Yth.: 1. Para Kepala Biro Kepegawaian/SDM Kementerian /LPND 2. Para Kepala BKD/Biro Kepegawaian/SDM Provinsi/Kabupaten/Kota

Transkripsi

1 REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN NEGARA PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL / BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL JALAN TAMAN SUROPATI 2, JAKARTA TELEPON : Nomor : 0455 /P.01/01/ Januari 2012 Lamp. : 1 (satu) berkas Perihal : Pemanggilan calon peserta program S2 linkage Jepang Pusbindiklatren Bappenas Tahun Yth.: 1. Para Kepala Biro Kepegawaian/SDM Kementerian /LPND 2. Para Kepala BKD/Biro Kepegawaian/SDM Provinsi/Kabupaten/Kota Sehubungan dengan telah selesainya proses seleksi dan penempatan untuk program Linkage Jepang, dengan ini kami sampaikan bahwa salah seorang staf Bapak/Ibu/Saudara (terlampir) telah terseleksi menjadi calon peserta program S2 Linkage Jepang yang dilaksanakan di lima universitas di Indonesia dan delapan universitas di Jepang. Program S2 Linkage Jepang dirancang sedemikian rupa sehingga kuliah tahun pertama dapat dilaksanakan di Indonesia (di salah satu dari lima universitas sebagaimana terlampir) sedangkan kuliah tahun ke dua dilaksanakan di Jepang (apabila lulus seleksi Universitas di Jepang); dan di akhir perkuliahan, pesertanya berhak mendapat dua gelar dari masing-masing universitas tersebut. Setiap calon peserta Linkage yang namanya tercantum dalam lampiran diwajibkan untuk mengikuti program persiapan bahasa Inggris (EAP) selama kurang lebih 5,5 bulan sesuai jadwal di masing-masing Lembaga Pusat Bahasa di bawah ini. Adapun lembaga Pusat Bahasa tersebut adalah: 1. Lembaga Bahasa International (LBI), Fakultas Ilmu Pengetahuan Budaya UI, Gedung V, Lt.1 Kampus UI, Jalan Salemba Raya No. 4, Jakarta Pusat-10430, telepon (021) , dengan Ibu Alifah Ruswati bagi peserta Linkage PPIE UI Jepang, pelatihan EAP akan dimulai tanggal 13 Pebruari UPT Pusat Bahasa ITB, Jl. Ganesha No. 10, Bandung, telepon (022) , dengan Bapak Bambang Supriyanto, Hp: , bagi peserta Linkage antara MPWK ITB Jepang, pelatihan EAP akan dimulai tanggal 13 Pebruari Pusat Pelatihan Bahasa UGM, Jl. Kaliurang, Yogyakarta, telepon (0274) dengan Bapak Adi Sutrisno, bagi peserta Linkage antara MPKD UGM Jepang, dan MEP UGM - Jepang, pelatihan EAP akan dimulai tanggal 13 Pebruari UPT Bahasa FIA UNIBRAW, Jl MT Haryono 163 Malang, Telepon (0341) dengan Ibu Siti Rochmah, bagi peserta Linkage antara MAP Unibraw - Universitas Jepang; pelatihan EAP akan dimulai tanggal 13 Pebruari Fakulkas Sastra UNPAD Jl Dago Pojok No 23 Bandung, dengan Sdr. Susi Yuliawati No , bagi peserta Linkage antara MEPP Unpad Jepang, dan IKM Unpad - Jepang, pelatihan EAP akan dimulai tanggal 13 Pebruari Perlu kami sampaikan bahwa program EAP ini dilaksanakan secara cost sharing di mana selama EAP, Pusbindiklatren Bappenas akan menanggung tuition fee di Indonesia, tunjangan biaya hidup (sesuai dengan standar Harga Satuan Umum), sedangkan instansi asal menanggung biaya: (a) uang tiket pp di dalam negeri dari tempat asal peserta ke program studi (b) penempatan awal program, dan (c) uang saku peserta. Biaya studi selama di Jepang, akan bersumber dari JICA Loan No: IP-535. Selain daripada hal tersebut, para penerima beasiswa Bappenas wajib mengikuti persiapan Bahasa dan program S2 Linkagenya secara penuh (full-time), sehingga harus dibebaskan dari tugas-tugas kedinasannya.

