ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR By Ny. N DENGAN HIPERBILIRUBIN DERAJAT III DI RSU ASSALAM GEMOLONG KARYA TULIS ILMIAH

Transkripsi

1 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR By Ny. N DENGAN HIPERBILIRUBIN DERAJAT III DI RSU ASSALAM GEMOLONG KARYA TULIS ILMIAH Diajukan untuk memenuhi salah satu Persyaratan Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Disusun Oleh : RATRI YULI ANITASARI NIM. B PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2012

2 HALAMAN PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR By Ny. N DENGAN HIPERBILIRUBIN DERAJAT III DI RSU ASSALAM GEMOLONG Disusun Oleh : RATRI YULI ANITASARI NIM. B Telah diperiksa dan disetujui Pada tanggal : Juli 2012 Pembimbing (Erlyn Hapsari, SST) NIK ii

3 HALAMAN PENGESAHAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR By Ny. N DENGAN HIPERBILIRUBIN DERAJAT III DI RSU ASSALAM GEMOLONG KARYA TULIS ILMIAH Disusun Oleh : RATRI YULI ANITASARI NIM. B Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Stikes Kusuma Husada Surakarta Pada tanggal : Juli 2012 Penguji I Penguji II (Hutari Puji Astuti, S.SiT,M.Kes) NIK (Erlyn Hapsari, SST) NIK Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan Ka. Prodi DIII Kebidanan (DHENY ROHMATIKA, S.SiT) NIK iii

4 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir By. Ny. N Dengan Hiperbilirubin Derajat III di RSU Assalam Gemolong untuk memenuhi tugas akhir sebagai syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan STIKES Kusuma Husada Surakarta. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapatkan bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan terima kasih kepada : 1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku Ketua STIKES Kusuma Husada Surakarta. 2. Ibu Dheny Rohmatika, S.SiT, selaku Ka. Prodi D III Kebidanan STIKES Kusuma Husada Surakarta. 3. Ibu Erlyn Hapsari, SST, selaku pembimbing yang telah membantu dan memberikan bimbingan pada penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 4. Direktur RSU Assalam Gemolong yang telah bersedia memberikan kesempatan dan ijin kepada penulis untuk mengambil kasus di RSU Assalam Gemolong. 5. Keluarga Ny. N yang telah bersedia menjadi pasien dalam pengambilan kasus dan yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. iv

5 6. Seluruh Dosen dan Staff Prodi D III Stikes Kebidanan Kusuma Husada Surakarta yang telah membantu dengan memberikan dorongan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Perpustakaan Prodi D III Stikes Kebidanan Kusuma Husada Surakarta yang telah menyediakan literature yang penulis perlukan. 8. Bapak dan Ibu serta keluarga besarku yang telah banyak memberikan kasih sayang dan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 9. Rekan-rekan Sekolah tinggi Ilmu kesehatan Kusuma Husada Surakarta yang telah memberi bantuan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 10. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini Penulis menyadari Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak kekurangan, dengan demikian saran yang membantu sangat penulis harapkan dan penulis terima dengan senang hati. Penulis berharap semoga Karya Tulis ini bermanfat bagi para pembaca pada umumnya dan tenaga kesehatan lain pada khususnya. Surakarta, Juli 2012 Penulis v

6 Prodi D III Kebidanan STIKES Kusuma Husada Surakarta Karya Tulis Ilmiah, Juli 2012 Ratri Yuli Anitasari B ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR By Ny. N DENGAN HIPERBILIRUBIN DERAJAT III DI RSU ASSALAM GEMOLONG xiii + 84 halaman + 1 gambar + 4 tabel + 8 lampiran INTISARI Latar Belakang : Pada bayi dengan hiperbilirubin derajat III harus dapat perhatian yang tepat, hiperbilirubin derajat III adalah warna kuning yang dapat terlihat pada sklera, selaput lendir, kulit atau organ lain akibat penumpukan kadar bilirubin bagian kepala, badan, paha sampai dengan lutut. Hiperbilirubin derajat III apabila tidak ditangani dengan baik dapat menjadi hiperbilirubin derajat IV. Data di RSU Assalam Gemolong didapatkan Angka kejadian hiperbilirubin derajat III sebanyak 5 bayi (2,9%) Tujuan : Dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan hiperbilirubin derajat III secara komprehensif dengan menerapkan asuhan kebidanan menurut 7 langkah Varney. Metodologi : Jenis laporan studi kasus menggunakan metode deskriptif, lokasi studi kasus di RSU Assalam Gemolong, subjek studi kasus adalah bayi baru lahir By Ny. N dengan hiperbilirubin derajat III, waktu studi kasus dilakukan pada tanggal Juni 2012, teknik pengambilan data dengan data primer dan data sekunder. Hasil : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 5 hari didapatkan hasil keadaan umum baik, pada kepala sampai leher masih berwarna kuning, reflek hisap bayi kuat, bayi nampak bersih, ASI sudah diberikan 80 cc, Bayi sudah BAB 9 kali berwarna kuning kecoklatan (konsistensi lembek) dan BAK 16 kali berwarna kuning jernih, Bayi nampak nyaman. Kesimpulan : ada kesenjangan antara kasus dan teori yaitu pada pengkajian yaitu pada pengkajian pada kasus didapatkan KU sedang dan diteori lemah, pada kasus perut tidak ada pembesaran hati sedangkan diteori ada pembesaran hati, pada kasus reflek morro dan gasping kuat sedangkan diteori lemah, pada kasus BAK berwarna kuning jernih dan BAB kuning kecoklatan sedangkan diteori BAK berwarna dempul dan BAK berwarna gelap. Kata Kunci : Asuhan kebidanan, bayi baru lahir, hiperbilirubin derajat III. Kepustakaan : 32 literatur ( ) vi

7 MOTTO DAN PERSEMBAHAN MOTTO Berjuang hidup sampai titik darah penghabisan Tanpa menengok kebelakang & hanya menatap Massa depan Dalam kehidupan memang penuh tantangan, tapi tantangan itu bukan untuk dihindari tapi untuk dijawab dan dihadapi PERSEMBAHAN Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan untuk : 1. Kepada pak seretmen dan bu sri ekowati yang memberi aku doa dan cinta selama ini, njenengan tiang sepuh sing juos gandos pancen oyeeee 2. Mami ismiyatin,,endanx gendut,,kiki krempeng semoga perjalanan dan kebersamaan yag kita tempuh selama ini mampu menjadikan kita lebih bijak dan dewasa.love u sobat 3. Kepada temen temen stikes kusuma husada khususnya 3B ra bakal tak lalekne moment kuly ning kusuma husada. 4. Almamater tercinta vii

8 CURICULUM VITAE BIODATA Nama : Ratri Yuli Anitasari Tempat / Tanggal Lahir : 01 Juli 1990 Agama Jenis Kelamin Alamat : Islam : Perempuan : Saradan RT 07 RW 03, Saradan, Karang Malang, Sragen. RIWAYAT PENDIDIKAN SD Negeri 1 Saradan Tahun 2002 SMP Negeri 2 Karang Malang Sragen Tahun 2005 SMA Muhammadiyah 1 Sragen Tahun 2008 Diploma III Kebidanan Stikes Kusuma Husada Surakarta viii

