BAB 1 PENDAHULUAN. jaringan mahkota gigi yang sudah rusak atau hilang, disemenkan secara permanen

Transkripsi

1 41 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Mahkota tiruan adalah gigitiruan yang menggantikan sebagian atau seluruh jaringan mahkota gigi yang sudah rusak atau hilang, disemenkan secara permanen terhadap gigi asli atau akar atau implan yang merupakan pendukung utama dari gigitiruan. Mahkota tiruan terdiri atas beberapa kelompok berdasarkan bahan yang digunakan, yaitu mahkota logam penuh, mahkota keramik-logam, mahkota keramik penuh (Shillingburg dkk. 2012; Anusavice 2004; O Brien 2002; Rosentiel dkk. 2004). Mahkota keramik-logam merupakan jenis gigitiruan yang paling sering digunakan oleh dokter gigi karena memiliki beberapa kelebihan, antara lain: memiliki nilai estetik yang lebih baik jika dibandingkan dengan mahkota logam penuh dan akrilik penuh, memiliki kekuatan yang lebih besar untuk menahan beban pengunyahan karena didukung oleh koping logam, memiliki adaptasi yang baik terhadap jaringan gigi, lebih tahan terhadap fraktur, memiliki koefisien panas yang hampir sama dengan gigi, serta biaya lebih murah jika dibandingkan dengan mahkota keramik-penuh. Pasien yang menggunakan mahkota tiruan pada umumnya sangat memperhatikan faktor estetik, terutama pada gigi anterior. Aspek estetik mahkota tiruan ditentukan oleh bentuk, ukuran dan warna gigitiruan (Shillingburg dkk. 2012; Rosentiel dkk. 2004). Namun mahkota keramik-logam memiliki kekurangan, yaitu

2 42 sering terlihat adanya bayangan hitam yang dipantulkan oleh koping logam, yang membedakannya dengan struktur gigi asli, sehingga warna yang dihasilkan dari proses laboratorium sering tidak sesuai dengan warna shade guide yang telah ditentukan di klinik, mengakibatkan estetik kurang memuaskan (Shillingburg dkk. 2012; Anusavice 2004; O Brien 2002; Rosentiel dkk. 2004; Sahara 2006; Madhav 2010). Oleh karena itu sangat dibutuhkan seni, keahlian dan komunikasi yang baik antara dokter gigi dan teknisi di laboratorium dalam menentukan dan menyesuaikan warna porselen untuk mencapai hasil estetik yang maksimal (Ahmad dkk. 2011; Jasinevicius dkk. 2009; Sikri 2010; Joiner 2004; Baltzer dkk. 2004). Hasil penelitian Milleding dkk. (dikutip dari Wee dkk. 2002) dalam penelitian klinis selama dua tahun menyatakan bahwa dari 40 mahkota keramik-logam yang telah disemenkan ke dalam mulut, terdapat 61% warna porselen yang tidak sesuai dengan gigi alami di sebelahnya. Bergman P, dkk (dikutip dari Wee dkk. 2002) juga dalam penelitian klinis longitudinal selama lima tahun, menyatakan bahwa 63% dari 44 mahkota keramik-logam yang telah disemenkan ke dalam mulut tidak sesuai dengan gigi alami di sebelahnya. Kesesuaian warna mahkota keramik-logam terhadap gigi asli merupakan kunci keberhasilan untuk mencapai hasil estetik dalam ilmu prostodontik. Keakuratan penentuan dan penyesuaian warna mahkota keramik-logam merupakan masalah bagi dokter gigi dan teknisi di laboratorium (Ahmad dkk. 2011; Jasinevicius dkk. 2009; Sikri 2010; Joiner 2004; Baltzer dkk. 2004). Keberhasilan warna pada pembuatan mahkota keramik-logam dipengaruhi oleh tiga faktor, antara lain: faktor-faktor

