Analisis asam basa. Cara interpretasi dan contoh kasus. S.P.Edijanto Patologi Klinik RSUD Dr.Soetomo/ FK Unair Surabaya

Transkripsi

1 Analisis asam basa Cara interpretasi dan contoh kasus S.P.Edijanto Patologi Klinik RSUD Dr.Soetomo/ FK Unair Surabaya

2 Brønsted Asam = proton donor Basa = proton acceptor proton = H +

3

4 ph = - log [H + ] [H + ] = kadar ion H + dalam satuan mol/l contoh : ( 1 nmol = 10-9 mol/l ) 1. larutan dengan ion H + = 100 nmol/l (100 x 10-9 mol/l ) ph = log (100 x 10-9 mol/l ) = ( log log 10-9 ) = ( 2 9 ) = 7 2. Larutan dengan ion H + = 40 nmol/l ( 40 x 10-9 mol/l) ph = log (40x 10-9 ) = ( log 40 + log 10-9 ) = (1, 6 9 ) = 7,4

5 ph CAIRAN TUBUH ph darah arteri : normal 7,35 7,45 ph terendah orang hidup = 6,80 ph tertinggi orang hidup = 7,80 ph darah vena : normal 7,32 7,38 ph cairan intraseluler : bervariasi antara satu organ dengan organ lain. pada ph 7,4 (CES), ph sel otot rata-rata 7, 06 5

6 PENGENDALIAN KESEIMBANGAN ASAM - BASA Rentang ph darah arteri orang sehat : 7,35-7,45 Dikendalikan oleh : 1. Penyangga / buffer (segera) 2. Pernafasan / respirasi ( jam) 3. Ginjal (beberapa hari) 6

7 PENYANGGA 1. PENYANGGA BIKARBONAT HCO 3 - ( EKSTRASELULER ) H 2 CO 3 2. PENYANGGA FOSFAT HPO 2-4 ( INTRASELULER, URINE ) H 2 PO PENYANGGA PROTEIN PROTEIN- ( INTRASELULER, PLASMA) PROTEIN 4. PENYANGGA HEMOGLOBIN Hb- ( PLASMA ) HHb 7

8 PERNAFASAN CO 2 Frekuensi nafas : o 2 pria 16 x /mn wanita 20 x /mn HIPERVENTILASI c.a CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 - HIPOVENTILASI 8

9 PUSAT NAFAS ( medula oblongata ) kemoreseptor pusat + perifer hiperventilasi tekanan CO 2 tekanan ph darah O 2 9

10 PUSAT NAFAS ( medula oblongata ) kemoreseptor pusat + perifer hipoventilasi tekanan CO 2 tekanan ph darah O 2 10

11 GINJAL H + REABSORPSI HCO 3 SEKRESI H + (equimolar) H + di TUBULUS GINJAL 11

12 HENDERSON - HASSELBALCH [ Aˉ] ph = pk + log [ H A ] UNTUK BIKARBONAT : [ HCO 3 ] ph = 6,1 + log [ H 2 CO 3 ] 12

13 H 2 CO 3 : kadarnya sangat rendah ---> diabaikan ---> diganti H 2 CO 3 = 0,03 X p CO 2 0,03 = Faktor kelarutan gas CO 2 dalam plasma p CO 2 = Tekanan gas CO 2 dalam plasma [ HCO 3 - ] ph = 6,1 + log [ H 2 CO 3 ] [ HCO 3 - ] ph = 6,1 + log 0,03 X pco 2 13

14 [ HCO3- ] ph = 6,1 + log 0,03 X pco2 KOMPONEN NON- RESPIRATORIK (METABOLIK) KOMPONEN RESPIRATORIK Nilai pco 2 ditentukan oleh faktor respiratorik Hiperventilasi pco 2 Hipoventilasi pco 2 Nilai [ HCO 3 - ] ditentukan oleh faktor non-respiratorik (metabolik) : H + dan GINJAL 14

15 [ HCO3- ] N0N RESPIRATORIK (METABOLIK) ph = 6,1 + log 0,03 X pco2 RESPIRATORIK normal : [ HCO 3 - ] = mmol/l pco 2 = mmhg memasukkan data normal ke dalam rumus ph = 6,1 + log = 6,1 + log 0,03 X 40 1,2 = 6,1 + log 20 Ratio pembilang ( HCO 3 - ) dan penyebut (pco 2 ) menentukan nilai ph = 6,1 + 1,3 = 7,4 15