9 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... HALAMAN PERSETUJUAN... HALAMAN PENGESAHAN... KATA PENGANTAR... INTISARI... i ii iii iv vi MOTTO DAN PERSEMBAHAN... vii CURICULUM VITAE... viii DAFTAR ISI... DAFTAR GAMBAR... ix xi DAFTAR TABEL... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Perumusan Masalah... 3 C. Manfaat Studi Kasus... 3 D. Tujuan Studi Kasus... 4 E. Keaslian Studi Kasus... 6 F. Sistematika Penulisan... 7 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA A. Teori Medis... 8 ix

10 1. Bayi Baru Lahir Hipebilirubin Hiperbilirubin Derajat III B. Teori Manajemen Kebidanan C. Landasan Hukum BAB III. METODOLOGI A. Jenis Studi Kasus B. Lokasi Studi Kasus C. Subyek Studi Kasus D. Waktu Studi Kasus E. Instrumen Studi Kasus F. Teknik Pengumpulan Data G. Alat-alat yang Dibutuhkan BAB IV. TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN A. Tinjauan Kasus B. Pembahasan BAB V. PENUTUP A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN x

11 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Derajat dan Daerah Ikterus xi

12 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Rumus Kremer Tabel 2.2 Pedoman pengelolaan Ikterus menurut Waktu Timbulnya Dan Kadar Bilirubin Tabel 4.1 Sistem Apgar Score Bayi Ny. N Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium xii

13 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Surat Permohonan Ijin Pengambilan Data Awal Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan Lampiran 3. Surat Balasan Penggunaan Lahan Lampiran 4. Lembar Persetujuan Pasien Lampiran 5. SAP ASI Eksklusif + Leaflet Lampiran 6. SAP Tehnik Menyusui + Leaflet Lampiran 7. Lembar Observasi Lampiran 8. Lembar Konsultasi xiii

14 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Angka kematian neonatal adalah kematian bayi yang lahir hidup dalam minggu pertama setelah kelahiran hidup (Manuaba, 2007). Menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2009 Angka Kematian Bayi (AKB) 34 per kelahiran, sedangkan angka kematian bayi di Jateng sebesar 114 per kelahiran hidup, penyebab kematian bayi karena BBLR 29%, asfiksia 27%, masalah pemberian minum 10%, tetanus 10%, gangguan hematologi 6%, infeksi 5%, hiperbilirubin 5% dan lain-lain 8% (Rachmawaty, 2006). Keadaan bayi sangat bergantung pada pertumbuhan janin di dalam uterus, kualitas pengawasan antenatal, penanganan dan perawatan setelah lahir. Penanggulangan bayi tergantung pada keadaannya apa dia normal atau tidak. Diantara bayi yang normal ada yang membutuhkan pertolongan medik segera seperti bayi baru lahir dengan asfiksia, perdarahan dan hiperbilirubinemia (Wiknjosastro, 2010). Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antara 2500 gram sampai 4000 gram, cukup bulan, lahir langsung menangis dan tidak ada kelainan kongenital (cacat bawaan) yang berat (Kosim, 2007). Masalah utama bayi baru lahir adalah masalah yang sangat spesifik yang terjadi pada masa bayi serta dapat menyebabkan kecacatan dan kematian. Salah satunya penyebab kematian bayi adalah hiperbilirubin (Hasan, 2007). Hiperbilirubin adalah istilah yang 1

15 2 dipakai untuk ikterus neonatorum setelah ada hasil laboratorium yang menunjukkan peningkatan kadar serum bilirubin (Iyan, 2009). Pada bayi dengan hiperbilirubin derajat III harus dapat perhatian yang tepat, yang disebut dengan hiperbilirubin derajat III adalah warna kuning yang dapat terlihat pada sklera, selaput lendir, kulit atau organ lain akibat penumpukan kadar bilirubin bagian kepala, badan, paha sampai dengan lutut (Surasmi, 2003). Keadaan yang menunjukkan adanya hiperbilirubin derajat III adalah apabila dalam 24 jam pertama kehidupan bayi atau bila kadar bilirubin meningkat mg/dl dalam 24 jam (Ladewig, 2006). Hiperbilirubin derajat III apabila tidak ditangani dengan baik dapat menjadi hiperbilirubin derajat IV (Wiknjosastro, 2002). Dalam keadaan tersebut penatalaksanaan untuk mengendalikan agar kadar bilirubin serum tidak mencapai nilai yang dapat menimbulkan hiperbilirubin derajat III, dapat dilakukan dengan mengobservasi keadan umum dan tanda-tanda vital, memenuhi kebutuhan dan cairan, menjemur bayi pada sinar matahari pagi, jam sampai pagi selama menit, memeriksa bilirubin dalam darah dengan pemeriksaan laboratorium, memenuhi kebutuhan bayi dengan baik, melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anak untuk melakukan terapi selanjutnya (Varney, 2007). Menurut data yang diambil penulis di RSU Assalam Gemolong pada bulan Januari 2011 sampai Desember 2011 terdapat 360 jumlah kelahiran hidup, dari keseluruhan jumlah tersebut, jumlah kelahiran normal sebanyak 200 bayi (55,56%), BBLR sebanyak 75 bayi (20,83%), bayi lahir dengan asfiksia sebanyak 70 bayi (19,44%) dan bayi lahir dengan hiperbilirubin sebanyak 15 bayi (9,6%). Angka kejadian hiperbilirubin derajat I sebanyak 5

16 3 bayi (2,9%), derajat II sebanyak 5 bayi (2,9%), derajat III sebanyak 5 bayi (2,9%). Berdasarkan angka kejadian masih ditemukan adanya bayi baru lahir dengan hiperbilirubin derajat III di RSU Assalam Gemolong masih cukup tinggi dan apabila tidak tertangani dengan baik dapat menyebabkan hiperbilirubin derajat IV, maka penulis tertarik untuk mengambil kasus dengan judul Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir By. Ny. N Dengan Hiperbilirubin Derajat III di RSU Assalam Gemolong. B. Perumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang diatas maka perumusan masalah pada studi kasus ini adalah Bagaimana penatalaksanaan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir By. Ny. N dengan hiperbilirubin derajat III di RSU Assalam Gemolong dengan menggunakan Manajemen Kebidanan 7 langkah Varney?. C. Manfaat Studi Kasus 1. Bagi Penulis Dapat menambah pengetahuan dan mendapat gambaran yang nyata dalam memberikan Asuhan Kebidanan Pada bayi baru lahir dengan hiperbilirubin derajat III. 2. Bagi Profesi Dapat memberikan informasi dan sebagai bahan pertimbangan bagi profesi dalam memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan hiperbilirubin derajat III.

17 4 3. Bagi Institusi a. Rumah Sakit Dapat digunakan sebagai acuan dan masukan dalam upaya meningkatkan pelayanan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan hiperbilirubin derajat III. b. Pendidikan Dapat menambah referensi dan sebagai bahan acuan bagi pendidikan dalam pemberian bimbingan pada mahasiswa tentang asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan hiperbilirubin derajat III. D. Tujuan Studi Kasus 1. Tujuan umum Penulis dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan hiperbilirubin derajat III secara komprehensif dengan menerapkan asuhan kebidanan menurut 7 langkah Varney. 2. Tujuan khusus a. Penulis mampu : 1) Melakukan pengkajian terhadap bayi baru lahir By. Ny. N dengan hiperbilirubin derajat III secara lengkap dan sistematis. 2) Menginterprestasikan data yang meliputi diagnosa kebidanan, masalah-masalah dan kebutuhan pada bayi baru By. Ny. N lahir dengan hiperbilirubin derajat III. 3) Mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial pada bayi baru lahir By. Ny. N dengan hiperbilirubin derajat III.