2 Dalam rangka memenuhi kelengkapan administrasi, kami mohon agar mereka yang namanya tercantum dalam lampiran dapat melengkapi format-format surat terlampir dan foto copi cover data pribadi buku bank BRI yang aktif, juga foto copi cover data pribadi kartu NPWP disampaikan langsung atau dikirim melalui pos kepada Kapusbindiklatren Bappenas ke alamat Jalan Sunda Kelapa No 9 Jakarta Pusat 10310, paling lambat tanggal 24 Maret Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mohon bantuan Saudara untuk segera menyampaikan informasi ini kepada calon peserta yang namanya tercantum dalam lampiran dan membantu pengurusan administrasi bagi yang bersangkutan. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, kami mengucapkan terima kasih. Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Ir. Yahya Rachmana Hidayat, M.Sc, Ph.d NIP Tembusan Yth.: 1. Sesmen PPN/Sestama Bappenas; 2. Sekjen Kementerian/Lembaga (daftar terlampir); 3. Sekretaris Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota (daftar terlampir); 4. Program Studi: PPIE-UI, MPWK-ITB, MPKD-UGM, MEP-UGM, MEPP UNPAD, IKM UNPAD dan Universitas Brawijaya; 5. Pusat Bahasa : UI, ITB, UGM, UB, UNPAD; 6. PPK Dukungan Manajemen IV Sesmen PPN/Settama Bappenas.

3 Lampiran No. 0455/P.01/01/2012 Tanggal 19 Januari 2012 Daftar Lampiran Kepada Yth. A. Sekretaris Jenderal/Sekretaris Utama/Biro Kepegawaian (SDM)/Pusdiklat Kementerian/Lembaga: 1. Kementerian Energi Sumber Daya Mineral 2. Kementerian Pekerjaan Umum 3. Kementerian Agama 4. Kementerian Kebudayaan Pariwisata 5. Kementerian Perdagangan 6. Kementerian Kehutanan 7. Kementerian Tenaga Kerja Transmigrasi 8. Kementerian Kelautan Perikanan 9. Kementerian Perindustrian 10. Kementerian Pertanian 11. Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia B.. SETDA/BADAN/BIRO/BAGIAN KEPEGAWAIAN PROVINSI/KABUPATEN/KOTA : 1. Banten; Pemkot Tangerang 2. Bengkulu; Pemkab Bengkulu Selatan Pemprov Bengkulu 3. D.I. Yogyakarta; Pemkab Sleman Pemkot Yogyakarta Pemprov D.I Yogyakarta 4. Jawa Barat; Pemkab Bandung Pemkab Bandung Barat

4 Pemkab Cianjur Pemkab Cirebon Pemkab Garut Pemkab Purwakarta Pemkot Bandung Pemkot Bekasi Pemkot Cimahi Pemkot Tasikmalaya Pemprov Jawa Barat 5. Jawa Tengah; Pemkab Brebes Pemkab Kudus Pemkab Rembang Pemkab Wonogiri Pemkot Magelang 6. Jawa Timur; Pemkab Bojonegoro Pemkab Ngawi Pemkab Malang Pemkot Malang Pemprov Jawa Timur 7. Kalimantan Barat; Pemkot Pontianak Pemkot Singkawang 8. Kalimantan Timur; Pemkot Bontang 9. Lampung; Pemkab Lampung Utara Pemprov Lampung 10. Maluku Utara; Pemkab Halmahera Utara 11. NAD; Pemkab Aceh Utara 12. Riau; Pemprov Riau 13. Sulawesi Selatan; Pemkab Maros

