GANGGUAN MENSTRUASI DAN SIKLUSNYA

Transkripsi

1 1 GANGGUAN MENSTRUASI DAN SIKLUSNYA Yasmini F Blok Reproduksi, FK UII, oktober 2015

2 2 Kompetensi dasar Mampu menjelaskan gangguan menstruasi Indikator pencapaian Dapat menjelaskan diagnosis klinik dan tata laksana gangguan menstruasi Dapat menjelaskan diagnosis klinik pada endometriosis dan siklusnya Dapat menentukan diagnosis banding dan mengusulkan terapi pendahuluan pada prolapsus uteri

3 3 Gangguan Menstruasi

4 Siklus ovarium 4 Saat dilahirkan, folikel tersimpan di bawah capsule ovarium sebagai folikel primordial Dalam 1 siklus terdapat satu folikel yang berkembang menjadi folikel de Graff selama fase folikuler Setelah terjadi ovulasi maka ovum akan ditangkap oleh fimbria dan dibawa masuk ke dalam uterus

5 Siklus mentruasi normal State the purpose of the discussion Identify yourself 5

6 Siklus menstruasi 6 Menunjukkan perubahan siklik yang teratur sebagai periode persiapan bagi fertilisasi dan kehamilan Rata-rata siklus 28 hari dihitung dari mulai siklus ke awal siklus berikutnya Lama : 3-5 hari Volume darah menstruasi normal: 33,2±16 ml

7 Pola perdarahan uterus abnormal 7 Menorrhagia (hipermenorrhea) Hypomenorrhea (cryptomenorrhea) Metrorrhagia (intermenstrual bleeding) Polymenorrhea Menometrorrhagia Oligomenorrhea Contact bleeding (postcoital bleeding)

8 8 Menorrhagia (lamanya) Hypermenorrhea (jumlahnya) Menstruasi dg jumlah darah yang banyak atau lamanya memanjang Dijumpai adanya jendalan darah Gushing atau open-faucet bleeding (mengalir seperti kran) selalu tidak normal Penyebab: Mioma uteri submucosa Komplikasi kehamilan Adenomiosis Disfungsional bleeding Hiperplasia endometrium Tumor maligna IUD

9 9 Diagnosis: anamnesis kuretase Terapi: Tergantung pada penyebab Endokrin beri pada hari16-25 siklus menstruasi progesteron (medroxiprogesteron asetat 10 mg) persiklus

10 Polymenorrhea 10 Siklus mentruasi lebih pendek dibandingkan siklus normal (<21 hari) Frekuensi menstruasi yang terlalu sering. Dihubungkan dengan anovulasi atau pemendekan fase luteal

11 Hypomenorrhea (cryptomenorrhea) 11 Menstruasi dengan jumlah darah yang sedikit. Kadang hanya spotting. Penyebab: Obstruksi hymenalis Stenosis servikal Uterine sinekia (asherman s sindrom) didignosis dengan histerogram atau histeroskopi. Penggunaan kontrasepsi oral

12 Oligomenorrhea 12 Periode menstuasi yang terjadi >35 hari (siklus memanjang) Biasanya jumlah darah juga berkurang Dihubungkan dengan: Anovulasi Penyebab endokrin penyebab pituitary-hipothalamus Penyebab sistemik kehilangan berat badan secara cepat Tumor yang memproduksi estrogen

13 Metrorrhagia (intermenstual bleeding) 13 Perdarahan yang terjadi pada setiap waktu di antara periode mentruasi Penyebab: Ovulatory bleeding terjadi pd tengah siklus sbg spotting Polip endometrium Endometrial karsinoma Karsinoma serviks Pemberian estrogen ekternal

14 Menometrorrhagia 14 Perdarahan yang terjadi dengan interval yang tidak teratur Jumlah dan lamanya perdarahan juga bervariasi Waspadai kemungkinan adanya keganasan atau komplikasi dari kehamilan

