DAFTAR TABEL. sulkus gingiva berdasarkan waktu pengamatan 39

Transkripsi

1 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Proses penyembuhan luka normal 10 Tabel 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka 11 Tabel 3. Rerata dan simpangan baku jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva 29 Tabel 4. Rerata dan simpangan baku penurunan jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva Tabel 5. Hasil uji Shapiro-Wilk.. 30 Tabel 6. Hasil uji Box s M.. 31 Tabel 7. Hasil uji Anava mixed-design 31 Tabel 8. Hasil uji Pairwise Comparisons jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva berdasarkan waktu pengamatan.. 32 Tabel 9. Hasil uji Pairwise Comparisons jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva berdasarkan kelompok perlakuan Tabel 10. Hasil uji multivariasi jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva berdasarkan waktu pengamatan 33 Tabel 11. Rerata jumlah koloni bakteri anaerob tiap waktu pengamaatan terhadap kelompok perlakuan, kelompok umur dan jenis kelamin. 34 Tabel 12. Hasil uji Box M. 35 Tabel 13. Hasil uji interaksi.. 35 Tabel 14. Hasil uji multivariasi jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva berdasarkan waktu pengamatan 39 xi

2 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1. Kerangka konseptual penelitian 17 Gambar 2. Bagan Alur Penelitian. 28 Gambar 3. Grafik rerata jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva 30 Gambar 4. Grafik rerata jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva pada kelompok umur tahun 36 Gambar 5. Grafik rerata jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva pada kelompok umur tahun. 37 Gambar 6. Grafik rerata jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva pada pria 38 Gambar 7. Grafik rerata jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva pada wanita 38 xii

3 DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Hasil Penghitungan Jumlah Koloni Bakteri Anaerob Cairan Sulkus Gingiva Lampiran 2. Rerata dan Simpang Baku Jumlah Koloni Bakteri Anaerob Cairan Sulkus Gingiva 50 Lampiran 3. Uji Normalitas dan Uji Hom ogenitas Kelompok Perlakuan dan Waktu Pengamatan. 51 Lampiran 4. Uji Anava Mixed Design Jumlah Koloni Bakteri Anaerob Berdasarkan Kelompok Perlakuan dan Waktu Pengamatan 52 Lampiran 5. Uji Pairwise Comparisons Jumlah Koloni Bakteri Anaerob Berdasarkan Waktu Pengamatan. 53 Lampiran 6. Uji Multivariasi Jumlah Koloni Bakteri Anaerob Berdasarkan Waktu Pengamatan. 54 Lampiran 7. Rerata dan Simpang BakuJumlah Koloni Bakteri Anaerob Berdasarkan Waktu Pengamatan, Kelompok Perlakuan, Kelompok Umur dan Jenis Kelamin. 55 Lampiran 8. Uji Homogenitas Berdasarkan Waktu Pengamatan, Kelompok Perlakuan, Kelompok Umur dan Jenis Kelamin 57 Lampiran 9. Uji Interaksi Berdasarkan Waktu Pengamatan, Kelompok Perlakuan, Kelompok Umur dan Jenis Kelamin 58 Lampiran 10. Uji Pairwise Comparisons Berdasarkan Waktu Pengamatan, Kelompok Perlakuan, Kelompok Umur dan Jenis Kelamin.. 60 Lampiran 11. Uji Multivariasi Berdasarkan Waktu Pengamatan, Kelompok Perlakuan, Kelompok Umur dan Jenis Kelamin 62 Lampiran 12. Lembar Informed Consent Lampiran 13. Ethical Clearence Lampiran 14. Alat Penelitian.. 66 Lampiran 15. Gambar penghitungan koloni bakteri anaerob. 67 Lampiran 16. Surat Izin Penelitian di Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. 68 xiii