3 43 penentuan warna di klinik, komunikasi yang baik antara dokter gigi dengan teknisi di laboratorium, dan faktor-faktor penyesuaian warna di laboratorium (Rosentiel dkk. 2004). Faktor-faktor penentuan warna di klinik, termasuk teknik penentuan warna, sumber cahaya, metamerisme, keadaan lingkungan, operator, dan posisi pasien (Al- Hamdan 2010; Paul dkk. 2004; Li dkk. 2009; Hen 2012; Corcodel dkk. 2010; Mclaren 2011; Hassel dkk. 2005; Raigrodski dkk. 2006; Ginting 2003; Awinashe dkk. 2010; Corcodel dkk. 2009; Dosari dkk. 2010; Baharin dkk. 2013). Faktor lain di klinik yang juga harus dipertimbangkan dalam mencapai keberhasilan warna pada mahkota keramik-logam diantaranya ketebalan preparasi gigi penyangga yang dilakukan oleh dokter gigi berkisar 1,2-2,0 mm (Rosentiel dkk. 2004). Faktor-faktor penyesuaian warna di laboratorium, termasuk teknik kondensasi porselen, siklus pembakaran porselen, siklus glazing porselen, jenis porselen, perbandingan antara bubuk porselen dengan cairan pada saat pengadukan, jenis logam dan ketebalan lapisan porselen (Lakatos dkk. 2007; Janardanan 2012; Anitha dkk. 2013; Chaiyabutr dkk. 2011; Xie dkk. 2009; Cheung dkk. 2002; Marquez dkk. 2008; Naik dkk. 2011; Jacobs dkk. 1987; Kourtis dkk. 2004; Jarad dkk. 2006; Corciolani dkk. 2006; Fazi dkk. 2009; Corciolani dkk. 2009; Corciolani dkk. 2010; Ozcelik dkk. 2008; Reddy dkk. 2012; O Brien dkk.1994; Woolsey dkk. 1984; Wood 2007; Hammad dkk. 1996). Mahkota keramik-logam terdiri dari dua komponen utama, yaitu lapisan porselen yang membentuk keramik gigi dan koping logam. Koping logam merupakan bahan logam yang berfungsi mendukung lapisan porselen dengan perlekatannya secara mekanis dan kimia untuk membentuk gigitiruan keramik-logam.

4 44 Perlekatan secara kimia diperoleh melalui siklus pembakaran. Koping logam diperkirakan tidak akan mampu mendukung lapisan porselen dengan ketebalan lebih dari 2,0 mm akibatnya gigitiruan mudah patah. Koping logam harus memiliki ketebalan yang optimal untuk mencegah terjadinya distorsi pada waktu proses pembakaran. Ketebalan logam berkisar antara 0,2-0,7 mm tergantung jenis logam yang dipakai. Sifat mekanis mahkota keramik-logam sangat tergantung pada ketebalan koping logam. Keramik gigi terdiri atas beberapa lapisan porselen yang berfungsi menghasilkan warna gigitiruan sehingga menyerupai warna gigi asli di sebelahnya. Lapisan porselen pada mahkota keramik-logam, terdiri dari lapisan opak, lapisan dentin dan lapisan enamel. Lapisan opak merupakan lapisan porselen yang mengandung oksida logam, berfungsi untuk menutup koping logam dan merupakan lapisan awal yang memberi warna. Ketebalan lapisan opak berkisar antara 0,1-0,3 mm. Kemudian lapisan opak ditutup dengan lapisan dentin yang berfungsi memberikan sejumlah translusensi dan juga mengandung sedikit oksida untuk penyesuaian warna keramik. Ketebalan lapisan dentin berkisar antara 0,5-1,0 mm, hasil akhir warna mahkota keramik-logam sangat dipengaruhi oleh lapisan dentin. Selanjutnya dilakukan pelapisan enamel, disebut juga lapisan translusen, dengan ketebalan berkisar 0,1-0,7 mm. Untuk memperoleh hasil dengan permukaan yang mengkilat, dilakukan glazing melalui siklus pembakaran tambahan setelah semua lapisan porselen selesai dibentuk. Ketebalan koping logam dan lapisan porselen di laboratorium sangat tergantung pada ketebalan hasil preparasi gigi yang dilakukan

