POLA PEMBERIAN SUSU FORMULA DAN KONSUMSI ZAT GIZI ANAK USIA DI BAWAH DUA TAHUN (BADUTA) PADA KELUARGA IBU BEKERJA DAN TIDAK BEKERJA.

Transkripsi

1 POLA PEMBERIAN SUSU FORMULA DAN KONSUMSI ZAT GIZI ANAK USIA DI BAWAH DUA TAHUN (BADUTA) PADA KELUARGA IBU BEKERJA DAN TIDAK BEKERJA Djuwita Andini PROGRAM STUDI GIZI MASYARAKAT DAN SUMBERDAYA KELUARGA FAKULTAS PERTANIAN INSTITUT PERTANIAN BOGOR 2006

2 RINGKASAN DJUWITA ANDINI. Pola Pemberian Susu Formula dan Konsumsi Zat Gizi Anak di bawah Dua Tahun (Baduta) pada Keluarga Ibu Bekerja dan Ibu Tidak Bekerja. Dibimbing oleh ALI KHOMSAN dan KATRIN ROOSITA. Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan pola pemberian susu formula dan konsumsi zat gizi anak usia di bawah dua tahun (baduta) pada keluarga ibu bekerja dan ibu tidak bekerja di Kota Bogor. Tujuan khususnya yaitu 1). Membandingkan karakteristik keluarga dan anak baduta pada kelompok ibu bekerja dan kelompok ibu tidak bekerja; 2). Membandingkan pengetahuan gizi ibu pada kedua kelompok; 3). Mempelajari pola pemberian ASI, susu formula, dan MPASI pada kedua kelompok; 4). Mengetahui kontribusi zat gizi dari konsumsi ASI, susu formula dan makanan terhadap tingkat konsumsi zat gizi pada anak baduta dari kedua kelompok; dan 5). Menganalisis hubungan karakteristik keluarga, karakteristik anak, dna pengetahuan gizi ibu dengan pola pemberian ASI dan susu formula. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional study. Penelitian dilakukan di Kelurahan Bantarjati dan Kelurahan Tegal Gundil, Kecamatan Bogor Utara, Kota Bogor. Pemilihan lokasi Kecamatan dan Kelurahan ditentukan secara purposive. Pemilihan RW pada kedua kelurahan tersebut dilakukan secara random. Waktu penelitian dari bulan Juni sampai Agustus Responden penelitian adalah ibu yang memiliki anak berumur 1323 bulan yang memberikan susu formula dan bersedia diwawancarai. Contoh penelitian adalah anak baduta yang dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan status pekerjaan ibu yaitu kelompok ibu bekerja dan ibu tidak bekerja. Pengambilan contoh dilakukan secara purposive. Jumlah contoh dari masingmasing kelurahan adalah 15 orang dari keluarga ibu bekerja dan 15 orang dari keluarga ibu tidak bekerja, sehingga jumlah contoh keseluruhan adalah 60 orang. Jenis data yang dikumpulkan adalah data primer dan data sekunder. Data primer diperoleh dengan wawancara menggunakan kuesioner dan observasi langsung. Data yang diperoleh dari hasil penelitian dikategorikan dan diolah menggunakan tabulasi silang dan dianalisis secara deskriptif dan inferensia dengan Microsoft Excel dan SPSS 10.0 for Windows. Uji statistik yang digunakan adalah uji beda t, uji beda Mann Whitney, dan uji korelasi Rank Spearman. Data konsumsi pangan yang diperoleh dikonversikan dari ukuran rumah tangga ke satuan gram dengan menggunakan Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM) (Hardinsyah & Briawan, 1994). Kemudian dihitung kandungan Energi dan zat gizinya dengan menggunakan Microsoft Excel dengan program Food Processor. Kontribusi konsumsi energi dan zat gizi ASI, susu formula dan makanan terhadap konsumsi zat gizi dan kecukupan zat gizi diperoleh berdasarkan perbandingan antara jumlah zat gizi yang dikonsumsi dari ASI, susu formula dan makanan dengan pangan total dan kecukupan gizi. Berdasarkan hasil penelitian, pada kelompok ibu tidak bekerja sebesar 53,3% contoh merupakan anak pertama, 40% contoh merupakan anak ke2 atau ke3. Pada kelompok ibu bekerja sebesar 23,3% contoh merupakan anak pertama, 73,3% contoh merupakan anak ke2 atau ke3. Hasil uji beda menunjukkan bahwa terdapat perbedaan urutan anak antara kedua kelompok (p<0,05). Sebesar 90% contoh di kedua kelompok dilahirkan dengan bantuan dokter/bidan, tidak ada perbedaan penolong kelahiran contoh pada kedua kelompok. Umur responden ibu bekerja adalah 3039 tahun (70%), dan responden ibu tidak bekerja berumur 2029 tahun (60%), terdapat perbedaan umur ibu pada kedua kelompok (p<0,01). Sebesar 66,7% responden ibu bekerja dan 43,3% responden ibu tidak bekerja

3 merupakan lulusan perguruan tinggi, tidak terdapat perbedaan tingkat pendidikan ibu pada kedua kelompok. Tingkat pengetahuan gizi 53,3% responden ibu tidak bekerja dan 76,7% responden ibu bekerja termasuk kategori baik, terdapat perbedaan tingkat pengetahuan gizi ibu pada kedua kelompok (p<0,05). Keluarga contoh baik kelompok ibu tidak bekerja (96,7%) dan kelompok ibu bekerja (96,7%) sudah berada di atas batas kemiskinan penduduk perkotaan di Jawa Barat (Rp ,00/kapita/bulan). Hasil uji beda menunjukkan tingkat pendapatan keluarga contoh tidak berbeda. Sebesar 76,7% keluarga ibu tidak bekerja dan 80% keluarga ibu bekerja merupakan keluarga kecil ( 4 orang), tidak terdapat perbedaan besar keluarga pada kedua kelompok contoh. Proporsi terbesar contoh kelompok ibu tidak bekerja (90%) dan ibu bekerja (80%) mendapat kolostrum. Sebanyak 76,7% contoh kelompok ibu tidak bekerja dan 50% contoh kelompok ibu bekerja mendapat minuman pralaktal, terdapat perbedaan praktek pemberian minuman pralaktal antara kedua kelompok contoh (p<0,05). Lebih dari separuh contoh di kedua kelompok sudah tidak memperoleh ASI lagi. Pola pemberian ASI kelompok ibu tidak bekerja berada pada kategori sedang (63,3%), sedangkan kelompok ibu bekerja berada pada kategori baik (63,3%). Ada perbedaan pola pemberian ASI antara kedua kelompok contoh (p<0,05). Proporsi terbesar contoh ibu tidak bekerja (36,7%) dan contoh ibu bekerja (40%) mendapat susu formula pada usia kurang dari satu bulan. Jika dibandingkan dengan aturan pada kemasan susu formula, pengenceran dan frekuensi pemberian susu formula kepada contoh di kelompok ibu tidak bekerja (66,7% dan 63,3%) dan kelompok ibu bekerja (63,3% dan 66,7%) adalah tidak tepat. Cara membersihkan botol yang dilakukan oleh responden ibu tidak bekerja (80%) dan responden ibu bekerja (83,3%) adalah dengan merebus botol susu. Pola pemberian susu formula pada kelompok ibu tidak bekerja (60%) dan kelompok ibu bekerja (56,7%) termasuk kategori sedang. Tidak ada perbedaan usia pemberian susu formula, ketepatan pengenceran, ketepatan frekuensi pemberian, cara membersihkan botol, dan kategori pola pemberian susu formula antara kedua kelompok. Sebesar 80% contoh kelompok ibu tidak bekerja dan 83,3% contoh kelompok ibu bekerja mendapat MPASI pada umur kurang dari enam bulan. Jenis MPASI yang pertama diberikan responden ibu tidak bekerja (46,7%) dan responden ibu bekerja (40%) adalah bubur bayi instan. Pola pemberian MPASI kelompok ibu tidak bekerja (56,7%) dan kelompok ibu bekerja (66,7%) berada pada kategori sedang. Tidak terdapat perbedaan usia pemberian MPASI, jenis MPASI pertama, dan kategori pola pemberian MPASI antara kedua kelompok contoh. Konsumsi total energi, protein, vitamin A, vitamin C, kalsium, dan zat besi di kedua kelompok baduta contoh sudah memenuhi angka kecukupan yang dianjurkan dan sebagian besar baduta contoh termasuk kategori cukup (>70% AKG). Berdasarkan uji beda Mann Whitney tidak ada perbedaan kategori tingkat kecukupan energi pada kedua kelompok. Pada kedua kelompok contoh, ratarata konsumsi energi dan vitamin A dari makanan lebih besar daripada konsumsi dari ASI dan susu formula. Ratarata konsumsi protein, vitamin C, kalsium, dan zat besi dari susu formula lebih besar daripada konsumsi ASI dan makanan. Hasil uji beda t menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan konsumsi zat gizi (energi, protein, vitamin A, vitamin C, kalsium, dan zat besi) total, konsumsi zat gizi dari ASI, susu formula dan makanan pada kedua kelompok contoh. Kontribusi energi, protein, dan vitamin A dari makanan terhadap konsumsi dan kecukupan lebih besar daripada kontribusi ASI dan susu formula. Tetapi kontribusi vitamin C, kalsium, dan zat besi dari susu formula terhadap konsumsi dan kecukupan lebih besar daripada ASI dan makanan. Kontribusi zat gizi dari ASI, susu formula, dan makanan terhadap konsumsi total dan kecukupan tidak ada perbedaan menurut uji beda t pada kedua kelompok.