4 INTISARI Periodontitis adalah peradangan pada jaringan pendukung gigi yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen yang menyebabkan kerusakan jaringan periodontal dan tulang alveolar dengan bertambahnya kedalaman poket periodontal. Kuretase merupakan tindakan pembersihan secara mekanis dalam terapi periodontitis untuk menghilangkan jaringan inflamasi, kalkulus dan koloni bakteri. Aplikasi topical antim ikroba sering lebih efektif diberikan sebagai tambahan setelah tindakan scaling, root planing dan kuretase untuk perawatan penyakit periodontal. Chlorine dioxide gel (CDG) memiliki efek antimiroba yang efektif untuk hampir semua jenis bakteri, jamur, ragi, virus dan protozoa. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh aplikasi chlorine dioxide gel terhadap jumlah koloni bakteri anaerob pada cairan sulkus gingiva pasien periodontitis kronis paska kuretase dengan tinjauan pada jenis kelamin dan umur. Subjek penelitian merupakan pasien yang memiliki periodontitis kronis dengan kedalaman poket 4-6mm. Terdapat 30 poket yang terbagi 2 kelom pok yaitu kuretase dengan penambahan CDG dan kuretase tanpa penambahan CDG. Pengambilan data jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva dilakukan pada hari ke-0, ke-7 dan hari ke-14. Data dianalisis menggunakan anava mixed design dengan signifikansi 95%. Hasil uji anava mixed design menunjukkan penurunan jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva pada kedua kelompok perlakuan (p<0,05) dan terdapat perbedaan bermakna diantara kedua kelompok (p<0,05). Penurunan jumlah koloni bakteri anaerob pada pria memberikan hasil lebih besar daripada wanita secara signifikan. (p<0,05) Kelompok um ur tahun memberikan hasil penurunan jumlah koloni bakteri anaerob secara signifikan (p<0,05) dibandingkan kelompok umur yang lain. Kesimpulan dari penelitian ini adalah aplikasi CDG pada periodontitis kronis paska kuretase dapat menurunkan jumlah koloni bakteri anaerob cairan sulkus gingiva yang lebih besar pada pria dibandingkan wanita dan penurunan lebih besar pada kelompok umur tahun dibandingkan kelom pok umur lainnya. Kata kunci : periodontitis kronis, kuretase, gel klorin dioksida xiv

5 ABSTRACT Periodontitis is the inflammation of the supporting tissues of the teeth caused by pathogen microorganism, which result in the destruction of periodontal tissues and alveolar bone with increasing periodontal pocket depth. Curettage is a mechanical cleaning procedure in the periodontitis therapy for elim inating inflammation tissues, calculus and bacteria colonies. Topical antomicobial application are often more effective as an adjuvant after scaling, root planning and curettage for treatment of periodontal disease. Chlorine dioxide gel has antimicrobial effect for almost bacteria, fungi, yeast, virus and protozoa. The aim of this study was to determine the effect of chlorine dioxide gel application to the number of colonies of anaerobic bacteria in the gingival crevicular fluid of chronic periodontitis patients after curettage with a review on gender and age Research subjects were patients who had chronic periodontitis with pocket depth 4-6mm. There were 30 pockets divided into two groups, curettage with the addition of CDG and curettage without the addition of CDG. Data retrieval count on the amount of anaerobic bacteria colonies from gingival crevicular fluid performed on days 0, 7th and 14th. Data were analyzed using a mixed design ANOVA with significance of 95%. Mixed design ANOVA test result showed a decrease in amount of anaerobic bacteria colonies from gingival crevicular fluid in both treatment groups (p<0,05) and there has significant difference between two groups (p<0,05). Decrease in the number of anaerobic bacteria colonies in men provide greater results than women significantly. (p <0.05) the age group years yield a decrease in the number of anaerobic bacteria colonies were significantly (p <0.05) compared to other age groups. The conclusio n of this study was the application of CDG in chronic periodontitis after curettage can reduce the number of anaerobic bacteria colonies gingival crevicular fluid greater in men than women and a greater reduction in the age group years compared to other age groups. Keywords: chronic periodontitis, curettage, chlorine dioxide gel xv