5 14. Sumatera Utara; Pemprov Sumatera Utara Pemkab Tapanuli Tengah

6 DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE PPIE UI - JEPANG PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2012 NO NAMA NIP INSTANSI UNIT PROV. INSTANSI KAT PENEMPATAN 1 DIAN CHARITY HIDAYAT KEMENHUT BALAI BESAR KSDA JABAR PST S2 PPIE UI-JEPANG 2 ELLY YUNIARDI KEMENBUDPAR DIRJEN PEMASARAN DIR PROMOSI DKI PST S2 PPIE UI-JEPANG 3 IRMA SUSANTI PEMKAB BANDUNG BARAT BPMPD JABAR JW S2 PPIE UI-JEPANG 4 LENI KARYATI PEMKOT CIMAHI KANTOR KESATUAN BANGSA & PERLINDUNGAN MASY JABAR JW S2 PPIE UI-JEPANG 5 LOSITA DEWI KEMENAG BIRO KEU & BMN DKI PST S2 PPIE UI-JEPANG 6 MUHAMMAD ZULFIZAL ARNAZ KEMEN ESDM DIT PEMBINAAN PENGUSAHAAN KETENAGALISTRIKAN DKI PST S2 PPIE UI-JEPANG 7 MURDOPO KEMENDAG DIT PENGEMBANGAN PRODUK EKSPOR & EKONOMI KREATIF DKI PST S2 PPIE UI-JEPANG 8 PURWOKO HARYADI PEMKAB SLEMAN BID PEMBINAAN & PENGEMBANGAN PASAR DIY JW S2 PPIE UI-JEPANG 9 RIF ABRAR RAFLIS KEMEN PU DKI PST S2 PPIE UI-JEPANG 10 TRISTIANTO PEMKAB KUDUS KANTOR KEC UNDAAN JATENG JW S2 PPIE UI-JEPANG 11 ZAINUL AZMI KEMENTAN BIRO PERENC DKI PST S2 PPIE UI-JEPANG

7 DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MPWK ITB - JEPANG PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2012 NO NAMA NIP INSTANSI UNIT PROV. INSTANSI KAT PENEMPATAN 1 CHRISTINE MAYAVANI KEMEN PU DIT PENATAAN RUANG NASIONAL DKI PST S2 MPWK ITB-JEPANG 2 DADANG SUHERNA PEMPROV JABAR INSPEKTORAT JABAR JW S2 MPWK ITB-JEPANG 3 ENDAH RUSWANTI KEMENBUDPAR SETDITJEN PENGEMBANGAN DESTINASI PAR DKI PST S2 MPWK ITB-JEPANG 4 HERMANA KEMENKELPERIK BALAI BESAR PENGEMBANGAN PENGENDALIAN HASIL PERIKA DKI PST S2 MPWK ITB-JEPANG 5 KARDONO KEMENHUT PST STANDARISASI & LINGK DKI PST S2 MPWK ITB-JEPANG 6 KARTIKA PUSPITA SARI PEMKAB GARUT DIN PERUM TR & CIPTA KARYA/BID TR JABAR JW S2 MPWK ITB-JEPANG 7 OFI SOFYAN GUMELAR PEMKAB PURWAKARTA SETDA JABAR JW S2 MPWK ITB-JEPANG 8 RELINDA PUSPITA PEMPROV BENGKULU BIRO ADM SDA BENGKULU LJW S2 MPWK ITB-JEPANG 9 RINA NURHAYATI PEMKOT BONTANG DIN TATA RUANG KALTIM LJW S2 MPWK ITB-JEPANG 10 SIGIT SAPTO WARDONO PEMKAB BREBES BAPPEDA JATENG JW S2 MPWK ITB-JEPANG 11 SRI ELDA MARIANI, ST PEMKOT TANGERANG BAPPEDA BANTEN JW S2 MPWK ITB-JEPANG