18 5 4) Mengidentifikasi kebutuhan yang memerlukam penanganan segera pada bayi baru lahir By. Ny. N dengan hiperbilirubin derajat III. 5) Merencanakan asuhan kebidanan yang menyeluruh pada bayi baru lahir By. Ny. N dengan hiperbilirubin derajat III. 6) Melaksanakan perencanaan yang menyeluruh sesuai dengan pengkajian data pada bayi baru lahir By. Ny. N dengan hiperbilirubin derajat III. 7) Melakukan evaluasi pada pelaksanaan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir By. Ny. N dengan hiperbilirubin derajat III. b. Penulis mampu menganalisa kesenjangan antara teori dan kasus nyata dilapangan termasuk faktor pendukung dan penghambat pada bayi baru lahir By. Ny. N dengan hiperbulirubin derajat III. c. Penulis mampu memberikan alternatif pemecahan kesenjangan teori dan kasus nyata pada penatalaksanaan pada bayi baru lahir By. Ny. N dengan hiperbulirubin derajat III. E. Keaslian Studi Kasus Asuhan Kebidanan pada bayi baru lahir By. Ny. N dengan hiperbulirubin derajat III sudah pernah dilakukan oleh : 1. Dewi, Ajeng Novita Kusuma, (2007) dengan judul Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir dengan Hiperbilirubin derajat III di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan asuhan selama 15 hari dengan tindakan Pemberian PASI, mengobservasi keadaan hiperbilirubin bayi, menjaga lingkungan sekitar bayi agar tetap hangat, mengobservasi BAB dan BAK, mengisolasi bayi, kolaborasi dengan dokter spesialis anak dengan foto terapi dan injeksi, didapat kadar bilirubin menjadi 7,5 mg%.

19 6 2. Wulaningrum, Fitria Kurnia Sari, (2008) dengan judul Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir dengan Hiperbilirubin derajat III di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan asuhan selama 10 hari dengan tindakan Pemberian ASI, mengobservasi keadaan ikterik bayi, menjaga lingkungan sekitar bayi agar tetap hangat, mengobservasi BAB dan BAK, mengisolasi bayi, kolaborasi dengan dokter spesialis anak dengan foto terapi dan injeksi, didapat kadar bilirubin menjadi 6,0 mg%. 3. Yuliana (2010), dengan judul Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny. L dengan Hiperbilirubin Derajat III di Keluarga Sehat Hospital Pati dengan asuhan selama 6 hari dengan tindakan memenuhi kebutuhan nutrisi, memantau hiperbilirubin bayi, memberi injeksi (cefotaxim 180 mg/12 jam, dan dexa 3x ¼ ampul/12 jam), foto terapi 1 x 6 jam dan didapatkan hasil warna kuning pada kepala, badan, paha sampai lutut sudah tidak terlihat, keadaan umum bayi baik, berat badan naik 1 kg, kebutuhan cairan sudah terpenuhi, BAK 5 x/hari dan BAB 2 x/hari. Perbedaan studi kasus antara ketiga keaslian dan yang penulis lakukan terletak pada subjek, lokasi, waktu, terapi yang diberikan dan hasil asuhan kebidanan F. Sistematika Penulisan Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dibagi menjadi lima bab, yang masing-masing bab memuat tentang : BAB I PENDAHULUAN Dalam bab ini terdiri dari latar belakang masalah, perumusan masalah, manfaat studi kasus, tujuan penulisan, keaslian studi kasus, dan sistematika penulisan.

20 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Berisi tentang teori bayi baru lahir, teori hiperbilirubin, teori kebidanan menurut 7 langkah Varney yang meliputi pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi, perencanaan, melaksanakan tindakan, evaluasi serta data perkembangan SOAP dan landasan hukum. BAB III METODOLOGI Dalam bab ini terdiri dari jenis studi kasus, lokasi studi kasus, subyek studi kasus, waktu studi kasus, instrument studi kasus, teknik pengungumpulan data dan alat-alat yang dibutuhkan dalam melaksanakan studi kasus. BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN Bab ini berisi tentang tinjauan kasus dan pembahasan. Tinjauan kasus berisi tentang asuhan yang diberikan pada By. Ny. N sesuai dengan manajemen 7 langkah Varney yang meliputi pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Sedangkan pembahasan berisi tentang masalah atau kesenjangan antara teori dan kasus yang penulis temukan dilapangan. BAB V PENUTUP Bab ini berisi kesimpulan dan saran, kesimpulan merupakan jawaban dari tujuan dan merupakan inti dari pembahasan kasus bayi baru lahir dengan Hiperbilirubin derajat III, sedangkan saran merupakan alternatif pemecahan masalah dan tanggapan dari kesimpulan. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

21 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. TEORI MEDIS 1. Bayi Baru Lahir a. Pengertian Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antara 2500 gram sampai 4000 gram, cukup bulan, lahir langsung menangis dan tidak ada kelainan kongenital (cacat bawaan) yang berat (Kosim, 2007). Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan 4000 gram (Arief, 2009). Bayi baru lahir adalah bayi baru lahir sampai 28 hari pertama kehidupan (Surasmi, 2003). b. Ciri-ciri atau karakteristik Bayi Baru Lahir Normal 1) Menurut Bobak (2005) a) Berat badan lahir gram b) Panjang badan lahir cm c) Lingkar dada 32 36,8 cm d) Lingkar Kepala ) Menurut Wiknjosastro (2005) a) Denyut jantung dalam menit-menit pertama ± 180 x/menit, kemudian menurun x/menit. b) Respirasi pada menit pertama cepat ± 80 x/menit kemudian menurun ± 40 x/menit. 8

22 9 c) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup dan terbentuk yang diliputi vernik caseosa. d) Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya sudah sempurna. e) Kuku sudah agak panjang dan lemas. f) Genetalia labia mayora sudah menutupi labia minora dan testis sudah turun. g) Reflek hisap dan menelan sudah terbentuk. h) Reflek moro sudah baik apabila bayi dikagetkan akan memperlihatkan gerakan seperti memeluk. i) Eliminasi baik urin maupun mekonium berwarna kuning kecoklatan. c. Klasifikasi bayi baru lahir Menurut Wiknjosastro (2005), Klasifikasi bayi baru lahir menurut usia gestasi, yaitu : 1) Pre term : kurang dari 37 lengkap (kurang dari 259 hari). 2) Term : mulai dari 37 minggu sampai kurang dari 42 minggu lengkap ( hari). 3) Post term : 42 mg lengkap atau lebih (294 hari atatu lebih). d. Perubahan-perubahan yang terjadi pada bayi baru lahir 1) Pernafasan Pernafasan pertama pada bayi baru lahir normal terjadi dalam waktu 30 detik setelah lahir, pada menit-menit pertama kurang lebih 80 x/menit disertai pernafasan cuping hidung rintihan

