KAJIAN PEMANFAATAN DAN PENGELOLAAN DANA KAPITASI

Transkripsi

1 1 KAJIAN PEMANFAATAN DAN PENGELOLAAN DANA KAPITASI (MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM JKN DI INDONESIA) Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, 17 Desember

2 2 Outline 1. Latar Belakang 2. Tujuan 3. Metodologi 4. Hasil Kajian a. Alokasi b. Pengelolaan c. Pemanfaatan 5. Bottleneck 6. Kesimpulan 7. Rekomendasi 8. Referensi

3 3 Latar Belakang UU 40/ 2004 à SJSN à JKN UU 24/ 2011 à BPJS Kesehatan Perpres 111/ 2013 à Jaminan Kesehatan Peraturan BPJSK 2/ Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan 2019 Perpres 32/ Permenkes 19/ Permenkes 59/ Permendagri 37/ SE MDN 900/2280/SJ /3 biaya pelayanan kesehatan JKN à FKTP (54% = kapitasi) M & E pengelolaan dan pemanfaatan kapitasi

4 4 Tujuan 1. Menganalisis alokasi dana kapitasi di FKTP 2. Menganalisis pengelolaan dana kapitasi di FKTP 3. Menganalisis pemanfaatan dana kapitasi di FKTP

5 5 Metodologi Regulasi dan Kebijakan Sistem Pembiayaan Kesehatan Dana Peserta JKN Pengumpulan Dana Peserta JKN 1. Peserta PBI 2. Peserta Non- PBI Kapitasi pada Pelayanan Kesehatan Dasar Pemanfaatan, Pengelolaan dana,tantangan, dan Peluang Pengembangan Kebijakan Program JKN Desain Studi Unit Analisis Metode Deskriptif cross sectional 384 FKTP, 20 kab/ kota, 7 regional à random Kuantitatif dan kualitatif

6 HASIL KAJIAN 6

7 7 ALOKASI DANA - PERKEMBANGAN KEPESERTAAN JKN DI FKTP - PERKEMBANGAN PENERIMAAN DANA KAPITASI - PERSEPSI FKTP TERHADAP DANA KAPITASI

8 8 Kepesertaan di Daerah Studi, Jan Juli Jenis FKTP Rerata Peserta Kenaikan Kepesertaan PKM BLUD ,31% 2,85% PKM Non BLUD ,07% 2,30% DPP ,19% 5,40% Klinik Pratama ,91% 8,51% Jumlah peserta di PKM > Klinik Pratama > DPP Perkembangan kepesertaan di Klinik Pratama > DPP > PKM

9 9 Proporsi Peserta JKN di FKTP Daerah Studi PBI Non PBI 0% 20% 40% 60% 80% 100% Jumlah peserta PBI > peserta Non PBI

10 10 Distribusi Kapitasi POPB di FKTP Daerah Studi 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 - Puskesmas BLUD Puskesmas Non BLUD Dokter Praktek Perorangan Klinik Pratama Distribusi kapitasi POPB di PKM Non BLUD sangat bervariasi

11 11 Penerimaan Kapitasi di FKTP, Jan Juli Jenis FKTP Rerata (Juta/ Bln) Kenaikan Penerimaan PKM BLUD 79,1 1,71% 2,57% PKM Non BLUD 76,3 0,88% 1,83% DPP 23,8 3,24% 5,73% Klinik Pratama 39,4 4,42% 9,20% Jumlah penerimaan kapitasi di PKM > Klinik Pratama > DPP Kenaikan kapitasi di Klinik Pratama > DPP > PKM

12 12 Persepsi FKTP Terhadap Dana Kapitasi Sebagian besar DPP dan Klinik Pratama menilai kapitasi tidak cukup dan tidak sesuai dengan hak mereka

13 13 Kuotasi Persepsi FKTP Terhadap Dana Kapitasi Potongan pajak itu lho, pajaknya kebesaran, pajaknya sekarang 2 juta Bu... (DPP) Untuk beli obat saja masih kurang.. obat kita tu obatobat yang curah-curah, kan rata-rata obat yang semi-semi itulah, semi-semi paten. Masalahnya di situ (DPP)

14 Biaya Kunjungan vs Biaya Aktual di FKTP 14 Jenis FKTP Biaya Aktual PKM BLUD PKM Non BLUD Klinik Pratama DPP Biaya aktual Puskesmas > DPP > Klinik Pratama