5 45 dokter gigi di klinik (Shillingburg dkk. 2012; Anusavice 2004; O Brien 2002; Rosentiel dkk. 2004). Ketebalan lapisan porselen untuk mencapai kesesuaian warna pada mahkota keramik-logam bervariasi menurut berbagai penelitian, namun harus mempertimbangkan kekuatan untuk mencegah resiko patah ketika gigitiruan berfungsi. Berbagai penelitian tentang pengaruh ketebalan lapisan porselen terhadap kesesuaian warna pada pembuatan mahkota keramik-logam, dengan ketebalannya yang berbeda-beda, baik pada lapisan opak, lapisan dentin maupun lapisan enamel. Jacob dkk. (1987) mengevaluasi perubahan nilai hue, value dan chroma secara [visual dan instrumental dengan alat spektrofotometer terhadap lapisan porselen dentin dengan ketebalan 0,5; 1,0; dan 1,5 mm, pada spesimen Gold-Platinum-Palladium (Au-Pt-Pd), high Palladium (Pd), Nickel-Chromium (Ni-Cr) dengan ketebalan logam 0,5 mm, dan lapisan opak dengan ketebalan antara 0,09-0,12 mm. Dari hasil penelitiannya menyatakan bahwa lapisan porselen dentin dengan ketebalan 1,0 mm menghasilkan warna yang lebih baik pada ketiga jenis logam. Barghi dkk, dan Terrada dkk. (dikutip dari Kourtis dkk. 2004) menyatakan bahwa ketebalan lapisan opak 0,2-0,3 mm dapat menutup oksida logam, dan ketebalan lapisan opak lebih dari 0,3 mm tidak mempengaruhi perubahan warna porselen. Kourtis dkk. (2004) meneliti pengaruh jenis logam dan porselen terhadap hasil warna akhir pada restorasi keramiklogam, menggunakan ketebalan lapisan opak 0,2 mm, lapisan dentin 1,0 mm, dan ketebalan logam 1,0 mm. Dari hasil penelitiannya menyatakan bahwa warna yang dihasilkan pada spesimen keramik-logam dipengaruhi oleh jenis koping logam dan

6 46 porselen yang dipakai. Jarad dkk. (2006) dalam penelitiannya menggunakan lapisan opak, lapisan dentin dan lapisan enamel masing-masing dengan ketebalan 0,6; 0,8; dan 0,6 mm, ketebalan logam 0,6 mm, kemudian ketebalan lapisan enamel diturunkan menjadi 0,3 mm. Dari hasil penelitiannya menyatakan bahwa perubahan ketebalan enamel mempengaruhi perubahan nilai chroma. Corciolani dkk. (2006) menyatakan bahwa restorasi keramik-logam sebaiknya di bawah 1.5 mm, dan ketebalan lapisan warna (dentin dan opak) berkisar 0,2-0,4 mm di bawah lapisan enamel. Fazi dkk. (2009) mengevaluasi kesesuaian warna dari empat jenis porselen (Vita omega 900, Duceram Kiss, Ivoclar, Wielan Reflex) dan tiga warna yang berbeda (A2, A3, dan A3,5), dengan ketebalan lapisan opak 0,1-0,15 mm, ketebalan lapisan translusen (enamel dan dentin) 1,0 mm dan ketebalan logam 0,3 mm. Corciolani dkk. (2009) mengevaluasi kesesuaian warna jenis porselen Vita Omega 900 dengan alat spektrofotometer, dengan membandingkan dua jenis shade guide yang berbeda (Vita classical warna A3 dan Vita 3D master warna 2M3), pada ketebalan lapisan opak 0,15 mm, lapisan opak dentin yang berbeda (0,25 mm; 0,35 mm; 0,45 mm), lapisan dentin yang berbeda (0,6 mm; 0,7 mm; 0,5 mm), lapisan enamel yang berbeda (0,3 mm; 0,10 mm dan 0,20 mm), dan ketebalan logam 0,3 mm. Dari hasil penelitiannya menyatakan bahwa warna pada shade guide Vita 3D Master lebih sesuai dengan warna spesimen Vita Omega 900. Corciolani dkk. (2010) mengevaluasi pengaruh ketebalan lapisan porselen terhadap warna yang dihasilkan, dengan membedakan ketebalan lapisan base dentin (0,25; 0,30, 0,35; 0,40; 0,45; 0,70; 0,75; 0,90 mm), transparant dentin (0,35; 0,40; 0,45; 0,50; 0,45; 0,65; 0,75 mm), dan lapisan enamel