23 10 berlangsung menit. Pada pernafasan normal perut dan dada bergerak hampir bersamaan tanpa adanya retraksi, tanpa terdengar suara pada waktu inspirasi maupun ekspirasi. Respirasi kurang lebih x/menit (Saifuddin, 2002). 2) Suhu Sesaat sesudah bayi lahir ia akan berada di tempat yang suhunya lebih rendah dari dalam kandungan dan dalam keadaan basah. Bila dibiarkan saja dalam suhu kamar 25 0 C maka bayi akan kehilangan panas melalui evaporasi, konveksi dan radiasi sebanyak 200 kalori/kg BB/menit. Sedangkan pembentukan panas yang dapat diproduksi hanya seper sepuluh daripada yang tersebut diatas, dalam waktu yang bersamaan. Hal ini akan menyebabkan penurunan suhu tubuh sebanyak 2 0 C dalam waktu 15 menit (Wiknjosastro, 2005). 3) Perubahan sistem sirkulasi Dengan berkembangnya paru-paru, tekanan oksigen di dalam alveoli meningkat. Sebaliknya, tekanan karbon dioksida turun. Halhal tersebut mengakibatkan turunnya resistensi pembuluhpembuluh darah paru, sehingga aliran darah ke alat tersebut meningkat. Ini menyebabkan darah dari arteri pulmonalis mengalir ke paru-paru vena umbilicus dan kemudian dipotongnya tali pusat, aliran darah dari plasenta melalui vena inferior dan foramen di atrium kanan, ini menyebabkan foramen ovale menutup. Sirkulasi janin sekarang berubah menjadi sirkulasi bayi yang hidup di luar badan ibu (Wiknjosastro, 2005).

24 11 4) Faeces Faeces berbentuk mekoneum berwarna hijau tua yang telah berada di saluran pencernaan sejak janin berumur 16 minggu, akan mulai keluar dalam waktu 24 jam, pengeluaran ini akan berlangsung sampai hari ke 2 3. Pada hari ke-4 sampai hari ke-5 warna tinja menjadi coklat kehijau-hijauan. Selanjutnya warna faeces akan tergantung dari jenis susu yang diminumnya. Misalnya bayi yang mendapat ASI, faecesnya akan berwarna kuning dan lembek. Defekasi mungkin 3 sampai 8 kali sehari. Bayi yang mendapat susu buatan faecesnya berwarna keabu-abuan dengan bau yang sedikit menusuk (Wiknjosastro, 2005). 5) Perubahan lain Alat-alat pencernaan, hati, ginjal dan alat-alat lain berfungsi. e. Penanganan Bayi Baru Lahir Normal 1) Membersihkan jalan nafas Bayi normal akan menangis dalam 30 detik; tidak perlu dilakukan apa-apa lagi oleh karena bayi mulai bernafas spontan dan warna kulitnya kemerah-merahan. Kemudian bayi diletakkan mendatar kira-kira sama tingginya dengan atau sedikit di bawah introitus vagina. Bila mulut bayi masih belum bersih dari cairan dan lendir, pengisapan lendir diteruskan, mula-mula dari mulut, kemudian dari lubang hidung, supaya jalan nafas bebas dan bayi dapat bernafas sebaik-baiknya (Winkjosastro, 2005).

25 12 2) Memotong dan merawat tali pusat a) Memotong tali pusat Tali pusat dipotong sebelum atau sesudah plasenta lahir tidak begitu menentukan dan tidak akan mempengaruhi bayi, kecuali pada bayi kurang bulan. Apabila bayi lahir tidak menangis, maka tali pusat segera dipotong untuk memudahkan melakukan tindakan resusitasi pada bayi. Tali pusat dipotong 5 cm dari dinding perut bayi dengan gunting steril dan ikat dengan pengikat steril. Apabila masih terjadi perdarahan dapat dibuat ikatan baru (Saifuddin, 2002). b) Perawatan tali pusat Membungkus pusar atau perut ataupun mengoleskan bahan atau ramuan apapun kepuntung tali pusat tidak diperbolehkan. Tali pusat hanya dibungkus dengan kassa steril saja. Mengusap alkohol ataupun povidon iodine masih diperkenankan sepanjang tidak menyebabkan tali pusat basah atau lembab (Depkes RI, 2007). 3) Mempertahankan suhu tubuh Pada waktu bayi baru lahir, bayi belum mampu mengatur suhu tubuh badannya, dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat. Bayi baru lahir harus dibungkus hangat. Suhu tubuh bayi merupakan tolak ukur kebutuhan akan tempat tidur yang hangat sampai suhu tubuhnya sudah stabil. Suhu tubuh harus dicatat (Saifuddin, 2002).

26 13 4) Memberi Vitamin K Kejadian perdarahan karena defisiensi vitamin K pada bayi baru lahir dilaporkan cukup tinggi, berkisar 0,25 0,5 %. Untuk mencegah terjadinya perdarahan tersebut, semua bayi baru lahir normal dan cukup bulan perlu diberi vitamin K per oral 1 mg/hari selama 3 hari, sedangkan bayi resiko tinggi diberi vitamin K parental dengan dosis 0,5 1 mg IM (Saifuddin, 2002). 5) Memberi obat tetes / salep mata Di beberapa negara perawatan mata bayi baru lahir secara hukum diharuskan untuk mencegah terjadinya aftalmia neonatorum. Di daerah dimana prevalensi gonorea tinggi, setiap bayi baru lahir perlu diberi salep mata sesudah 5 jam bayi lahir. Pemberian obat mata eritromisin 0,5 % atau tetrasiklin 1 % dianjurkan untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual). a) Perawatan mata harus dikerjakan segera. Tindakan ini dapat dikerjakan setelah bayi selesai dengan perawatan tali pusat, dan harus dicatat didalam status termasuk obat apa yang digunakan. b) Yang lazim dipakai adalah larutan nitrat atau Neosporin dan langsung diteteskan pada mata bayi segera setelah bayi lahir. c) Perubahan warna dari cairan penetes berarti telah terjadi perubahan kimia, sehingga tidak dapat dipakai lagi (Saifuddin, 2002).

27 14 6) Identifikasi bayi Apabila bayi dilahirkan di tempat bersalin yang persalinannya mungkin lebih dari satu persalinan, maka sebuah alat pengenal yang efektif harus diberikan kepada setiap bayi baru lahir dan harus tetap ditempatnya sampai waktu bayi dipulangkan. a) Peralatan identifikasi bayi baru lahir selalu tersedia ditempat pemerimaan pasien, di kamar bersalin, dan di ruang rawat bayi. b) Alat yang digunakan, hendaknya kebal air, dengan tepi yang halus tidak mudah melukai, tidak mudah sobek, dan tidak mudah lepas. c) Pada alat / selang identifikasi harus tercantum : (1) Nama (bayi nyonya) (2) Tanggal lahi (3) Nomor bayi (4) Jenis kelamin (5) Unit (6) Nama lengkap ibu. d) Di setiap tempat tidur harus diberi tanda dengan mencantumkan nama, tanggal lahir, nomor identifikasi. Sidik telapak kaki bayi dan sidik jari ibu harus dicetak di catatan yang tidak mudah hilang. Sidik telapak kaki bayi harus dibuat oleh personil yang berpengalaman menerapkan cara ini, dan dibuat dalam catatan bayi. Bantalan sidik kaki harus