15 15 Kuotasi Persepsi FKTP Terhadap Dana Kapitasi Kalau sekarang terjadi penurunan pemasukan bersih besar-besaran, karena rata-rata, di DPP itu banyak pasiennya. (DPP) Cukup agak kerepotan dengan peningkatan kunjungan pasien yang cukup drastis. Yah sebelum ada BPJS yah biasa-biasa aja, setelah ada BPJS malah melonjak drastis (Puskesmas Non BLUD) Belum cukup, karena jumlah peserta yang berkunjung makin bulan makin bertambah. Perasaan orang koq sakit terus ya? Nggak sembuh sembuh (DPP)

16 16 PENGELOLAAN DANA - TIMELINE PENCAIRAN DANA KAPITASI - KEBIJAKAN PENGELOLAAN DANA KAPITASI - PENGANGGARAN DAN PELAKSANAAN DANA - DAMPAK KAPITASI TERHADAP KINERJA

17 Waktu Pencairan Kapitasi di FKTP Daerah Studi Puskesmas BLUD Puskesmas Non BLUD Dokter Praktek Perorangan Klinik Pratama Paling lambat tanggal 15 dan paling awal tanggal 11 Dana kapitasi langsung masuk ke rekening Puskesmas, dibayar sekitar tanggal 15 setiap bulannya (Puskesmas) DPP menerima pencairan dana kapitasi pada tanggal setiap bulannya (DPP)

18 Dasar Kebijakan yang digunakan FKTP Pemerintah 18 SK Bupati menjadi landasan utama FKTP di daerah studi

19 19 Puskesmas Non BLUD Proses Perencanaan dan Penganggaran PTP (Perencanaan Tingkat Puskesmas) RKA (Rencana Kegiatan dan Anggaran) DPA (Dokumen Pelaksanaan Anggaran) Puskesmas Dinas Kesehatan Kab/ Kota Pemerintah Daerah DPRD Dinas Kesehatan Kab/ Kota Puskesmas Proses Pencairan dan Pertanggungjawaban BPJS Kesehatan Dana Kapitasi ke Rekening Puskessma Jasa Pelayanan BPJS Kesehatan Puskesmas Pertanggungjawaban Puskesmas Dinas Kesehatan Kab/ Kota DPPKAD Kas Daerah Biaya Operasional (sumber: data primer)

20 20 Puskesmas BLUD Proses Perencanaan dan Penganggaran PTP (Perencanaan Tingkat Puskesmas) RBA RBA yang sudah disahkan Puskesmas Rencana Bisnis Anggaran (RBA) Dinas Kesehatan; Pemerintah Daerah DPRD Puskesmas Proses Pencairan dan Pertanggungjawaban BPJS Kesehatan Laporan Dana Kapitasi ke Rekening Puskesmas Jasa Pelayanan Dinas Kesehatan Kab/ Kota BPJS Kesehatan Puskesmas Pertanggungjawaban Puskesmas Biaya Operasional DPPKAD Kas Daerah Laporan (sumber: data primer)

21 21 Dokter Praktek Perorangan (DPP) Proses Perencanaan dan Penganggaran Dokter Praktek Pribadi Pengeluaran yang lalu Rencana Bisnis Anggaran (RBA) Proses Pencairan dan Pertanggungjawaban Dana Kapitasi ke Rekening Dokter Daftar Harga: - Mekanisme Pasar - Perkiraan Jasa Pelayanan Quote: Untuk persentase jaspel dan operasional kita, artinya ini, ee.. itu diatur oleh pimpinan sendiri, kalau misalnya karyawan atau petugas kita banyak, tentu dapat masingmasing, pimpinan DPP yang menentukan, mungkin akan disesuaikan dengan tugas dan tanggung jawab (DPP) BPJS Kesehatan DPP Dokumen/Catatan Biaya Operasional (sumber: data primer)

22 22 Klinik Pratama Proses Perencanaan dan Penganggaran Pengeluaran yang lalu Manajemen Klinik Rencana Bisnis Anggaran (RBA) Manajemen Klinik Pemilik Klinik Daftar Harga: - Mekanisme Pasar - Perkiraan Proses Pencairan dan Pertanggungjawaban BPJS Kesehatan Dana Kapitasi ke Rekening Klinik/ Pemilik Jasa Pelayanan BPJS Kesehatan Manajemen Klinik Dokumen/Catatan Manajemen Klinik Pemilik Klinik Biaya Operasional (sumber: data primer)

