ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NY. K DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI RSUD KARANGANYAR TAHUN 2013 KARYA TULIS ILMIAH

Transkripsi

1 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NY. K DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI RSUD KARANGANYAR TAHUN 2013 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Tugas Akhir Pendidikan Diploma III Kebidanan Disusun oleh : IRA SELVI ISTIYANTI NIM : B PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013

2 HALAMAN PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NY. K DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI RSUD KARANGANYAR TAHUN 2013 Diajukan Oleh : IRA SELVI ISTIYANTI NIM. B Telah diperiksa dan disetujui Pada tanggal, 15 Juli 2013 Pembimbing (RIADINI WAHYU UTAMI, SST) NIK ii

3 HALAMAN PENGESAHAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NY.K DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI RSUD KARANGANYAR TAHUN 2013 Karya Tulis Ilmiah Disusun Oleh : IRA SELVI ISTIYANTI NIM. B Telah dipertahankan di depan dewan penguji Ujian Akhir Program D III Kebidanan Pada Tanggal, 23 Juli 2013 PENGUJI I PENGUJI II (DESY HANDAYANI, S.ST, M.Kes) (RIADINI WAHYU UTAMI,SST) NIK NIK Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan Mengetahui, Ka. Prodi D III Kebidanan (DHENY ROHMATIKA, S.SiT) NIK iii

4 MOTTO Kegagalan dapat dibagi menjadi dua sebab. Yakni orang yang berpikir tapi tidak pernah bertindak dan orang yang bertindak tapi tidak pernah berpikir Harga kebaikan manusia adalah diukur menurut apa yang telah dilaksanakan atau perbuatanya Bunga yang tidak akan layu sepanjang jaman dalam kebijakan Seorang sahabat adalah orang menjawab, apa bila kita memanggil dan sering menjawab sebelum kita panggil Ucapkan basmallah setiap kita memulai sesuatu pekerjaan dan ucapkan Alhamdulillah setelah pekerjaan itu selesai Sesungguhnya semangat perjuangan itu telah memiliki nilai kesuksesan tersendiri. iv

5 PERSEMBAHAN Alhamdulilah, akhirnya selesai juga karya kecil nan penuh arti dalam perjalanan hidupku. Walupun aku menyelesaikannya dengan penuh jerih payah, aku sangat bersyukur kepda Allah SWT yang selalu memberikan kekuatan dan keyakinan dalam menyelesaikan karya tulisini. Bapak, Ibu ananda tercinta setiap tetes keringatmu, serta ketulusan doa mu tak pernah henti-hentinya selalu engkau pajatkan untuk ananda. Hanya terima kasih yang bisa ananda ucapkan kepada mu dan kado kecil dari ananda untuk mama, papa yaitu menyelesaikan kuliah pada waktunya. Buat sahabat-sahabatku terima kasih kalian sahabat terbaikku dan sudah menggagapaku seperti keluarga sendiri tanpa kalian aku bukan apa-apa. Dosen-dosenku selama di STIKes, terima kasih banyak untuk keikhlasan, dan kesabaranya dalam mengahadpiaku dan teman-teman seangkatan. Jasa andaa kan selalu terkenang dalam hidup kami. Buat temen- temenku tingkat 3 angkatan 2010, aku senang sekali bias mengenal kalian yang berkarakter unik-unik, lucu, pintar, dan selalu kompak. Semoga kalian setelah lulus mendapat kerja dan jangan lupa selalu menjaga frendsip kita ya SEMANGAT buat kalian semua dan sukses selalu. v

6 CURRICULUM VITAE Nama : Ira Selvi Istiyanti Tempat / Tanggal lahir : Brebes, 28 Desember 1991 Agama Jenis Kelamin Alamat : Islam : Perempuan : Geneng, Karangduren, Kebonarum, Klaten 1. SD N 1 Karangduren LULUS TAHUN SMP N 1 Kebonarum LULUS TAHUN SMA N 1 Karangnongko LULUS TAHUN Prodi DIII Kebidanan STIKES Kusuma Husada Surakarta Angkatan 2010 STIKES Kusuma Husada Surakarta Karya Tulis Ilmiah, juni 2013 IRA SELVI ISTIYANTI B10085 vi

7 KATA PENGANTAR Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Dengan Asfiksia Sedang Di RSUD Karanganyar tahun Penulis menyadari bahwa keberhasilan penyusun Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bimbingan dan dorongan serta semangat dari pembimbing, oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Ibu Dra. Agnes Sri harti, M.Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ibu Dheny Rohmatika, S.SiT, selaku Ka. Prodi DIII Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta. 3. Ibu Riadini Wahyu Utami, S.ST, selaku Dosen Pembimbing yang telah meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada penulis. 4. Dr. Mulyadi, selaku Direktur RSUD Karanganyar, yang telah bersedia memberi ijin pada penulis dalam pengambilan data awal dan dalam pengambilan kasus 5. Ny. K yang telah bersedia menjadi klien dalam pengambilan kasus dan penulisan Karya Tulis Ilmiah Ini. vii

8 6. Seluruh dosen beserta staff Prodi DIII Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan. 7. Rekan-rekan Prodi DIII Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bantuan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 8. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka saran dan kritik demi kemajuan penelitian selanjutnya. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Surakarta, Juni 2013 Penulis viii

9 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... HALAMAN PERSETUJUAN... HALAMAN PENGESAHAN... MOTTO... PERSEMBAHAN... CURRICULUM VITAE... i ii iii iv v vi KATA PENGANTAR... vii DAFTAR ISI... ix DAFTAR TABEL... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii INTISARI... xiv BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Perumusan Masalah... 3 C. Tujuan Studi Kasus... 3 D. Manfaat Studi Kasus... 4 E. Keaslian Studi Kasus... 5 F. Sistematika Penulisan... 6 ix

10 BABII TINJAUAN TEORI A. Teori Medis... 8 B. Teori Manajemen Kebidanan C. Data Perkembangan D. Landasan Hukum BAB III METODOLOGI LAPORAN KASUS A. Jenis Studi Kasus B. Lokasi Studi Kasus C. Subyek Studi Kasus D. Waktu Studi Kasus E. Instrumen Studi Kasus F. Teknik Pengumpulan Data G. Alat-alat yang Dibutuhkan BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN A. Tinjauan Kasus Pengkajian Data Intepretasi Data Diagnosa Potensial Tindakan Segera Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi x

11 B. Pembahasan BAB V. PENUTUP A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xi

12 DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Nilai Apgar Score Tabel 4.1. Hasil Nilai Apgar Score, Pada Tanggal 23 April 2013 Tabel 4.2. Hasil Nilai Tanda Tanda Vital, Pada Tanggal 23 April 2013 Tabel 4.3 Hasil Nilai Tanda Tanda Vital, Pada Tanggal 24 April 2013 Tabel 4.4 Hasil Nilai Tanda Tanda Vital, Pada Tanggal 25 April 2013 Tabel 4.5 Hasil Nilai Tanda Tanda Vital, Pada Tanggal 26 April 2013 xii