16 KOMPENSASI Proses mengatasi gangguan asam-basa primer oleh gangguan asam-basa sekunder, yang bertujuan membawa ph darah mendekati ph normal Kompensasi dilakukan oleh : penyangga, respirasi, dan ginjal Kompensasi tidak pernah membawa ph ke rentang normal 16

17 PENYEBAB GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA 1. Gangguan fungsi pernafasan 2. Gangguan fungsi ginjal 3. Tambahan beban asam/basa dalam tubuh secara abnormal 4. Kehilangan asam/basa dari dalam tubuh secara abnormal 17

18 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA ASIDOSIS asidosis respiratorik asidosis metabolik asidemia ph < 7,35 pco 2 HCO 3- ALKALOSIS alkalosis respiratorik alkalosis metabolik alkalemia ph > 7,45 pco 2 HCO 3-18

19 EVALUASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA 1. klinik Contoh : penderita muntah-muntah berat, diare, gagal ginjal, gagal jantung, COPD, keracunan alkohol,aspirin, sepsis, dsb. 2. laboratorium - analisis ph dan gas darah ( ph, pco 2,HCO 3- ) - pem. kadar elektrolit ( anion gap ) parameter lain : base excess total CO 2 standard bicarbonate

20 analisis ph dan gas darah alat ukur ELEKTRODA R ph pco 2 po 2 SPE suhu konstan 37 0 C - DARAH ARTERI - ANAEROB - HEPARIN ph, pco 2, po 2 = di ukur langsung HCO 3 - = dihitung dengan rumus Henderson-Hasselbalch 20

21 Base excess ( BE ) Base excess = Buffer base pasien Buffer base normal Buffer base = jumlah semua buffer ( bikarbonas, fosfat, protein, hemoglobin ) * jumlah asam atau basa yang ditambahkan kedalam 1 liter darah/cairan ekstraseluler, agar ph kembali ke 7,4 pada pco 2 40 mmhg, SO 2 100%, suhu 37 0 C Nilai BE : + atau ( BE = BD/base difisit ) Nilai rujukan : 2 sampai + 2 Standard Base Excess BE CES menggunakan Hb 5 g/dl Total CO 2 Jumlah HCO H 2 CO 3 + CO 2 yang larut + senyawa karbamino dalam plasma/serum dalam satuan mmol/l Nilai rujukan : mmol/l Standard bicarbonate Kadar bikarbonat plasma pada pco 2 40 mmhg, SO 2 100%, suhu 37 0 C Nilai rujukan : mmol/l

22 Cara mendapatkan nilai HCO - 3 CO 2 total, Base excess dengan Nomogram Sigaard - Andersen contoh : ph : 7,4 pco 2 : 40 mmhg HCO 3 - : 24 mmol/l BE darah : 0 BE CES : 0 ( untuk semua kadar Hb ) Data normal 22

23 Cara mendapatkan nilai HCO - 3, CO 2 total, Base excess dengan Nomogram Sigaard - Andersen contoh : ph : 7,12 pco2 : 30 mmhg HCO 3 - : 9,2 mmol BE darah : - 20 mmol/l (Hb 15g/dl) BE CES : -18,5 mmol/l (Hb 5g/dl) Pasien asidosis metabolik 23

24 ANION GAP Kation (meq/l) Anion (meq/l) Na Cl K + 4 HCO Ca ++ 5 Mg ++ 2 * HPO * SO * protein 15 * anion organik 5 jumlah 151 jumlah 151 * ion yang tidak diperiksa anion organik : laktat, salisilat, asetat, keton, 24

25 Rumus menghitung Anion Gap AG = kadar Na + ( kadar Cl - + kadar HCO 3- ) normal : 8-16 mmol/l Anion gap digunakan di klinik untuk mengetahui peningkatan (atau penurunan) Ion-ion yang tidak diperiksa, seringkali digunakan untuk mengetahui penyebab asidosis metabolik 25

26 DELTA GAP DAN DELTA RATIO Delta Gap = AG pasien AG normal Delta Ratio = peningkatan AG / penurunan HCO 3 - < 0,4 asidosis metabolik AG normal, hiperkloremik 0,4-0,8 asidosis metabolik AG normal/tinggi asidosis metabolik pada gagal ginjal 1-2 biasa pada asidosis metabolik dgn AG tinggi asidosis asam laktat rata2 1,6 DKA mendekati 1 (o.k. adanya ketonuria) > 2 HCO - 3 meningkat alkalosis metabolik atau kompensasi asidosis respiratorik

