Perdarahan Pascapersalinan

Transkripsi

1 Curriculum Vitae Name : Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K) Education : FKUI tahun 1980 Pasca Sarjana Spesialis Obstetri Ginekologi FKUI tahun 1987 Konsultan Uroginekologi tahun 2003 Working Experience: 1989 sekarang Staf Pengajar Dept. Obsgin FKUI/ RSCM 2004 sekarang Kepala Divisi Uroginekologi, Dept. Obsgin, FKUI/ RSCM

2 Organization: President PKMI Direktur P2KS DKI Ketua III POGI Sekretaris Pengurus Besar PERKINA Anggota IDI Anggota International Uro-Gynecological Association (IUGA) Anggota International Continence Society (ICS) Anggota AAVIS (Australian Ambulatory Vaginal and Incontinence Surgery)

3 Perdarahan Pascapersalinan

4 STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN PEMBULUH DARAH

5 VASKULARISASI UTERUS PASOKAN DARAH UTERUS : a.uterina - a.iliaka interna a.uterina - a.ovarika - aorta abdominalis Semua arteri besar uterus pada ibu hamil akan memasok darah ml /mnt Jika uterus tidak kontraksi (atonia) pasca plasenta lahir maka ml darah / menit akan keluar dan dalam mnt maka pasien akan kehabisan darah

6 Memperkirakan jumlah perdarahan Belum ada metode yang akurat Meletakkan penampung darah di bawah bokong ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)

7 Estimasi Simtomatik Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai ml Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah mencapai ml

8 PERDARAHAN PASCA PERSALINAN HEMORARGIA POST PARTUM PERDARAHAN PASCA PERSALINAN: PERDARAHAN > 500 CC PRIMER SEKUNDER PERDARAHAN < 24 JAM SSD BAYI LAHIR PERDARAHAN > 24 JAM SSD PERSALINAN

9 SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINAN PRIMER SEKUNDER ATONIA UTERI RETENSIO PLASENTA / SISA PLASENTA ROBEKAN JLN LAHIR KEL. PEMBEKUAN DRH INVERSIO UTERI SISA PLASENTA ENDOMETRITIS SUB INVOLUSIO

10 Penilaian Klinik Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja Darah Segar Setelah Bayi Lahir Kontraksi Uterus Baik Plasenta Lengkap Kontraksi Uterus (-) / Lembek Perdarahan Segera Setelah Anak Lahir Plasenta Belum Lahir 30 Menit Perdarahan Segera Pucat Lemah Menggigil Syok Bekuan Darah Di Serviks Tali Pusat Putus Ok Traksi >> (Inversio Uteri) Perdarahan Lanjut Laserasi Jalan Lahir Atonia Retensio dan Separasi Parsial

11 PENILAIAN KLINIK Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja Subinvolusi Uterus Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Uterus Perdarahan Lokhia Mukopurulen Dan Berbau Uterus Tak Teraba Lumen Vagina Terisi Massa Tampak Tali Pusat Plasenta / Sebagian Kulit Ketuban Tidak Lengkap Perdarahan Segera Anemia Demam Syok Neurogenik Pucat & Limbung Uterus Kontraksi Tinggi Fundus Tetap Metritis Inversio Sisa Plasenta

12 ATONIA UTERI KONDISI YG BERISIKO Polihidramnion Kehamilan kembar Makrosomia Persalinan lama Persalinan terlalu cepat Persalinan dengan induksi Infeksi intrapartum Paritas tinggi

13 PENANGANAN UMUM Selalu siapkan tindakan gawat darurat Manajemen aktif kala III Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan Bila syok, lakukan segera penanganan Periksa kandung kemih kosongkan Cari penyebab perdarahan Sambil melakukan tindakan secara cepat

14 PENANGANAN UMUM ATASI SYOK BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9% PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN

15 ATONIA UTERI MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP BILA PERLU TRANFUSI DARAH UJI PEMBEKUAN DARAH

16 ATONIA UTERI LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS TAMPON KONDOM KATETER

17 KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

18 Bimanual compression requires good analgesia. The uterine fundus must be (a) elevated so that the abdominal hand is behind the uterus. Failure to elevate the uterus (b) will result in a poor response. JOURNAL OF PAEDIATRICS, OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, MAR/APR 1990

19 Aortic compression is an old technique. This illustration is based on one from an 18th century medical text.

20 Uterine packing. It is difficult to pack the uterus correctly. In order to prevent concealed bleeding, packing should be combined with abdominal and perineal binders.