4 PERNYATAAN MENGENAI SKRIPSI DAN SUMBER INFORMASI Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi Pola Pemberian Susu Formula dan Konsumsi Zat Gizi Anak Usia di bawah Dua Tahun (Baduta) pada Keluarga Ibu Bekerja dan Tidak Bekerja adalah karya saya sendiri di bawah arahan dosen pembimbing Prof. Dr. Ir. Ali Khomsan, MS dan Katrin Roosita, SP., M.Si belum diajukan dalam bentuk apapun kepada perguruan tinggi mana pun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dicantumkan dalam Daftar Pustaka di bagian akhir skripsi ini. Bogor, Februari 2006 Djuwita Andini NRP A

5 RIWAYAT HIDUP Penulis dilahirkan di Jakarta, pada tanggal 17 September Penulis adalah anak kedua dari tiga bersaudara dari pasangan Muhammad Junus dan Alma Riani. Pendidikan di Sekolah Dasar (SD) ditempuh dari tahun 1989 sampai 1995 di SD AlMukhlisin Jakarta. Kemudian penulis melanjutkan sekolah ke SLTP Negeri 21 Semarang dan tamat pada tahun Pada tahun yang sama, penulis melanjutkan ke SMU Negeri 4 Semarang dan lulus pada tahun Pada tahun 2001 penulis diterima sebagai mahasiswa Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertanian, Institut Pertanian Bogor melalui jalur Undangan Seleksi Masuk IPB (USMI). Selama masa perkuliahan penulis pernah menjadi pengurus Himpunan Mahasiswa Peminat Ilmu Gizi Pertanian (HIMAGITA) dan Forum Keluarga Mushola GMSK (FKMG) periode tahun 2002/2003 dan 2003/2004. Penulis pernah menjadi asisten mata kuliah Gizi dan Kesehatan, Sistem Pangan dan Gizi, dan Manajemen Sumberdaya Keluarga. Selain itu penulis juga pernah menjadi asisten praktikum mata kuliah Pendidikan Agama Islam. Penulis juga aktif dalam mengikuti perlombaan karya tulis. Pada tahun 2004 penulis dan tim mendapat Juara 1 dalam Lomba Karya Tulis Mahasiswa (LKTM) Bidang Pendidikan Tingkat IPB dan finalis LKTM Bidang Pendidikan Tingkat Wilayah B.

6 UCAPAN TERIMA KASIH Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunianya, sehingga penulis mampu menyelesaikan skripsi berjudul Pola Pemberian Susu Formula dan Konsumsi Zat Gizi Anak Usia di bawah Dua Tahun (Baduta) pada Keluarga Ibu Bekerja dan Ibu Tidak Bekerja. Dalam penulisan skripsi ini, penulis mendapat bantuan dari berbagai pihak baik moril maupun materiil. Penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. Ir. Ali Khomsan, MS dan Katrin Roosita, SP., MSi sebagai dosen pembimbing yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan, dan arahan selama penulisan skripsi ini. 2. Dr. Ir. Faisal Anwar, MS sebagai dosen penguji dan Ir. Eddy S. Mudjajanto, MS sebagai dosen pemandu seminar yang telah memberikan saran dan masukan bagi penulis. 3. Anfamedhiarifda dan Tria Anggita sebagai pembahas seminar, telah banyak memberikan masukan untuk skripsi penulis. 4. Papa dan Mama tercinta atas doa dan kasih sayangnya; abang, adik dan nenekku tersayang atas dukungannya selama ini. 5. Keluarga kecilku selama di Bogor yang telah mengisi harihariku dengan cahaya keimanan. 6. Kecamatan Bogor Utara, Kelurahan Bantarjati dan Tegal Gundil, Puskesmas Tegal Gundil, dan para kader posyandu atas izin dan bantuan yang diberikan selama pengumpulan data. 7. Ibu Megawati Simanjuntak, SP yang telah membantu pengolahan data. 8. Seluruh dosen dan pegawai di Departemen GMSK yang telah membantu, dan membimbing penulis selama menjadi mahasiswa di Departemen GMSK. 9. Temantemanku tersayang, Dedet, Wulan, Vidya, Ruri, Ema, Tias, Tutut, Rian (Alm), Ratnasari, Indria, Vijay, Gamasakers 38 lainnya dan Alih Jenjang 40 atas persahabatan, kebersamaan, bantuan dan semangat selama kuliah dan dalam pembuatan skripsi serta seminar penulis. Semoga Allah memperkuat ukhuwah diantara kita.

7 10. Ria Mariana Mustofa dan Khairunisa, S. P. (Mba Nisa) yang telah menemani, mendukung dan menyemangati penulis pada detikdetik seminar dan sidang. 11. Temanteman seperjuangan di jurusan, fakultas, PAI, TPI, dan 4saik atas persaudaraan, kerjasama, bantuan, semangat dan pengertian selama ini. Semoga Allah mempertemukan kita kembali di surganya. 12. Temanteman di Pondok Adinda Balio (Dwi, Mba Neno, Mba Desy, Mba Elmi, Mba Siwi, Hani, Vidya, Rosita, Sari, Santi, Nurul, dan Selly) atas persahabatan, bantuan, dan pengertian selama ini. 13. Temanteman GMSK 3441, MUB 3741, temanteman yang telah hadir pada seminar penulis, dan semua temanteman mahasiswa IPB yang telah membantu penulis selama ini. Penulis sadari skripsi ini masih terdapat kekurangan, namun penulis sangat berharap semoga karya ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang memerlukannya. Amin. Bogor, Februari 2006 Djuwita Andini

