Universitas Sumatera Utara

Transkripsi

1 HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah virus dari famili le ntivirus dari retrovirus hewan. Istilah HIV telah digunakan sejak 1986 sebagai nama untuk retrovirus yang diusulkan pertama kali sebagai penyebab AIDS oleh Luc Montagnier dari Perancis, yang awalnya menamakannya LAV (lymphadenopathyassociated virus) dan oleh Robert Gallo dari Amerika Serikat, yang awalnya menamakannya HTLV-III (human T lymphotropic virus type III ) (Puraja, 2008).

2 1. Cara langsung, yaitu isolasi virus dari sampel. Umumnya dapat menggunakan mikroskop elektron dan deteksi antigen virus adalah dengan Polymerase Chain Reaction (PCR). Penggunaan PCR antara lain untuk: Tes HIV pada bayi karena zat anti dari ibu masih ada pada bayi sehingga menghambat pemeriksaan serologis. Menetapkan status infeksi pada individu serokonversi Tes pada kelompok resiko tinggi sebelum terjadi serokonversi Tes konfirmasi untuk HIV-2 sebab sensitivitas ELISA untuk HIV - 2 rendah 2. Cara tidak langsung, yaitu dengan melihat respons zat anti spesifik. Tes, misalnya: ELISA, sensitivitasnya tinggi ( %). Biasanya memberikan hasil positif 2-3 bulan sesudah infeksi. Hasil positif harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan Western blot. Western blot, spesitifitas tinggi ( %). Namun, pemeriksaan ini cukup sulit, mahal, dan membutuhkan waktu sekitar 24 jam. Mutlak diperlukan untuk konfirmasi hasil pemeriksaan ELISA positif. Immunofluorescent assay (IFA) Radioimmunopraecipitation assay (RIPA) Derajat I 1. Asimptomatik

3 2. Persistent generalized lymphadenopathy 3. Acute retroviral seroconvertion syndrome Gejala : demam, radang tenggorokan, sakit kepala, ruam kulit, nyeri otot, hasil belum menunjukkan HIV (+) Derajat II Gejala : berat badan menurun <10%, minor mucocutaneous manisfestation, e.g.prurigo, fungal nail, oral ulceration, herpes zoster, Infeksi Saluran Nafas Atas berulang Derajat III Gejala : bergejela tetapi aktivitas masih normal, berat badan menu run >10%, kronik diare tidak jelas penyebabnya >1 bulan, oral candidiasis, oral hair leukopenia, pulmonary TB, infeksi bakteri berat: pneumonia, pyomyositis. Derajat IV Gejala : berkembang penyakit-penyakit seperti penyakit saraf, infeksi oportunistik, keganasan/neoplasma: lymphoma dan Kaposi s sarcoma, HIV encephalopathy, extrapulmonary TB.

4

5

6 1. Tahap masuknya virus dalam sel. 2. Tahap transkripsi mundur dan integrasi genom. 3. Tahap replikasi (memperbanyak diri di dalam sel inang). 4. Tahap perakitan dan pendewasaan virus. 1. Hubungan seksual tanpa pelindung secara vaginal maupun anal. 2. Infeksi menular seksual lain seperti syphilis, herpes, chlamydia, gonorrhoea, dan vaginosis bakterial. 3. Menggunakan jarum bekas dan peralatan medis lain yang mengandung HIV. 4. Menerima injeksi yang tidak ama n, transfusi darah, prosedur medis yang tidak steril. 5. Tertusuk jarum suntik secara tidak sengaja pada tenaga medis.

7 1. Berhubungan seks baik secara anal maupun vaginal tanpa menggunakan pengaman dengan pasangan terinfeksi HIV. 2. Transmisi ibu terinfeksi HIV ke anak pada masa kehamilan, melahirkan dan menyusui. 3. Transmisi melalui transfusi darah yang terinfeksi HIV. 4. Penggunaan jarum suntik secara bersama -sama, tattooing, peralatan skin piercing, dan peralatan-peralatan operasi (WHO, 2011). 1. HIV dapat menyerang, membunuh ataupun melumpuhkan sel -sel CD4 + yang sangat dibutuhkan untuk pemekaran cadangan limfoid CD4 +.

8 2. Merosotnya jumlah sel-sel CD4 + dapat pula disebabkan oleh adanya sekresi substansi toksik terhadap sel TCD4 +, yang diinduksi oleh HIV terhadap sel CD4 + tertentu. 3. Telah dibuktikan pula bahwa pro tein selubung virus (gp120) yang berada pada permukaan sel inang yang telah diinfeksi HIV akan berikatan dengan molekul CD4 + pada sel-sel tubuh yang tidak diinfeksi. Reaksi antara 2 molekul tersebut akan mengakibatkan berfusinya membran sel inang yang tidak terinfeksi sehingga terbentuklah sinsitium atau sel datia multinuclear yang mengandung HIV. Terbentuknya sel datia tersebu t diikuti oleh sitolisis yang mengakibatkan kematian sel dalam waktu yang sangat pendek. 4. Fenomena autoimunitas dengan maksud melenyapkan sel -sel CD4 + yang mengikat molekul gp120 bebas.