13 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7. Lampiran 8. Lampiran 9. Jadwal Penelitian KTI Surat Permohonan Ijin PenggunaanLahan Surat Balasan dari Lahan Surat Persetujuan Pasiendalam Pengambilan Kasus Satuan Acara Pembelajaran Perawatan Tali Pusat Satuan Acara Pembelajaran Teknik Menyusui yang benar Satuan Acara PembelajaranTentang Asi Ekslusif Lembar Konsultasi Lembar Observasi xiii

14 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NY. K DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI RSUD KARANGANYAR TAHUN 2013 (xiv + 73 halaman + 6 tabel + 8 lampiran) INTISARI Latar Belakang: AKB di Indonesia 25/1000 kelahiran hidup. Penyebab langsung kematian bayi di Indonesia adalah BBLR, asfiksia, tetanus. Kejadian asfiksia neonates menurut data WHO prosentasenya 33% dari bayi lahir normal. Angka kejadian asfiksia sedang di RSUD Karanganyar sebesar 95 bayi (8,71%) dari bayi lahir normal. Asfiksia sedang memerlukan penanganan yang segera supaya bayi dapat bertahan hidup diantaranya adalah mencegah kehilangan panas dan mengeringkan tubuh bayi, meletakan posisi bayi sedikit ekstensi, membebaskan jalan nafas, menilai bayi sehingga bayi yang menderita Asfiksia sedang bisa di selamatkan sehingga tidak terjadi Asfiksia berat. Tujuan: Mendapatkan pengalaman nyata serta mampu dalam memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan asfiksia sedang dalam menerapkan manajemen kebidanan menurut 7 langkah Varney yang meliputi pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Menganalisis kesenjangan antara teori dan kasus, dan memberikan alternatif pemecahan masalah. Metode Studi Kasus: Jenis laporan studi kasus dengan metode deskriptif. Lokasi di RSUD Karanganyar, waktu pada tanggal 23 April 26 April 2013, subyek adalah Bayi Ny. K dengan Asfiksia sedang, instrumen yang digunakan format asuhan kebidanan, teknik pengambilan data menggunakan data primer dan sekunder. Hasil Studi Kasus: Setelah diberikan asuhan selama 3 hari didapatkan reflek hisap bayi baik, tonus otot leher baik, gerakan dada sesuai pola bernafas, pergerakan tangan dan reflek baik sehingga bayi dapat bernafas spontan. Kesimpulan: Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir Ny.K dengan asfiksia sedang yang dilaksanakan dengan cepat dan benar sehingga dapat mencegah terjadinya asfiksia berat. Dalam pelaksanaan asuhan kebidanan terdapat kesenjangan antara teori dan kenyataan lapangan yaitu dalam pemberian terapi pada kasus bayi Ny. K terapi yang di berikan adalah Oksigen 2 liter/menit, injeksi vit. K 1 mg, cefotaxim 1x125mg sedangkan infus D 10% tidak diberikan tetapi yang di berikan infus RL 10%. Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Bayi Baru Lahir, asfiksia sedang. Kepustakaan : 24 ( ) xiv

15 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia menduduki peringkat tertinggi ketiga diantara negara negara ASEAN seperti Singapura, Malaysia, Thailand, dan Filipina. Tahun 2010 per 1000 kelahiran hidup sebanyak 4 jiwa di Singapura, 12 jiwa di Malaysia, 38 jiwa di Filipina, sedangkan di Indonesia, menurut Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2005 sekitar 54 per kelahiran hidup (Depkes RI, 2007). Walaupun pada tahun 2004 angka tersebut mengalami penurunan yaitu menjadi 32 per 1000 kelahiran hidup, akan tetapi angka ini masih jauh dari target pencapaian tahun 2010 yaitu 15 per 1000 kelahiran hidup (Saifudin, 2004). Di Indonesia angka kematian neonatal sebesar 25 per 1000 kelahiran hidup. Dari hasil survey demografi kesehatan Indonesia pada tahun 2007 penyebab utama kematian neonatal dini adalah Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) sebanyak (35%), asfiksia (33,6%), tetanus (31,4%). Angka tersebut cukup memberikan kontribusi yang cukup besar terhadap morbiditas dan mortalitas bayi baru lahir (Wijaya, 2009). Sementara World Health Organisation (WHO) tahun 2011 dalam laporannya menjelaskan bahwa asfiksia neonatus merupakan urutan pertama penyebab kematian. Pada tahun 2007 yaitu asfiksia neonatus sebesar 33 %, setelah itu BBLR sebesar 19,0 % dan prematuritas sebesar 19 %. 1

16 2 Menurut Manuaba (2005), asfiksia adalah keadaan dimana bayi yang baru dilahirkan tidak segera bernapas secara spontan dan teratur setelah dilahirkan. Hal ini disebabkan oleh hipoksia janin dalam rahim yang berhubungan dengan faktor faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan, dan setelah kelahiran. Menurut Hasan (2005), bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan oksigen selama kehamilan atau persalinan, akan terjadi asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian. Penatalaksanaan Asfiksia yaitu dengan cara mencegah kehilangan panas dan mengeringkan tubuh bayi, meletakan posisi bayi sedikit ekstensi, membersihkan jalan nafas, menilai bayi (Saifudin, 2005). Tindakan yang tepat dan melakukan pertolongan kegawatdaruratan pada bayi baru lahir dengan asfiksia yaitu tujuan mengenal bayi dengan asfiksia neonatus. Sehingga tindakan bidan dalam memberikan asuhan pada bayi baru lahir dengan asfiksia adalah bidan harus dapat mengenali dengan baik pada bayi baru lahir dengan asfiksia dan melakukan tindakan yang di mulai dari resusitasi, membebaskan jalan nafas, mengusahakan bantuan medis, merujuk dengan benar serta memberikan perawatan lanjutan pada bayi secara tepat dan sistematis (Kriebs, 2008). Berdasarkan data yang diperoleh dari RSUD Karanganyar dari bulan Januari 2012 sampai Oktober 2012 terdapat Bayi Baru Lahir sebesar 1090 Orang. Bayi Baru Lahir Normal Sebesar 298 orang (27,33%), Asfiksia Ringan

17 3 441 bayi (40,45%), Berat Badan Lahir Rendah 170 bayi (15,59%), bayi dengan caput 170 bayi (15,59%), Asfiksia Sedang 95 bayi (8,71%), bayi dengan ikterik 31 bayi (2,84%), Asfiksia berat 25 bayi (2,29%). Berdasarkan uraian diatas, Asfiksia Sedang masih terlalu tinggi, maka dari itu Asfiksia Sedang memerlukan penanganan yang segera supaya bayi bisa diselamatkan dan tidak berlanjut menjadi Asfiksia Berat. Oleh karena itu penulis tertarik mengambil judul Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Bayi Ny. K dengan Asfiksia Sedang di RSUD Karanganyar. B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas maka dapat dirumuskan permasalahan yaitu Bagaimana penatalaksanaan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir Ny. K dengan Asfiksia Sedang di RSUD Karanganyar dengan menggunakan pendekatan 7 langkah Varney?. C. Tujuan Studi Kasus 1. Tujuan Umum Melaksanakan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang dengan menerapkan manajemen kebidanan menurut 7 langkah Varney. 2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu : 1) Melaksanakan pengkajian pada bayi baru lahir Ny. K dengan Asfiksia Sedang secara lengkap dan sistematis.