27 jenis keseimbangan asam basa 1. Gangguan asam basa sederhana ( simple acid-base disorder) hanya disebabkan oleh satu gangguan primer 2. Gangguan asam basa campuran ( mixed acid-base disorders) disebabkan oleh lebih dari satu gangguan primer

28 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : ph = 7,22 ( N: 7,35-7,45 ) pco 2 = 15 mmhg ( N: mmhg ) HCO 3 - = 6 mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi ph > ASIDOSIS /ASIDEMIA pco > ALKALOSIS RESPIRATORIK ( sekunder ) HCO > ASIDOSIS METABOLIK (primer) STATUS ASAM-BASA : ASIDOSIS METABOLIK DENGAN KOMPENSASI ALKALOSIS RESPIRATORIK 28

29 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : ph = 7,50 ( N: 7,35-7,45 ) pco 2 = 42 mmhg ( N: mmhg ) HCO 3 - = 33 mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi ph > ALKALOSIS /ALKALEMIA pco > NORMAL HCO > ALKALOSIS METABOLIK ( primer ) STATUS ASAM-BASA : ALKALOSIS METABOLIK TANPA KOMPENSASI 29

30 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : ph = 7,48 ( N: 7,35-7,45 ) pco 2 = 32 mmhg ( N: mmhg ) HCO 3 - = 21 mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi ph > ALKALOSIS / ALKALEMIA pco > ALKALOSIS RESPIRATORIK ( pimer ) HCO > ASIDOSIS METABOLIK ( sekunder ) STATUS ASAM-BASA : ALKALOSIS RESPIRATORIK DENGAN KOMPENSASI ASIDOSIS METABOLIK 30

31 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : ph = 7,49 ( N: 7,35-7,45 ) pco 2 = 32 mmhg ( N: mmhg ) HCO 3 - = 24 mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi ph > ALKALOSIS / ALKALEMIA pco > ALKALOSIS RESPIRATORIK ( primer ) HCO > NORMAL STATUS ASAM-BASA : ALKALOSIS RESPIRATORIK TANPA KOMPENSASI 31

32 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : ph = 7,41 ( N: 7,35-7,45 ) pco 2 = 24 mmhg ( N: mmhg ) HCO 3 - = 14 mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi ph > NORMAL pco > ALKALOSIS RESPIRATORIK ( primer ) HCO > ASIDOSIS METABOLIK ( primer ) STATUS ASAM-BASA : ALKALOSIS RESPIRATORIK DAN ASIDOSIS METABOLIK ( GANGGUAN CAMPURAN) 32

33 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : ph = 7,10 ( N: 7,35-7,45 ) pco 2 = 48 mmhg ( N: mmhg ) HCO 3 - = 16 mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi ph > ASIDOSIS /ASIDEMIA pco > ASIDOSIS RESPIRATORIK ( primer ) HCO > ASIDOSIS METABOLIK ( primer ) STATUS ASAM-BASA : ASIDOSIS RESPIRATORIK DAN ASIDOSIS METABOLIK ( GANGGUAN CAMPURAN) 33

34 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT CONTOH HASIL PEMERIKSAAN : ph = 7,65 ( N: 7,35-7,45 ) pco 2 = 31 mmhg ( N: mmhg ) HCO 3 - = 35 mmol/l ( N: mmol/l ) interpretasi ph > ALKALOSIS / ALKALEMIA pco > ALKALOSIS RESPIRATORIK ( primer ) HCO > ALKALOSIS METABOLIK ( primer ) STATUS ASAM-BASA : ALKALOSIS RESPIRATORIK DAN ALKALOSIS METABOLIK ( GANGGUAN CAMPURAN) 34

35 Gangguan asam basa campuran ( mixed acid base disorders) Apabila lebih dari satu gangguan asam basa primer terjadi bersama-sama. Gangguan ini sering terjadi pada pasien yang dirawat di rumah sakit, terutama dengan keadaan yang kritis.