15 Amenorea 15 Tidak terjadi haid dalam 3 bulan berturut-turut

16 16 Amenorea primer terjadi ketika haid sama sekali tidak pernah terjadi pada seorang wanita. Wanita dengan tanda kelamin sekunder yang tidak tumbuh (pertumbuhan mammae & rambut pubis) setelah berumur 14 tahun harus dievaluasi. Wanita yang setelah 2 tahun pasca tumbuh tanda kelamin sekunder belum mendapat menstruasi harus dievaluasi. Setiap waita yang belum mendapatkan haid setelah berumur 16 tahun harus dievaluasi. Etiologi: Kegagalan gonadal (43%) Kongenital absens uterus dan vaginal (15%) Keterlambatan konstitutional (14%)

17 17 Amenorea Sekunder Terjadi ketika menstruasi yang sebelumnya teratur tidak datang selama 3 bulan berturut-turut Etiologi: Anovulasi kronik (39%) Hipothiroidism / hiperprolaktinemia (20%) Kehilangan berat badan/ anorexia (16%)

18 Contact bleeding (postcoital bleeding) 18 Macam penyebab: Servikal kanker Polip serviks Infeksi vagina atau serviks (trikomonas) Atropic vaginitis

19 Evaluasi pada gangguan menstruasi 19 Gali riwayatnya Pemeriksaan fisik Pemeriksaan sitologik Pelvik utrasound Tes darah menyingkirkan penyakit sistemik, kehamilan, atau penyakit trofoblas

20 20

21 21

22 22 Endometriosis

23 Endometriosis 23 Adalah gangguan, dimana terdapat pertumbuhan abnormal jaringan terdapatnya jaringan endometrium di luar kavum uteri Banyak dijumpai pada wanita usia reproduktif, umum dijumpai dan menjadi masalah kesehatan utama pada wanita Dijumpai 6-10% pada wanita usia subur, dan 25-35% pada wanita infertil

24 24 Lesi biasanya dijumpai di permukaan endometrium, tetapi terjadinya bisa dimanapun dalam tubuh (paru, vesika urinaria,..) Ukuran lesi bervariasi, mulai dari mikroskopis hingga invasi massa yang besar yang menyebabkan terjadinya adhesi berat

25 25 Manifestasinya klinisnya bervariasi, dari tanpa gejala hingga nyeri pelvik berat, gangguan infertilitas Keluhan yang sering muncul: Infertilitas Dismenorhea Dyspareunia Pelvik pain Nyeri punggung belakang bawah

26 Patogenesis 26 Penyebab endometriosis kompleks Teori yang dikemukakan: Retrograde menstruasi Metaplasia epitel coelomic Penyebaran hematogen, penyebaran limfatik Transplantasi langsung sel endometrium

27 27

28 28

29 Penanganan 29 Disesuaikan kebutuhan pasien fungsi fertilitasnya, keluhannya, derajat endometriosisnya, usianya. Terapi endometriosis ditentukan berdasar temuannya saat operasi, demikian pula penentuan stagingnya dilakukan saat operasi. Dan memastikan bahwa nyeri muncul hanya dari endometriosisnya.

30 30 Ekspentan manajemen Ditujukan pada asimptomatik pasien, dengan rasa tidak nyaman ringan, pasien infertil dengan minimal endometriosis Analgesik terapi Digunakan NSAID, prostaglandin sintetase-inhibiting drugs. Hormonal terapi Targetnya adalah memutus siklus, dan perdarahan dari jaringan endometriosis

31 31 Hormonal terapi: Kontrasepsi hormonal (siklik atau kontinue) Progestagen (oral atau in IUD) GnRH agonis Aromatase inhibitor

32 32 Prolapsus uteri

33 Prolapsus Uteri 33 Termasuk bagian dari prolaps organ pelvik

34 Prolaps organ pelvik Prolapsus (bahasa latin) artinya organ yang terselip ke depan Definisi: turunnya organ atau suatu struktur dari kondisi normalnya Meningkatnya paritas dan usia meningkatnya risiko prolaps Prevalensinya 41-50% wanita usia >40 tahun 7% menjalani operasi untuk prolaps 11% menjalani operasi untuk kontinensia