18 4 2) Menginterpretasikan data berupa diagnosa kebidanan, masalah, kebutuhan bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang. 3) Menentukan diagnosa potensial pada bayi baru lahir Ny. K dengan Asfiksia Sedang. 4) Melakukan antisipasi tindakan pada bayi baru lahir Ny. K dengan Asfiksia Sedang. 5) Merencanakan tindakan pada bayi baru lahir Ny. K dengan Asfiksia Sedang. 6) Melakukan rencana tindakan pada bayi baru lahir Ny. K dengan Asfiksia Sedang. 7) Melakukan evaluasi terhadap asuhan yang telah dilakukan pada bayi baru lahir Ny. K dengan Asfiksia Sedang. b. Penulis dapat menganalisis kesenjangan antara teori dan kenyataan di lapangan termasuk faktor pendukung dan penghambat. c. Penulis mampu memberi alternatif pemecahan masalah jika terdapat kesenjangan pada asuhan kebidanan yang telah diberikan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang. D. Manfaat Studi Kasus 1. Bagi penulis Meningkatkan pengetahuan, wawasan, dan ketrampilan penulis dalam menerapkan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang.

19 5 2. Bagi profesi Memberi wawasan bagi profesi atau tenaga kesehatan lainnya dalam menangani kasus pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang sesuai dengan standar asuhan kebidanan. 3. Bagi Institusi a. Rumah Sakit Meningkatkan pelayanan kebidanan khususnya pada penanganan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang. b. Pendidikan Menambah referensi dan sumber bacaan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang. E. Keaslian Studi Kasus Laporan studi kasus tentang asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia sedang, sudah pernah dilakukan oleh : 1. Ningsih, TAP (2011), dengan judul Asuhan kebidanan Pada Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Sedang di RB Restu Sragen. Asuhan kebidanan yang di berikan adalah membebaskan jalan nafas dari mulut hingga hidung, memberi rangsangan taktil pada telapak kaki dan punggung bayi, memberikan terapi oksigen 2 liter/menit, injeksi vit k 1 mg, secara IM, mengobservasi pernafasan tiap 4 jam, Hasil yang diperoleh adalah Asfiksia teratasi, keadaan umum: bayi baik, bayi tidak hipotermi. 2. Verawati W (2010), dengan judul Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Sedang di Ruang Perinatologi RSUD

20 6 Karanganyar. Asuhan kebidanan yang diberikan adalah membebaskan jalan nafas dengan menghisap lendir dan rangsangan taktil, menghangatkan bayi, mengobservasi keadaan umum bayi dan kolaborasi dengan dokter spesialis anak dalam pemberian terapi yaitu: injeksi kalfoxcim 1 x 160 mg/hari, injeksi vit. K 1 mg secara IM. Hasil dari asuhan yang diberikan adalah asfiksia teratasi, keadaan umum: bayi baik, bayi tidak hipotermi. 3. Sulistiyowati, N (2008), dengan judul Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Sedang di Ruang Perinatologi RSUD Pandan Arang Boyolali. Asuhan kebidanan yang diberikan adalah membersihkan jalan nafas, menghangatkan bayi, mengobservasi keadaan umum bayi, dan kolaborasi dengan dokter spesialis anak dalam pemberian terapi yaitu: pemberian O 2 2 liter/menit, infuse D 10% 8 tetes/menit, injeksi vit. K 1 x 0,5 mg, gentamicin 1 x 1,5 mg, cefotaxim 155 mg/ 12 jam. Hasil dari asuhan yang diberikan adalah asfiksia teratasi, keadaan umum: bayi baik, bayi tidak hipotermi. Kemudian persamaan dan perbedaan dalam kasus ini antara lain ialah pada tempat dilakukan studi kasus yaitu pada Verawati,W tempat studi kasus dilaksanakan di RSUD Karanganyar, serta dalam penatalaksanaan yaitu sama sama dilakukan pembebasan jalan nafas, mengisap lendir, memberi rangsangan taktil, hangatkan bayi, serta kolaborasi dengan dr. Sp.A. Sedangkan perbedaanya yaitu subyek studi kasus, dalam keaslian subyeknya adalah Sulistiyowati, N. Verawati, W dan Nining, TAP,

21 7 kemudian waktu studi kasus yaitu pada keaslian dilaksanakan pada tahun 2011,2010 serta 2008, sedangkan pada kasus yaitu tahun 2013, selanjutnya tempat studi kasus pada keaslian tempat dilaksanakan studi kasus yaitu pada RB Restu Sragen dan RSUD Pandan Arang Boyolali sedangkan pada kasus yaitu di RSUD Karanganyar, pada terapi diberikan infus D 10 % sedangkan pada kasus diberikan infus RL 12 tpm. F. Sistematika penulisan Sistematika penulisan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah dengan judul Asuhan Kebidanan Bayi Baru lahir Pada Bayi Ny.K dengan Asfiksia Sedang di RSUD Karanganyar terdiri dari 5 BAB dengan sistematika sebagai berikut: BAB I PENDAHULUAN Bab ini berisi tentang latar belakang, perumusan masalah, tujuan umum dan khusus, manfaat penelitian, dan sistematika penelitian. BAB II TINJAUAN PUSTAKA Bab ini berisi tentang landasan teori medis dan teori manajemen. Teori medis meliputi definisi asfiksia, etiologi dan factor predisposisi asfiksia, klasifikasi asfiksia, tanda dan gejala asfiksia, diagnosa, penanganan asfiksia, komplikasi.teori manajemen yang digunakan adalah manajemen kebidanan menurut Hellen Varney yang meliputi pengumpulan data, interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi kegawatdaruratan,

22 8 rencana tindakan, implementasi dan evaluasi, dan data perkembangan menggunakan SOAP pada kasus Asfiksia Sedang. BAB III METODOLOGI KASUS Bab ini berisi tentang jenis studi, lokasi studi kasus, subjek studi kasus, waktu studi kasus, instrumen studi kasus dan teknik pengumpulan data serta alat - alat yang dibutuhkan. BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN Bab ini menggambarkan Asuhan Kebidanan terhadap Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Sedang, secara nyata sesuai manajemen kebidanan menurut 7 langkah Varney mulai dari pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan data perkembangan. Sedangkan dalam pembahasan penulis menjelaskan tentang kesenjangan antara teori dengan praktik yang penulis temukan di lapangan. BAB V PENUTUP Bab ini terdiri dari kesimpulan dan saran. Kesimpulan merupakan inti dari pembahasan asuhan kebidanan pada Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Sedang. Sedangkan saran berisi pemecahan masalah yang realitis operasional yang artinya saran yang diberikan itu dapat diterima secara wajar dan dapat dilaksanakan oleh yang diberi saran. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