21 INVERSIO UTERI PRESDISPOSISI > ATONIA UTERI ( SAAT TIDAK KONTRAKSI ) > TEKANAN INTRA ABDOMINAL ATAU TRAKSI TALI PUSAT

22 Manual replacement of the uterus. This procedure is indicated when the uterus protrudes through the vagina, and the hydrostatic method cannot be used: (a) the fundus is cupped in the hand; (b) the fundus is eased back into the uterus, beginning at the peripherv and moving towerds the fundu; (c) the wrong way to replace auterus

23 ATONIA UTERI DI RUMAH SAKIT COBA TAMPON KONDOM KATETER LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA - METODA B-LYNCH - LIGASI A.HIPOGASTRIKA HISTEREKTOMI

24 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI ( MANDIRI ) Masase fundus uteri Segera ssdh plasenta lahir (maksimal 15 detik) Uterus kontraksi? tidak Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban KBI maksimal 5 menit ya Evaluasi rutin Uterus kontraksi? tidak ya Pertahankan KBI 1 2 mnt Keluarkan tangan secara hati2 Lakukan pengawasan kala IV Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0,2 im Pasang infus + 20 IU oks, guyur Lakukan KBI lagi

25 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI ( MANDIRI ) Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0,2 im Pasang infus + 20 IU oks, guyur Lakukan KBI lagi Uterus kontraksi? ya Pengawasan kala IV Lakukan kompresi aorta abdominalis Dapat diberikan misoprostol per rectal Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi (bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter) Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam Sampai tempat rujukan

26 Figure 1 Anterior ¾ view Next

27 Figure 2 Posterior ¾ view Next

28 Kondom diikat dgn kateter Medscape

29 Cek sdh tidak bocor Medscape

30 PERLUKAAN JALAN LAHIR Robekan perineum Robekan Vulva Robekan dinding vagina Robekan serviks Ruptura Uteri Robekan Perineum Tk I, II, III, IV

31 PENANGANAN ROBEKAN JALAN LAHIR PASANG KATETER PILIH BENANG JAHIT TERBAIK RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM APROKSIMASI ATASI PERDARAHAN TIDAK ADA DEAD SPACE LAPIS DEMI LAPIS

32 PERLUKAAN JALAN LAHIR Hematoma Vulva Robekan dinding vagina Robekan serviks

33 PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA GEJALA SEPARASI / AKRETA PARSIAL PLASENTA INKARSERATA PLASENTA AKRETA KONSISTENSI UTERUS KENYAL KERAS CUKUP TFU BENTUK UTERUS PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT PERDARAHAN DISKOID AGAK GLOBULER DISKOID TALI PUSAT SEDANG OSTIUM UTERI SDG-BANYAK TERJULUR SDKT-TDK ADA SEPARASI PLASENTA TERJULUR KONSTRIKSI # TERJULUR SYOK SBGTERBUKA SUDAH LEPAS TERBUKA LEPAS SEBAGIAN SERING JARANG MELEKAT SELURUHNYA JARANG

34 RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG PLASENTA MANUAL RESTORASI CAIRAN

35 RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL TRANFUSI BILA PERLU ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS SEGERA ATASI KOMPLIKASI PERDARAHAN INFEKSI SYOK NEUROGENIK

36 SISA PLASENTA TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA PERDARAHAN SUBINVOLUSI UTERUS ANTIBIOTIKA PROFILAKSI EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUAL BILA PERLU TRANFUSI DARAH

37 PLASENTA AKRETA TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA STABILISASI PASIEN RUJUKAN KE RUMAH SAKIT DI RUMAH SAKIT HISTEREKTOMI

38 SISA PLASENTA TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA PERDARAHAN SUBINVOLUSI UTERUS ANTIBIOTIKA PROFILAKSI EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUAL BILA PERLU TRANFUSI DARAH

39 MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III? Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologis Mengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placenta Upaya terbaik - pencegahan -PENATALAKSANAN AKTIF KALA III!!!

40 PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahir Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction ) Masase uterus setelah placenta lahir!!!

41 MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III Kala III lebih singkat Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus Jumlah perdarahan lebih sedikit Angka kejadian Retentio Plasenta menurun!!!

42 A sk for help A irway B reathing C irculation D rug TONUS TISSUE TRAUMA THROMBIN INVERSIO UTERI