REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL

Transkripsi

1 REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL Nomor : 4802/P.01/07/ Juli 2012 Lampiran : 1 berkas Perihal : Pemanggilan Peserta Beasiswa Pusbindiklatren Untuk Program S2 Dalam Negeri Universitas Hasanuddin Yth. 1. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota 2. Kepala Biro Kepegawaian Kementerian/Lembaga 3. Pusdiklat Kementerian/Lembaga Sehubungan telah selesainya seleksi beasiswa yang dilaksanakan oleh Pusbindiklatren Bappenas, dengan ini disampaikan bahwa staf Saudara (terlampir) telah lulus dan memenuhi syarat dalam mengikuti program beasiswa S2 Dalam Negeri. Sehubungan dengan hal tersebut, maka yang bersangkutan diharapkan segera untuk: 1. Menghubungi/menunggu dihubungi Program Studi; 2. Menyiapkan 6 (enam) surat sesuai format terlampir dan foto copy Buku Bank serta NPWP sebanyak 2 rangkap (menunjukkan dokumen asli waktu penyampaian) lewat Pos atau bisa disampaikan langsung kepada: Pusbindiklatren Bappenas, Jl Sunda Kelapa No 9, Jakarta Pusat 10310, paling lambat tanggal 30 Juli Bersedia menerima sanksi apabila Pusbindiklatren dan/atau Program Studi menemukan informasi yang berbeda mengenai: a) Status Kepegawaian: IPK, masa kerja, pangkat/golongan ruang, tahun lulu; b) status pendidikan terakhir baik yang telah selesai maupun yang sedang dijalani, misalnya calon penerima beasiswa Pusbindiklatren sudah berpendidikan S2 atau sedang mengikuti program S2 di tempat lain. 4. Tidak diperbolehkan mengambil cuti akademis dengan alasan apapun. 5. Mengikuti semua prosedur dan ketentuan yang ditetapkan oleh masing masing program studi. 6. Memberikan konfirmasi keberatan kepada Pusbindiklatren apabila tidak bersedia mengikuti program studi yang ditandatangani serendah rendahnya oleh Eselon II, paling lambat tanggal 20 Juli Mekanisme pembiayaan program ini adalah cost sharing, Pusbindiklatren menanggung tuition fee, tunjangan biaya hidup, dan biaya thesis yang sesuai Standar Harga Satuan Umum. Biaya yang menjadi tanggungan instansi asal peserta adalah: a) tiket PP dari tempat asal peserta ke tempat program studi S2; 2) tunjangan penempatan awal minimal setara dengan 5 hari perdiem; dan 3) uang saku peserta. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon bantuan Saudara untuk menyampaikan informasi ini kepada calon peserta yang namanya tercantum dalam lampiran, serta membantu pengurusan administrasi bagi yang bersangkutan. Untuk informasi lebih lanjut, dapat menghubungi Bidang Penyelenggaraan Diklat, Pusbindiklatren, telepon: (021) fax: (021) Demikian kami sampaikan dan atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih. Kepala pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas Ir. Yahya Rachmana Hidayat, Msc, Ph.D NIP Tembusan: 1. Sekretaris Kementerian PPN/Sestama Bappenas 2. Sekretaris Kementerian/Sestama Lembaga 3. Sekretaris Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota 4. Kepala Unit Kerja 5. Ketua Program Studi 6. PPK DM IV Sekretaris Kementerian PPN/Setama Bappenas. Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta Telpon : (021) , * Faksimili : (021) *situs web:

2 Lampiran Surat Nomor : 4802/P.01/07/2012 Tanggal : 10 Juli 2012 Kepada Yth.: A. BIRO KEPEGAWAIAN DAN PUSDIKLAT KEMENTERIAN/LEMBAGA: 1. Kementerian Kehutanan DKI 2. Kementerian Pekerjaan Umum DKI B. SETDA/BADAN/BIRO/BAGIAN KEPEGAWAIAN PROVINSI/KABUPATEN/ KOTA: 1. Pemkab Gunung Kidul DIY 2. Pemkab Kulon Progo DIY 3. Pemkab Rembang JATENG 4. Pemkab Jombang JATIM 5. Pemkab Pasuruan JATIM 6. Pemkab Lombok Barat NTB 7. Pemkab Enrekang SULSEL 8. Pemkab Luwu Itara SULSEL 9. Pemkab Takalar SULSEL Jalan Taman Suropati No 2 Jakarta Telpon : (021) , * Faksimili : (021) *situs web:

3 DAFTAR CONTACT PERSON PROGRAM STUDI NO. PROGRAM STUDI UNIVERSITAS CONTACT PERSON PENGELOLA TELEPON/HP 1 Magister Konsentrasi Studi Manajemen Perencanaan UNHAS Asma Telp.: (0411) /66 Hp.:

4 DAFTAR PESERTA S2 DALAM NEGERI MKSMP - UNHAS PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS TAHUN 2012 NO NAMA NIP INSTANSI PROVINSI 1 NIA NURAINI ROHMAWATI PEMKAB REMBANG JATENG 2 LUKMAN HAKIM KEMENHUT MALUKU 3 FAJAR PURNAWAN PEMKAB LOMBOK BARAT NTB 4 SITI MARYAM KEMENHUT SULSEL 5 ADAMA RAHIM PEMKAB ENREKANG SULSEL 6 ISWANU PRIHARSANTO, SP PEMKAB LUWU UTARA SULSEL 7 MUHAMMAD ADLAN PEMKAB TAKALAR SULSEL 8 DELA SATYA GUNIASTUTI, S.HUT KEMENHUT DKI 9 FRANSISCUS XAVERIUS PAMENANG SETYADARMA PEMKAB GUNUNGKIDUL DIY 10 FITRI DYAH RETNANINGSIH, SE PEMKAB JOMBANG JATIM 11 WASIDI PEMKAB GUNUNGKIDUL DIY 12 AGUS PRAMONO KEMEN PU DKI 13 ARDIE KURNIAWAN PEMKAB PASURUAN JATIM 14 SAMANI PEMKAB KULONPROGO DIY 15 DHANY TRIADI KEMENHUT JATIM 16 SUGENG SUPRAPTO PEMKAB JOMBANG JATIM 17 HERY SOPARI KEMENHUT SULTRA 18 AHMAD DANIL EFFENDI, S.HUT KEMENHUT SULSEL

5 KOP KANTOR YBS SURAT PERJANJIAN Bagi PNS Berdasarkan pemberitahuan dari Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas Nomor: tanggal., perihal Hasil Seleksi Program S2 Dalam Negeri, bahwa saya telah diterima di...dan direncanakan mulai kuliah pada bulan, Sehubungan dengan hal tersebut saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama N I P Jabatan/Pekerjaan Lembaga A l a m a t : : : : : Menerangkan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri dan semata-mata untuk mendapat pendidikan dan pelatihan program gelar dengan menerima syarat-syarat dan berjanji akan memenuhi kewajibankewajiban yang tercantum dalam Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 1961 dan Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961. Saya berjanji: 1. akan menegakkan dan mematuhi ketentuan dan prosedur yang telah ditetapkan bagi penerima beasiswa pusbindiklatren; 2. akan menghindari segala rupa perbuatan tercela baik sebagai pegawai tugas belajar maupun sebagai anggota masyarakat; 3. akan mengikuti bidang studi sebagaimana tersebut di atas tanpa mengubah atau menambah bidang studi lainnya; 4. akan menyelesaikan studi sesuai jangka waktu untuk program studi yang saya ambil tanpa perpanjangan waktu; 5. akan menerima sanksi apapun dari Pusbindiklatren jika (a) dalam proses seleksi, penempatan, maupun selama mengikuti diklat diketemukan ketidaksesuaian data yang saya informasikan dalam Formulir Calon Penerima Beasiswa Pusbindiklatren dengan kriteria seleksi Pusbindiklatren yang tercantum dalam buku Panduan Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perencana; (b) melanggar ketentuan dan prosedur yang ditetapkan oleh Pusbindiklatren maupun oleh program studi; 6. setelah menyelesaikan studi saya akan kembali bekerja sebagai pegawai negeri selama sekurangkurangnya 2 kali masa studi saya (2n+1 tahun); 7. akan mengembalikan biaya pendidikan kepada Kas Negara, jika (a) terjadi kegagalan studi karena kelalaian saya; (b) mengundurkan diri selama masa studi berlangsung; atau (c) mengundurkan diri dari instansi kerja saya sebelum masa 2n+1 terpenuhi; 8. jika saya melanggar ketentuan-ketentuan tersebut di atas, maka saya bersedia menerima hukuman sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan Peraturan Pemerintah No.30 tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil. Mengetahui Pimpinan Instansi Nama kota,, 2012 yang berjanji, cap instansi materai Rp.6000,- (...) (...)