8 DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MPKD UGM - JEPANG PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2012 NO NAMA NIP INSTANSI UNIT PROV. INSTANSI KAT PENEMPATAN 1 AGUNG WIDIATMOKO KEMENHUT SEKDIRJEN BINA PENGELOLAAN DAS & PERHUB SOSIAL DKI PST S2 MPKD UGM-JEPANG 2 ALDILA REVIKA AKBAR PEMKAB MAROS SETDA SULSEL LJW S2 MPKD UGM-JEPANG 3 ANANS BOGA TIRTA GUTAMA PEMKOT YOGYAKARTA DIN PERMUKIMAN PRASARANA WIL DIY JW S2 MPKD UGM-JEPANG 4 AYU PRISSA KARTIKA PEMKOT PONTIANAK KEL SUNGAI JAWI LUAR KEC PONTIANAK BARAT KALBAR LJW S2 MPKD UGM-JEPANG 5 BAMBANG NURBUDI SANTOSO PEMKOT MAGELANG DIN KEPENDUDUKAN PENCATATAN SIPIL JATENG JW S2 MPKD UGM-JEPANG 6 DEDHY NUGRAHA PEMKAB REMBANG SETDA KAB REMBANG JATENG JW S2 MPKD UGM-JEPANG 7 FRANKY ARDIAN FEBRIA WARDANA PEMKAB NGAWI DIN PERTANIAN TANAMAN PANGAN & HOLTIKULTURA JATIM JW S2 MPKD UGM-JEPANG 8 RETNO ENDRASTUTI KEMENBUDPAR BIRO KEPEGAWAIAN & HUKUM DKI PST S2 MPKD UGM-JEPANG 9 TUTUN TRIUTAMI PEMKAB GARUT DIN PERUMAHAN TATA RUANG & CIPTA KARYA JABAR JW S2 MPKD UGM-JEPANG 10 WASIS PAMBUDI PEMKAB WONOGIRI SETDA JATENG JW S2 MPKD UGM-JEPANG 11 WIJI LESTARI PEMPROV DIY BAPPEDA DIY JW S2 MPKD UGM-JEPANG

9 DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MEP UGM - JEPANG PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2012 NO NAMA NIP INSTANSI UNIT PROV. INSTANSI KAT PENEMPATAN 1 AHMAD ARIF ZAINUL FATAH PEMKAB REMBANG BKD JATENG JW S2 MEP UGM-JEPANG 2 ANDI SUKMANA PEMKOT CIREBON BADAN KEPEGAWAIAN - DIKLAT JABAR JW S2 MEP UGM-JEPANG 3 ANTONIUS SUHARDI, SE PEMKOT YOGYAKARTA BAG PEREKONOMIAN PENGEMBANGAN PAD KERJASAMA DIY JW S2 MEP UGM-JEPANG 4 APRI HORIZON PEMKAB BENGKULU SELATAN DPU BENGKULU LJW S2 MEP UGM-JEPANG 5 ARGO WIKANTO ADI PEMKAB REMBANG DIN PENDAPATAN PENGELOLA KEU & ASET DAERAH JATENG JW S2 MEP UGM-JEPANG 6 DAVID PICANUSSA, SE PEMKAB HALMAHERA UTARA BAPPEDA MALUT LJW S2 MEP UGM-JEPANG 7 EFITA FITRI IRIANTI PEMKAB GARUT DIN PERUMAHAN TR & CIPTA KARYA/BID TR JABAR JW S2 MEP UGM-JEPANG 8 FIKA LAILY RAKHMAWATI KEMEN PU 9 FITRIA AGUSTINING SETYORINI PEMKAB NGAWI BAG PERENC KERJASAMA SEK BDN LITBANG BDN KETAHANAN PANGAN PENYULUHAN TAN PERIK & HUT DKI PST S2 MEP UGM-JEPANG JATIM JW S2 MEP UGM-JEPANG 10 FITRYANY DAULAY PEMKAB TAPANULI TENGAH INSPEKTORAT SUMUT LJW S2 MEP UGM-JEPANG 11 HENNY HIDAYATI PEMPROV LAMPUNG DIN HUT PROV LAMPUNG LAMPUNG LJW S2 MEP UGM-JEPANG 12 JANY TRI RAHARJO KEMENHUT BALAI TN KEPULAUAN SERIBU DKI PST S2 MEP UGM-JEPANG 13 LUKLUK FAZRIYAH KURNIYATI PEMKOT TANGERANG BAPPEDA BANTEN JW S2 MEP UGM-JEPANG 14 SITI RUCHAIYAH PEMPROV JATIM BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN & ASET JATIM JW S2 MEP UGM-JEPANG 15 UCI LUSIANA PEMKOT SINGKAWANG DIN PENDIDIKAN KALBAR LJW S2 MEP UGM-JEPANG