36 Gangguan asam basa campuran Dapat terjadi antara semua gangguan asam-basa : asidosis metabolik alkalosis metabolik asidosis respiratorik alkalosis respiratorik kecuali : antara asidosis respiratorik dan alkalosis respiratorik

37 Tanda-tanda adanya gangguan asam basa campuran 1. Respon kompensasi tidak terjadi 2. Bila ada kompensasi, maka kompensasi tidak adekwat atau berlebihan 4. ph dalam rentang normal, pco 2 dan HCO 3 - abnormal 5. Pada asidosis metabolik, perubahan anion gap tidak sesuai dengan perubahan kadar bikarbonas 6. Respon kompensasi yang terjadi membawa ph ke rentang normal ( pada gangguan sederhana, respon kompensasi tidak pernah mencapai ph normal)

38 keadaan klinik dengan gangguan asam basa Asidosis metabolik dengan AG normal Peny. Ginjal : RTA --- renal tubular acidosis renal insuffiency ( kehilangan bikarbonas) hipoaldosteronisme/ diuritik spironolakton Kehilangan alkali : diare, uterosigmoidostomi Peroral : carbonic anhydrase inhibitor ( diamox )

39 Asidosis metabolik dengan AG tinggi Ketosis : DKA alkoholik kelaparan Asidosis laktat : hipoperfusi Peroral : ASA, etilenglikol, metanol Insufisiensi ginjal : gangguan ekskresi asam

40 Metabolik alkalosis Muntah-muntah / gastric suction Contraction alkalosis Post hypercapnic alkalosis Hiperreninisme Hipokalemia Sirosis dengan asites Ekses kortikosteroid Massive blood transfusion

41 Asidosis respiratorik Penyakit paru obstruktif Depresi pusat nafas ( obat2an, anestesi ) Pickwickian / sleep apnea syndrome Kyphoscoliosis End state restrictive polmonary disease

42 Alkalosis respiratorik Ketegangan / nyeri Aspirin Panas badan Sepsis Hipoksemia Kehamilan Insufisiensi hepar Ventilator Diffuse interstitial fibrosis

43 gangguan primer dan respon kompensasi pada gangguan asam basa sederhana Gangg. primer ph HCO 3 p CO 2 kompensasi Asidosis metabolik < 7,35 menurun primer menurun kompensasi p CO 2 menurun 1,2 mm Hg setiap HCO 3 menurun 1 mmol/l Atau : p CO 2 = (1,5 x HCO 3 )+8( ± 2) (formula Winter) Alkalosis metabolik > 7,45 meningkat primer meningkat kompensasi p CO 2 meningkat 0,6-0,75 mm Hg setiap HCO 3 meningkat 1 mmol/l ( tidak akan meningkat > 55 mmhg) Asidosis respiratorik < 7,35 meningkat kompensasi meningkat primer Akut: HCO 3 meningkat 1-2 mmol/l setiap p CO 2 meningkat 10 mmhg Kronis: HCO 3 meningkat 3-4 mmol/l setiap p CO 2 meningkat 10 mmhg Alkalosis respiratorik > 7,45 menurun kompensasi menurun primer Akut: HCO 3 menurun 1-2 mmol/l setiap p CO 2 menurun 10 mmhg Kronis: HCO 3 menurun 4-5mmol/l setiap p CO menurun 10 mmhg

44 Contoh kasus 1 : Pasien peminum alkohol, datang dengan muntah-muntah, tampak sakit Hasil lab : ph = 7,40 pco 2 = 41 mmhg HCO 3ˉ = 22 mmol/l Na = 137 mmol/l K = 3,8 mmol/l Cl = 90 mmol/l Bagaimana gangguan asam-basa?

45 Kesan: hasil analisis asam - basa tak menunjukkan kelainan Anion gap : (90+22) = 25 meningkat ( normal = 10) membuktikan adanya asidosis metabolik. Kompensasi pernafasan menurut formula Winter: pco2 = (1,5 x 22) + 8 ± 2 = 41 ± 2 Hasilnya sama dengan hasil pengukuran, jadi kompensasi pernafasan adekwat /cocok. Delta gap dihitung (karena asidosis metabolik) : = = 37

46 Koreksi HCO 3ˉ menunjukkan hasil diatas nilai normal Membuktikan adanya alkalosis metabolik. Jadi pasien menderita gangguan asam basa campuran asidosis metabolik dan alkalosis metabolik Dari informasi klinik, memang pasien menderita asidosis metabolik karena ketosis alkoholik, kombinasi dengan alkalosis metabolik karena muntah-muntah