7 47 (0,15; 0,20; 0,30; dan 0,50 mm), ketebalan logam 0,3 mm, serta ketebalan lapisan opak 0,15 mm. Lapisan base dentin yang lebih tebal menghasilkan warna kromatik yang lebih tinggi. Sebaliknya, dengan peningkatan ketebalan lapisan transparant dentin dan enamel akan menurunkan nilai chroma. Peningkatan ketebalan lapisan enamel akan menurunkan nilai lightness (value). Ozcelik dkk. (2008) menyatakan bahwa ketebalan lapisan opak 0,1 mm yang diaplikasikan pada logam Ni-Cr dan Cobalt-Chromium (Co-Cr) tidak dapat memberikan perubahan warna pada gigitiruan keramik-logam, namun terdapat perbedaan warna yang signifikan jika lapisan opak 0,1 mm diaplikasikan pada logam Au-Pd yang berfungsi sebagai kelompok kontrol. Reddy dkk.(2012) meneliti perbedaan warna yang dihasilkan oleh dua jenis porselen yang berbeda (Vita dan Ivoclar) dengan ketebalan lapisan dentin dan enamel 0,5; 1,0 dan 1,5 mm, ketebalan lapisan opak 0,1 mm, pada logam Ni-Cr dengan ketebalan 0,4 mm. Total ketebalan gigitiruan keramik-logam menjadi 1,0 mm, 1,5 mm dan 2,0 mm. Dari hasil penelitiannya menyatakan bahwa jenis porselen Ivoclar dengan ketebalan 2,0 mm menghasilkan warna yang lebih sesuai dengan shade guide. Nilai value (L), a*(merah-hijau), dan b*(kuning-biru) pada gigitiruan keramik-logam lebih tinggi jika dibandingkan dengan nilai L, a*, dan b* pada shade guide. Nilai value pada gigitiruan keramik-logam dengan ketebalan 1,0 mm mendekati shade guide, jika dibandingkan dengan nilai value pada ketebalan 1,5 mm dan 2,0 mm.

8 Permasalahan Keakuratan penentuan dan penyesuaian warna mahkota keramik-logam merupakan masalah bagi dokter gigi dan teknisi di laboratorium (Ahmad dkk. 2011; Jasinevicius dkk. 2009; Sikri 2010; Joiner 2004). Keberhasilan warna pada pembuatan mahkota keramik-logam dipengaruhi oleh tiga faktor, antara lain: faktorfaktor penentuan warna di klinik, komunikasi yang baik antara dokter gigi dengan teknisi di laboratorium, dan faktor-faktor penyesuaian warna di laboratorium (Rosentiel dkk. 2004). Salah satu faktor yang mempengaruhi penyesuaian warna di laboratorium adalah ketebalan lapisan porselen, yang terdiri dari lapisan opak, lapisan dentin, dan lapisan enamel, pada saat pengaplikasian di atas permukaan logam. Lapisan opak merupakan lapisan porselen yang berfungsi untuk menutup bayangan hitam logam dan menghasilkan warna pada mahkota keramik-logam (O Brien dkk. 1994; Woolsey dkk. 1984; Wood 2007). Warna mahkota keramik-logam yang dihasilkan oleh teknisi di laboratorium sering tidak sesuai dengan warna yang telah ditetapkan berdasarkan shade guide di klinik, hal ini menurut beberapa penelitian, terutama disebabkan lapisan opak tidak mampu menutup bayangan hitam yang dipantulkan oleh oksida logam sehubungan dengan lapisan yang terlalu tipis, dan perbandingan antara ketebalan lapisan opak dengan lapisan dentin yang kurang tepat (Ozcelik 2008). Barghi dkk. dan Terrada Y dkk. (dikutip dari Kourtis dkk. 2004) menyatakan bahwa ketebalan lapisan opak 0,2-0,3 mm dapat menutup oksida logam, dan ketebalan lapisan opak lebih dari 0,3 mm tidak mempengaruhi perubahan warna porselen. Corciolani dkk. 2006, menyatakan bahwa restorasi keramik-logam