28 15 disimpan dalam ruangan bersuhu kamar. Ukurlah berat lahir, panjang bayi, lingkar kepala, lingkar perut dan catat dalam rekam medik (Saifuddin, 2002). 7) Memulai pemberian ASI Berikan pada bayi pada ibunya untuk memulai pemberian ASI secara dini. Anjurkan ibu untuk memeluk dan mencoba menyusukan bayinya segera setelah tali pusat diklem dan dipotong. Tentramkan ibu bahwa penolong akan membantu ibu menyusukan bayi setelah plasenta lahir dan penjahitan laserasi selesai dikerjakan. Anggota keluarga mungkin bisa membantunya untuk memulai pemberian ASI lebih awal. Setelah semua prosedur yang diperlukan diselesaikan ibu sudah bersih dan mengganti baju, bantu ibu untuk menyusukan bayinya (Depkes RI, 2007). f. Komplikasi Pada Bayi Baru Lahir 1) Asfiksia Asfiksia adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir (Wiknjosastro, 2005). 2) Sianosis Sianosis menunjukkan adanya insufisiensi jalan napas yang mungkin disebabkan oleh kelainan paru, perdarahan intrakranial atau anoksia otak. Apabila sianosis disebabkan oleh kelainan paru maka pernapasan cenderung cepat dan diikuti retraksi sedangkan yang disebabkan oleh susunan saraf pusat, pola penapasan menjadi tidak teratur, lemah dan lambat (Markum, 2002).

29 16 3) Kelainan Kongenital Kelainan kongenital merupakan kelainan morfologik dalam pertumbuhan struktur bayi yang dijumpai sejak bayi lahir selain itu pengertian lain tentang kelainan sejak lahir adalah defek lahir yang dapat berwujud dalam bentuk berbagai gangguan tumbuh kembang bayi baru lahir (Markum, 2002). 4) BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) Adalah pandangan sekilas di ruang bersalin sudah cukup untuk menyimpulkan bahwa semua bayi baru lahir dengan bentuk ukuran yang sama, misalnya kira-kira satu dari empat belas bayi berbobot kurang dari 2, 5 kg (Michael, 2004). 5) Bayi Prematur Adalah bayi baru lahir hidup sebelum usia kehamilan minggu ke- 37 (Surasmi, 2003). 6) Ikterus Adalah warna kuning yang dapat terlihat pada sklera, selaput lendir, kulit atau organ lain akibat penumpukan bilirubin (Surasmi, 2003). 2. Hiperbilirubin a. Pengertian Hiperbilirubin Hiperbilirubin adalah istilah yang dipakai untuk ikterus neonatorum setelah ada hasil laboratorium yang menunjukkan peningkatan kadar serum bilirubin (Iyan, 2009).

30 17 Hiperbilirubinemia adalah suatu keadaan dimana kadar bilirubin mencapai suatu nilai yang mempunyai potensi menimbulkan kern ikterik bila tidak ditanggulangi dengan baik (Prawirohardjo, 2005). b. Macam hiperbilirubin Menurut Prawirohardjo (2005), meliputi : 1) Hiperbilirubin fisiologi a) Timbulnya pada hari kedua atau ketiga. b) Kadar bilirubin indirek sesudah 2 x 24 jam tidak melewati 15 mg% pada neonatus cukup bulan dan 10 mg% pada neonatus kurang bulan. c) Kadar bilirubin direk tidak melebihi 1 mg%. d) Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tak melebihi 1 mg%. e) Hiperbilirubin menghilang pada 10 hari pertama. f) Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologik. 2) Hiperbilirubin patologis a) Hiperbilirubin yang terjadi pada 24 jam pertama setelah lahir apabila kadar bilirubin meningkat melebihi 15 mg%. b) Peningkatan kadar bilirubin 5 mg % atau lebih setiap 24 jam. c) Hiperbilirubin klinis yang menetap setelah bayi berusia > 8 hari atau 14 hari. d) Hiperbilirubin yang disertai proses hemolisis. e) Hiperbilirubin yang disertai berat lahir kurang dan 2000 gram, masa gestasi kurang dari 36 minggu, asfiksia, hipoksia, infeksi.

31 18 c. Etiologi Hiperbilirubin menurut Prawirohardjo (2005), yaitu : Penyebab hiperbilirubin pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Secara garis besar etiologi hiperbilirubin dapat dibagi sebagai berikut : 1) Faktor produksi yang berlebihan melampaui kemampuan bayi untuk mengeluarkannya, misalnya pada : hemolisis yang meningkat seperti pada ketidakcocokan golongan darah (Rh, ABO antogonis, defisiensi enzim G6-PD, golongan darah lain, sepsis). 2) Gangguan dalam up take dan konjugasi hepar disebabkan imaturitas hepar, kurangnya substrak untuk konjugasi (mengubah) bilirubin, gangguan fungsi hepar akibat asidosis, hipoksia, dan infeksi atau tidak terdapat enzim glukuronil transferase (G-6-PD). 3) Gangguan transportasi bilirubin dalam darah terikat oleh albumin kemudian diangkut ke hepar. Ikatan ini dapat dipengaruhi oleh obat seperti salsilat, sulfafurazole. Defisiensi albumin menyebabkan lebih banyak bilirubin indirek yang bebas dalam darah yang mudah melekat pada sel otak (terjadi kern ikterik). 4) Gangguan dalam ekskresi akibat sumbatan dalam hepar atau di luar hepar. Akibat kelainan bawaan atau infeksi, atau kerusakan hepar oleh penyebab lain. d. Metabolisme Bilirubin Untuk mendapatkan pengertian yang cukup mengenai masalah ikterus pada neonatus, perlu diketahui tentang metabolisme bilirubin pada janin dan neonatus. Menurut Prawirohardjo (2005) metabolisme bilirubin mempunyai tingkat seperti berikut :

32 19 1) Produksi Sebagian besar bilirubin terbentuk sebagai akibat pemecahan haemoglobin pada sistem R.E.S. Tingkat penghancuran hemoglobin ini pada neonatus lebih tinggi dari pada bayi yang lebih tua. 2) Transportasi Bilirubin indirek kemudian diikat oleh albumin ke uptake bilirubin oleh hepar dilakukan oleh protein Y dan Z. 3) Konjugasi Di dalam hepar bilirubin ini mengalami proses konjugasi yang membutuhkan energi dan enzim glukoronil transferase. Sesudah mengalami proses ini bilirubin berubah menjadi bilirubin direk. 4) Ekskresi Bilirubin direk kemudian diekskresi ke usus, sebagian dikeluarkan dalam bentuk bilirubin dan sebagian lagi dalam bentuk sterkobilin. Bilirubin ini kemudian diangkut ke hepar lagi untuk diproses. e. Jenis-jenis hiperbilirubin Menurut Prawirohardjo (2005) jenis-jenis hiperbilirubin yaitu sebagai berikut : 1) Hiperbilirubin Hemolitik Pada umumnya merupakan suatu golongan penyakit yang disebabkan oleh inkompabiliatas golongan darah ibu dan bayi, seperti : a) Inkompabilitas Rhesus b) Inkompabilitas ABO