8 POLA PEMBERIAN SUSU FORMULA DAN KONSUMSI ZAT GIZI ANAK USIA DI BAWAH DUA TAHUN (BADUTA) PADA KELUARGA IBU BEKERJA DAN TIDAK BEKERJA Skripsi Sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Pertanian pada Fakultas Pertanian Institut Pertanian Bogor Djuwita Andini A PROGRAM STUDI GIZI MASYARAKAT DAN SUMBERDAYA KELUARGA FAKULTAS PERTANIAN INSTITUT PERTANIAN BOGOR 2006

9 Judul Nama NRP : POLA PEMBERIAN SUSU FORMULA DAN KONSUMSI ZAT GIZI ANAK USIA DI BAWAH DUA TAHUN (BADUTA) PADA KELUARGA IBU BEKERJA DAN IBU TIDAK BEKERJA : Djuwita Andini : A Menyetujui, Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II Prof. Dr. Ir. Ali Khomsan, MS Katrin Roosita, SP., M.Si NIP NIP Mengetahui, Dekan Fakultas Pertanian Prof. Dr. Ir. Supiandi Sabiham, M.Agr NIP Tanggal Lulus :

10 DAFTAR ISI Halaman DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii PENDAHULUAN... 1 Latar Belakang... 1 Tujuan Penelitian... 3 Kegunaan Penelitian... 3 TINJAUAN PUSTAKA... 4 Anak Baduta... 4 Makanan Anak Baduta... 4 Air Susu Ibu (ASI)... 5 Minuman Pralaktal... 6 Susu Formula... 7 Makanan Pendamping ASI (MPASI) Faktorfaktor yang Mempengaruhi Pemberian Susu Formula Karakteristik Ibu Karakteristik Keluarga Karakteristik Anak Akses Informasi Ibu Pengetahuan Gizi Ibu KERANGKA PEMIKIRAN METODE PENELITIAN Desain, Tempat dan Waktu Cara Pemilihan Contoh Jenis dan Cara Pengumpulan Data Pengolahan dan Analisis Data Definisi Operasional HASIL DAN PEMBAHASAN KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN... 82

11 x DAFTAR TABEL No. Uraian Halaman 1. Komposisi Kolostrum, ASI, dan Susu Formula Penggolongan Susu Bayi (infant formula) Standar Komposisi Susu Bayi Pola Makanan Balita menurut Umur (bulan) Kategori dari Variabel Karakteristik Keluarga Kategori dari Variabel Karakteristik Anak Baduta Sebaran Orang Tua Contoh menurut Umur Sebaran Orang Tua Contoh menurut Tingkat Pendidikan Sebaran Contoh menurut Pekerjaan Utama Ayah Sebaran Contoh menurut Pekerjaan Ibu Sebaran Contoh menurut Tingkat Pendapatan Keluarga Sebaran Pendapatan Keluarga Contoh menurut Batas Kemiskinan Sebaran Contoh menurut Besar Keluarga Sebaran Contoh menurut Umur dan Jenis Kelamin Sebaran Contoh menurut Jarak Kelahiran dan Urutan Anak Sebaran Contoh menurut Riwayat Kelahiran Sebaran Contoh menurut Akses Informasi Ibu Sebaran Contoh menurut Sumber Informasi Gizi Dan Kesehatan Anak Sebaran Contoh menurut Tingkat Pengetahuan Gizi Ibu Sebaran Contoh menurut Pemberian Minuman Pralaktal Sebaran Contoh menurut Pemberian Kolostrum Sebaran Contoh menurut Berdasarkan Waktu Pemberian ASI Sebaran Contoh menurut Cara Pemberian ASI Sebaran Contoh menurut Pemberian ASI Saat Ini Sebaran Contoh menurut Lama dan Frekuensi Menyusui Sebaran Contoh menurut Penggunaan Pompa Payudara Sebaran Contoh menurut Pemberian ASI Saat Anak Sakit... 44

12 xi No. Uraian Halaman 28. Sebaran Contoh menurut Kategori Pola Pemberian ASI Sebaran Contoh menurut Waktu Pemberian Susu Formula Sebaran Contoh menurut Sumber Informasi Susu Formula Sebaran Contoh menurut Ketepatan Frekuensi Pemberian Susu Formula Sebaran Contoh menurut Penggunaan Sendok Takar Sebaran Contoh menurut Ketepatan Pengenceran Sebaran Contoh menurut Cara Membersihkan Botol Susu Sebaran Contoh menurut Pemberian Sisa Air Susu Formula Sebaran Contoh menurut Kategori Pola Pemberian Susu Formula Sebaran Contoh menurut Umur Pemberian MPASI Sebaran Contoh menurut Jenis MPASI Pertama Sebaran Contoh menurut Kategori Jenis MPASI Pertama Sebaran Contoh menurut Kategori Pola Pemberian MPASI Sebaran Contoh menurut Praktek Pemberian Makanan Saat Anak sulit Makan Sebaran Contoh menurut Kategori Tingkat Kecukupan Sebaran Contoh menurut Tingkat Kecukupan Zat Gizi dan Kontribusi terhadap Kecukupan Sebaran Contoh menurut Konsumsi Pangan dan Kontribusi Zat Gizi terhadap Konsumsi Hubungan Karakteristik Keluarga dengan Pola Pemberian ASI Hubungan Karakteristik Anak dengan Pola Pemberian ASI Hubungan Pengetahuan Gizi Ibu dengan Pola Pemberian ASI Hubungan Karakteristik Keluarga dengan Pola Pemberian Susu Formula Hubungan Karakteristik Anak dengan Pola Pemberian Susu Formula Hubungan Pengetahuan Gizi Ibu dengan Pola Pemberian Susu Formula... 73

13 xii DAFTAR GAMBAR No. Uraian Halaman 1. Faktorfaktor yang Mempengaruhi Pola Pemberian ASI, Susu Formula, dan MPASI serta Kontribusi terhadap Tingkat Konsumsi Zat Gizi Anak Baduta... 18

14 xiii DAFTAR LAMPIRAN No. Uraian Halaman 1. Hasil Mann Whitney Test karakteristik keluarga, karakteristik contoh, tingkat pengetahuan gizi ibu, kategori akses informasi, dan kategori pola pemberian ASI, susu formula, dan MPASI Hasil Independent Sample t Test pola pemberian ASI, susu formula, dan Makanan Pendamping ASI (MPASI) Hasil Independent Sample t Test konsumsi pangan anak baduta Hasil Independent Sample t Test kecukupan zat gizi anak baduta Hasil korelasi Rank Spearman antara karakteristik keluarga, karakteristik anak, pengetahuan gizi ibu dengan pola pemberian ASI dan susu formula... 86

15 PENDAHULUAN Latar Belakang Keluarga merupakan institusi pertama yang sangat berperan dalam mewujudkan sumberdaya manusia yang berkualitas. Undangundang (UU) No 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak menyebutkan bahwa orang tua mempunyai tanggung jawab dan kewajiban untuk memberikan hak tumbuh kembang bagi anakanaknya. Anakanak merupakan aset bagi masa depan bangsa, karena mereka merupakan bibit generasi yang akan melanjutkan pembangunan. Oleh karena itu pada masa pertumbuhannya anak harus dipersiapkan dengan baik agar dihasilkan sumberdaya manusia yang berpotensi dan berkualitas. Masa janin (prenatal) sampai dengan usia remaja merupakan periode yang sangat menentukan kualitas SDM. Anak usia di bawah lima tahun (balita) merupakan periode yang paling kritis bagi pertumbuhan dan perkembangan ditinjau dari aspek gizi, kesehatan, dan psikologi. Kekurangan gizi pada periode kritis tersebut terutama pada masa bayi sampai umur dua tahun dapat mengakibatkan terganggunya perkembangan mental dan kemampuan motorik anak. Kekurangan energi dan protein dalam periode kritis ini dapat mengakibatkan terhambatnya pertumbuhan fisik dan kecerdasan anak (Syarief, 1997). Bayi memerlukan makanan yang cukup dengan zat gizi yang baik untuk menunjang pertumbuhan dan perkembangannya. Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan yang baik untuk bayi terutama pada bulanbulan pertama dan tetap berguna sampai berumur dua tahun. ASI mengandung semua zat gizi untuk membangun dan menyediakan energi dalam susunan yang diperlukan bayi. Selain itu ASI juga mengandung zat kekebalan yang dibutuhkan bayi untuk menjaga kesehatan tubuhnya agar tidak terganggu oleh berbagai penyakit termasuk penyakit infeksi. Dengan menerima ASI bayi dapat berinteraksi dengan ibunya, sehingga mendukung perkembangan psikologisnya.