47 Contoh kasus 2 : Wanita 55th datang di IRD dengan keluhan muntah-muntah berat, sebelumnya merasa sehat. Pemeriksaan fisis : postural hipotensi, takikardia, turgor kulit menurun. Data lab. : Na 140 K 3,4 Cl 77 Kreatinin 2,1 ph 7,23 pco 2 22 HCO 3 9 bagaimana gangguan asam-basa? 1. Klinis : * asidosis metabolik, dengan peningkatan anion gap, o.k. peningkatan asam laktat yang disebabkan oleh hipovolemia ( dehidrasi) karena muntah-muntah * alkalosis metabolik karena muntah-muntah

48 2. Interpretasi asam-basa ph= 7,23 Asidosis pco 2 dan HCO 3 - menurun searah ( keduanya turun) mengesankan kalau bukan gangguan campuran. HCO 3 - = 9 mmol/l (rendah) asidosis metabolik pco 2 = 22 mmhg (rendah) kompensasi respiratorik formula Winter : pco 2 = 1,5 x HCO ±2 = 1,5x9+8±2= pco 2 19,5 23,5 22 mmhg kompensasi pernafasan adekwat

49 3. Anion gap Anion gap : Na ( Cl + HCO 3 ) = 134 (77+9) = 48 lebih besar dari 16 meningkat jadi ada asidosis metabolik 4. Delta ratio : delta AG AG = = = 2,6 delta HCO lebih besar dari alkalosis metabolik

50 Kesimpulan : Gangguan asam basa campuran, antara asidosis metabolik dengan peningkatan anion gap karena peningkatan as. Laktat, disertai alkalosis metabolik karena muntah

51 Contoh kasus 3 : Laki-laki 70 th dengan riwayat gagal jantung kongestif (CHF), datang di RS dengan sesak nafas dan pembengkakan tungkai. Lab.: ph 7,24 pco 2 60 mmhg po 2 52 mmhg HCO 3 27 mmol/l Bagaimana gangguan asam- basa? 1. Klinis : asidosis respiratorik akut karena oedema paru akut 2. Analisis asam-basa : ph rendah asidosis pco 2 dan HCO 3 meningkat keduanya ( abnormal searah) Jadi tidak nampak adanya gangguan campuran, tapi masih harus dibuktikan.

52 Penurunan ph sesuai dengan peningkatan pco 2, dan peningkatan HCO 3 adalah kompensasi. 3. Untuk melihat apakah asidosis respiratorik, akut atau kronis? Pada proses akut, hitungan kompensasi HCO 3 adalah: setiap pco 2 meningkat 10 mmhg, HCO 3 meningkat 1 mmol/l, disini : peningkatan pco 2 = =20 mmhg penigkatan HCO 3 = 20/10 x 1mmol/l = 2 jadi peningkatan HCO 3 seharusnya = 26 hasil pemeriksaan HCO 3 27 mmol/l ( sesuai) Kesimpulan : asidosis respiratorik akut karena oedema paru

53 Contoh kasus 4 : Wanita 50 th, penderita IDDM, dibawa ke IRD o.k tidak sadarkan diri ( semi comatouse ), dia telah sakit beberapa hari sebelumnya. Obat-obat yang telah diminum adalah digoxin dan HCT untuk gagal jantung kongestif yang diderita. Lab.: Na 132 mmol/l K 2,7 mmol/l Cl 79 mmol/l Glukosa 815 mg/dl ph 7,41 pco 2 32 mmhg HCO 3 19 mmol/l po 2 82 mmhg

54 1. Klinis : asidosis metabolik karena peningkatan AG alkalosis metabolik karena HCT 2. Interpretasi asam basa : ph normal, seperti tidak ada gangguan asam basa tapi ingat pada gangguan campuran, ph mungkin berada dalam rentang normal pco 2 32 mmhg rendah alkalosis respiratorik HCO 3 19 mmol/l rendah asidosis metabolik Sulit membedakan mana yang primer? Karena pasien menderita DKA, maka mungkin AG meningkat hitung AG

55 3. Anion Gap AG = Na ( Cl + HCO 3 ) = 132 ( ) = 34 AG tinggi asidosis metabolik dengan AG tinggi mengapa ph normal? Kemungkinan ada alkalosis? hitung Delta ratio delta AG AG Delta ratio = = = = = 4,4 delta HCO 3 24 HCO Delta ratio > ada alkalosis metabolik sangat mungkin o.k. HCT, kemungkinan lain adalah kompensasi dari asidosis respiratorik kronis ( alasan kurang kuat)