33 20 c) Inkompabilitas golongan darah lain d) Kelainan eritrosit conginetal e) Defisiensi enzim G6PD 2) Hiperbilirubin Obstruktiva Hiperbilirubin yang terjadi karena sumbatan penyaluran empedu baik dalam hati maupun diluar hati. Akibat sumbatan itu terjadi penumpukan bilirubin tidak langsung. 3) Hiperbilirubin yang disebabkan oleh hal lain, seperti : a) Pengaruh hormon atua obat yang mengurangi kesanggupan hepar untuk mengadakan konjugasi bilirubin. b) Hipolbuminemia. c) Adanya obat atau zat kimia yang mengurangi ikatan bilirubin tidak langsung pada albumin misalnya, sulfafurzole, salsilat dan heparin. d) Sindroma Griger Najur. Penyakit ini tidak terdapat atau sangat kurang glukoronil transferase dalam hepar. e) Ikterus karena late feeding. f) Asidosis metabolik. g) Pemakian vitamin K, kalau dosis melebihi 10 mg %. 4) Kern-Hiperbilirubin Hiperbilirubin ini menimbulkan sindrom neurologis akibat pengendapan bilirubin tak terkonjugasi di dalam sel-sel otak (Nelson, 2002).

34 21 Pada permulaan tanda klinik tidak jelas tetapi dapat disebutkan, seperti : a) Letargi b) Layuh dan malas minum c) Hipertonik d) Opistotonus e) Tangisan melengking f) Kejang (Prawirohardjo, 2005) Oleh karena itu, bidan perlu mengetahui dengan baik kapan terjadinya ikterus atau hiperbilirubinemia apakah berkepanjangan atau tingkat intensitasnya meninggi, sehingga dapat melakukan konsultasi atau merujuk penderita ke rumah sakit (Prawirohardjo, 2005). f. Penilaian Pengamatan hiperbilirubin paling baik dilakukan dalam cahaya matahari dan dengan menekan sedikit kulit yang akan diamati untuk menghilangkan warna karena pengaruh sirkulasi darah. Untuk penilaian hiperbilirubin, Kremer membagi tubuh bayi baru lahir dalam 5 bagian yang dimulai dari kepala dan leher, dada sampai pusat, pusat bagian bawah sampai tumit, tumit pergelangan kaki dan bahu pergelangan tangan dan kaki serta tangan termasuk telapak tangan (Sarwono, 2006).

35 22 ikterus. Di bawah ini dapat dilihat gambar pembagian derajat dan daerah a) Derajat I : kepala sampai leher b) Derajat II : kepala, badan sampai umbilicus c) Derajat III : kepala, badan, paha sampai dengan lutut d) Derajat IV : kepala, badan, paha sampai dengan lutut e) Derajat V : kepala, badan, semua ekstremitas sampai ujung jari Gambar 2.1. Derajat dan daerah ikterus Sumber : Saifuddin (2002) Berikut adalah tabel rumus Kremer untuk menilai besarnya kadar bilirubin berdasarkan luas ikterus. Tabel Rumus Kremer Daerah Luas Hiperbilirubin Kadar bilirubin (mg %) 1 Kepala dan leher 5 2 Daerah 1 (+) Badan bagian atas 9 3 Daerah 1, 2 (+) Badan bagian bawah dan tungkai 11 4 Daerah 1, 2, 3 (+) Lengan dan kaki dibawah dengkul 12 5 Daerah 1, 2, 3, 4 (+) Tangan dan kaki 16 Sumber : (Prawirohardjo, 2005) Contoh 1 : Kulit bayi berwarna kuning di kepala, leher dan bagian atas, berarti jumlah bilirubin kira-kira 9 %. Contoh 2 Kulit bayi kuning seluruh badan sampai kaki dan tangan,berarti jumlah bilirubin > 15 mg %.

36 23 g. Penanganan Hiperbilirubin Penanganan hiperbilirubin pada bayi baru lahir menurut Varney (2007), antara lain : 1) Memenuhi kebutuhan atau nutrisi a) Beri minum sesuai kebutuhan. Karena bayi malas minum, berikan berulang-ulang, jika tidak mau menghisap dot berikan pakai sendok. Jika tidak dapat habis berikan melalui sonde. b) Perhatikan frekuensi buang air besar, mungkin susu tidak cocok (jika bukan ASI) mungkin perlu ganti susu. 2) Mengenal gejala dini mencegah meningkatnya ikterus a) Jika bayi terlihat mulai kuning, jemur pada matahari pagi (sekitar pukul 7 8 selama menit). b) Periksa darah untuk bilirubin, jika hasilnya masih dibawah 7 mg% ulang esok harinya. c) Berikan banyak minum. d) Perhatikan hasil darah bilirubin, jika hasilnya 7 mg% lebih segera hubungi dokter, bayi perlu terapi. 3) Gangguan rasa aman dan nyaman akibat pengobatan a) Mengusahakan agar bayi tidak kepanasan atau kedinginan b) Memelihara kebersihan tempat tidur bayi dan lingkungannya. c) Mencegah terjadinya infeksi (memperhatikan cara bekerja aseptik). Bila kadar bilirubin serum bayi tinggi sehingga di duga akan terjadi kern ikterik, maka perlu dilakukan penatalaksanaan khusus.

37 24 Penanganan terapi khusus antara lain : 1) Terapi sinar Terapi sinar diberikan jika bilirubin indirek darah mencapai 15 mg %. Cremer melaporkan bahwa pada bayi penderita ikterus yang diberi sinar matahari lebih dari penyinaran biasa, ikterus lebih cepat menghilang dibandingkan dengan bayi lain yang tidak disinari. Dengan penyinaran bilirubin dipecah menjadi dipyrole yang kemudian dikeluarkan melalui ginjal dan traktus digestivus. Hasil perusakan bilirubin ternyata tidak toksik untuk tubuh dan di keluarkan tubuh dengan sempurna. Mekanisme utama terapi sinar adalah fotoisomer. Dengan kata lain bilirubin 42,152 diubah menjadi bilirubin 42,15 E, bilirubin isomer mudah larut dalam air. Penggunaan terapi sinar untuk mengobati hiperbilirubinemia harus dilakukan dengan hati-hati, karena jenis pengobatan ini dapat menimbulkan komplikasi, yaitu dapat menyebabkan kerusakan retina, dapat meningkatkan kehilangan air tidak terasa (insenible water losses), dan dapat mempengaruhi pertumbuhan serta perkembangan bayi walaupun hal ini masih dapat dibalikkan, kalau digunakan terapi sinar, sebaiknya dipilih sinar dengan spektrum antara nano meter. Sinar ultraviolet harus dicegah dengan plexiglass dan bayi harus mendapat cairan yang cukup. Alat-alat untuk terapi sinar : a) 10 lampu neon biru masing-masing berkekuatan 20 watt. b) Susunan lampu dimasukkan ke dalam bilik yang diberi ventilasi disampingnya.