16 2 Kesadaran masyarakat untuk memberikan ASI ekslusif pada bayi masih rendah. Menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun , bayi yang diberi ASI sampai empat bulan sebanyak 55,1 persen dan bayi yang diberi ASI sampai enam bulan sebanyak 39,5 persen. Pemberian ASI eksklusif sampai empat bulan sebanyak 52 persen (Anonymous, 2004). Susu formula merupakan salah satu Pengganti Air Susu Ibu (PASI) disebut demikian karena pada prosesnya susu formula diolah dan zat gizinya didekatkan dengan kandungan zat gizi ASI (Muchtadi, 2002). Dewasa ini puluhan macam susu formula beredar di pasaran. Menurut Berg (1986) faktor lain yang mempengaruhi merosotnya kegiatan menyusui adalah tingkat pendidikan, ekonomi, pengetahuan, struktur keluarga dan peranan ibu yang berubah serta sikap komersialisme pengusaha susu formula. Anakanak balita di perkotaan ratarata memperoleh ASI selama hampir 21,2 bulan. Namun jika dibarengi dengan pemberian makanan tambahan, lama pemberian ASI menurun menjadi 16,6 bulan (BPS, 1999). Menurunnya lama menyusui anak pada ibuibu di perkotaan menyebabkan waktu penyapihan yang lebih dini. Penyapihan yang lebih dini itu dapat berakibat negatif terhadap status gizi anak apabila makanan anak yang disapih itu tidak diperhatikan. Hal ini berkaitan dengan makin menurunnya jumlah air susu ibu dan tidak diimbangi dengan makin bertambahnya makanan pendamping air susu ibu. Menurut Suhardjo (1989) penyapihan dini terjadi antara lain karena ibu harus meninggalkan rumah untuk bekerja mencari nafkah atau karena aspek sosial budaya tertentu. Ibu memegang peranan penting dalam menyediakan makanan bagi seluruh anggota keluarga. Pemberian makan (feeding) pada anak usia dini melibatkan interaksi antara ibu atau pengasuh dengan anak yang bersangkutan. Ibu yang bekerja di luar rumah memiliki waktu yang lebih sedikit untuk mengasuh anak dibanding ibu yang tidak bekerja. Berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik untuk mengetahui pola pemberian susu formula dan konsumsi zat gizi anak usia di bawah dua tahun (baduta) pada keluarga ibu bekerja dan ibu tidak bekerja di kota Bogor.

17 3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan pola pemberian susu formula dan konsumsi zat gizi anak baduta pada keluarga ibu bekerja dan ibu tidak bekerja di Kota Bogor. Tujuan Khusus 1. Membandingkan karakteristik keluarga dan anak baduta pada kelompok ibu bekerja dan kelompok ibu tidak bekerja. 2. Membandingkan akses sumber informasi dan pengetahuan gizi ibu pada kedua kelompok. 3. Mempelajari pola pemberian ASI pada kedua kelompok. 4. Mempelajari pola pemberian susu formula pada kedua kelompok. 5. Mempelajari pola pemberian makanan pendamping ASI pada kedua kelompok. 6. Mengetahui kontribusi zat gizi dari konsumsi ASI, susu formula dan makanan terhadap tingkat konsumsi zat gizi anak baduta pada kedua kelompok. 7. Menganalisis hubungan karakteristik keluarga, karakteristik anak, dan pengetahuan gizi ibu dengan pola pemberian ASI dan susu formula. Kegunaan Penelitian Penelitian ini menghasilkan informasi tentang pola pemberian susu formula dan konsumsi zat gizi anak baduta pada keluarga ibu bekerja dan ibu tidak bekerja di Kota Bogor. Informasi tersebut diharapkan dapat menjadi masukan bagi pemerintah dan pihak terkait (stakeholder) lainnya bagi peningkatan gizi anak khususnya anak baduta. Selain itu penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran konsumen untuk memperhatikan penggunaan susu formula secara tepat.

18 TINJAUAN PUSTAKA Anak Baduta Anak di bawah dua tahun (baduta) merupakan tahap pertumbuhan dan perkembangan yang paling pesat dari semua siklus kehidupan manusia. Pada masa ini anak mengalami peningkatan berat badan dan tinggi badan yang cepat dari keadaan semasa lahir. Selain itu usia baduta merupakan saat yang menentukan kecerdasan anak di masa mendatang. Pertumbuhan otak dimulai sejak masa janin dan pada usia dua tahun mencapai sekitar 9095 persen tumbuh kembang otak (Hardinsyah & Martianto, 1992). Usia baduta merupakan tahap pertumbuhan dan perkembangan yang paling rawan terhadap berbagai kekurangan zat gizi dan gangguan penyakit. Oleh karena itu dibanding tahap perkembangan lainnya, kecukupan gizi anak baduta per kilogram berat badan lebih tinggi. Kekurangan konsumsi pangan dan gizi pada masa ini dapat mengakibatkan berbagai kemungkinan penyakit akibat gizi kurang. Kekurangan energi dan protein dalam waktu yang lama mengakibatkan pertumbuhan anak terhambat seperti berat badan dan tinggi badan yang rendah (Hardinsyah & Martianto, 1992). Makanan Anak Baduta Air susu ibu (ASI) merupakan makanan utama yang harus diberikan pada bayi sejak lahir sampai berumur dua tahun. Pemberian ASI secara eksklusif (tanpa makanan/minuman yang lain) sangat dibutuhkan oleh bayi sampai berumur enam bulan. Setelah enam bulan dimana produksi ASI menurun dan tidak mencukupi kebutuhan gizi bayi, merupakan saat pemberian makanan tambahan tetapi pemberian ASI tetap dilakukan. Pemerintah telah menetapkan aturan pemberian makanan pada bayi yang tertuang dalam Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) nomor 450/Menkes/SK/IV/2004 tentang pemberian ASI eksklusif, dan produk Pengganti Air Susu Ibu (PASI) dalam Keputusan Menteri Kesehatan (Kepmenkes) nomor 237/Menkes/SK/IV/1997 (Anonymous, 2004).