10 DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MAP UNIBRAW - JEPANG PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2012 NO NAMA NIP INSTANSI UNIT PROV. INSTANSI KAT PENEMPATAN 1 A. BOBY YEFRY ADI RIANTO KEMENKELPERIK BALAI KWSN KONSERVASI PERAIRAN NAS NTT PST-LJW S2 MAP UNIBRAW-JEPANG 2 ANDI PANCA WARDANA PEMKAB BOJONEGORO DPPKA JATIM JW S2 MAP UNIBRAW-JEPANG 3 ARIS EKO PURNOMO PEMKAB KUDUS KANTOR KEC JEKULO JATENG JW S2 MAP UNIBRAW-JEPANG 4 DANI ARIEF WAHYUDI KEMENHUT BALAI BESAR TN BROMO TENGGER SEMERU JATIM PST S2 MAP UNIBRAW-JEPANG 5 DIDIK NURHADI PEMKAB NGAWI BADAN PENELITIAN PENGEMBANGAN DAN STATISTIKA JATIM JW S2 MAP UNIBRAW-JEPANG 6 IBRAHIM PEMKOT BEKASI DIN HUB JABAR JW S2 MAP UNIBRAW-JEPANG 7 JULIAN ARINALDI, SIP PEMPROV LAMPUNG BIRO OTONOMI DAERAH SETDA PROV LAMPUNG LAMPUNG LJW S2 MAP UNIBRAW-JEPANG 8 KIESTIKO SRI SAPTASARI, S.S KEMENKELPERIK SET BDN PENGEMBANGAN SDM KELPERIK DKI PST S2 MAP UNIBRAW-JEPANG 9 MOCH NOOR FALIKH PEMKAB KUDUS DIN HUB KOMINFO KAB KUDUS JATENG JW S2 MAP UNIBRAW-JEPANG 10 RADEN HEFFI ACHID MUHARROM PEMKAB KUDUS DIN PERINDAGKOP & UMKM JATENG JW S2 MAP UNIBRAW-JEPANG 11 RIDHA FAUZIAH PEMKOT MALANG DIN PERUMAHAN KOTA MALANG JATIM JW S2 MAP UNIBRAW-JEPANG 12 SARASTOMO ARI SAPTOTO PEMKAB SLEMAN DIN NAKER, SOSIAL DIY JW S2 MAP UNIBRAW-JEPANG

11 DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE IKM UNPAD - GUNMA JEPANG PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2012 NO NAMA NIP INSTANSI UNIT PROV. INSTANASI KAT PENEMPATAN 1 ANNEKE ROSMA PEMKOT BANDUNG DIN KES JABAR JW S2 IKM UNPAD-GUNMA 2 CUT NAZRI, SKM PEMKAB ACEH UTARA DIN KES ACEH UTARA NAD LJW S2 IKM UNPAD-GUNMA 3 FAKHRIAL MIRWAN HASIBUAN PEMPROV SUMUT SET DIN KESEHATAN SUMUT LJW S2 IKM UNPAD-GUNMA 4 LILIK HANDAYANI PEMKAB MALANG RSUD KANJURUHAN KEPANJEN JATIM JW S2 IKM UNPAD-GUNMA 5 MUHAMMAD ANDRIAN SENOPUTRA PEMKAB BANDUNG BARAT DIN KESEHATAN JABAR JW S2 IKM UNPAD-GUNMA 6 TUTI RAHMAWATI PEMPROV RIAU RSUD ARIFIN ACHMAD RIAU LJW S2 IKM UNPAD-GUNMA