6 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Periodontitis kronis, sebelumnya dikenal sebagai periodontitis dewasa (adult periodontitis) atau periodontitis dewasa kronis (chronic adult periodontitis), adalah bentuk paling umum dari periodontitis. Hal ini disebabkan perkembangan penyakit ini yang relatif lambat. Periodontitis kronis didefinisikan sebagai penyakit infeksi yang mengakibatkan peradangan dalam jaringan pendukung gigi, hilangnya perlekatan gingiva yang progresif, dan kehilangan tulang. Definisi ini menguraikan karakteristik utama secara klinis dan etiologi dari penyakit tersebut, yaitu : 1) pembentukan plak mikrobial, 2) inflamasi periodontal, dan 3) kehilangan perlekatan dan tulang alveolar (Novak dan Novak, 2012). Periodontitis kronis memiliki banyak variasi yang berkaitan dengan tingkat keparahan, macam perawatan dan lamanya penyembuhan. Faktor faktor ini dipengaruhi antara lain oleh umur dan jenis kelamin. Beberapa penelitian menyatakan bahwa penyembuhan penyakit periodontal pada pria memberikan hasil lebih baik daripada wanita, demikian juga usia m uda memberikan hasil lebih baik daripada kelompok usia lebih tua (Papapanou dan Lindhe, 2008). Berdasarkan tingkat kejadian penyakit periodontal pada pria dan wanita dengan rentang usia muda hingga tua, menuntut berbagai alternatif perawatan periodontal lebih efektif dan efisien. 1

7 2 Perawatan periodontal merupakan tindakan yang dilakukan untuk menghilangan penyakit yang ada dan mencegah kembalinya penyakit tersebut, dengan cara perawatan yang sesuai. Badersten (1984) sit. Wolf dkk. (2005) menyatakan bahwa pada penyakit periodontal terdapat kedalaman kritis (critical depth) pada poket dengak kedalaman 4-6mm. Tingkat kedalaman ini memberikan kondisi anaerobik awal yang merupakan lingkungan yang disukai oleh mikroorganisme anaerob patogen. Tindakan scaling, root planing dan menjaga kebersihan rongga mulut yang baik, akan memperbaiki keadaan peradangan dan poket, bahkan pada pasien tertentu dapat menghilangkan seluruh penyakit yang ada (Carranza dan Takei, 2012). Menurut Ciancio dan Mariotti (2012), banyak cara telah dilakukan untuk meningkatkan proses penyembuhan dan kenyamanan pasien dengan menambahkan antibiotik sebagai campuran. Bacitracin, oxytetracycline, neomycin dan nitrofurazone telah dicoba, namun keseluruhan bahan ini menghasilkan reaksi hipersensitif serta dilaporkan munculnya resistensi organisme dan infeksi oportunistik. Diperkirakan terdapat lebih dari 500 spesies mikroorganisme berbeda di dalam mulut orang dewasa. Sebagian besar dari bakteri tersebut tidak berbahaya dan bersifat komensal pada lingkungan yang seimbang. Efek patologis baru akan timbul apabila terjadi gangguan keharmonisan hubungan antara bakteri rongga mulut dengan host, seperti bertambahnya jumlah bakteri patogen, berkurangnya bakteri komensal serta penekanan sistem imun host (Teughels dkk., 2012).

8 3 Menurut Jonhson dan Perez (2010), agen kemoterapis sebagai terapi tambahan pada kasus penyakit periodontal telah meningkat pesat dengan dibuktikannya melalui studi klinis bahwa tambahan terapi antimikroba lebih efektif dan mempercepat penyembuhan dibanding terapi tunggal dengan kuretase. Antim ikroba yang sering dipakai dalam perawatan penyakit periodontal adalah tetrasiklin, minosiklin, doksisiklin, chlorheksidin dan metronidazol. Antim ikroba yang mengandung chlorine dioxide dalam bentuk gel telah beredar di pasaran dengan nama dagang Oxyfresh Dental Gel (ODG) yang merupakan salah satu bahan antimikroorganisme yang mengandung chlorine dioxide dengan Oxygene yang mampu membunuh hampir semua jenis bakteri, jamur, alga dan virus (Anonim, 2012). Kemampuan chlorine dioxide sebagai antimikroorganisme seperti ozon dan klorin, namun lebih aman karena chlorine dioxide adalah biosida pengoksidasi dan bukan racun metabolik. Ini berarti bahwa chlorine dioxide membunuh mikroorganisme dengan mengganggu transportasi nutrisi di dinding sel dan bukan karena terganggunya proses metabolisme (Lenntech, 2012). Wirthlin dan Marshal (2001) menyatakan bahwa chlorine dioxide memiliki aktifitas membunuh bakteri lebih baik daripada chlorine, dan mampu membunuh bakteri dalam rongga mulut seperti Streptococcus mutans, Actinobacillus actinomycetemcommitans, Porphyromonas gingivalis dan Prevotella intermedia. Anonim (2012) menyatakan bahwa Oxyfresh Dental Gel juga mengandung folic acid yang membantu regenerasi sel tubuh dan Aloe vera yang berfungsi mempercepat penyembuhan luka. Hal ini diperkuat oleh hasil penelitian Atmaja