56 Kesimpulan : Gangguan asam-basa campuran: asidosis metabolik dengan peningkatan AG karena DKA (ketoasidosis diabetika) dan alkalosis metabolik karena Thiazide (HCT)

57 Contoh kasus 5 : Laki-laki glandangan 60 th dibawa ke RS karena mual, muntah, dan sudah dua hari tidak makan.tiga hari sebelum ini, pasien dilaporkan banyak minum alkohol Labotatorium : Na 132 K 5,0 Cl 104 BUN 25 kreat. 1,3 glukosa 75 Albumin 1,0 ph 7,30 pco 2 29 HCO 3 16 po 2 92 Bagaimana AG, gangguan asam basa?

58 Analisis : Klinis : bikarbonat dan pco 2 rendah mengesankan asidosis metabolik. Pasien menderita hiponatremia, ada riwayat mual, muntah, dan asupan makanan yang rendah. Dari pemikiran ini maka asidosis metabolik dapat disertai AG yang normal akibat dari muntah, dan/atau asidosis asam laktat, keto asidosis akibat kehilangan cairan serta kurang makan. Anion Gap : Na (Cl+ HCO 3 ) = 132 ( ) = 12 AG normal > nampak bukan asidosis asam laktat, tetapi pasien menderita hipoalbuminemia ( Alb = 1 g/dl)

59 koreksi albumin : hipoalbuminemia menyebabkan AG rendah palsu setiap kadar albumin turun 1 g/dl AG turun 2,5 ( formula ) Pada pasien ini : Alb 1, turun 3 dari normal 4 g/dl jadi seharusnya AG x 2,5 = 19,5 tinggi Kesimpulannya : Pasien menderita asidosis metabolik dengan AG tinggi akibat peningkatan asam laktat dan/atau ketoasidosis

60 Contoh kasus 6 : Laki-laki 72 th dengan riwayat penyakit paru kongestif menahun ( COPD ), datang di RS karena ketoasidosis alkoholik Laboratorium : Na 136 K 5,1 Cl 85 BUN 28 Kre. 1,4 ph 7,20 pco 2 60 HCO 3 25 po 2 75 ketonuria +2 Klinis : Tampak seperti asidosis respiratorik akut, karena pco 2 tinggi sedangkan HCO 3 meningkat sedikit.

61 Karena ada riwayat ketoasidosis alkoholik, tentu AG meningkat Ini suatu asidosis metabolik dengan AG tinggi, yang seharusnya berakibat pada HCO 3 yang sangat rendah, tetapi kenyataanya tidak. Hal ini mengesankan adanya alkalosis metabolik, atau HCO 3 sebelumnya memang sudah tinggi sebelum terjadi asidosis metabolik. Pasien tidak muntah-muntah atau minum diuritika, jadi tidak ada alasan untuk mencurigai alkalosis metabolik karena ini. COPD biasanya memang disertai asidosis repiratorik kronis, yang pada pasien ini menyebabkan HCO 3 nya sangat tinggi karena kompensasi ginjal.

62 Oleh karena itu HCO 3 yang tinggi pada pasien ini diduga karena HCO 3 memang tinggi sebelum terjadinya ketoasidosis alkoholik; dan asidosis metabolik inilah yang akhirnya menyebabkan HCO 3 turun sampai level normal. AG = Na - ( Cl + HCO 3 ) = 136 (85+25) = 26 AG yang tinggi meyakinkan adanya asidosis metabolik dengan AG tinggi. Kalau AG sebelumnya 12, kemudian berubah menjadi 26, perubahannya = 14 maka perubahan HCO 3 juga harus 14, jadi HCO 3 sebelumnya diperkirakan = 39 mmol/l

63

64 Your Best Partner For Critical Care Testing The Most Advanced Analyzers Available Stat Profile Critical Care Xpress: Up To Twenty Measured Tests Full Customizable Menu Configurations Automated, Onboard Quality Control Gasless Calibration Integrated CO-Oximeter Advanced Connectivity Simple Color Touch Screen User Interface Mid to High Test-Menu Needs FO 2 Hb CO-Hb Met-Hb HHb O 2 Hb tbil ph pco 2 po 2 Hb Hct SO 2 % Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- Glucose BUN Creatinine Lactate Confidential B-229

65 Welcome SURABAYA to nova biomedical RSU. Dr. SOETOMO

66 Terima kasih