BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Retensio Plasenta 1. Definisi Retensio plasenta adalah plasenta yang belum lahir 30 menit setelah bayi lahir pada manajemen aktif kala tiga Patologi Penyebab retensio plasenta dibagi menjadi dua, yaitu penyebab fungsional, dan penyebab patologi-anatomi. 4 a. Penyebab fungsional Penyebab fungsional dari retensio plasenta adalah lemahnya his dan juga plasenta adhesiva, yaitu plasenta yang sukar lepas karena tempatnya (insersi pada sudut tuba), bentuknya (plasenta membranasea, plasenta anularis), maupun ukurannya (plasenta sangat kecil). b. Penyebab patologi-anatomi Penyebab patologi-anatomi dari retensio plasenta adalah implementasi dari plasenta yang terlalu dalam. Normalnya plasenta melekat pada endometrium, namun pada kasus ini plasenta lebih dalam, yaitu pada lapisan miometrium, bahkan lapisan serosa dari uterus. Terdapat tiga tipe retensio plasenta yang dapat dibedakan melalui ultrasonografi: 11,12,13 a. Plasenta adheren / Placenta adherens (60%) Plasenta adheren disebabkan oleh kontraksi miometrium retroplasenta yang gagal. Pada pemeriksaan ultrasonografi akan terlihat lapisan tipis dari miometrium di belakang sisa plasenta. Pada kasus ini, plasenta dapat 4

2 mudah dipisahkan dengan pengeluaran plasenta secara manual. b. Plasenta inkarserata / Trapped placenta (15%) Plasenta sudah terlepas dari uterus, baik seluruh maupun sebagian, namun terperangkap karena serviks yang menutup menghalangi jalan keluar plasenta. Pada pemeriksaan ultrasonografi, uterus akan terlihat kosong karena plasenta yang sudah lepas dan dinding uterus sudah tampak menebal. c. Plasenta akreta / Placenta accreta (25%) Plasenta akreta disebabkan oleh plasenta yang menginvasi daerah dibawah miometrium. Invasi tersebut dapat bersifat lokal maupun menyebar. Berdasarkan kelainan patologi anatomi, penyebab retensio plasenta dibagi menjadi 3 derajat menurut kedalaman implantasinya (gambar 2.1) a. Plasenta akreta Plasenta akreta adalah keadaan dimana plasenta menginvasi lapisan superfisial dari miometrium dan merupakan kelainan perlekatan terbanyak, yaitu sebanyak 75-78%. b. Plasenta inkreta Plasenta inkreta adalah perlekatan plasenta hingga lapisan miometrium yang lebih dalam. Plasenta inkreta terjadi pada 17% kasus perlekatan plasenta yang bersifat patologi. c. Plasenta perkreta Plasenta perkreta adalah implantasi plasenta menembus miometrium hingga lapisan serosa dari uterus. Plasenta juaga dapat melekat pada struktur yang berdekatan, seperti usus dan kandung kemih.plasenta 5

3 perkreta sangat jarang terjadi, yaitu 5-7% dari kasus perlekatan abnormal dari plasenta. Gambar 2.1 Derajat Perlekatan Plasenta Faktor Risiko Faktor risiko dari retensio plasenta adalah sebagai berikut: 1,9 a. Usia ( > 30 tahun) b. Paritas (multiparitas atau grandemultipara) c. Persalinan prematur (umur kehamilan < 36 minggu) d. Anemia e. Kehamilan ganda f. Infertilitas g. Plasenta previa h. Preeklamsia i. Induksi persalinan j. Bekas operasi uterus k. Riwayat abortus 4. Penatalaksanaan Berdasarkan petunjuk dari World Health Organization (WHO), ibu yang melahirkan dengan retensio plasenta diberikan injeksi oksitosin 50 IU pada 30ml larutan salin intraumbilikal. 6