23 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. TEORI MEDIS 1) Bayi baru lahir a. Pengertian Bayi baru lahir normal adalah suatu konsepsi yang baru lahir dari rahim wanita melalui jalan normal atau dengan bantuan alat tertentu sampai umur satu bulan (Hasan, 2004) Bayi baru lahir normal adalah individu yang lahir dari dunia. Dalam keadaan yang terbatas, maka individu yang terbatas sangatlah membutuhkan perawatan dari orang lain (Janah, 2008) b. Ciri ciri bayi baru lahir normal menurut Dewi (2011), adalah sebagai berikut: 1) Lahir aterm antara minggu. 2) Berat badan gram. 3) Panjang badan cm. 4) Lingkar dada cm. 5) Lingkar kepala cm. 6) Lingkar lengan 11 12cm. 7) Frekuensi denyut jantung x/menit. 8) Pernapasan ± x/menit. 9

24 10 9) Kulit kemerah merahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup. 10) Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah sempurna. 11) Kuku agak panjang dan lemas. 12) Nilai Apgar >7. 13) Gerak aktif. 14) Bayi lahir langsung menangis kuat. 15) Reflek rooting (mencari puting susu dengan rangsangan taktil pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik. 16) Reflek suching (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik. 17) Reflek morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk dengan baik. 18) Reflek grasping ( menggenggam ) sudah baik. 19) Genetalia a) Pada laki laki kematangan ditandai dengan testis yang berada pada skrotum dan penis yang berlubang. b) Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan uretra yang berlubang serta adanya labia minora dan mayora. 20) Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan

25 11 c. Adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan diluar uterus. 1) Pernapasan Menurut Arief dkk (2009), selama dalam uterus, janin mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta. Setelah bayi lahir pertukaran gas harus melalui paru paru bayi. 2) Peredaran darah Menurut Dewi (2011), pada masa fetus peredaran darah dimulai dari plasenta melalui vena umbilikalis lalu sebagian ke hati dan sebagian lainnya langsung ke serambi kiri jantung, kemudian ke bilik kiri jantung. Dari bilik kiri darah dipompa melalui aorta keseluruh tubuh, sedangkan yang dari bilik kanan darah dipompa sebagian ke paru dan sebagian melalui duktus arteriosus ke aorta. 3) Perubahan suhu tubuh Menurut Arief dkk (2009), ketika bayi lahir berada pada suhu lingkungan yang lebih rendah dari suhu di dalam rahim ibu. Apabila bayi dibiarkan dalam suhu kamar 25 o C maka bayi akan kehilangan panas melalui konduksi, konveksi, radiasi, dan evaporasi sebanyak 200 kal/kg. Sedangkan produksi panas yang dihasilkan tubuh bayi hanya sepersepuluhnya. Keadaan ini menyebabkan penurunan suhu tubuh sebanyak 2 o C dalam waktu 15 menit, akibat suhu yang rendah metabolisme jaringan meningkat dan kebutuhan oksigen meningkat.

26 12 Menurut Arief dkk (2009), empat kemungkinan mekanisme yang dapat menyebabkan bayi baru lahir kehilangan panas tubuhnya, yaitu: a) Konduksi Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya yang kontak langsung dengan tubuh bayi. Sebagai contoh, memegang bayi saat tangan dingin. b) Konveksi Panas hilang dari tubuh bayi keudara sekitarnya yang sedang bergerak. Sebagai contoh, ketika membiarkan atau menempatkan BBL dekat jendela. c) Radiasi Panas dipancarkan dari BBL keluar tubuhnya kelingkungan yang lebih dingin. Sebagai contoh, membiarkan BBL dalam keadaan telanjang. d) Evaporasi Panas hilang melalui proses penguapan yang bergantung pada kecepatan dan kelembapan udara. Apabila BBL dibiarkan dalam suhu kamar 25 o C, maka bayi akan kehilangan panas melalui konveksi, radiasi, dan evaporasi yang besarnya 200kg/BB. Agar dapat mencegah terjadinya kehilangan panas pada bayi, maka lakukan hal berikut :

27 13 (1) Keringkan bayi secara seksama. (2) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih yang kering dan hangat. (3) Tutup bagian kepala bayi. (4) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya. (5) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir. (6) Tempatkan bayi dilingkungan yang hangat. 4) Hati Menurut Dewi (2011), segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan morfologis yang berupa kenaikan kadar protein dan penurunan kadar lemak serta glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang, walaupun dalam waktu yang agak lama. Enzim hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir, daya detoksifikasi hati pada neonatus juga belum sempurna, contohnya pemberian obat cloramfenikol dengan dosis lebih dari 50 mg atau dapat menimbulkan grey baby syndrome. d. Masalah yang perlu tindakan segera dalam 1 jam menurut Dewi (2011), yaitu: 1) Tidak bernapas / sulit bernapas Penanganan umum yang bisa diberikan adalah:

28 14 a) Keringkan bayi atau ganti kain yang basah dan bungkus dengan pakaian hangat dan kering. b) Segera klem dan potong tali pusat. c) Letakkan bayi pada tempat yang keras dan hangat. d) Lakukan pedoman pencegahan infeksi dalam setiap melakukan tindakan. e) Lakukan resusitasi bila terdeteksi adanya kegagalan napas setelah bayi lahir. f) Jika resusitasi tidak berhasil, maka berikan ventilasi. 2) Neonatus resiko tinggi Menurut Dewi (2011), mengatakan kondisi-kondisi yang menjadikan neonatus beresiko tinggi, yaitu: a) Asfiksia neonaturum Suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir sehingga bayi tidak dapat memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya. b) Perdarahan tali pusat Perdarahan yang terjadi pada tali pusat bisa timbul karena trauma pengikatan tali pusat yang kurang baik atau kegagalan proses pembentukan thrombus normal. Selain itu, pendarahan pada tali pusat juga bisa sebagai petunjuk adanya penyakit pada bayi.

29 15 c) Kejang neonatus Kejang pada neonatus bukanlah suatu penyakit, namun merupakan suatu gejala penting akan adanya penyakit lain sebagai penyebab kejang atau adanya kelainan susunan saraf pusat. Penyebab utama terjadinya kejang adalah kelainan bawaan pada otak, sedangkan sebab sekunder adalah gangguan metabolik atau penyakit lain seperti penyakit infeksi. Di negara berkembang, kejang pada neonatus sering disebabkan oleh tetanus neonaturum, sepsis, meningitis, ensefalitis, pendarahan otak dan cacat bawaan. 2) Asfiksia a. Pengertian Asfiksia neonatorum ialah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas spontan dan teratur setelah lahir (Wiknjosastro, 2004). Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Keadaan ini biasanya disertai dengan keadaan hipoksia dan hiperkapnu serta berakhir dengan asidosis (Arief dkk, 2009). b. Etiologi dan faktor predisposisi Menurut Arief dkk (2009), penyebab secara umum dikarenakan adanya gangguan pertukaran gas atau pengangkutan O2 dari ibu ke janin, pada masa kehamilan, persalinan atau segera setelah lahir.