19 5 Air Susu Ibu (ASI) ASI merupakan makanan terbaik untuk bayi. ASI mengandung semua zat gizi dalam susunan dan jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi selama enam bulan (Roesli, 2004). Menurut As ad (2002) jika dibandingkan dengan susu lainnya, ASI memiliki beberapa keunggulan seperti : (1) Tidak memberatkan fungsi saluran pencernaan dan ginjal; (2) Mengandung beberapa zat antibodi, sehingga mencegah terjadinya infeksi; (3) Mengandung laktoferin untuk mengikat zat besi; (4) Tidak mengandung beta laktoglobulin yang dapat menyebabkan alergi; (5) Ekonomis dan praktis, tersedia setiap waktu pada suhu yang ideal, dalam keadaan segar dan bebas dari kuman; (6) Berfungsi menjarangkan kehamilan. Pemberian ASI dapat menumbuhkan kasih sayang dan ikatan emosional antara ibu dan bayinya, yang akan sangat mempengaruhi tumbuh kembang dan kecerdasan anak di kemudian hari (Sulistijani & Herlianty, 2003). Selain itu dengan menyusui dapat mengurangi resiko terkena kanker payudara, memperpanjang masa tidak subur setelah melahirkan (Muchtadi, 2002). Keuntungan yang lainnya adalah pemberian ASI dapat meningkatkan pertambahan tinggi badan anakanak. Penambahan tinggi badan secara nyata lebih besar pada anakanak yang mendapat ASI lebih lama dibandingkan anakanak yang disapih lebih dini (Simondon et al., 2001). Eckhardt et al. (2001) juga menyatakan bahwa pemberian ASI secara penuh selama minimal empat bulan pertama dapat meningkatkan pertumbuhan fisik bayi. Praktek pemberian ASI. Sebaiknya ASI diberikan segera setelah bayi lahir, umumnya 30 menit setelah lahir (Sulistijani & Herlianty, 2003). Depkes RI (1996) pun menyatakan pemberian ASI yang baik yaitu diberikan secara tidak terjadwal sesuai dengan keinginan bayi dan disusui dengan kedua payudara secara bergantian tiap kali menyusui. Tetapi akan lebih baik lagi jika bayi disusui secara terjadwal sehingga bayi akan terbiasa untuk makan secara teratur. Anak sebaiknya disusui dengan kedua payudara karena payudara yang dilupakan bisa berhenti menghasilkan ASI, dan menimbulkan pembengkakan payudara.

20 6 Kolostrum. Kolostrum adalah ASI yang agak kental berwarna kekuningkuningan yang keluar pada minggu pertama setelah melahirkan. Kolostrum mengandung lebih banyak protein (terdapat sekitar 10% protein dalam kolostrum dan hanya sekitar 1% dalam air susu putih), lebih banyak mengandung imunoglobulin A (Ig A), laktoferin dan selsel darah putih yang sangat penting untuk pertahanan tubuh bayi terhadap serangan penyakit (infeksi). Kolostrum lebih sedikit mengandung lemak dan laktosa; lebih banyak mengandung karoten dan vitamin A serta mineral natrium (Na) dan seng (Zn) (Muchtadi, 2002). Perbandingan antara komposisi ASI, kolostrum dan susu formula dapat dilihat pada Tabel 1. Tabel 1. Komposisi Kolostrum, ASI dan Susu Sapi Zat Gizi Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g) Kalsium (g) Fosfor (g) Besi (g) Vitamin A (SI) Thiamin (mg) Riboflavin (mg) Niacin (mg) Asam askorbat (mg) Sumber : Winarno (1995) Kolostrum (15 hari) Susu 100 g ASI (100 g) Susu Sapi (100 g) Minuman Pralaktal Minuman pralaktal adalah jenis minuman yang diberikan kepada bayi baru lahir sebelum ASI keluar, seperti air kelapa, air tajin, air teh, dan madu. Hal ini sering mengganggu keberhasilan menyusui secara eksklusif (Depkes, 2000). Selain itu sebagian besar rumah sakit memberikan makanan pralaktal berupa susu formula, susu sapi, atau air gula. Roesli (2001) menyebutkan kerugian pemberian makanan pralaktal bagi bayi dan ibu adalah sebagai berikut : (1) Bayi tidak mau lagi menghisap dari payudara ibunya karena cairan lain telah menghentikan rasa laparnya. Hal ini menyebabkan payudara ibu tidak distimulasi untuk mengeluarkan ASI dengan baik. Jika ASI tidak

21 7 dikeluarkan dengan baik, maka ASI akan keluar lebih lama dan akan memungkinkan ibu menderita mastitis; (2) Bayi dapat mengalami diare, karena cairan tersebut mungkin tercemar; (3) Bayi kemungkinan menderita alergi karena pernah diberi susu formula atau susu sapi; (4) Bayi mengalami kebingungan puting bila makanan pralaktal diberikan dengan botol susu; (5) Ibu akan lebih sering mengalami kesukaran menyusui dan cenderung lebih cepat berhenti menyusui. Pemberian Minuman Pralaktal. Umumnya ibu memberian minuman pralaktal kepada bayinya sebagai pengganti ASI karena ASI belum keluar, payudara bengkak sehingga tidak bisa menyusui, puting luka, dan ASI kurang. Roesli (2001) menyatakan bahwa pemberian makanan pralaktal dengan anjuran bidan adalah hal yang sering dikemukakan dan menjadi kebiasaan di sebagian besar rumah sakit. Petugas kesehatan biasanya takut bayi akan lapar atau kekurangan air dalam beberapa hari karena ASI dianggap masih sedikit. Padahal pemberian makanan pralaktal akan membuat bayi tidak mau menghisap dari payudara ibunya karena bayi sudah kenyang. Hruschka et al. (2003) menambahkan bahwa pemberian makanan pralaktal ini dapat menyebabkan penundaan permulaan menyusui, dan meningkatkan resiko penghentian ASI secara total. Susu Formula Ruang lingkup produk Pengganti Air Susu Ibu (PASI) dalam Keputusan Menteri Kesehatan (Kepmenkes) No.237/Menkes/SK/IV/1997 adalah makanan yang dipasarkan atau dinyatakan sebagai makanan bayi dan digunakan sebagai pengganti ASI baik secara keseluruhan maupun sebagian. Produknya meliputi susu formula bayi, susu formula lanjutan dan makanan pendamping ASI yang diberikan dengan menggunakan botol atau dot (Depkes, 1997). Menurut Soekarto (2005), istilah PASI saat ini sudah tidak digunakan lagi dan diganti dengan istilah susu formula. Definisi susu formula bayi menurut Depkes (1997) adalah produk makanan yang formulanya dimaksudkan untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi dari lahir sampai usia antara 4 dan 6 bulan sesuai dengan karakteristik fisiknya. Sedangkan susu formula lanjutan adalah produk makanan yang formulanya dimaksudkan untuk bayi setelah berumur 6 bulan.

22 8 Muchtadi (2002) menyatakan susu formula adalah susu bayi yang berasal dari susu sapi yang telah diformulasikan sedemikian rupa sehingga komposisinya mendekati ASI. Susu formula dapat dibagi menjadi tiga golongan, yaitu susu formula adaptasi, susu formula awal, dan susu formula lanjutan. Susu formula adaptasi (adapted formula), adapted berarti disesuaikan dengan keadaan fisiologis bayi. Komposisinya sangat mendekati ASI sehingga cocok untuk digunakan untuk bayi baru lahir sampai berumur 4 bulan. Contohnya adalah Vitalac, Nutrilon, Nan, Bebelac, Dumex sb, dan Enfamil. Susu formula awal (Complete starting formula), memiliki susunan zat gizi yang lengkap dan dapat diberikan sebagai formula permulaan. Kadar protein dan mineral susu formula ini lebih tinggi dari susu formula adaptasi. Rasio antar fraksifraksi proteinnya tidak disesuaikan dengan rasio yang terdapat dalam ASI. Cara pembuatan complete starting formula lebih mudah daripada adapted formula, maka harganya lebih murah. Biasanya bayi diberi adapted formula sampai berumur tiga bulan, kemudian dilanjutkan dengan susu formula ini. Contohnya adalah SGM 1, Lactogen 1, dan New Camelpo. Susu formula lanjutan (followup formula), diberikan bagi bayi berumur 6 bulan ke atas. Kandungan protein dan mineralnya lebih tinggi daripada susu formula sebelumnya. Rasio fraksi proteinnya tidak mengikuti rasio yang terdapat dalam ASI. Contohnya adalah Lactogen 2, SGM 2, Chilmil, Promil dan Nutrima. Produsen susu bayi juga membuat susu formula khusus (special formula atau formula diit) untuk diberikan pada bayi (anak kecil) dengan kelainan metabolisme tertentu. Produk susu ini tidak dianjurkan untuk diberikan pada bayi sehat, sebab susunan zat gizinya justru menjauhi susunan yang terdapat pada ASI. Penggolongan susu bayi berdasarkan kondisi bayi, waktu pemberian, keadaan protein, dan berdasarkan rasa, dapat dilihat pada Tabel 2.