4 Pemberiannya dilakukan dengan memasang nasogastric tube (NGT) ke dalam vena umbilikal. Namun jika tidak terdapat NGT, maka dapat dilakukan dengan menginjeksikannya secara langsung pada tali pusat, kemudian tali pusat tersebut dipijat. 15 Pelepasan plasenta secara manual dilakukan apabila setelah 30 menit pemberian oksitosin, plasenta belum juga keluar. Pelepasan plasenta secara manual ini dilakukan di bawah obat anestesi. Setelah tindakan tersebut selesai, berikan antibiotik profilaksis. 15 B. Anemia 1. Definisi Anemia adalah keadaan dimana terjadi penurunan kadar eritrosit atau konsentrasi hemoglobin.konsentrasi hemoglobin dapat ditentukan secara akurat menggunakan pemeriksaan laboratorium Penyebab Anemia dapat disebabkan oleh keturunan (herediter) maupun didapat. Anemia yang didapat terjadi karena sebab nutrisi (defisiensi besi, folat, dan vitamin B 12 ), anemia aplastik, infeksi (malaria, HIV), penyakit kronik, dan lain-lain. Sedangkan anemia yang diturunkan terjadi karena adanya hemoglobinopati dan anemia hemolitik kongenital. 11,17 3. Klasifikasi Anemia dapat diklasifikasikan berdasarkan pemeriksaan sel darah merah dan etiologinya. Pemeriksaan sel darah merah yang dimaksud meliputi pengukuran ukuran sel darah merah (mean cell volume atau MCV) dan konsentrasi hemoglobin dalam sel darah merah ( mean cell haemoglobin (MCH) atau mean cell haemoglobin concentration (MCHC)). 16 Anemia dengan MCV yang meningkat disebut dengan makrositik, MCV normal disebut normositik, dan MCV yang 7

5 menurun disebut mikrositik. Sedangkan anemia dengan penurunan konsentrasi MCH disebut hipokromik dan MCH normal disebut normokromik. 16 Anemia dengan hasil pemeriksaan mikrositik hipokromik dapat disebabkan karena adanya anemia defisiensi, thalasemia, maupun penyakit kronik. Anemia dengan tipe normositik normokromik dapat terjadi pada kasus kehilangan darah yang bersifat akut. Sedangkan anemia dengan tipe makrositik dapat terjadi pada anemia megaloblastik. 16 Indian Council of Medical Research (ICMR) menyebutkan bahwa anemia dapat dikategorikan menjadi berbagai tingkatan berdasarkan kadar hemoglobinnya, yaitu ringan, sedang, berat, dan sangat berat. 18 a. Anemia ringan : kadar hemoglobin 10,0 10,9 g/dl. b. Anemia sedang : kadar hemoglobin 7,0 9,9 g/dl. c. Anemia berat : kadar hemoglobin < 7,0 g/dl. Anemia berdasarkan etiologinya dapat dibagi menjadi 4 penyebab, yaitu penurunan sel darah merah karena perdarahan, peningkatan perusakan sel darah merah (anemia hemolitik), kelainan produksi sel darah merah oleh sumsum tulang, dan peningkatan volume plasma Dampak Anemia terhadap Kehamilan Anemia dapat berdampak terhadap kehamilan seorang ibu. Hal ini dapat digolongkan sebagai berikut: 9 a. Dampak selama kehamilan 1) Abortus 2) Persalinan prematur 3) Ketuban pecah dini (KPD) 4) Mola hidatidosa 5) Perdarahan antepartum 6) Tumbuh kembang janin yang terhambat 8

6 b. c. 7) Memudahkan terjadinya infeksi 8) Risiko dekompensasi kordis 9) Hiperemis gravidarum Dampak saat persalinan 1) Gangguan kekuatan mengejan (HIS) 2) Kala pertama berlangsung lama 3) Kala dua yang lama sehingga membutuhkan tindakan operasi 4) Kala tiga dengan retensio plasenta, dan perdarahan post partum 5) Kala empat dengan perdarahan post partum sekunder Dampak pada saat nifas 1) Involusi uteri sehingga terjadi perdarahan post partum 2) Jumlah ASI yang keluar berkurang 3) Mudah terjadi infeksi puerperium dan mamae 4) Anemia saat nifas C. Kerangka Teori 9

7 D. Kerangka Konsep Tingkat Anemia Retensio Plasenta E. Hipotesis Ada hubungan antara tingkat anemia pada ibu hamil dengan angka kejadian retensio plasenta. 10