30 16 Pembagian penyebab kegagalan pernapasan menurut Dewi (2011) adalah sebagai berikut: 1) Pada janin, kegagalan pernapasan disebabkan oleh beberapa hal diantaranya: a) Gangguan sirkulasi dari ibu ke janin, disebabkan oleh beberapa hal yaitu: (1) Gangguan aliran pada tali pusat, kali ini biasanya berhubungan dengan adanya lilitan tali pusat, simpul pada tali pusat, tekanan yang kuat pada tali pusat, ketuban telah pecah yang menyebabkan tali pusat menumbung, dan kehamilan lebih bulan ( post-term). (2) Adanya pengaruh obat, misalnya pada tindakan SC yang menggunakan narkosa. b) Faktor dari ibu selama hamil. (1) Gangguan his, misalnya karena atonia uteri yang dapat menyebabkan hipertoni. (2) Adanya pendarahan pada plasenta previa dan solusio plasenta yang dapat menyebabkan turunnya tekanan darah secara mendadak. (3) Vasokonstriksi arteria pada kasus hipertensi kehamilan dan pre eklampsia dan eklampsia. (4) Kasus solusio plasenta yang dapat menyebabkan gangguan pertukaran gas (oksigen dan zat asam arang).

31 17 c. Patofisiologi Menurut Hasan (2005), pernafasan spontan bayi baru lahir tergantung kepada kondisi janin pada masa kehamilan dan persalinan. Proses kelahiran sendiri selalu menimbulkan asfiksia ringan yang bersifat sementara pada bayi (asfiksia transien). Proses ini dianggap sangat perlu untuk merangsang kemoreseptor pusat pernafasan agar terjadi Primary gasping yang kemudian akan berlanjut dengan pernafasan teratur. Sifat asfiksia ini tidak mempunyai pengaruh buruk karena reaksi adaptasi bayi dapat mengatasinya. Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan oksigen selama kehamilan atau persalinan, akan terjadi asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian. Kerusakan dan gangguan fungsi ini dapat reversibel atau tidak tergantung kepada berat dan lamanya asfiksia. Asfiksia yang terjadi dimulai dengan suatu periode atau (Primary apnoea) disertai dengan penurunan frekuensi jantung. Selanjutnya bayi akan memperlihatkan usaha bernafas (gasping) yang kemudian diikuti oleh pernafasan teratur. Pada penderita asfiksia berat, usaha bernafas ini tidak tampak dan bayi selanjutnya berada dalam periode apnu kedua (secondary apnoea). Pada tingkat ini di samping bridakardia ditemukan pula penurunan tekanan darah.

32 18 d. Tanda dan gejala 1) Asfiksia berat ( nilai APGAR 0-3 ) (a) Frekuensi jantnng kecil, yaitu < 40 kali per menit. (b) Tidak ada usaha napas. (c) Tonus otot lemah bahkan hampir tidak ada. (d) Bayi tidak dapat memberikan reaksi jika diberikan rangsangan. (e) Bayi tampak pucat bahkan sampai berwarna kelabu. (f) Terjadi kekurangan oksigen yang berlanjut sebelum atau sesudah persalinan. 2) Asfiksia sedang ( nilai APGAR 4-6 ) (a) Frekuensi jantung menurun menjadi kali permenit. (b) Usaha napas lambat. (c) Tonus otot biasanya dalam keadaan baik. (d) Bayi masih bisa bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan. (e) Bayi tampak sianosis. (f) Tidak terjadi kekurangan oksigen yang bermakna selama proses persalinan. 3) Asfiksia ringan ( nilai APGAR 7-10 ) (a) Takipnea dengan napas lebih dari 60 kali per menit. (b) Bayi tampak sianosis. (c) Adanya retraksi sela iga.

33 19 (d) Bayi merintih ( grunting ) (e) Adanya pernapasan cuping hidung. (f) Bayi kurang aktifitas. (g) Dari pemeriksaan auskultasi diperoleh hasil ronchi, rales, dan wheezing positif (Dewi, 2011). Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan oksigen selama kehamilan atau persalinan akan terjadi asfiksia berat. (Hasan, 2005). e. Penanganan Menurut Dewi (2011), tindakan yang dapat dilakukan pada bayi asfiksia neonatorum adalah sebagai berikut: 1) Bersihkan jalan napas dengan pengisap lendir dan kassa steril. 2) Potong tali pusat dengan teknik aseptik dan antiseptik. 3) Segera keringkan tubuh bayi dengan handuk atau kain kering yang bersih dan hangat. 4) Nilai status pernapasan. Lakukan hal-hal berikut bila ditemukan tanda-tanda asfiksia. (a) Segera baringkan dengan kepala bayi sedikit ekstensi dan penolong berdiri disisi kepala bayi dari sisa air ketuban. (b) Miringkan kepala bayi. (c) Bersihkan mulut dengan kassa yang dibalut pada jari telunjuk. (d) Isap cairan dari mulut dan hidung.

34 20 5) Lanjutkan menilai status pernapasan Nilai status pernapasan apabila masih ada tanda asfiksia, caranya dengan menggosok punggung bayi (melakukan rangsangan taktil). Bila tidak ada perubahan segera berikan nafas buatan. Menurut Hasan (2004), tindakan yang dapat dilakukan pada bayi asfiksia sedang adalah sebagai berikut: a) Rangsangan refleks pernafasan (hisap lendir, beri rangsangan selama detik). b) Bila gagal lakukan pernafasan selama 2 menit (1) Kepala bayi sedikit ekstensi (2) Beri oksigen 1-2 liter/menit melalui kateter dalam hidung. (3) Buka dan tutup mulut serta hidung, dagu keatas dan ke bawah teratur dengan frekuensi 20x/menit B. Teori Manajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah melalui penemuan. Ketrampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien (Varney, 2007). 2. Proses Manajemen Kebidanan Manajemen kebidanan 7 langkah, meliputi :

35 21 (a) Langkah I : Pengkajian Pengkajian adalah langkah awal yang dipakai dalam penerapan asuhan kebidanan pada pasien (Varney, 2007). Menurut Varney (2007), pada analisis untuk mengevaluasi keadaan meliputi : 1. Data Subyektif Adalah data yang didapat dari klien sebagai pendapat terhadap situasi dan kejadian. Informasi tersebut dapat ditentukan dengan informasi atau komunikasi (Nursalam, 2008). a) Biodata Menurut Nursalam (2008), pengkajian biodata antara lain : 1) Nama bayi : untuk mengenal pasien. 2) Tanggal lahir : untuk mengetahui kapan bayi lahir. 3) Jenis kelamin : untuk mengetahui jenis kelamin yang dilahirkan. 4) Nama orang tua : untuk mengetahui identitas orang tua bayi. 5) Umur : untuk mengetahui faktor dan tingkat kesuburan. 6) Agama : berguna untuk memberi motivasi pasien sesuai dengan agamanya. 7) Pendidikan : untuk mengetahui tingkat