12 DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MEPP UNPAD - IUJ JEPANG PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2012 NO NAMA NIP INSTANSI UNIT PROV. INSTANSI KAT PENEMPATAN 1 BUDI SETIADI, S.PT PEMKAB CIANJUR DIN NAK KELPERIK JABAR JW S2 MEPP UNPAD-IUJ 2 DELIS MARIA PEMKAB LAMPUNG UTARA KANTOR CAMAT ABUNG SELATAN LAMPUNG LJW S2 MEPP UNPAD-IUJ 3 DEWI NOVIYANTI PEMKOT TASIKMALAYA DIN KOP, UMKM PERINDAG JABAR JW S2 MEPP UNPAD-IUJ 4 DINI KURNIASARI KEMENBUDPAR BIRO KEUANGAN DKI PST S2 MEPP UNPAD-IUJ 5 DWI RAHMAHAPIANTI KEMEN PU PUSAT PEMBINAAN USAHA & KELEMBAGAAN DKI PST S2 MEPP UNPAD-IUJ 6 GEOVANI KUSUMA KEMENPERIN DIT KERJASAMA INDUSTRI INTERNASIONAL WIL I & MULTI DKI PST S2 MEPP UNPAD-IUJ 7 MEITA RATNA NING TYAS LIPI BIRO PERENC & KEUANGAN DKI PST S2 MEPP UNPAD-IUJ 8 NIKA PRANATA LIPI BIRO PERENCANAAN & KEUANGAN DKI PST S2 MEPP UNPAD-IUJ 9 NURZANAH PEMKAB BANDUNG DIN PETERNAKAN PERIKANAN JABAR JW S2 MEPP UNPAD-IUJ 10 YUNIARTI TRI SUWADJI KEMENNAKERTRANS PST PENELITIAN & PENGEMBANGAN KETENAGAKERJAAN DKI PST S2 MEPP UNPAD-IUJ

13 KOP KANTOR YBS CONTOH SURAT PERJANJIAN Bagi PNS Berdasarkan pemberitahuan dari Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas bahwa saya telah diterima di...dan direncanakan mulai kuliah pada bulan Sehubungan dengan hal tersebut saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama N I P Jabatan/Pekerjaan Lembaga A l a m a t : : : : : Menerangkan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri dan semata-mata untuk mendapat pendidikan dan pelatihan program gelar dengan menerima syarat-syarat dan berjanji akan memenuhi kewajibankewajiban yang tercantum dalam Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 1961 dan Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961. Saya berjanji pula: 1. akan menegakkan dan mematuhi ketentuan dan prosedur yang telah ditetapkan bagi penerima beasiswa pusbindiklatren; 2. akan menghindari segala rupa perbuatan tercela baik sebagai pegawai tugas belajar maupun sebagai anggota masyarakat; 3. akan mengikuti bidang studi sebagaimana tersebut di atas tanpa mengubah atau menambah bidang studi lainnya; 4. akan menyelesaikan studi sesuai jangka waktu untuk program studi yang saya ambil tanpa perpanjangan waktu; 5. akan menerima sanksi apapun dari Pusbindiklatren jika (a) dalam proses seleksi, penempatan, maupun selama mengikuti diklat diketemukan ketidaksesuaian data yang saya informasikan dalam Formulir Calon Penerima Beasiswa Pusbindiklatren dengan kriteria seleksi Pusbindiklatren yang tercantum dalam buku Panduan Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perencana; (b) melanggar ketentuan dan prosedur yang ditetapkan oleh Pusbindiklatren maupun oleh program studi; 6. setelah menyelesaikan studi saya akan kembali bekerja sebagai pegawai negeri selama sekurangkurangnya 2 kali masa studi saya (2n+1 tahun); 7. akan mengembalikan biaya pendidikan kepada Kas Negara, jika (a) terjadi kegagalan studi karena kelalaian saya; (b) mengundurkan diri selama masa studi berlangsung; atau (c) mengundurkan diri dari instansi kerja saya sebelum masa 2n+1 terpenuhi; 8. jika saya melanggar ketentuan-ketentuan tersebut di atas, maka saya bersedia menerima hukuman sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan Peraturan Pemerintah No.30 tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil. Mengetahui Pimpinan Instansi cap instansi Nama kota,, 2012 yang berjanji, materai Rp.6000,- (...) (...)