23 9 Pengggolongan 1. Berdasarkan kondisi bayi : a. Keadaan normal b. Keadaan khusus 1). Diare 2). Prematur 3). Alergi protein susu 2. Berdasarkan waktu pemberian : a. Susu formula awal b. Susu formula lanjutan 3. Berdasarkan keadaan protein : a. Casein predominant b. Whey adapted 4. Berdasarkan rasa : a. Mendekati rasa ASI b. Manis Sumber : Muchtadi (2002) Tabel 2. Penggolongan Susu Bayi (infant formula) Contoh Nan, Lactogen, SGM, Nutrilon, S26 LLM, Almiron, Bebelac FL Enfalac, Nenatal Nutrisoya, Prosobec Lactogen 1, SGM 1, Morinaga, S26, Nutrilon Lactogen 2, SGM 2, Chilmil, Promil, Nutrima Lactogen, SGM, Lactona, Camelpo Vitalac, Nan, Nutrilon, Enfamil, S26 Lactogen 1, Nan, Vitalac, S26, Nutrilon Lactogen 2, SGM Menurut Muchtadi (2002), untuk menjamin mutu gizi susu bayi, ditetapkan standar mutu untuk masingmasing jenis susu bayi. Pada Tabel 3 disajikan standar komposisi susu bayi (bubuk) yang berisi persyaratan minimum atau maksimum untuk masingmasing komponen zat gizi, yang terkandung dalam susu bayi menurut Codex Alimentarius dan ESPGAN. Tabel 3. Standar Komposisi Susu Bayi (untuk setiap 100 Kkal) Energi Komponen Infant Formula (a) Adapted Infant Formula (b) 6472 Kcal/100 ml Followup Infant Formula (c) 6085 Kcal/100 ml Protein, min 1.8 g g g Lemak Asam linoleat g 300 mg g g 300 mg Karbohidrat 812 g 812 g Vitamin Vit A Vit D Vit E, min. Vit K1, min. Vit C, min. Vit B1, min. Vit B2, min. Nikotinamid, min. Vit B6, min. Asam folat, min. 250 IU500 IU 40 IU80 IU 0.7 IU 4 ug 8 mg 40 ug 60 ug 250 ug 35 ug 4 ug Komposisi vitamin sama dengan Infant Formula ug 12 ug 0.5 mg Vitamin larut air tidak dispesifikasi

24 10 Komponen Vitamin As. Pantotenat, min. Vit B12, min. Biotin, min. Choline, min. Mineral Natrium (Na) Kalium (K) Chlorida (Cl) Kalsium (Ca), min. Fosfor (P), min. Magnesium (Mg), min. Besi (Fe), min. Iod (I), min. Tembaga (Cu), min. Seng (Zn), min. Infant Formula (a) 300 ug 0.15 ug 1.5 ug 7 mg 20 mg60 mg 80 mg200 mg 55 mg150 mg 50 mg 25 mg 6 mg 0.15 mg 5 ug 60 ug 0.5 ug 5 ug Tabel 3. (Lanjutan) Adapted Infant Formula (b) 1.76 meq/l (Total Na, K dan Cl, max. 50 meq/l) 60 mg 30 mg 6 mg mg 5 ug 30 ug 0.3 ug 5 ug Mangan (Mn), min. Sumber : (a) Codex Stan (FAO/WHO) dalam Muchtadi (2002) (b) ESPGAN Committee on Nutrition (1977) dalam Muchtadi (2002) (c) ESPGAN Committee on Nutrition (1981) dalam Muchtadi (2002) Followup Infant Formula (c) meq/l meq/l meq/l 90 mg 60 mg 6 mg mg 5 ug 0.5 ug Pemberian Susu Formula. Pemberian PASI kepada bayi hanya diperbolehkan apabila ibu tidak bisa memberikan ASI karena keadaan tertentu yaitu ibu meninggal, ibu sakit keras atau indikasi medis (Depkes, 1985). Menurut Sulistijani dan Herlianty (2003), pemberian PASI dapat dimengerti jika disebabkan oleh masalah pada pihak ibu seperti : ibu menderita infeksi, luka puting (mastitis); ibu mengalami gangguan jiwa atau epilepsi; ibu sedang menjalani terapi obat yang tidak aman bagi bayi. Biasanya susu formula diberikan sebagai makanan tambahan dan sebagai pengganti ASI (PASI). Susu formula sebagai makanan tambahan karena anak menangis terus atau karena ibu merasa ASInya kurang, sedangkan susu formula sebagai pengganti ASI (PASI) karena ASI tidak keluar atau anaknya tidak mau ASI, karena sudah disapih, karena ditinggal bekerja, karena anjuran dari para paramedis atau karena diberi susu formula oleh bidan (Fitrisia, 2002). Pemberian susu formula harus dilakukan dengan tepat. Masalah kesehatan dapat timbul apabila orang tua tidak membaca petunjuk yang tertulis pada kemasan, misalnya agar susu kaleng lebih irit. Bila susu diberikan dalam keadan encer, maka

25 11 bayi akan mengalami kekurangan gizi, namun bila pemberian berlebihan maka akan menyebabkan obesitas serta beban bagi kerja ginjal dan pencernaan (Depkes, 1994). Botol susu bayi dan dot botol dapat mudah terkontaminasi. Botol sebaiknya terbuat dari gelas (bukan plastik) dan bertanda mililiter yang jelas. Dot botol harus tahan terhadap proses pendidihan. Semua peralatan makan/minum bayi setelah dicuci, disterilisasi dengan cara pendidihan selama 510 menit. Kemudian ditiriskan, dikeringkan dan disimpan dalam keadaan tertutup. Jika cara pendidihan tidak mungkin dilakukan, maka peralatan dapat dicuci dengan air panas lalu dibilas dengan air minum (air matang yang telah dingin) atau larutan garam (Muchtadi, 2002). Makanan Pendamping ASI (MPASI) Makanan pendamping ASI adalah makanan yang diberikan pada bayi yang telah berusia 6 bulan atau lebih karena ASI tidak lagi memenuhi kebutuhan gizi bayi. Pemberian makanan pendamping dilakukan secara berangsur untuk mengembangkan kemampuan bayi mengunyah dan menelan serta menerima bermacammacam makanan dengan berbagai tekstur dan rasa (Sulistijani & Herlianty, 2003). Perbedaan waktu pemberian MPASI tidak mempengaruhi pertumbuhan bayi baik berat badan maupun tinggi badan (WHO, 2002). Namun menurut Baker et al. (2004), pemberian MPASI secara dini (kurang dari 4 bulan) dapat meningkatkan berat badan bayi. Pemberian MPASI. Pemberian MPASI yang terlalu dini (<6 bulan) akan berdampak pada terganggunya sistem metabolisme atau pencernaan karena bayi belum siap mencerna makanan selain ASI dan asupan gizi yang diberikan tidak sesuai dengan kebutuhannya. Sebaliknya, penundaan pemberian makanan dapat menghambat pertumbuhan jika energi dan gizi yang dihasilkan oleh ASI tidak mencukupi lagi kebutuhannya (Pudjiadi, 2000). Pemberian makanan pendamping harus bertahap dan bervariasi, mulai dari bentuk bubur cair ke bentuk bubur kental, sari buah, buah segar, makanan lumat, makanan lembek dan akhirnya makanan padat (Sulistijani & Herlianty, 2003). Pola makanan balita menurut Depkes (2000) ada pada Tabel 4.