9 49 sebaiknya di bawah 1.5 mm, dan ketebalan lapisan warna (dentin dan opak) berkisar 0,2-0,4 mm, ketebalan lapis.an dentin umumnya berkisar 1,0-1,5 mm. Ozcelik TB., dkk., 2008, menyatakan bahwa ketebalan lapisan opak 0,1 mm yang diaplikasikan pada logam Ni-Cr dan Co-Cr tidak dapat memberikan perubahan warna pada gigitiruan keramik-logam, namun terdapat perbedaan warna yang signifikan jika lapisan opak 0,1 mm diaplikasikan pada logam Au-Pd yang berfungsi sebagai kelompok kontrol. Dari perbedaan pendapat para ahli tentang variasi ketebalan lapisan porselen yang berbeda-beda baik lapisan opak, lapisan dentin maupun lapisan enamel dalam mencapai kesesuaian warna pada pembuatan mahkota keramik-logam, maka peneliti merasa perlu mengevaluasi pengaruh ketebalan lapisan porselen opak yang diaplikasikan pada lapisan dentin dengan ketebalan tertentu untuk mencapai kesesuaian warna di laboratorium berdasarkan shade guide yang telah ditentukan di klinik. 1.3 Rumusan Masalah Berdasarkan permasalahan di atas maka ditetapkan rumusan masalah sebagai berikut: 1. Apakah ada pengaruh ketebalan lapisan opak 0,2 mm dengan lapisan dentin 0,5; 0,7; dan 1,0 mm terhadap kesesuaian warna pada mahkota keramik-logam? 2. Apakah ada pengaruh ketebalan lapisan opak 0,3 mm dengan lapisan dentin 0,5; 0,7; dan 1,0 mm terhadap kesesuaian warna pada mahkota keramik-logam? 3. Apakah ada perbedaan pengaruh ketebalan lapisan opak 0,2 dan 0,3 mm dengan lapisan dentin 0,5; 0,7; dan 1,0 mm terhadap kesesuaian warna pada mahkota keramik-logam.

10 50 4. Apakah ada perbandingan pengaruh ketebalan lapisan opak 0,2 dan 0,3 mm dengan lapisan dentin 0,5; 0,7; dan 1,0 mm terhadap kesesuaian warna pada mahkota keramiklogam. 1.4 Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini untuk : 1. Mengetahui pengaruh ketebalan lapisan opak 0,2 mm dengan lapisan dentin 0,5; 0,7; dan 1,0 mm terhadap kesesuaian warna pada mahkota keramik-logam. 2. Mengetahui pengaruh ketebalan lapisan opak 0,3 mm dengan lapisan dentin 0,5; 0,7; dan 1,0 mm terhadap kesesuaian warna pada mahkota keramik-logam. 3. Mengetahui perbedaan pengaruh ketebalan lapisan opak 0,2 dan 0,3 mm dengan lapisan dentin 0,5; 0,7; dan 1,0 mm terhadap kesesuaian warna pada mahkota keramik-logam. 4. Mengetahui perbandingan pengaruh ketebalan lapisan opak 0,2 dan 0,3 mm dengan lapisan dentin 0,5; 0,7; dan 1,0 mm terhadap kesesuaian warna pada mahkota keramiklogam. 1.5 Manfaat Penelitian Manfaat Teoritis Menambah wawasan dan pengetahuan di bidang Kedokteran Gigi khususnya bidang Prostodonsia tentang adanya pengaruh ketebalan lapisan opak dengan lapisan dentin terhadap kesesuaian warna pada mahkota keramik-logam.

11 Manfaat Praktis a. Manfaat Klinis Sebagai pedoman bagi dokter gigi dalam penentuan warna berdasarkan shade guide dan panduan dalam melakukan preparasi gigi penyangga sehingga mencapai ketebalan yang optimal untuk menyediakan ruangan bagi lapisan opak dengan dentin dalam perbandingan ketebalan yang tepat sehingga mencapai warna yang sesuai dengan shade guide pada mahkota keramik-logam. b. Manfaat Laboratoris Sebagai pedoman bagi teknisi di laboratorium dalam pengaplikasian lapisan opak dengan lapisan dentin dalam perbandingan yang tepat untuk mencapai warna yang sesuai dengan shade guide pada mahkota keramik-logam.