BAB I PENDAHULUAN. I.1 Latar Belakang. Anestesi merupakan prosedur yang dilakukan untuk. mematikan rasa, baik rasa nyeri, takut, dan rasa tidak

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN I.1 Latar Belakang Anestesi merupakan prosedur yang dilakukan untuk mematikan rasa, baik rasa nyeri, takut, dan rasa tidak nyaman yang lain sehingga pasien merasa nyaman serta menjaga dan mempertahankan hidup pasien selama masih dalam pengaruh obat anestesi. Anestesi harus dilakukan saat seseorang akan menjalankan operasi atau prosedur infasif lain ke dalam tubuh. Tidakan anestesi meliputi pemberian tiga komponen, yaitu: analgesik, hipnotik, dan relaksasi (Mangku & Senapathi 2010). Tindakan anestesi ini akan menyebabkan pasien kehilangan kesadaran, tidak merasakan nyeri, serta tidak dapat bergerak karena lumpuh otot. Akan tetapi kondisi sedasi tidak selalu terjadi setelah dokter memberikan hipnotik pada pasien. Terkadang, kesadaran pasien masih ada atau pasien tersadar saat intraoperatif. Kondisi ini dinamakan awareness intraoperatif. Awareness didefinisikan sebagai ingatan eksplisit kejadian-kejadian yang terjadi pada saat operasi dilakukan ketika pasien berada di bawah pengaruh anestesi (Davidson 2007). Saat ini awareness sedang 1

2 menjadi isu yang banyak diteliti oleh pakar-pakar baik mengenai kejadiannya, faktor risiko, monitoring, dan lain-lain, karena awareness merupakan salah satu komplikasi intraoperatif yang dapat menimbulkan efek jangka pendek maupun jangka panjang bagi pasien yang mengalaminya. Beberapa pakar penelitian menemukan kejadian awareness yang berbeda-beda. Sandin et al(2000) menemukan kejadian awareness pada pasien dewasa yang tidak menggunakan obat yang memblok neuromuskuler adalah 0,1%. Ross et al(2009) menemukan kejadian awareness di pelayanan tersier adalah 0,0065%. Sedangkan Xu L et al(2009) melaporkan kejadian awareness intraoperatif selama anestesi umum di China adalah 0,6%. Perbedaan angka kejadian ini dikarenakan definisi dan metode yang digunakan untuk mengevaluasi awareness pada berbagai penelitian yang berbeda-beda. Angka kejadian yang terlaporkan ini kemungkinan besar jauh lebih rendah dibandingkan dengan jumlah kejadian yang sesungguhnya terjadi. Karena pasien-pasien jarang melaporkan kejadian awareness yang dirasakannya atau tidak adanya evaluasi dari dokter atau tenaga medis lain di tempat pelayanan kesehatan tersebut (Ross et al. 2009). Banyak kasus awareness yang tidak terdeteksi 2

3 karena evaluasi awareness pada pasien-pasien post anestesi ini sering sekali luput dari perhatian dokterdokter anestesi di rumah sakit. Kejadian awareness intraoperatif pada pasien pediatrik juga bervariasi. McKie dan Thorpe (1973) dari Rumah Sakit Anak Royal, Melbourne, mendapatkan data kejadian awareness pada pasien pediatrik di rumah sakit tersebut adalah 5%. Bonke et al(1992), Kalff et al(1995), dan Rich et al(1999) tidak menemukan adanya awareness pada penelitian mereka. Sedangkan Lopez et al(2007) mendapatkan kejadian awareness pada penelitiannya mencapai 2,7%. Dari penelitian-penelitian ini, kejadian awareness pada pasien pediatrik lebih tinggi daripada pasien dewasa. Walaupun metode yang digunakan berbeda-beda, diperkirakan kejadian awareness intaoperatif yang sesungguhnya pada pasien pediatrik lebih besar dibanding angka-angka ini. Hal ini dikarenakan keterbatasan metode yang digunakan untuk mengevaluasi awareness pada pasien pediatrik yang harus menyesuaikan dengan kemampuan kognitif dan memori anak (Davidson 2007). Walaupun kejadian awareness yang dilaporkan pada pasien dewasa dan pediatrik tergolong rendah, pasien yang mengalami awareness mengungkapkan bahwa awareness 3