36 22 pendidikan yang nantinya penting dalam memberikan KIE. 8) Pekerjaan : untuk mengetahui keadaan sosial ekonomi. 9) Alamat : untuk mengetahui tempat tinggal. b) Keluhan utama Untuk mengetahui keluhan yang dirasakan pasien saat pemeriksaan (Varney, 2007). Pasien dengan Asfiksia Sedang, mengeluh keadaan bayi lemah, bayi tidak menangis spontan (Arief, 2009). c) Riwayat kehamilan sekarang Yang perlu dikaji adalah tanggal hari pertama haid terakhir, masalah dan kelainan pada kehamilan sekarang, pemakaian obat-obatan, keluhan selama hamil (Saifuddin, 2004). d) Riwayat penyakit kehamilan Untuk mengetahui apakah saat ini sedang menderita suatu penyakit, atau pernah menderita penyakit sistemik seperti jantung, ginjal, asma / TBC, hepatitis, DM, hipertensi, epilepsy dan lain-lain. Serta untuk mengetahui apakah ada riwayat penyakit keluarga, riwayat keturunan kembar, dan riwayat operasi (Wiknjosastro, 2006).

37 23 e) Kebiasaan ibu waktu hamil (1) Pola Nutrisi Dikaji untuk mengetahui apakah ibu hamil mengalami gangguan nutrisi atau tidak, pada pola nutrisi yang perlu dikaji meliputi frekuensi, kualitas, keluhan, makanan pantangan (Manuaba, 2008). (2) Pola Eliminasi Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu BAB dan BAK adalah kaitannya dengan obstipasi atau tidak (Mufdlilah, 2009). (3) Pola Istirahat Istirahat merupakan kebiasaan yang dianjurkan bagi kehamilannya (Mufdlilah, 2009). (4) Pola seksualitas Untuk mengetahui berapa kali ibu melakukan hubungan suami istri dalam seminggu, ada keluhan atau tidak (Varney, 2007). (5) Personal Hygiene Personal Hygiene perlu dikaji untuk mengetahui tingkat kebersihan Pasien. Kebersihan perorangan sangat penting supaya tidak terjadi infeksi kulit (Mufdlilah, 2009).

38 24 (6) Psikososial budaya Untuk mengetahui apakah ada pantangan makan atau kebiasaan yang tidak diperoleh selama hamil dalam adat masyarakat setempat, perasaan tentang kehamilan ini, kehamilan ini direncanakan atau tidak, jenis kelamin yang diharapkan, dukungan keluarga terhadap kehamilan ini, dan keluarga lain yang tinggal serumah (Varney, 2007). (7) Perokok dan pemakai obat obatan Dikaji untuk mengetahui kebiasaan merokok, menggunakan obat-obatan, dan alkohol (Mufdlilah, 2009). Pada ibu hamil yang mengkonsumsi rokok, pengguna obat-obatan, dan alkohol dapat menyebabkan terjadinya abortus dan terjadinya infeksi pada janin (Stoppard, 2009). f) Pemeriksaan fisik (Data obyektif) Adalah data yang didapat dari pasien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian (Nursalam, 2008). (1) Pemeriksaan khusus Dilakukan dengan memeriksa Apgar Score pada menit pertama, kelima dan kesepuluh.

39 25 Table 2.1 APGAR SCORE Aspek yang di nilai Nilai Denyut jantung Tak teraba <100x/menit >100x/menit Usaha nafas Tidak ada Merintih,tidak Menangis kuat teratur Tonus otot Lumpuh Fleksi lemah Menggerakkan anggota badan Reflek Respon (-) Lemah Batuk dan bersin Warna kulit Badan pucat/biru Tubuh merah, ekstermitas biru Semua merah Sumber : Varney (2007) (a) Ringan bila nilai APGAR 7 10 (b) Asfiksia sedang bila nilai APGAR score 4 6 (c) Asfiksia berat bila nilai APGAR score 0 3 (b) Pemeriksaan umum Untuk mengetahui keadaan umum bayi yang meliputi baik, sedang, buruk dan kesadaran yang meliputi (sadar penuh, apatis, gelisah, koma) gerakan yang ekstrim dan ketegangan otot (Dewi, 2011). (a) Tanda tanda vital: 1) Denyut jantung dinilai kecepatan, irama, kekuatan dalam satu menit normalnya x/menit. Pada kasus asfiksia sedang

40 26 frekuensi jantung menurun menjadi 60-80x/menit. 2) Pernapasan dinilai dari sifat pernapasan dan bunyi napas dalam satu menit, pernapasan normal 40-60x/menit. Pada kasus asfiksia sedang pernafasan <40x/menit. 3) Suhu dinilai dari temperature normal rectal dan axilla yaitu 36,5 o C sampai 37,5 o C (Dewi, 2011). Pada kasus asfiksia sedang suhu <36,5 o C. (b) Pemeriksaan fisik sistematis menurut Dewi (2011), adalah: 1) Kepala : bentuk mesochepal, makrochepal, atau microchepal serta adakah kelainan. 2) Mata : adakah strabismus, sklera berwarna kekuningan dan pucat pada conjungtiva 3) Telinga : simetris atau tidak, adakah kotoran atau cairan. 4) Hidung : adakah napas cuping,

41 27 adakah cairan, adakah benjolan. 5) Mulut : adakah sianosis dan bibir kering. Adakah kelainan labioskisis atau labiopalatoskisis. Pada kasus asfiksia sedang biasanya berwarna kebiruan. 6) Leher : adakah pembesaran kelenjar tyroid. 7) Dada : adakah retraksi, pada kasus Asfiksia sedang tidak terdapat retraksi, gerakan dada sesuai pola bernafas. 8) Abdomen : adakah pembesaran hati dan limfe. 9) Kulit : Apakah kulit berwarna kebiruan, Pada kasus asfiksia sedang warna kulit terutama pada daerah mulut dan ekstremitas berwarna kebiruan. 10) Genetalia : jika laki-laki, apakah testis

42 28 sudah turun, jika perempuan apakah labia mayora sudah menutupi labia minora. 11) Ekstremitas : apakah oedema, tanda sianosis, akral dingin, apakah kuku sudah melebihi jari-jari. Pada kasus asfiksia sedang ekstremitas bayi sedikit tertekuk dan berwarna kebiruan. 12) Tulang punggung : adakah pembengkakan atau cekungan. 13) Anus : apakah anus berlubang, adakah kelaianan. (c) Pemeriksaan reflek 1) Reflek moro : untuk mengetahui gerakan memeluk bila dikagetkan. pada kasus asfiksia sedang reflek moro ada dan kuat 2) Reflek rooting : untuk mengetahui mencari