23 23 Penilaian FKTP Terhadap Kinerja Pelayanan 1% 23% Menurun Tidak Berubah 76% Meningkat

24 24 PEMANFAATAN DANA - PENERIMA MANFAAT, UTILISASI, RASIO RUJUKAN - KEBIJAKAN PEMANFAATAN DANA KAPITASI - JASA PELAYANAN DAN BIAYA OPERASIONAL

25 Trend Rasio Utilisasi di FKTP, Jan Juli 25 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Puskesmas BLUD Puskesmas Non BLUD Dokter Praktek Perorangan Klinik Pratama Rasio utilisasi di Klinik (16,9%) > DPP (13,3%) > PKM (7,3%)

26 26 Proporsi Pemanfaatan Layanan di FKTP Akses peserta PBI perlu menjadi perhatian A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S PBI Non PBI 0% 20% 40% 60% 80% 100%

27 Trend Rasio Rujukan di FKTP, Jan Juli 27 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Puskesmas BLUD Puskesmas Non BLUD Dokter Praktek Perorangan Klinik Pratama Rasio rujukan cenderung menurun (tertinggi di Klinik Pratama)

28 28 Proporsi Rujukan Layanan di FKTP..pasien JKN yang datang meskipun sudah banyak dikasih promotif preventif tetap nggak ada ngaruhnya, besokbesok juga sakit lagi, dengan sakit yang ringan (DPP) A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S PBI Non PBI 0% 20% 40% 60% 80% 100%

29 Proposi Jasa Pelayanan dan Biaya Operasional 29 Kab/ Kota A Kab/ Kota B Kab/ Kota C Kab/ Kota D Kab/ Kota E Kab/ Kota F Kab/ Kota G Kab/ Kota H Kab/ Kota I Kab/ Kota J Kab/ Kota K Kab/ Kota L Kab/ Kota M Kab/ Kota N Kab/ Kota O Kab/ Kota P Kab/ Kota Q Kab/ Kota R Kab/ Kota S Kab/ Kota T Sebagian besar kab/ kota menerapkan alokasi jasa pelayanan mencapai 60% dari dana kapitasi Dengan mengacu Perbup, ada beberapa kab/ kota yang menetapkan alokasi jasa pelayanan < 60% dari dana kapitasi Bagaimana dengan DPP dan Klinik Pratama?

30 30 Proporsi jasa pelayanan dan biaya operasional di Klinik Pratama (n=96) (sumber: data primer) Jasa pelayanan yang dialokasikan oleh klinik pratama cenderung lebih tinggi daripada dokter praktek perorangan Proporsi jasa pelayanan : operasional yang rata-rata digunakan oleh klinik pratama di daerah studi adalah 45% : 55%, sedangkan oleh dokter praktek perorangan sekitar 25% : 75% Proporsi jasa pelayanan dan biaya operasional di Dokter Praktek Perorangan (n=96) (sumber: data primer)

31 31 Pemanfaatan dana kapitasi untuk dukungan biaya operasional di Puskesmas (n=192) (sumber : DPA/ DPPA tahun ) Dengan mengacu pada peruntukkan dukungan biaya operasional yang diatur di Permenkes 19/, hasil kajian menunjukkan dana kapitasi di Puskesmas paling banyak digunakan untuk membiayai obat dan BHMP

32 32 Responden menyatakan bahwa ada dana kapitasi yang juga dimanfaatkan untuk program tambahan dan dana investasi (perbaikan sarana prasarana), terutama oleh DPP dan Klinik Pratama. Penilaian FKTP (n=384) terhadap pemanfaatan dana kapitasi untuk program tambahan (sumber: data primer) DPP Klinik Pratama PKM Non BLUD PKM BLUD 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Tidak Iya Penilaian FKTP (n=384) terhadap pemanfaatan dana kapitasi untuk peningkatan sarana dan prasarana (sumber: data primer) DPP Klinik Pratama PKM Non BLUD Responden di daerah studi menyatakan PKM BLUD cenderung lebih [leksibel dalam menggunakan kapitasi daripada PKM Non BLUD PKM BLUD 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Tidak Iya