4 adalah pengalaman yang paling buruk di kehidupan mereka (Pomfrett 1999). Awareness menjadi pengalaman yang membuat trauma pasien yang mengalaminya, kurang lebih sepertiga pasien mengalami serangkaian dampak psikologis jangka panjang karena kejadian ini (Samuelsson et al. 2007). Bahkan beberapa pasien menderita gejala yang parah dan menetap seperti post traumatic stress disorder yang mempengaruhi aktivitas sehari-hari pasien (Leslie et al. 2010). Dampak awareness pada pasien pediatrik dalam beberapa penelitian masih berbeda-beda. McKie, Davidson, dan Lopez menemukan dalam penelitiannya, kebanyakan anak-anak melaporkan kejadian awareness yang dialaminya tanpa adanya tanda-tanda perasaan menderita dan hanya sedikit memperlihatkan tanda-tanda adanya kecemasan dan gejala psikologis lainnya. Akan tetapi pada beberapa pasien pediatrik, awareness dirasa merupakan peristiwa yang sangat mengganggu seperti pada penelitian Davidson (2007) yang menemukan adanya dampak perubahan perilaku negatif pada pasien pediatrik yang mengalaminya, walaupun jumlahnya tidak signifikan. Penelitian tentang awareness telah banyak dilakukan oleh pakar-pakar dengan metode yang berbedabeda. Metode yang dapat digunakan untuk mengetahui 4

5 kejadian awareness adalah dengan menggunakan tanda klinis, mengukur konsentrasi end-tidal agen volatil, kuisioner, dan menggunakan alat elektroensefalogram. Salah satu metode kuisioner yang sering digunakan adalah Brice Questionnaire. Kuisioner ini merupakan interview terstuktur untuk mengevaluasi kejadian awareness dan sering digunakan pada pasien dewasa (Brice et al. 1970). Akan tetapi kuisioner ini sulit diaplikasikan pada pasien pediatrik karena isi dari kuisioner tersebut tidak diadaptasi sesuai dengan kemampuan kognitif pasien. Pasien pediatrik juga terbatas dalam menggali memori, mengingat kembali peristiwa yang dialaminya secara rinci, serta merangkai peristiwa tersebut menjadi sebuah bentuk narasi yang jelas seperti yang tersirat dalam Brice Questionnaire (Lopez et al. 2007). Selain itu, tanda klinis yang dapat digunakan untuk melihat awareness adalah takikardia, hipertensi, berkeringat, produksi air mata, gerakan tubuh atau gertakan gigi, takipnea, dilatasi pupil, dan reaktifitasnya terhadap cahaya. Akan tetapi penggunaan metode ini sensitivitas dan spesifisitasnya rendah sehingga tidak disarankan untuk digunakan pada 5

6 penelitian-penelitian awareness baik pada pasien dewasa ataupun pediatrik (Hardman & Aitkenhead 2005). Sedangkan alat elektroensefalogram yang dapat digunakan untuk melihat adanya awareness adalah Bispectral Index Scale (BIS) monitor, auditory evokedpotential (AEP) monitor, narcotrend monitor, Patient State Analyser 4000 (PSA) monitor, Index of Consciousness (IoC) monitor, cerebral state monitor, serta entropy-module (Musizza & Ribaric 2010). Terdapat banyak teknik anestesi yang digunakan untuk prosedur anestesi. Monitored Anesthesia Care (MAC) adalah salah satu teknik anestesi yang sering digunakan untuk pasien pediatrik di RSUP dr. Sardjito. Monitored Anesthesia Care adalah teknik anestesi spesifik untuk prosedur diagnostik atau terapeutik (ASA 2013). Indikasi dilakukannya Monitored Anesthesia Care termasuk sifat alamiah prosedur, kondisi klinis pasien, dan atau kemungkinan kebutuhan pasien untuk perubahan teknik anestesi menjadi anestesi umum atau lokal (ASA 2013). Pada penggunaan teknik MAC ini, dapat juga terjadi awareness pada pasien saat intraoperatif. Studi awareness pada pasien pediatrik harus menggunakan metode yang berbeda dari kuisioner, yaitu dengan mengkombinasikan alat ukur yang bisa menilai 6