9

10 Menurut Oxford Immunotec (2000), diagnosis TB dibagi atas : 1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik 2. Laboratorium darah rutin (LED normal atau meningkat) 3. Foto toraks PA dan lateral. Gambaran foto toraks yang menunjang diagnosis TB, yaitu: Bayangan lesi terletak di lapangan atas paru atau segmen apikal lobus bawah. Bayangan berawan (patchy) atau bercak (nodular).

11 Adanya kavitas, tunggal atau ganda. Kelainan bilateral, terutama di lapangan atas paru. Adanya kalsifikasi. Bayangan menetap pada foto ulang beb erapa minggu kemudian. Bayangan milier. 4. Pemeriksaan sputum BTA Pemeriksaan sputum BTA memastikan diagnosis TB Paru, namun pemeriksaan ini tidak sensitif karena hanya 30-70% pasien TB yang dapat didiagnosis berdasarkan pemeriksaan ini. 5. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase) Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen imunoperoksidase staining untuk menentukan adanya IgG spesifik terhadap basil TB. 6. Tes Mantoux/Tuberkulin 7. Teknik Polymerase Chain Reaction Deteksi DNA kuman secara spesifik mel alui amplifikasi dalam berbagai tahap sehingga dapat mendeteksi meskipun hanya ada 1 mikroorganisme dalam specimen. Juga dapat mendeteksi adanya resistensi. 8. Becton Dickinson Diagnostic Instrument System (BACTEC) Deteksi growth index berdasarkan CO 2 yang dihasilkan dari metabolisme asam lemak oleh M. Tuberculosis. 9. Enzyme Linked Immunosorbent Assay Deteksi respon humoral, berupa proses antigen -antibodi yang terjadi. Pelaksanaannya rumit dan antibodi dapat menetap dalam waktu lama sehingga menimbulkan masalah. 10. MYCODOT Deteksi antibodi memakai antigen lipoarabinomannan yang direkatkan pada suatu alat berbentuk seperti sisir plastik, kemudian dicelupkan dalam serum pasien. Bila terdapat antibodi spesifik dalam jumlah memadai makan warna sisir akan berubah.

12 Beberapa faktor risiko infeksi tentu saja termasuk riwayat kontak pasien dengan TB menular, misalnya dalam pengaturan rumah tangga, penjara dan pekerjaan tertentu, seperti kerja di rumah sakit. Perkembangan penyakit dapat difasilitasi oleh co-morbiditas, seperti HIV / AIDS, diabetes atau silikosis, serta kekurangan gizi dan merokok. Selain itu, hasil yang merugikan secara langsung atau secara tidak langsung berhubungan dengan alkoholisme dan penggunaan obat intravena serta kemiskinan (WHO, 2005) Bagaimana pasien HIV bisa terinfeksi Tuberkulosis

13 Gejala Klinis Tuberkulosis Paru Klasifikasi Tuberkulosis Klasifikasi diagnosis TB (Oxford Immunotec, 2000) adalah: 1. TB paru a. BTA mikroskopis langsung (+) atau biakan (+), kelainan foto toraks menyokong TB, dan gejala klinis sesuai TB. b. BTA mikroskopis langsung atau biakan ( -), tetapi kelainan rontgen dan klinis sesuai TB dan memberikan perbaikan pada pengobatan awal anti TB (initial therapy). 2. TB paru tersangka

14 Diagnosis pada tahap ini bersifat sementara sampai hasil pemeriksaan BTA didapat (paling lambat 3 bulan). Pasien dengan BTA mikroskopis langsung (-) atau belum ada hasil pemeriksaan atau pemeriksaan belum lengkap, tetapi kelainan rontgen dan klinis sesuai TB paru. Pengobatan dengan anti TB sudah dapat dimulai. 3. Bekas TB (tidak sakit) Ada riwayat TB pada pasien di masa lalu dengan atau tanpa pengobatan atau gambaran rontgen normal atau abnormal tetapi stabil pada foto serial dan sputum BTA (-). Kelompok ini tidak perlu diobati Penatalaksanaan Tuberkulosis Paru Menurut Jawetz et al., (2002) penatalaksanaan TB adalah dengan memberikan Obat anti TB (OAT). OAT harus diberikan dalam kombinasi sedikitnya dua obat yang bersifat bakterisid dengan atau tanpa obat ketiga. Tujuan pemberian OAT, antara lain: Membuat konversi sputum BTA positif menjadi negatif secepat mungkin melalui kegiatan bakterisid. Mencegah kekambuhan dalam tahun pertama setelah pengobatan dengan kegiatan sterilisasi. Menghilangkan atau mengurangi gejala dan lesi melalui perbaikan daya tahan imunologis. a. Fase awal intensif, dengan kegiatan bakterisid untuk memusnahkan populasi kuman yang membelah dengan cepat. b. Fase lanjutan, melalui kegiatan sterilisasi kuman pada pengobatan jangka pendek atau kegiatan bakteriostatik pada pengobatan konvensional.

15