki nilai 1, kadang mempunyai nilai 2, sering memiliki nilai 3, dan selalu memiliki nilai 4. Skor minimum adalah 0 dan skor maksimum adalah 40. Skor 0 menunjukkan tidak adanya keluhan, skor 1-10 menunjukkan adanya keluhan ringan, skor menunjukkan keluhan sedang, skor menunjukkan keluhan berat, dan skor menunjukkan keluhan yang parah. Gambaran diri wanita usia lanjut mengenai menopause terdiri dari 7 pertanyaan yang terbagi dalam 4 pertanyaan positif (pertanyaan no. 1, 2, 3, 4) dan 3 pertanyaan negatif (pertanyaan no. 5, 6, 7) dengan jawaban ya atau tidak (dichotomy). Pada pertanyaan positif, untuk jawaban ya nilainya 1 dan untuk jawaban tidak nilainya 0. Pada pertanyaan negatif, untuk jawaban ya nilainya 0 dan jawaban tidak nilainya 1. Nilai terendah adalah 0 dan nilai tertinggi adalah 7. Nilai yang dikategorikan menolak jika skor 0-3 dan menerima jika skor 4-7.

8 35 Tingkat kecemasan wanita menopause diukur dengan kuesioner yang berpedoman pada Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A). Kuesioner tingkat kecemasan wanita usia lanjut pada masa menopause terdiri dari 16 pertanyaan. Pertanyaan dengan jawaban tidak pernah bernilai 0, kadang-kadang mempunyai nilai 1, sering memiliki nilai 2, dan terus-menerus memiliki nilai 3. Nilai terendah adalah 0 dan tertinggi adalah 48. Skor 0 menunjukkan tidak adanya kecemasan. Skor 1-12 menunjukkan kecemasan ringan, skor menunjukkan kecemasan sedang, skor menunjukkan kecemasan berat, dan skor menunjukkan kondisi panik (Marga 2007). Data karakteristik individu seperti usia, usia menarche, dan pengetahuan gizi dan menopause; karakteristik sosial-ekonomi seperti pendidikan, pendapatan, dan besar keluarga; dan data karakteristik fisik dianalisis secara deskriptif. Analisis hubungan antar variabel yang dilakukan adalah uji korelasi Pearson (status gizi, aktivitas fisik, gambaran diri, kecemasan, dan keluhan menopause) dan Spearman s rho (pendidikan, pendapatan, besar keluarga, usia awal menopause dengan sindrom menopause). Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi status sindrom menopause dengan menggunakan Regresi Linear berganda. Definisi Operasional Aktivitas fisik adalah aktivitas sehari-hari wanita usia lanjut selama 24 jam dan kebiasaan berolahraga. Angka Kecukupan Gizi adalah jumlah zat gizi yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan zat gizi hampir seluruh populasi sehat menurut golongan umur, jenis kelamin, ukuran tubuh dan aktivitas. Besar Keluarga adalah jumlah anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah (termasuk populasi), dimana keluarga kecil jika anggota keluarga 4 orang, sedang jika terdiri dari 5-6 orang dan besar jika 7 orang. Gambaran diri adalah sikap wanita usia lanjut menerima/menolak terhadap tubuhnya secara sadar atau tidak sadar. Sikap ini mencakup persepsi dan perasaan tentang ukuran dan bentuk, fungsi, penampilan dan potensi tubuh. Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah rasio berat badan (kg) dengan kuadrat tinggi badan (m) wanita usia lanjut.

9 36 Karakteristik individu adalah identitas wanita usia lanjut meliputi nama, usia, dan pengetahuan gizi. Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Kebiasaan konsumsi kedelai adalah tingkah laku dan kebiasaann wanita usia lanjut dalam konsumsi kedelai. Kebutuhan Energi adalah rata-rata perkiraan asupan energi dari makanan yang dilakukan untuk mengatur keseimbangan energi pada orang dewasa sehat yang dipengaruhi umur, jenis kelamin, berat badan, tinggi badan, dan tingkat aktivitas fisik. Konsumsi makan adalah susunan jenis atau keragaman pangan, frekuensi pangan yang biasa dikonsumsi yang diukur menggunakan kuesioner konsumsi pangan dalam seminggu. Lingkar betis adalah ukuran otot betis (cm) yang diukur pada bagian otot betis yang paling menonjol. Lingkar Lengan Atas (LLA) adalah ukuran lemak subkutan dan otot lengan (cm). Lingkar pinggang adalah ukuran dimensi bagian abdominal (cm) yang diukur pada pertengahan antara rusuk terakhir dengan bagian atas tulang pelvis. Menarche adalah menstruasi yang pertama kali terjadi pada wanita. Menopause merupakan masa yang dialami oleh wanita usia lanjut yang tidak haid selamanya. Pengetahuan gizi dan menopause adalah skor kemampuan wanita usia lanjut dalam menjawab pertanyaan seputar pengetahuan gizi dan menopause. Populasi adalah wanita usia lanjut yang berusia 55 tahun, bugar, tidak bungkuk, tidak mengalami gangguan pendengaran serta bersedia dan dapat diwawancarai. Status gizi merupakan keadaan fisik wanita usia lanjut yang diakibatkan oleh konsumsi, penyerapan dan penggunaan zat gizi oleh tubuh dan ditentukan dengan Indeks Massa Tubuh (IMT), Lingkar Lengan Atas (LLA), Lingkar betis, dan Lingkar pinggang. Tingkat aktivitas fisik adalah nilai aktivitas fisik sebagai hasil dari penjumlahan Physical Activity Rate (PAR) yang telah dikalikan dengan alokasi waktu tiap aktivitas kemudian dibagi 24 jam.