7 awareness secara objektif dan juga tanda klinis. Salah satu metode lain yang bisa digunakan yaitu dengan alat ukur gelombang otak (elektroensefalogram) lain selain BIS monitor, seperti yang terdapat dalam alat yang mendeteksi Index of Consciousness (IoC). Selain itu, tanda klinis yang bisa digunakan untuk memonitor awareness adalah dengan menggunakan skor PRST/Evan s score. Perhatian mengenai awareness harus diberikan untuk meminimalisir efek jangka panjang pada pasien yang mengalaminya. Pusat pelayanan medis pun harus memberikan perhatian lebih terhadap masalah ini. Apalagi, ketidakpuasan pasien atas pelayanan anestesi di rumah sakit berhubungan kuat dengan awareness intraoperatif (Myles et al. 2000). Sayangnya penelitian mengenai kejadian awareness juga belum pernah dilakukan di RSUP dr. Sardjito. Oleh karena itu, diperlukan sebuah penelitian untuk mengetahui kejadian awareness di RSUP dr. Sardjito. Selain itu, penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan pasien di RSUP dr. Sardjito khususnya pada pasien yang mendapat anestesi dengan teknik Monitored Anesthesia Care (MAC). 7

8 I.2 Rumusan Masalah Awareness merupakan komplikasi intraoperatif yang kejadiannya kecil tapi menimbulkan dampak yang besar pada pasien. Pada pasien pediatrik, awareness lebih sering terjadi. Akan tetapi evaluasi awareness di RSUP dr. Sardjito pada pasien pediatrik tidak rutin dilakukan, terutama pada pasien dengan teknik anestesi Monitored Anesthesia Care (MAC). Padahal, awareness merupakan indikator kualitas pelayanan di bagian anestesi. Oleh karena itu, diperlukan sebuah penelitian untuk mengetahui kejadian awareness selama anestesi umum pada pasien pediatrik dengan MAC. I.3 Pertanyaan Penelitian Berapa kejadian awareness selama anestesi umum pada pasien pediatrik dengan MAC. I.4 Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kejadian awareness selama anestesi umum pada pasien pediatrik dengan MAC. I.5 Manfaat Penelitian a. Manfaat Umum Dapat mengetahui tingkat kedalaman anestesi pada pasien pediatrik yang dilakukan Monitored Anesthesia Care (MAC). 8

9 b. Manfaat khusus Bagi pasien, penelitian ini dapat bermanfaat untuk meningkatkan kenyamanan dan keamanan selama dan sesudah proses Monitored Anesthesia Care (MAC) dilakukan. Bagi Rumah Sakit, penelitian ini dapat membantu evaluasi dan monitoring pada pelayanan di bagian Anestesi dan terapi intensif sehingga tujuan patient safety dapat tercapai. Selain itu, penelitian ini juga dapat menjadi titik awal untuk dilakukannya penelitian-penelitian lain yang mendeteksi faktor risiko, cara deteksi, serta pencegahan awareness yang terjadi saat intraoperatif. 9

10 I.6 Keaslian Penelitian Tabel 1. Penelitian tentang kejadian awareness pada pediatrik yang pernah dilakukan Peneliti, Tahun Davidson, A.J., et al, 2005 Judul Penelitian Awareness during anesthesia in children: A prospective cohort study Jenis Penelitian Kohort prospektif Subyek Penelitian 864 anak usia 5-12 tahun yang mendapat anestesi umum Hasil True awareness: 7 (0,8%) Keterangan Metode interview terstruktur Blussé van Oud- Alblas, H.J.,et al, 2009 Lopez, U., et al, 2007 Intraoperative awareness during paediatric anesthesia Intra-operative awareness in children:the value of an interview adapted to their cognitive abilities Kohort Prospektif Kohort Prospektif 928 pasien anak usia 5-18 tahun yang mendapat anestesi umum 410 pasien anak usia 6-16 tahun yang mendapat anestesi umum True awareness: 6 (0,6%) Possible awareness : 6 Confirmed awareness : 5 (1,2%) Total awareness : 11 (2,7%) Metode interview terstruktur Metode interview 10