9 4 (2010) yang menyatakan bahwa aplikasi Oxygen Dental Gel pada soket gigi paska operasi gigi molar ketiga rahang bawah dapat mencegah terjadinya alveolar osteitis dan mempercepat proses penyembuhan. B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut, maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut : Apakah terdapat pengaruh aplikasi chlorine dioxide gel (CDG) terhadap jumlah koloni bakteri anaerob pada cairan sulkus gingiva pasien periodontitis kronis paska kuretase dengan tinjauan pada jenis kelamin dan usia? C. Manfaat Penelitian 1. Memberi informasi ilmiah di bidang kedokteran gigi khususnya klinis bidang periodonsia dalam kaitannya dengan alternatif perawatan pasien dan secara akademis bagi penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan hasil penelitian ini. 2. Hasil penelitian ini diharapkan m emberi manfaat klinis tentang perawatan alternatif kombinasi pilihan dalam perawatan pasien periodontitis kronis. D. Tujuan Penelitian Tujuan umum penelitian ini adalah untuk memberikan sumbangan pengetahuan dengan mengetahui manfaat aplikasi chlorine dioxide gel sebagai salah satu bahan terapi pada bidang Periodonsia, sedangkan tujuan khususnya adalah untuk mengetahui pengaruh aplikasi chlorine dioxide gel terhadap jumlah

10 5 koloni bakteri anaerob pada cairan sulkus gingiva pasien periodontitis kronis paska kuretase. E. Keaslian Penelitian Penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya yaitu : Pengaruh Pemberian Oxygene Dental Gel Pada Soket Gigi Paska Operasi Molar Ketiga Bawah Terhadap Pencegahan Terjadinya Alveolar Osteitis oleh Atmaja (2010). Penulis belum menjumpai penelitian tentang pengaruh aplikasi chlorine dioxide gel terhadap jumlah koloni bakteri anaerob pada cairan sulkus gingiva pasien periodontitis kronis paska kuretase.

11 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Telaah Pustaka 1. Periodontitis Penyakit periodontal dibagi atas dua golongan yaitu gingivitis dan periodontitis. Bentuk penyakit periodontal yang paling sering dijum pai adalah proses inflamasi dan mempengaruhi jaringan lunak yang mengelilingi gigi tanpa adanya kerusakan tulang, keadaan ini dikenal dengan Gingivitis. Apabila penyakit gingiva tidak ditanggulangi sedini mungkin maka proses penyakit akan terus berkembang mempengaruhi tulang alveolar, ligamen periodontal atau sementum, keadaan ini disebut dengan periodontitis (Newman dkk., 2012). Konsep patogenesis penyakit periodontal yang diperkenalkan oleh Page dan Schroeder (1976) sit. Kinane dkk. (2008) terdiri dari 4 (empat) tahap yaitu : Permulaan, Dini, Menetap dan Parah. Tiga tahap pertama yaitu permulaan, dini dan menetap merupakan tahap pada diagnosa gingivitis dan tahap parah merupakan diagnosa periodontitis. Bedran dkk. (2011) menyatakan bahwa periodontitis adalah penyakit peradangan yang disebabkan oleh bakteri spesifik yang berkoloni di area subgingival antara permukaan gigi dengan gingiva tepi. Periodontitis menyebabkan kerusakan jaringan pendukung gigi, termasuk jaringan ikat dan tulang alveolar dan dapat menyebabkan tanggalnya gigi. Bakteri patogen yang berperan pada penyakit periodontal adalah bakteri gram positif dan gram negatif 6