38 25 c) Di bawah susunan dipasang plexiglass setebal 1,5 cm untuk mencegah sinar ultraviolet. d) Alat terapi sinar diletakkan 45 cm di atas permukaan bayi. e) Terapi sinar diberikan selama 72 jam atau sampai kadar bilirubin mencapai 7,5 mg %. f) Mata bayi dan alat kelamin ditutupi dengan bahan yang dapat memantulkan sinar. g) Gunakan kain pada boks bayi atau incubator, dan letakkan tirai putih mengelilingi area sekeliling alat tersebut berada untuk memantulkan kembali sinar sebanyak mungkin ke arah bayi. (Prawirohardjo, 2005). Pelaksanaan pemberian terapi sinar dan yang perlu diperhatikan (Ladewig, 2006) antara lain : a) Letakkan bayi tanpa mengenakan pakaian di bawah sinar fototerapi, kecuali untuk menutupi alat kelamin, untuk memaksimalkan pajanan terhadap sinar. b) Tutup mata bayi saat disinar c) Pantau tanda-tanda vital setiap 4 jam. d) Pantau asupan dan keluaran setiap 8 jam e) Berikan asupan cairan 25% diatas kebutuhan cairan normal. Untuk memenuhi peningkatan kehilangan cairan yang tidak tampak mata serta pada feces. f) Reposisi bayi sedikitnya setiap 2 jam.

39 26 g) Matikan sinar terapi saat orang tua berkunjung dan memberikan ASI. h) Pantau panjang gelombang sinar fototerapi menggunakan bilimeter, setiap penggantian sorotan cahaya ke area mata yang lain. i) Pantau kadar bilirubin setiap 8 jam selama 1 hingga 2 hari pertama atau setiap pemberian sesuai dengan protokol institusi setelah penghentian fototerapi. Kelainan yang mungkin timbul pada neonatus yang mendapat terapi sinar (Asrining, dkk, 2003) antara lain : a) Peningkatan kehilangan cairan yang tidak tertukar (insensible water loss). b) Frekuensi defekasi meningkat, pemberian susu dengan kadar laktosa rendah akan mengurangi timbulnya diare. c) Timbulnya kelainan kulit flea bite rash di daerah muka badan dan ekstremitas, kelainan ini akan segera hilang setelah terapi dihentikan. d) Beberapa neonatus yang mendapat terapi sinar menunjukkan kenaikan suhu tubuh, disebabkan karena suhu lingkungan yang meningkat atau gangguan pengaturan suhu tubuh bayi. e) Kadang ditemukan kelainan seperti, gangguan minum, letargi, dan iritabilitas. Keadaan ini bersifat sementara dan akan hilang dengan sendirinya. f) Gangguan pada mata dan pertumbuhan.

40 27 2) Transfusi Tukar Penggantian darah sirkulasi neonatus dengan darah dan donor dengan cara mengeluarkan darah neonatus dan memasukkan darah donor secara berulang dan bergantian melalui suatu prosedur. Jumlah darah yang diganti sama dengan yang dikeluarkan. Pergantian darah bisa mencapai % dan jumlah darah neonatus (Surasmi, 2003). Transfusi tukar akan dilakukan pada neonatus dengan kadar bilirubin indirek sama dengan atau lebih tinggi dan 20 %, pada neonatus dengan kadar bilirubin tali pusat kurang dari 14 mg% dan coombs test langsung positif (Prawirohardjo, 2005). Tujuan transufi tukar : a) Menurunkan kadar bilirubin indirek b) Mengganti eritrosit yang dapat dihemolisis c) Membuang antibodi yang menyebabkan hemolisis d) Mengoreksi anemia Prosedur pelaksanaan pemberian transfusi tukar antara lain : a) Bayi ditidurkan rata diatas meja dengan fiksasi longgar b) Pasang monitor jantung, alarm jantung diatur diluar batas kali / menit. c) Masukkan kateter ke dalam vena umbilikalis d) Melalui kateter, darah bayi dihisap sebanyak 20 cc dimasukkna ke dalam tubuh bayi. Setelah menunggu 20 detik, lalu darah bayi

41 28 diambil lagi sebanyk 20 cc dan dikeluarkan. Kemudian dimasukkan darah pengganti dengan jumlah yang sama, demikian siklus pengganti tersebut diulang sampai selesai. e) Kecepatan menghisap dan memasukkan darah ke dalam tubuh bayi diperkirakan 1,8 kg/cc BB/menit. Jumlah darah yang ditransfusi tukar berkisar cc/ kg BB tergantung pada tinggi kadar bilirubin sebelum transfusi tukar (Prawirohardjo, 2005). Tabel 2.2. Pedoman pengelolaan ikterus menurut waktu timbulnya dan kadar bilirubin Bilirubin (mg%) < 24 jam jam > 72 < 5 Pemberian makanan yang dini 5 9 Terapi sinar bila haemolisis Kalori cukup Transfusi tukar bila haemolisis Terapi sinar Transfusi tukar Transfusi tukar bila hemolisis Terapi sinar < 9 Transfusi tukar Sumber : (Prawirohardjo, 2002) Keterangan : Sebelum dan sesudah transfusi tukar diberi terapi sinar : + Bila tak berhasil lakukan transfusi tukar Bila < 5 mg % selalu observasi Bila > 5 mg % penyebab ikterus perlu diselidiki Hal-hal yang perlu diperhatikan selama transfusi tukar : a) Neonatus harus dipasangi alat monitor kardio-respirasi b) Tekanan darah neonatus harus terus dipantau

42 29 c) Neonatus dipuasakan bila perlu dipasang selang nasogastrik d) Neonatus dipasang infus e) Suhu tubuh dipantau dan dijaga dalam batas normal f) Disediakan peralatan resusitasi (Surasmi, 2003). 3. Hiperbilirubin derajat III a. Pengertian Hiperbilirubin derajat III adalah warna kuning yang dapat terlihat pada sklera, selaput lendir, kulit atau organ lain akibat penumpukan kadar bilirubin bagian kepala, badan, paha sampai dengan lutut (Surasmi, 2003). Hiperbilirubin derajat III adalah istilah yang dipakai untuk ikterus neonatorum setelah ada hasil laboratorium yang menunjukkan peningkatan kadar serum bilirubin meningkat mg/dl dalam 24 jam (Iyan, 2009). b. Patofisiologis Peningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan. Keadaan yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban bilirubin pada sel hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran eritrosit, polisitemia. Gangguan pemecahan bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein Y dan Z berkurang, atau pada bayi hipoksia, asidosis. Keadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar bilirubin adalah apabila ditemukan gangguan konjugasi hepar atau neonatus yang mengalami

43 30 gangguan ekskresi, misalnya sumbatan saluran empedu. Pada derajat tertentu bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh. Toksisitas terutama ditemukan ada bilirubin indirek yang bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. Saat ini memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak apabila bilirubin tadi dapat menembus darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut kernikterus. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada syaraf pusat tersebut mungkin akan timbul apabila kadar bilirubin indirek lebih dari 20 mg/dl.mudah tidaknya kadar bilirubin melewati darah otak ternyata tidak hanya tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin indirek akan mudah melewati darah otak apabila bayi terdapat keadaan berat badan lahir rendah, hipoksia, dan hipoglikemia (Trionika, 2009). c. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala hiperbilirubin derajat III menurut (Trionika, 2009), yaitu : 1) Pada permulaan tidak jelas, yang tampak mata berputar-putar. 2) Letargik (lemas). 3) Kejang. 4) Tidak mau menghisap. 5) Dapat tuli, gangguan bicara, dan retardasi mental. 6) Bila bayi hidup pada umur lebih lanjut dapat disertai spasme otot, epistotonus, kejang, stenosis yang disertai ketegangan otot. 7) Perut buncit.