14 KOP KANTOR YBS SURAT PERSETUJUAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : (Nama Pimpinan) NIP : Jabatan : (Jabatan Pimpinan) Instansi : Dengan ini menyetujui: Nama : (Nama Peserta) NIP : Jabatan : (Jabatan Peserta) Instansi : untuk mengikuti pendidikan program pascasarjana S2 Dalam Negeri/Peningkatan Bahasa/S2 Linkage /S3 Dalam Negeri* : Perguruan Tinggi : Tingkat : Nama Program Studi : Terhitung mulai : s.d. Lama Studi : Demikian persetujuan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. (nama kota), Pimpinan Instansi (Tuliskan Jabatannya) Peserta, ttd + stempel (...) (...) NIP. NIP. * pilih salah satu

15 KOP KANTOR YBS SURAT TUGAS Nomor: Berdasarkan Surat Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas Nomor:./P.01/01./12, tanggal:. Perihal.., dengan ini kami perintahkan kepada: Nama : NIP : Pangkat/Gol : Jabatan : Unit Kerja : Untuk segera melaksanakan tugas belajar pada program pascasarjana S2 Dalam Negeri/Peningkatan Bahasa/S2 Linkage /S3 Dalam Negeri* Perguruan Tinggi : Tingkat : Nama Program : Terhitung Mulai : s.d. Lama studi : Demikian untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya. (nama kota), 2012 Jabatan (minimal eselon 2) NIP: ttd + stempel (nama pejabat) Tembusan Yth.: 1. Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana, Bappenas; 2. PPK Dukungan Manajemen IV Sesmen PPN / Settama Bappenas; 3. Gubernur/Bupati/Walikota/ (sebagai laporan); 4. Kepala Kantor Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota; 5. Sekjen/Sekretaris Utama Dep/LPND. *pilih salah satu

16 KOP KANTOR YBS SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI PROGRAM STUDI (sesuai program studi masing-masing) Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Nip : Jabatan : Unit Kerja : Instansi : Menyatakan bersedia mengikuti Program pascasarjana S2 Dalam Negeri/Peningkatan Bahasa/S2 Linkage /S3 Dalam Negeri*: Perguruan Tinggi : Tingkat : Nama Program studi : Terhitung mulai : s.d. Lama studi : Demikian Surat Pernyataan ini saya tanda tangani untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui/Menyetujui, Atasan Langsung (min. pejabat Eselon II) (nama kota), , Yang Menyatakan, Ttd + stempel ( ) NIP: ( ) NIP: * pilih salah satu

17 ., (tempat/tgl/bln/thn) Nomor :.. Kepada Yth. Lamp. :...(berkas) Sdr. Kapusbindiklatren Perihal : Kesediaan Pembiayaan Diklat Bappenas a.n. 1. Sdr. X di 2. Sdr. Y Jakarta 3. Sdr. Z (Surat Kesediaan Cost-Sharing) Sehubungan dengan surat Sestama Bappenas, nomor.../../2012, tentang ketentuan pembiayaan cost sharing untuk program gelar yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas, bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr. X, Y, dan Z dengan pengaturan biaya sebagai berikut: NO 1 X 2 Y 3 Z NAMA PESERTA ITEM MANDATORY JUMLAH (dalam Rp.) ITEM VOLUNTARY ITEM VOLUNTARY (dalam Rp.) Demikian, mohon kami mendapat jawaban atas usulan kami tersebut di atas dalam waktu tidak terlalu lama. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Sekretaris Daerah, Tembusan Yth.: 1. Gubernur/Bupati/Walikota..; 2. Penyelenggara Diklat; 3. Sesmeneg PPN/Sekretaris Utama Bappenas; 4. Peserta diklat yang bersangkutan. (..) NIP:.. Catatan: Mandatory : adalah porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal berupa: a. Transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi (kecuali ke luar negeri atau Linkage); b. Uang saku. Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal.

18 Jakarta atau melalui fax