43 29 puting susu dengan rangsangan taktil pada pipi dan daerah mulut. Pada kasus asfiksia sedang reflek rooting ada namun lemah 3) Reflek sucking : untuk mengetahui reflek isap dan menelan. Pada kasus asfiksia sedang reflek suching ada namun lemah. 4) Reflek tonik neck : untuk mengetahui otot leher anak akan mengangkat leher dan menoleh ke kanan dan kiri jika diletakkan pada posisi tengkurap. Pada kasus asfiksia sedang reflek tonick neck ada namun lemah. (d) Pemeriksaan antropometri menurut 1) Lingkar kepala : untuk mengetahui pertumbuhan otak (normal 34 cm). 2) Lingkar dada : untuk mengetahui

44 30 Keterlambatan pertumbuhan (normal cm). 3) Panjang badan : normal ( cm) 4) Berat badan : normal gram. (Dewi, 2011). (e) Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan untuk menunjang diagnosis penyakit, guna mendukung atau menyingkirkan diagnosis lainnya (Nurmalasari, 2010). Menurut Nursalam (2008), pemeriksaan penunjang pada pasien Asfiksia Sedang adalah pemeriksaan laboratorium yaitu: pemeriksaan darah yang berguna untuk mengetahui kadar HB, leukosit, dan trombosit. (2) Langkah 2 : Interpretasi Data Mengidentifikasi masalah dari data yang ada untuk menentukan diagnosa yang akurat, yang terdiri dari diagnosa, masalah dan kebutuhan Varney (2007). Interpretasi data diperoleh dari pengkajian data dasar pasien. 1) Diagnosa kebidanan

45 31 Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan yang dikemukakan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosa (Varney, 2007). Diagnosa kebidanan : Bayi Baru Lahir Ny. K Umur 10 Menit dengan Asfiksia Sedang Data Dasar: a) Data Subjektif Adalah data yang didapat dari pasien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian, informasi tersebut tidak dapat ditentukan oleh tenaga kesehatan secara independent tetapi melalui suatu interaksi atau komunikasi (Nursalam, 2008). (1) Ibu mengatakan bayinya lemah (2) Ibu mengatakan bayinya tidak menangis spontan (3) Ibu mengatakan anaknya berumur 10 menit. b) Data Objektif Adalah data yang sesungguhnya dapat diobservasi dan dilihat oleh tenaga kesehatan (Nursalam, 2008). (1) Bayi baru lahir tidak dapat segera bernapas secara spontan dan teratur (Wiknjosastro, 2004). (2) Pada pemeriksaan fisik terlihat frekuensi jantung kurang dari 100x/menit dan lebih dari 160x/menit,

46 32 tonus otot kurang baik, sianosis dan reflek iritabilitas tidak ada (FKUI, 2004). (3) Pada bayi dengan Asfiksia Sedang nilai apgar scorenya 4-6 (Wiknjosastro, 2007) 2) Masalah Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari hasil pengkajian yang menyertai diagnosa (Varney, 2007). Masalah yang sering timbul pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang adalah hipotermi, resiko infeksi, nutrisi (Arief dkk, 2009). 3) Kebutuhan Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis data (Varney, 2007). Kebutuhan pada Bayi Baru Lahir Dengan Asfiksia Sedang yaitu pemberian lampu sorot pada bayi, resusitasi pada Bayi Baru Lahir, pencegahan infeksi, pemberian ASI pada bayi baru lahir (Arief dkk, 2009). (3) Langkah 3 : Diagnosa potensial Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan masalah dan diagnosa yang telah

47 33 diidentifikasi. Langkah-langkah ini membutuhkan antisipasi sambil mengamati pasien, bila kemungkinan dilakukan pencegahan infeksi. Bidan diharapkan dapat bersiap-siap mencegah diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi (Estiwidani, 2008). Pada kasus Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Sedang diagnosa potensial yang mungkin terjadi yaitu Asfiksia Berat (Arief dkk, 2009). (4) Langkah 4 : Tindakan segera Menentukan kebutuhan klien terhadap tindakan yang segera dilakukan oleh bidan atau konsultasi, kolaborasi serta melakukan rujukan terhadap penyimpangan yang abnormal (Varney, 2007). Dalam kasus Asfiksia Sedang antisipasi yang dilakukan adalah Berikan rangsangan, isap lendir, berikan oksigen 1-2 liter x/menit, jika gagal lakukan tindakan ventilasi Hasan, (2004). (5) Langkah 5 : Rencana tindakan Pada langkah ini dilakukan rencana tindakan yang menyeluruh yang merupakan kelanjutan dari manajemen terhadap diagnosa yang telah teridentifikasi. Tindakan yang dapat dilakukan berupa bsersihkan jalan nafas dengan pengisap lendir, potong tali pusat, keringkan tubuh bayi, nilai status pernafasan (Dewi, 2011) Setiap rencana harus disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu bidan dan klien agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena klien diharapkan juga akan melaksanakan rencana tersebut (Hyre, 2003).

48 34 Rencana yang dapat dilakukan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang adalah sebagai berikut: 1) Rangsangan refleks pernafasan dengan mengisap lendir selama detik. 2) Posisikan kepala bayi ekstensi. 3) Berikan oksigen 1-2 liter x/menit. 4) Buka dan tutup mulut serta hidung gerakan dagu keatas dan kebawah teratur dengan frekuensi 20 x/menit (Hasan, 2004). (6) Langkah 6 : Implementasi 1) Memberikan rangsangan refleks pernafasan dengan mengisap lendir selama detik. 2) Memposisikan kepala bayi ekstensi. 3) Memberikan oksigen 1-2 liter x/menit. 4) Membuka dan tutup mulut serta hidung gerakan dagu keatas dan kebawah teratur dengan frekuensi 20 x/menit (Hasan, 2004). Pada langkah keenam ini rencana asuhan yang menyeluruh seperti diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan oleh bidan dan pasien secara efisien dan aman yaitu : (7) Langkah 7 : Evaluasi Tujuan Evaluasi adalah adanya kemajuan pada pasien setelah dilakukan tindakan (Hyre, 2003). Hasil yang diharapkan dari asuhan kebidanan Bayi Baru Lahir Dengan Asfiksia Sedang adalah Bayi bisa bernapas dengan

49 35 normal, tidak hipotermi, tidak infeksi, reflek dan nutrisi bayi baik, vital sign normal. 3. Data perkembangan Metode pendekomentasian untuk data perkembangan dalam asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan asfiksia sedang ini menggunakan SOAP menurut (Varney, 2007) yaitu : S : Subyektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa. O : Obyektif Menggambarkan pendekomentasian hasil pemeriksaan fisik pasien, hasil laboratorium dan test diagnostik yang dirumuskan dalam fokus untuk mendukung asuhan sebagai langkah 1. A : Assesment atau Analisis Menggambarkan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data subyektif dan obyektif dalam satu identifikasi berupa diagnosa atau masalah. P : Planning Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan (P) dan evaluasi (E) berdasarkan analisis. C. Landasan Hukum

50 36 Bidan dalam menyelenggarakan praktiknya berlandaskan pada Permenkes No. 1464/Menkes/Per/X/2010 pasal 16 ayat 2 yaitu pelayanan kebidanan kepada anak meliputi : 1. Perawatan Bayi Baru Lahir. 2. Perawatan tali pusat. 3. Perawatan bayi. 4. Resusitasi pada bayi baru lahir. 5. Pemantauan tumbuh kembang anak. 6. Pemberian imunisasi. 7. Pemberian penyuluhan. (Kepmenkes, 2010) D. Informed Concent Informed consent adalah persetujuan sepenuhnya yang diberikan oleh klien atau walinya (bagi bayi, anak di bawah umur dan klien yang tidak sadar kepada bidan untuk melakukan sesuai kebutuhan (IBI, 2005).