44 31 8) Pembesaran pada hati. 9) Feses berwarna seperti dempul. 10) Tampak ikterus, sklera, kuku, kulit dan membran mukosa. Kuning pada 24 jam pertama yang disebabkan oleh penyakit hemolitik waktu lahir, sepsis, atau ibu dengan diabetik / infeksi. 11) Muntah, anoreksia, warna urin gelap. d. Penatalaksanaan Penanganan hiperbilirubin pada bayi baru lahir menurut Varney (2007), antara lain : 1) Memenuhi kebutuhan atau nutrisi a) Beri minum sesuai kebutuhan. Karena bayi malas minum, berikan berulang-ulang, jika tidak mau menghisap dot berikan pakai sendok. Jika tidak dapat habis berikan melalui sonde. b) Perhatikan frekuensi buang air besar, mungkin susu tidak cocok (jika bukan ASI) mungkin perlu ganti susu. 2) Mengenal gejala dini mencegah meningkatnya ikterus a) Jika bayi terlihat mulai kuning, jemur pada matahari pagi (sekitar pukul 7 8 selama menit). b) Periksa darah untuk bilirubin, jika hasilnya masih dibawah 7 mg% ulang esok harinya. c) Berikan banyak minum. d) Perhatikan hasil darah bilirubin, jika hasilnya 7 mg% lebih segera hubungi dokter, bayi perlu terapi.

45 32 3) Gangguan rasa aman dan nyaman akibat pengobatan a) Mengusahakan agar bayi tidak kepanasan atau kedinginan b) Memelihara kebersihan tempat tidur bayi dan lingkungannya. c) Mencegah terjadinya infeksi (memperhatikan cara bekerja aseptik). B. TEORI MANAJEMEN KEBIDANAN Pengertian manajemen kebidanan adalah pemecahan masalah yang dipergunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindkan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, ketrampilan dalam tahapan yang akurat untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien (Varney, 2007). Dalam memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan hiperbilirubin derajat III penulis beracuan pada pola pikir, sehingga memudahkan dalam pengarahan pemecahan masalah terhadap klien. Proses manajemen menurut Varney ada 7 langkah dimulai dari pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Ketujuh langkah tersebut adalah sebagai berikut : 1. Pengkajian Pengkajian adalah langkah pertama yang dipakai dalam menerapkan asuhan kebidanan pada pasien dan merupkan suatu proses sistematis dalam pengumpulan data-data (Nursalam, 2007). a. Data Subyektif Adalah data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap situasi dan kejadian, informasi tersebut tidak dapat ditentukan

46 33 oleh tenaga kesehatan secara independent tetapi melalui suatu interaksi atau komunikasi (Nursalam, 2007). 1) Identitas Pasien menurut Matondang (2003), meliputi : a) Nama Untuk memastikan bahwa yang diperiksa benar-benar bayi yang dimaksud. b) Umur Untuk menginterpretasi apakah data pemeriksaan klinis bayi tersebut normal sesuai dengan umurnya. c) Jenis kelamin Untuk penilaian data pemeriksaan klinis, misalnya nilai-nilai baku, insiden seks, penyakit-penyakit seks (seks linked). d) Alamat Untuk memudahkan komunikasi jika terjadi hal-hal yang gawat, atau hal lain yang dibutuhkan, serta untuk kepentingan kunjungan rumah jika diperlukan. e) Nama orang tua Agar tidak terjadi kekeliruan dengan orang lain. f) Umur orang tua Untuk menambah keakuratan data yang diperoleh serta dapat ditentukan pola pendekatan dalam anamnesis.

47 34 g) Agama Untuk memantapkan identitas serta untuk mengetahui perilaku seseorang tentang kesehatan dan penyakit yang sering berhubungan dengan agama dan suku bangsa. h) Pendidikan Berperan dalam pendekatan selanjutnya sesuai tingkat pengetahuannya. i) Pekerjaan Untuk mengetahui tingkat sosial ekonomi orang tua berhubungan dengan kemampuan dalam mencukupi kebutuhan nutrisi (Nursalam, 2007). 2) Anamnesa dengan Orangtua a) Keluhan Utama Mengkaji keluhan yang dirasakan pada pasien untuk menentukan tindakan yang akan dilakukan (Nursalam, 2007). Pada kasus bayi dengan hiperbilirubin derajat III keluhan utama yaitu bayinya kuning, bayinya malas minum (Surasmi, 2003). b) Riwayat Kesehatan Sekarang Mengkaji kondisi bayi untuk menentukan pemeriksaan disamping alasan datang (Nursalam, 2007).

48 35 c) Riwayat Kesehatan Lalu a) Riwayat Prenatal (kehamilan) Untuk mengetahui keadaan bayi saat dalam kandungan. Pengkajian ini meliputi : hamil ke berapa, umur kehamilan, ANC, HPL dan HPHT (Prawirhardjo, 2007). b) Riwayat Intranatal (persalinan) Untuk mengetahui keadaan bayi saat lahir (jam dan tanggal), penolong, tempat, dan cara persalinan (spontan atau tindakan) serta keadaan bayi saat lahir (Praworohardjo, 2007). c) Riwayat Post Natal Untuk mengetahui keadaan bayi dan ibu saat nifas, adakah komplikasi saat nifas (Prawirohardjo, 2005). d) Riwayat Kesehatan Keluarga Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular dan menurun (Prawirohardjo, 2007). e) Riwayat Imunisasi TT pada ibu Untuk mengetahui apakah imunisasi yang telah diberikan atau belum (Prawirohardjo, 2007). f) Riwayat Tumbuh Kembang Untuk mengetahui tingkat pertumbuhan secara fisik dan perkembangan dan kemampuan motorik halus dan motorik kasar, yang diketahui dengan menilai refleks pada bayi (Prawirohardjo, 2005).

49 36 g) Riwayat Sosial Ekonomi Untuk mengetahui sosial ekonomi keluarga apakah keluarga sanggup membiayai perawatan bayinya (Nursalam, 2007). b. Data Obyektif Adalah data yang dapat diobservasi dan diukur oleh tenaga kesehatan (Nursalam, 2007). Adapun data obyektif meliputi atas : 1) Pemeriksaan Fisik a) Keadaan umum Untuk mengetahui bagaimana keadaan umum bayi (Alimul, 2004). Pada bayi dengan hiperbilirubin derajat III keadaan umum lemah (Matondang, 2003). b) Kesadaran Untuk mengetahui keadaan umum bayi meliputi tingkat kesadaran (sadar penuh, apatis, gelisah, koma) gerakan yang ekstrem dan ketegangan otot (Surasmi, 2002). Pada bayi dengan hiperbilirubin derajat III kesadaran sadar penuh (Matondang, 2003). c) Suhu Untuk mengetahui bayi hipotermi atau tidak. Nilai batas normal 36 0 C 37 0 C (Strigh, 2004). d) Nadi Untuk mengetahui nadi lebih cepat atau tidak. Nilai batas normal kali / menit (Strigh, 2004).