26 12 Tabel 4. Pola Makanan Balita Menurut Umur (bulan) Umur Makanan Makanan Makanan Makanan ASI (bulan) Lumat Halus Lumat Lunak Padat Keterangan : Makanan lumat halus adalah makanan yang dihancurkan terbuat dari tepung dan tampak homogen. Misalnya adalah bubur susu, bubur sumsum, biskuit ditambah air panas, pepaya saring, pisang saring, dll. Makanan lumat adalah makanan yang dihancurkan atau disaring tampak kurang merata. Misalnya adalah pepaya dihaluskan dengan sendok, pisang dikerik dengan sendok, nasi tim saring, bubur kacang ijo saring, kentang pure. Makanan lunak adalah makanan yang dimasak dengan banyak air dan tampak berair. Misalnya adalah bubur nasi, bubur ayam, bubur kacang ijo, bubur manado. Makanan padat adalah makanan lunak yang tidak nampak berair, seperti lontong, nasi tim, kentang rebus, biskuit. Faktorfaktor yang Mempengaruhi Pemberian Susu Formula Karakteristik Ibu Pendidikan dan pengetahuan ibu. Tingkat pendidikan ibu sangat berpengaruh terhadap perubahan sikap dan perilaku hidup sehat. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan memudahkan seseorang atau masyarakat untuk menyerap informasi dan mengimplementasikannya dalam perilaku dan gaya hidup seharihari, khususnya dalam hal kesehatan dan gizi. Tingkat pendidikan khususnya tingkat pendidikan ibu mempengaruhi derajat kesehatan (Atmarita & Fallah, 2004). Faktor pendidikan ibu mempengaruhi pengasuhan gizi anak baik dalam penyediaan pangan yang cukup secara kuantitas maupun kualitasnya, juga perubahan sikap dan perilaku hidup sehat. Salah satu pengasuhan gizi anak adalah pemberian ASI pada anak balita. Hasil kajian Susenas 1995 dan 2003, secara nasional pemberian

27 13 ASI terutama pada bayi di bawah satu tahun menurun dari 46,5% tahun 1995 menjadi 31,1% pada tahun Berdasarkan lamanya pemberian ASI saja sampai usia 6 bulan relatif masih rendah dan tidak ada peningkatan dari tahun 1995 ke tahun 2003 yaitu sekitar 1517% (Atmarita & Fallah, 2004). Pendidikan ibu di samping modal utama dalam perekonomian rumah tangga juga berperan dalam penyusunan pola makan untuk keluarga. Pendidikan ibu juga berpengaruh terhadap pemberian ASI. Menurut Syarief dan Husaini (2000) dalam Fitrisia (2002), proporsi pemberian ASI pada ibu yang berpendidikan tinggi lebih rendah dibandingkan yang berpendidikan rendah. Tingkat pendidikan seseorang dapat dilihat dari jenis pendidikan yang dialami atau lamanya mengikuti pendidikan formal atau non formal. Pada umumnya tingkat pendidikan seseorang akan mempengaruhi sikap dan perilakunya. Pendidikan akan menentukan besar kecilnya penggunaan pendapatan keluarga untuk pengadaan pangan seharihari (Sayogyo et al., 1994). Bhandari et al. (2000) menambahkan bahwa pendidikan ibu yang rendah merupakan penghalang utama praktek pengasuhan anak yang baik. Pengasuhan yang dimaksud adalah pemberian makanan pada anak, perilaku perawatan kesehatan anak, dan perilaku higienitas. Status pekerjaan ibu. Peningkatan partisipasi wanita dalam memasuki lapangan kerja di luar rumah dari waktu ke waktu semakin meningkat. Berdasarkan data Survei Angkatan Kerja Nasional (Sakernas), laju peningkatan partisipasi pekerja wanita lebih tinggi daripada lakilaki. Tenaga kerja wanita meningkat dari 1,8 persen per tahun sebelum krisis ekonomi menjadi 4,2 persen pada tahun (Martianto & Ariani, 2004). Masuknya wanita dalam dunia kerja akan mengubah peran ibu dalam mengasuh anak. Turut sertanya ibu bekerja untuk mencari nafkah khususnya ibu yang masih menyusui anaknya menyebabkan bayi tidak dapat menyusui dengan baik dan teratur. Maka susu sapi atau susu formula merupakan satusatunya jalan keluar dalam pemberian makanan bagi bayi yang ditinggalkan di rumah. Dalam penelitian Enoch dan Djumadias (1998) dalam Fitrisia (2002), alasan penyapihan terutama karena ibu bekerja atau sibuk di luar rumah sebesar 21,6%.

28 14 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh RSCM, ibu yang bekerja dapat berpengaruh terhadap produksi ASI. Meskipun pada ibu telah diajarkan cara mempertahankan produksi ASI dengan cara memompa ASI pada saat di tempat kerja serta dengan menyusui bayi lebih sering pada malam hari, ternyata jumlah ibu yang ASInya masih cukup sampai bayi berumur 6 bulan lebih sedikit jika dibandingkan ibu yang tidak bekerja. Kondisi ini diduga akibat beban fisik ibu karena pekerjaan sehingga tidak dapat mempertahankan produksi ASI (Suradi, 1986). Karakteristik Keluarga Besar keluarga. Besar keluarga mempengaruhi ketersediaan pangan dalam keluarga. Semakin besar jumlah keluarga yang tidak ditunjang oleh tingkat pendapatan yang baik maka pangan bagi setiap anak akan berkurang. Anak yang tumbuh dalam keluarga yang kurang mampu sangat rawan terhadap masalah gizi kurang. Anak paling kecil biasanya paling terpengaruh oleh kekurangan pangan (Suhardjo, 1989). Hal yang sama juga dikemukakan oleh Latief, Atmarita, Minarto, Jahari dan Tilden (2002) bahwa semakin besar jumlah anggota keluarga, maka semakin berkurang kontribusi energi, protein dan lemak terhadap total konsumsi pangan. Faktor besar keluarga juga diduga erat kaitannya dengan perhatian ibu dalam pengasuhan anak. Jumlah anak yang lebih sedikit akan memungkinkan ibu memberikan perhatian dan kasih sayang yang cukup dalam mengasuh anaknya. Menurut Sukarni (1989), jika jarak anak pertama dengan yang kedua kurang dari dua tahun, perhatian dan waktu ibu terhadap pengasuhan kepada anak yang pertama akan berkurang setelah kedatangan anak berikutnya, padahal anak tersebut masih memerlukan perawatan khusus. Pendapatan keluarga. Hal ini akan mempengaruhi pola pengeluaran dalam rumah tangga terutama untuk konsumsi pangan anggota rumah tangga, yaitu bayi dan anak balita (Roedjito, 1987). Pada golongan pendapatan tinggi terdapat kecenderungan peningkatan penggunaan PASI dan memulai pemberian makanan pendamping yang lebih awal. Faktor pendapatan keluarga sangat menentukan pola