33 33 Penilaian FKTP Terhadap Layanan 24 Jam DPP Klinik Pratama PKM Non BLUD PKM BLUD 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Bersedia Tidak Bersedia Sebagian besar PKM BLUD dan Klinik Pratama bersedia memberikan pelayanan 24 jam karena beberapa diantaranya sudah melaksanakan pelayanan 24 jam. Walaupun demikian, sependapat dengan PKM Non BLUD dan DPP bahwa kebijakan pelayanan 24 jam perlu diikuti dengan perbaikan kuantitas dan kapasitas SDM kesehatan dan fasilitas kesehatan, minimal memiliki lebih dari peserta dengan minimal POPB Rp , dan didukung oleh SK Bupati

34 34 Penilaian FKTP Terhadap Layanan 24 Jam Kasihan..DPP-nya (jika 24 jam). Minimal harus ada dokter pengganti dan tinggi lho biaya operasionalnya, kasihan dokternya sengsara, hahaa.. Dokternya bukannya sehat, malah stress, sakit-sakitan, menderita hahaa (DPP) Puskesmas itu nggak usah 24 jam. Nggak sanggup. Kalau Kapusnya bersedia, yah kapusnya saja (Puskesmas Non BLUD) Saya tidak mau, pagi kan saya kerja, saya disini sendiri, suami di Jakarta, jadi saya takut malam-malam ntar ada yg ketok-ketok (DPP)

35 BOTTLENECK 35

36 36 Kendala di Puskesmas Besaran kapitasi dinilai masih kurang untuk pelayanan 24 jam Upaya promprev belum diikuti pembiayaan yang memadai Regulasi/ Juknis pada peruntukan kapitasi dinilai masih kurang jelas dan seringkali berubah-ubah Terganggunya mekanisme APBD akibat perubahan kebijakan kapitasi yang sangat mendadak di tengah tahun berjalan Minimnya sosialisasi BPJS Kesehatan dan keterlibatan FKTP dalam penyusunan kebijakan JKN Terbatasnya SDM dalam tatalaksana p-care, terlebih Puskesmas juga masih harus input data ke SIMPUS Puskesmas

37 37 Kendala di Dokter Praktek Perorangan Pada umumnya dana kapitasi per bulan tersisa sekitar 1/5, itupun seringkali habis untuk biaya operasional Jumlah peserta belum memadai jika dibandingkan dengan kebutuhan biaya operasional Jumlah kepesertaan yang sering berubah-ubah, menimbulkan keresahan dan kendala operasional tersendiri bagi DPP Minimnya kesadaran masyarakat dan tingginya adverse selection meningkatkan utilisasi yang berdampak pada kinerja DPP dan beresiko menurunkan sisa jumlah kapitasi Adanya calo yang aktif menawarkan kepesertaan pada DPP untuk memberikan pilihan pada DPP yang bersangkutan

38 38 Kendala di Klinik Pratama Yayasan klinik seringkali memberikan dana talangan untuk membiayai tingginya operasional pelayanan peserta JKN Belum tersedia SDM administrasi keuangan (tidak cukup dana untuk mendanai) Manajemen klinik yang masih sederhana Minimnya pelatihan pengelolaan dana kapitasi untuk klinik

39 KESIMPULAN 39

40 40 Kesimpulan 1. Alokasi Dana Kapitasi Sebagian besar FKTP mengalami kenaikan total penerimaan dana kapitasi seiring dengan peningkatan jumlah peserta, terutama Klinik Pratama dan Dokter Praktek Perorangan Dengan banyaknya jumlah peserta dan maksimalnya kapitasi POPB, Puskesmas BLUD mendapatkan total penerimaan kapitasi lebih tinggi dibandingkan dengan Puskesmas Non BLUD, Klinik Pratama dan Dokter Praktek Perorangan Walaupun telah mengetahui dasar penentuan besaran dana kapitasi, sebagian besar FKTP masih menilai bahwa dana kapitasi masih tidak cukup membiayai pelayanan kesehatan bagi peserta JKN Rerata biaya aktual dari penerimaan dana kapitasi yang lebih rendah dari biaya pasien per kunjungan dialami oleh Klinik Pratama dan DPP

41 41 Kesimpulan 2. Pengelolaan Dana Kapitasi Sebagian besar Puskesmas menggunakan SK Bupati/ Perda sebagai landasan utama pengelolaan dana kapitasi, berbeda halnya dengan Klinik Pratama dan Dokter Praktek Perorangan yang lebih leluasa dalam mengelola dana kapitasi Mekanisme perencanaan, penganggaran, pencairan, dan pertanggungjawaban dana kapitasi di Puskesmas lebih kompleks jika dibandingkan dengan Klinik Pratama dan Dokter Praktek Perorangan Dana kapitasi paling lambat masuk ke rekening FKTP tanggal 15 tiap bulannya, sementara Puskesmas dapat menggunakan dana kapitasi setelah mendapatkan balasan dari surat pencairan dana Sebagai pembayar, BPJS Kesehatan belum banyak terlibat dalam perencanaan, penganggaran, dan pertanggungjawaban dana kapitasi