6 KOP KANTOR YBS SURAT PERSETUJUAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : (Nama Pimpinan) NIP : Jabatan : (Jabatan Pimpinan) Instansi : Dengan ini menyetujui: Nama : (Nama Peserta) NIP : Jabatan : (Jabatan Peserta) Instansi : untuk mengikuti pendidikan program pascasarjana S2 Dalam Negeri: Perguruan Tinggi : Tingkat : S2 Nama Program Studi : Terhitung mulai : Agustus 2012 s.d. Agustus 2013 Lama Studi : 13 Bulan Demikian persetujuan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. (nama kota),..., 2012 Pimpinan Instansi (Tuliskan Jabatannya) Peserta, ttd + stempel (...) (...) NIP. NIP.

7 KOP KANTOR YBS SURAT TUGAS Nomor: Berdasarkan Surat Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas Nomor:./P.01/06/2012, tanggal Juni 2012, Perihal Hasil Seleksi Program S2 Dalam Negeri, dengan ini kami perintahkan kepada: Nama : NIP : Pangkat/Gol : Jabatan : Unit Kerja : Untuk segera melaksanakan tugas belajar pada program pascasarjana S2 Dalam Negeri: Perguruan Tinggi : Tingkat : S2 Nama Program Studi : Terhitung Mulai : Agustus 2012 s.d. Agustus 2013 Lama studi : 13 Bulan Demikian untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya. (nama kota),, 2012 Jabatan (minimal eselon 2) NIP: ttd + stempel (nama pejabat) Tembusan Yth.: 1. Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana, Bappenas; 2. Sekretaris Kementerian PPN/Settama Bappenas; 3. Gubernur/Bupati/Walikota/ (sebagai laporan); 4. Kepala Kantor Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota; 5. Sekjen/Sekretaris Utama Dep/LPND.

8 KOP KANTOR YBS SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI PROGRAM STUDI. (sesuai program studi masing-masing) Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Nip : Jabatan : Unit Kerja : Instansi : Menyatakan bersedia mengikuti Program pascasarjana S2 Dalam Negeri: Perguruan Tinggi : Tingkat : S2 Nama Program studi : Terhitung mulai : Agustus 2012 s.d. Agustus 2013 Lama studi : 13 Bulan Demikian Surat Pernyataan ini saya tanda tangani untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui/Menyetujui, Atasan Langsung (min. pejabat Eselon II) (nama kota),, 2012 Yang Menyatakan, Ttd + stempel ( ) NIP: ( ) NIP:

9 (Surat Kesediaan Cost-Sharing)., (tempat/tgl/bln/thn) Nomor :.. Kepada Yth. Lamp. :...(berkas) Sdr. Kapusbindiklatren Perihal : Kesediaan Pembiayaan Diklat Bappenas a.n. 1. Sdr. X di 2. Sdr. Y Jakarta 3. Sdr. Z Sehubungan dengan surat Kapusbindiklatren Bappenas, nomor: 0349/P.01/01/2012 tanggal 10 Januari 2012, tentang Seleksi Gelombang II Program Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas tahun 2012 ketentuan pembiayaan cost sharing untuk program gelar yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas, bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr. X, Y, dan Z dengan pengaturan biaya sebagai berikut: NO NAMA PESERTA ITEM MANDATORY JUMLAH (dalam Rp.) ITEM VOLUNTARY ITEM VOLUNTARY (dalam Rp.) 1 X 2 Y 3 Z Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih., 2012 Jimmy r pardede (..) NIP:.. Tembusan Yth.: 1. Gubernur/Bupati/Walikota..; 2. Penyelenggara Diklat; 3. Sekretaris Kementeria PPN/Settama Bappenas; 4. Peserta diklat yang bersangkutan. Catatan: Mandatory : adalah porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal berupa: a. Transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi (kecuali ke luar negeri atau linkage); b. Uang saku. Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal.

10 FORMULIR RENCANA PENEMPATAN KEMBALI KARYASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 1. Nama 2. NIP 3. Jenis Kelamin L P 4. Alamat Rumah Jalan Kota/Kabupaten Provinsi Telepon Fax. HP Address 5. Alamat Selama Studi Jalan Kota/Kabupaten Provinsi Telepon Fax. HP Address 6. Instansi Asal Nama Instansi Unit Kerja Jabatan Alamat Instansi Kota/Kabupaten Telepon Fax. Address 7. Tempat Studi Program Studi Universitas Tahun Masuk Jangka Waktu 8. Rencana Tempat Kerja Setelah Selesai Studi (dikonsultasikan dengan atasan) Catatan: Mohon dikirimkan kembali kepada PUSBINDIKLATREN BAPPENAS Gedung Bappenas 2A Lantai 2 Jalan Taman Suropati No. 2, Menteng (10310) Jakarta Pusat Atau melalui Fax. (021) Persetujuan Atasan (minimal Eselon II) Karyasiswa