29 15 menyusui beralih dari ASI ke susu buatan (Haryono, 1977 ; Bantje & Yambi, 1983 dalam Fitrisia, 2002). Semakin meningkatnya pendapatan dan kekayaan terdapat kecenderungan pangan yang dikonsumsi lebih beragam dan lebih banyak (Arimond & Ruel, 2004). Semakin bertambahnya pendapatan keluarga, pembelian susu formula semakin menunjukkan peningkatan yang cukup besar dan menyusui anak mengalami penurunan yang sangat cepat. Contoh ini dapat dilihat dari 60% ibu di Gujarat yang memiliki penghasilan rendah menyusui anaknya hingga berumur 6 bulan. Persentase ini menurun dengan tajam ketika pendapatan meningkat dan hanya 8% saja dari ibu yang pendapatannya tinggi menyusui anaknya (Berg, 1986). Karakteristik Anak Urutan anak. Menurut Hurlock (2000), anak yang lahir pertama cenderung lebih diperhatikan oleh orang tua dibandingkan anak yang lahir kemudian. Hal ini diduga dapat mempengaruhi pola pemberian makan yang dilakukan oleh ibu kepada anak. Akses Informasi Ibu Menurut Madanijah (2003), pengetahuan ibu selain dipengaruhi oleh pendidikan ibu, pendidikan ayah dan keadaan sosial ekonomi keluarga (pendapatan keluarga), juga dipengaruhi oleh akses terhadap informasi. Engle, Manon, dan Hadad (1997), menyatakan bahwa perolehan informasi bisa didapat dari membaca surat kabar, mendengarkan radio, menonton televisi, dan kemudian memahami informasi tersebut. Tucker dan Sanjur (1988) dalam Engle, Manon, dan Hadad (1997), menyatakan bahwa pengetahuan ibu tentang zat gizi tertentu, frekuensi membaca, juga berhubungan positif dengan asupan makanan dan status antropomentri. Menurut Satoto (1990), kurangnya kesempatan belajar atau untuk mengembangkan diri dari para ibu merupakan unsur yang menghambat ibu dalam melaksanakan pengasuhan anak semaksimal mungkin. Kesempatan tersebut mungkin memang benarbenar tidak tersedia (karena ketersediaan dana yang minim), atau sebaliknya justru ada dan tersedia tetapi para ibu karena kesibukannya (selaku pencari

30 16 nafkah ataupun karena terlalu banyak anak) tidak ada waktu untuk menggunakan kesempatan yang tersedia ini untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan mengasuh anak. Pengetahuan Gizi dan Kesehatan Menurut Harper, Deaton dan Driskel (1986), terdapat kecenderungan pengaruh pengetahuan gizi ibu terhadap tingkat konsumsi pangan anak dan keluarga. Semakin tinggi tingkat pengetahuan gizi ibu, maka tingkat konsumsi pangan anak dan keluarga akan semakin baik. Tingkat pengetahuan gizi ibu yang baik akan mempermudah pelaksanaan tanggung jawab seorang ibu yaitu berupa pemilihan jenis pangan yang mengandung zat gizi yang baik untuk keluarganya. Pengetahuan ibu tentang gizi dan kesehatan dapat diperoleh dari media massa, dokter/bidan, keluarga atau teman. Selain itu perlu dilakukan penyuluhan gizi dan kesehatan anak secara rutin. Albernaz et al. (2003) menyatakan bahwa konsultasi tatap muka yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terlatih adalah cara yang efektif untuk mengurangi waktu pengenalan MPASI secara dini dan meningkatkan durasi/lama menyusui.

31 KERANGKA PEMIKIRAN Anak usia di bawah dua tahun (baduta) termasuk kelompok usia yang rawan karena merupakan masa pertumbuhan yang cepat dan menentukan kualitas manusia pada usia remaja dan dewasa. Asupan gizi melalui makanan sangat mempengaruhi pertumbuhan sel otak yang berlangsung sejak masa janin sampai mencapai klimaksnya pada usia di bawah dua tahun. Konsumsi pangan anak baduta dipengaruhi oleh karakteristik keluarga dan karakteristik anak. Selain itu juga dipengaruhi oleh sumber informasi gizi dan kesehatan, dan pengetahuan gizi ibu. Karakteristik keluarga meliputi umur, tingkat pendidikan, dan pekerjaan orangtua; besar keluarga, dan pendapatan keluarga. Pendapatan keluarga menentukan kualitas dan kuantitas makanan anak. Tingkat pengetahuan orangtua khususnya ibu dapat mempengaruhi pengetahuan dan sikap dalam menentukan makanan yang dikonsumsi oleh anak. Besar keluarga juga akan mempengaruhi distribusi makanan dalam keluarga. Sedangkan yang termasuk faktor anak adalah umur, jenis kelamin, urutan anak dan riwayat kelahiran. Konsumsi pangan anak baduta meliputi ASI, susu formula, dan makanan. Jumlah dan jenis konsumsi pangan tersebut akan memberikan kontribusi terhadap tingkat konsumsi zat gizi anak baduta. Alur keterkaitan faktorfaktor di atas dijabarkan dalam kerangka pemikiran pada Gambar 1.

32 18 Akses sumber informasi gizi dan kesehatan Pengetahuan gizi ibu Karakteristik Keluarga Umur orangtua Pendidikan orangtua Pekerjaan orangtua Besar keluarga Pendapatan keluarga Karakteristik Anak Umur Jenis Kelamin Urutan Anak Riwayat kelahiran Pola pemberian ASI Pola pemberian susu formula Pola pemberian MPASI Konsumsi zat gizi anak baduta Keterangan : : Hubungan yang diteliti : Variabel yang diteliti Gambar 1. Faktorfaktor yang Mempengaruhi Pola Pemberian ASI, Susu Formula dan MPASI serta Kontribusi terhadap Tingkat Konsumsi Zat Gizi Anak Baduta

33 METODE Desain, Tempat dan Waktu Desain penelitian ini adalah cross sectional study dengan membandingkan dua kelompok anak baduta dengan status pekerjaan ibu yang berbeda. Penelitian dilakukan di dua tempat yaitu Kelurahan Bantarjati dan Kelurahan Tegal Gundil, Kecamatan Bogor Utara, Kota Bogor, Propinsi Jawa Barat. Pemilihan kecamatan ditentukan secara purposive berdasarkan data dari Dinas Keluarga Berencana Kota Bogor tahun 2004 bahwa Kecamatan Bogor Utara memiliki jumlah ibu bekerja paling banyak. Pemilihan kelurahan dilakukan secara purposive berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kota Bogor bahwa Kelurahan Bantarjati dan Tegal Gundil memiliki estimasi jumlah balita terbanyak pada tahun Untuk memenuhi kebutuhan jumlah responden didapatkan sebanyak 5 RW dari 17 RW yang terpilih secara random pada Kelurahan Tegal Gundil dan sebanyak 8 RW dari 16 RW di Kelurahan Bantarjati. Pengumpulan data dilakukan pada bulan Juni sampai Agustus Cara Pemilihan Contoh Responden penelitian adalah ibu yang memiliki anak berumur 1323 bulan yang memberikan susu formula dan bersedia diwawancarai. Sedangkan contoh penelitian ini adalah anak baduta tersebut. Contoh kemudian dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan status pekerjaan ibu yaitu kelompok ibu bekerja dan ibu tidak bekerja. Pengambilan contoh dilakukan secara purposive dengan kriteria berumur bulan, rutin mengkonsumsi susu formula dan sehat. Data contoh diperoleh dari data balita sasaran MOPPING UP Polio Jumlah contoh dari masingmasing Kelurahan adalah 15 orang dari keluarga ibu bekerja dan 15 orang dari keluarga ibu tidak bekerja, sehingga jumlah contoh keseluruhan adalah 60 orang. Jenis dan Cara Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini terdiri dari data primer dan data sekunder. Pengumpulan data primer melalui wawancara menggunakan kuesioner dan observasi langsung. Data sekunder diperoleh dari posyandu setempat berupa data