42 42 Kesimpulan 3. Pemanfaatan Dana Kapitasi Sebagian besar Puskesmas menggunakan SK Bupati/ Perda sebagai landasan utama pemanfaatan dana kapitasi, berbeda halnya dengan Klinik Pratama dan Dokter Praktek Perorangan yang lebih leluasa dalam memanfaatkan dana kapitasi Pemanfaatan dana kapitasi untuk proporsi jasa pelayanan di FKTP dari yang paling tinggi yaitu : Puskesmas, Klinik Pratama, dan Dokter Praktek Perorangan Dana kapitasi disinyalir bukan sedekar lebih banyak digunakan oleh peserta Non PBI melainkan juga pasien umum, terlebih sebagian besar dukungan biaya operasional kapitasi digunakan untuk belanja modal dan peruntukan selain obat Beberapa FKTP memanfaatkan dana kapitasi untuk menyelenggarakan progam tambahan dan peningkatan sarana prasarana

43 REKOMENDASI 43

44 44 Rekomendasi 1. Seiring dengan peningkatan jumlah kepesertaan dan tingginya utilisasi, diibutuhkan peningkatan kapitasi POPB dan pemerataan jumlah peserta per jenis FKTP dengan mempertimbangkan beban kerja, kualitas pelayanan, dan kesiapan supply side. 2. Berkaitan dengan kompleksnya mekanisme keuangan di daerah, dibutuhkan adanya pedoman yang mengatur mekanisme perencanaan, penganggaran, pencairan, dan pertanggungjawaban yang memudahkan FKTP dalam mengelola dan memanfaatkan dana kapitasi yang melibatkan pemerintah daerah untuk menjadi suatu Perda. 3. Mengingat dana kapitasi diperuntukkan bagi peserta JKN, dibutuhkan adanya pedoman yang lebih jelas dalam mengatur pemanfaatan dana kapitasi, terutama terkait dukungan biaya operasional yang mempertimbangkan nomenklatur anggaran di daerah 4. Dalam mengoptimalkan sistem monitoring dan evaluasi dana kapitasi, bukan hanya perlu didukung dengan sinergitas aplikasi p-care dengan sistem informasi yang telah tersedia di FKTP, melainkan juga adanya laporan akuntabillitas dana kapitasi baik untuk bendahara daerah (DPPKAD) dan BPJS Kesehatan 5. Tata cara implementasi regulasi baru - program JKN sebaiknya mempertimbangkan alur dan tatakala perencanaan dan penganggaran di daerah

45 Referensi 1., Undang - Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, Pemerintah RI, Jakarta. 2.,2004. Undang - Undang Nomor 15 Tahun 2004 Tentang Pemeriksaan, Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara, Pemerintah RI, Jakarta. 3., Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial, Pemerintah RI, Jakarta. 4.,Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 59 Tahun Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan, Pemerintah RI, Jakarta. 5.,Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun Tentang Pengalokasian dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Milik Pemerintah dan Dukungan Biaya Operasional FKTP Milik Pemerintah Daerah, Pemerintah RI, Jakarta. 6., Peraturan Pemerintah No 23 Tahun 2005 tentang Badan Layanan Umum, Pemerintah RI, Jakarta. 7.,2007. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah, Pemerintah RI, Jakarta. 8.,. Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor 900/2280/SJ. Tanggal 5 Mei Tentang Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, serta Pertanggungjawaban Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah, Pemerintah RI, Jakarta. 9.,. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional, Pemerintah RI, Jakarta. 10.,. Permenkes 19/ tentang penggunaan Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah, Pemerintah RI, Jakarta. 11. Berwick, D.M., Payment by Capitation and the Quality of Care. N eng J Med, 335(16), pp Available at: Glazier. R.H, Geltink, J.K, Kopp. A, Sibley. L.M. 2009, Capitation and enhanced fee-for-service models for primary care reform: a population-based evaluation, CMAJ and is available at Hagland, Mark.. How Does Your Doctor Get Paid? The Controversy Over Capitation, wgbh/pages/frontline/shows/doctor/care/capitation.html,

46 Terima Kasih 46