51 BAB III METODOLOGI A. Jenis Studi Kasus Jenis laporan ini adalah laporan studi kasus dengan metode deskriptif. Menurut Notoatmodjo (2010), suatu metode yang dilakukan dengan tujuan utama untuk memaparkan atau membuat gambaran tentang studi keadaan secara obyektif. Studi kasus adalah studi yang dilakukan dengan cara mengkaji suatu permasalahan melalui suatu proses yang terdiri dari unit tunggal. B. Lokasi Studi Kasus Lokasi merupakan tempat pengambilan kasus dilaksanakan (Notoatmodjo, 2010). Studi kasus ini dilaksanakan di RSUD Karanganyar. C. Subyek Studi Kasus Subyek merupakan orang yang dijadikan sebagai responden untuk mengambil kasus (Notoatmodjo, 2010). Subyek pada studi kasus ini adalah Bayi Baru Lahir Ny. K dengan Asfiksia Sedang. D. Waktu Studi Kasus Waktu studi kasus adalah dilaksanakan pada tanggal yang telah ditentukan sampai waktu yang dibutuhkan untuk memperoleh data penelitian yang dilaksanakan (Budiarto, 2004). Studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal April

52 38 E. Instrumen Studi Kasus Instrumen penelitian adalah alat alat yang digunakan untuk mengumpulkan data (Notoatmodjo, 2010). Instrumen yang digunakan selama melakukan laporan kasus ini adalah dengan menggunakan format asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan metode Manajemen kebidanan 7 langkah Varney dan data perkembangan menggunakan SOAP dan sesuai lembar observasi. F. Teknik Pengumpulan Data Data berdasarkan cara memperoleh dibagi menjadi 2 yaitu data primer dan data sekunder (Riwidikdo, 2009). 1. Data Primer Data primer adalah data yang secara langsung diambil dari subyek atau obyek penelitian oleh perorangan maupun organisasi (Riwidikdo, 2009) Data primer dapat diperoleh dari : a. Wawancara Yaitu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data dimana penelitian mendapatkan keterangan atau penelitian secara lisan dari seseorang responden atau sasaran peneliti atau bercakapcakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face). (Notoatmodjo, 2010). Pada kasus ini wawancara dilakukan pada bidan dan keluarga pasien.

53 39 b. Observasi Adalah suatu prosedur yang terencana antara lain meliputi: melihat, mencatat jumlah data, syarat aktivitas tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti (Notoatmodjo, 2010). Observasi dilakukan dengan menggunakan lembar status pasien. Pada Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Sedang perlu dilakukan observasi yaitu vital sign meliputi: pernapasan, suhu, denyut jantung, reflek, intake dan output pada bayi baru lahir, dan adakah infeksi. c. Pemeriksaan fisik Menurut Nursalam (2008), pemeriksaan fisik dipergunakan untuk mengetahui keadaan fisik pasien secara sistematis dengan cara : 1) Inspeksi Suatu proses observasi yang dilaksanakan secara sistematis dengan menggunakan indra penglihatan dan pandangan untuk mengumpulkan data. Inspeksi dilakuan untuk warna kulit dan gerakan. 2) Palpasi Adalah suatu pemeriksaan seluruh bagian tubuh yang dapat teraba dengan menggunakan bagian tangan yang berbeda untuk mendeteksi jaringan, bentuk tubuh, persepsi getaran atau pergerakan dan konsistensi.

54 40 3) Perkusi Adalah mengetuk permukaan tubuh dengan jari untuk menghasilkan getaran yang menjalar melalui jaringan tubuh. Perkusi dilakukan pada daerah abdomen untuk pembesaran hati dan limfe. 4) Auskultasi Adalah mendengarkan bunyi yang terbentuk dalam organ tubuh untuk mendeteksi perbedaan dari normal. Dilakukan untuk memeriksa detak jantung bayi. 2. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang didapat tidak secara langsung dari obyek penelitian (Riwidikdo, 2009). Data sekunder dapat diperoleh dari : a) Studi dokumentasi, yaitu semua bentuk sumber informasi yang berhubungan dengan dokumentasi (Notoatmojo, 2010). Pada pengambilan studi kasus ini penulis menggunakan catatan untuk menyimpan dan mengambil informasi data medik yang ada di RSUD Karanganyar. b) Studi kepustakaan, yaitu memperoleh berbagai informasi baik berupa teori - teori, maupun konsep yang dikembangkan oleh berbagai ahli dari buku buku sumber yang ada (Notoatmojo, 2010).

55 41 Pada studi kasus ini menggunakan studi kepustakaan dari tahun 2002 sampai G. Alat alat yang di butuhkan Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam teknik pengumpulan data antara lain : 1. Wawancara Menggunakan alat : a. Format asuhan kebidanan pada bayi baru lahir b. Buku tulis dan lembar observasi c. Bolpoin 2. Observasi Menggunakan alat : a. Termometer b. Stetoskop c. Jam tangan 3. Resusitasi Menggunakan alat : a. 2 helai kain / handuk. b. Bahan ganjal bahu bayi. Bahan ganjal dapat berupa kain, kaos, selendang, handuk kecil, digulung setinggi 5 cm dan mudah disesuaikan untuk mengatur posisi kepala bayi. c. Alat penghisap lendir de lee. d. Tabung oksigen. e. Tabung dan sungkup atau balon dan sungkup neonatal.

56 BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN A. TINJAUAN KASUS Tanggal : 23 April 2013 Tempat Pukul : RSUD Karanganyar : WIB I. Pengkajian a. Data subyektif 1) Identitas bayi a) Nama anak : By. Ny. K b) Umur : 10 menit. c) Tgl/jam lahir : 23 April 2013 / WIB d) Jenis kelamin : Laki-laki e) BB/PB : 3100 gram / 49 cm 2) Identitas ibu Identitas Ayah a) Nama : Ny. K Nama : Tn. S b) Umur : 29 Tahun Umur : 31 Tahun c) Agama : Islam Agama : Islam d) Suku Bangsa : Jawa, Indonesia Suku Bangsa : Jawa, Indonesia e) Pendidikan : SMA Pendidikan :SMA f) Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta g) Alamat : Kodokan, Papakan, Tasikmadu, Karanganyar. 42