35 Klasifikasi: Prolaps dinding depan vagina Urethrocele penurunan uretra Cystocele penurunan bladder Cystourethrocele penurunan bladder & urethra Prolaps dinding belakang vagina Rectocele penurunan rectum Enterocele penurunan usus kecil Prolaps puncak vagina Uterovaginal penurunan uterus dengan inversi puncak vagina Vault infeksi puncak vagina post histerektomi

36

37 Derajat Prolaps uteri 37 Derajat I: kalau masih diatas introitus vagina Derajat II: kalau masih setinggi introitus vagina Derajat III: kalau bagian yang turun tersebut telah keluar dari introitus vagina Pemeriksaan yang cermat dapat membedakan penurunan dari elongatio cerviks. Pada derajat III (procidentia) biasanya disertai adanya sistokel & rektokel

38

39 Patofisiologi 3 komponen yang bertanggung jawab menopang uterus & vagina: Ligament & fascia M levator ani Angulasi posterior dari vagina Kerusakan salah satunya menyebabkan prolaps

40 Anatomi Dasar panggul 40 Dasar panggul: diafragma pelvis, diafragma urogenital dan otot penutup genitalia eksterna. Diafragma pelvis : 1. Otot levator ani (otot pubokoksigeus dan iliokoksigeus) Otot pubokoksigeus : - m. puborektalis - m. pubovaginalis 2. Otot koksigeus 3. Fasia endopelvis Otot levator ani persarafan cabang n. sakralis 2-4 dari nervus pudendus.

41 Faktor risiko 41 Partus yang terlampau sering, Partus dengan penyulit atau menggunakan alat Tarikan pada janin pada pembukaan yang belum lengkap Perasat Crede yang berlebihan untuk mengeluarkan plasenta dan sebagainya Asites dan tumor-tumor daerah pelvis Pasca histerektomi (usia >37 ) Proses ketuaan Defisiensi hormonal karena menopause, Peningkatan tekanan intraabdominal yang kronis.

42 Gejala klinik 42 Perasaan adanya benda yang menonjol atau mengganjal di genitalia eksterna (100%) Rasa sakit/nyeri di pinggang (13%) Sistokel: Sering berkemih dan sedikit-sedikit (39%) Perasaan kandung kemih tidak kosong seluruhnya(39%) Tidak dapat menahan kencing Rektokel: konstipasi (39%) Enterokel dapat menyebabkan perasaan berat di rongga panggul dan perasaan penuh di vagina. Kesukaran untuk berjalan (45%) Kesulitan koitus (39%)

43 Diagnosis 43 Anamnesis tentang gejala-gejala, riwayat kehamilan, Pemeriksaan fisik Pemeriksaan ginekologi.

44 44 Sistokel: benjolan kistik lembek dan tidak nyeri tekan bertambah besar jika meneran Rektokel: menonjolnya rektum ke lumen vagina sepertiga bawah. Enterokel menonjol ke lumen vagina lebih atas dari rektokel ada benjolan ke vagina terdapat di atas rektum.

45 Komplikasi 45 Sistokel berat miksi terhalang, Stres inkontinensia. Hemoroid Inkarserata usus Akut abdomen dilakukan laparotomi untuk membebaskan usus yang terjepit tersebut.

46 Manajemen konservatif Terapi hormonal terapi sulih hormon (bila tidak ada kontraindikasi) 2. Latihan otot-otot pelvis Senam kegel 3. Simulasi elektrik 4. Pemasangan pesarium

47 Gambar 2. (Macam-macam pesarium a. Doughnut, b. Shelf )

48 Manajemen operatif 48 Histerektomi vaginal Keuntungan: - berkurangnya luas trauma operasi - lebih sedikit risiko syok pasca bedah - lebih sedikit nyeri - mobilisasi pasca operasi lebih cepat - komplikasi trombosis lebih sedikit - dibanding histerektomi abdominal morbiditasnya lebih rendah - penyembuhan luka lebih cepat, lama rawat inap lebih singkat