PERANAN PROCALCITONIN DAN MARKER INFLAMASI RUTIN SEBAGAI PREDIKTOR INFEKSI PADA PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT

Transkripsi

1 PERANAN PROCALCITONIN DAN MARKER INFLAMASI RUTIN SEBAGAI PREDIKTOR INFEKSI PADA PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT T E S I S Oleh MAULINA SRI RIZKY Nomor Register CHS : PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2014

2 PERANAN PROCALCITONIN DAN MARKER INFLAMASI RUTIN SEBAGAI PREDIKTOR INFEKSI PADA PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT TESIS Oleh MAULINA SRI RIZKY Nomor Register CHS : PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2014

3 PERANAN PROCALCITONIN DAN MARKER INFLAMASI RUTIN SEBAGAI PREDIKTOR INFEKSI PADA PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT T E S I S Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf pada Fakultas Kedokteran Oleh MAULINA SRI RIZKY Nomor Register CHS : PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2014

4 PERNYATAAN PERANAN PROCALCITONIN DAN MARKER INFLAMASI RUTIN SEBAGAI PREDIKTOR INFEKSI PADA PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Juni 2014 Maulina Sri Rizky

5 LEMBAR PENGESAHAN Judul Tesis : PERANAN PROCALCITONIN DAN MARKER INFLAMASI SEBAGAI PREDIKTOR INFEKSI PADA PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT Nama : Maulina Sri Rizky Nomor Register CHS : Program Studi : Ilmu Penyakit Saraf Menyetujui Pembimbing I dr. Rusli Dhanu, SpS(K) NIP Pembimbing II Pembimbing III dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dr.kiki M. Iqbal, Sp.S NIP NIP Mengetahui / mengesahkan Ketua Departemen Studi / SMF Ilmu Penyakit Saraf FK-USU/ RSUP HAM Medan Ketua Program Studi / SMF Ilmu Penyakit Saraf FK-USU/ RSUP HAM Medan dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) NIP NIP

6 Telah diuji pada Tanggal: 3 Juni 2014 PANITIA TESIS 1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) (Penguji) 2. Prof. Dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K) 3. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S 4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) 5. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) 6. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) 7. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) 8. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 9. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 10. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S 11. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S 12. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 13. Dr. Aida Fitri, Sp.S 14. Dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S 15. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S 16. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S 17. Dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS 18. Dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S

7 UCAPAN TERIMA KASIH Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan segala berkah dan rahmat-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Penulisan tesis ini adalah untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran / Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Rektor, Dekan Fakultas Kedokteran, dan Ketua TKP PPDS-I Fakultas Kedokteran yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K), selaku Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran / RSUP. H. Adam Malik Medan dan guru penulis yang tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengoreksi, serta selalu memberikan masukan-masukan dan arahan selama penulis mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran.

8 3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi Fakultas Kedokteran yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran dan dalam penyelesaian tesis ini. 4. Dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S, Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S (K) dan Dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K), selaku pembimbing penulis yang dengan sabar dan sepenuh hati dalam membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 5. Guru-guru penulis: Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S (K); Prof. Dr. Darulkutni Nasution, Sp.S (K), (Alm.) Dr. Muchtar Nasution, Sp.S, Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; Dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); Dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS, Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; Dr. Cut Aria Arina, Sp.S; (Alm.) Dr. S. Irwansyah, Sp.S; Dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; Dr. Dina Listyaningrum, Sp.S, MSi.Med; Dr. Aida Fithrie, Sp.S, Dr. Antun Subono, Sp.S, M.Sc, Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S, Dr. RA. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S dan guruguru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf.

9 6. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf. 7. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini. 8. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU/ RSUP. H. Adam Malik Medan, yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui berbagai diskusi dalam beberapa pertemuan formal maupun informal, serta yang selalu memberikan dorongan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf. 9. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf. 10. Semua pasien stroke akut yang telah bersedia ikut serta untuk berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini. 11. Kedua orang tua yang sangat penulis hormati dan sayangi H. Ibrahim AR dan Hj. Elmiaty Zen, SKM yang telah bersusah payah dengan cinta

10 kasih dan pengorbanannya dalam membesarkan, mendidik, membimbing, dan memotivasi serta selalu mendoakan penulis. 12. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak / Ibu mertua saya, Mohd. Riswan R dan Rosmidawani, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai. 13. Teristimewa kepada suamiku tercinta Afriansyah SE, yang selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya.beserta anak-anakku tersayang M. Wildan Al-Kahfi, Hashshad Arzaq Majid dan Aisyah Zaafira Athahirah, yang selalu membuat saya tersenyum selama suka-duka menjalani pendidikan dan menjadi alasan saya untuk terus maju dan tidak menyerah. Semoga Allah SWT akan membalas semua jasa-jasa dan perbuatan baik mereka yang telah membantu penulis dengan tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin. Penulis Dr. Maulina Sri Rizky

11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama lengkap : dr. Maulina Sri Rizky Tempat / tanggal lahir : Medan, 19 Januari 1981 Agama : Islam Nama Ayah : H. Ibrahim AR Nama Ibu : Hj. Elmiaty Zen, SKM Nama Suami : Afriansyah, SE Anak : M. Wildan Al-Kahfi Hashshad Arzaq Majid Aisyah Zaafira Athahirah Riwayat Pendidikan 1. Sekolah Dasar di SD Neg Medan tamat tahun Sekolah Menengah Pertama di SMP Neg 8 Medan tamat tahun Sekolah Menengah Umum di SMU. Negeri 4 Medan tamat tahun Fakultas Kedokteran di Universitas Islam Sumatera Utara tamat tahun Riwayat Pekerjaan Juni 2006 Desember 2008 Januari 2010 sekarang : Dokter PTT di RSUD Simeulue-NAD : PNS RSUD Simeulue-NAD

12 DAFTAR ISI HALAMAN DAFTAR ISI i DAFTAR SINGKATAN v DAFTAR LAMBANG vi DAFTAR TABEL vii DAFTAR GAMBAR viii DAFTAR LAMPIRAN ix ABSTRAK x ABSTRACT xi BAB I. PENDAHULUAN 1 I.1. Latar Belakang 1 I.2. Perumusan Masalah 6 I.3. Tujuan Penelitian 7 I.3.1. Tujuan Umum 7 I.3.2. Tujuan Khusus 7 I.4. Hipotesis 8 I.5. Manfaat Penelitian 8 I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Peneliti 8 I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan 8 I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat 8 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 9 II.1. STROKE ISKEMIK 9 II.1.1. Definisi 9 II.1.2. Epidemiologi 10 II.1.3. Klasifikasi stroke 11 II.1.4. Faktor Resiko 14 II.1.5. Patofisiologi 16 II.2. MARKER INFLAMASI 17 II.2.1.Leukosit 17 II.2.2. C-reactive protein 22 II.3. PROCALCITONIN 24 II.3.1.Kelompok Protein CAPA 27 II.3.2. Sintesis mrna Pada Beberapa Tipe Sel 28 II.4. STROKE ASSOCIATED INFECTIONS (SAI) 26 II.4.1. Definisi Stroke-Associated Infections (SAI) 26

13 II.4.2. Patogenesa Stroke-Associated Infections (SAI) 32 II Perubahan Imunologis Setelah Iskemik Otak 33 Akut II Sistem Pertahanan Tubuh yang diinduksi oleh 34 Stroke II Penyebab Immunidepresis pada Pasien Stroke 35 II.5. KERANGKA TEORI 40 II.6. KERANGKA KONSEP 41 BAB III. METODE PENELITIAN 42 III.1. TEMPAT DAN WAKTU 42 III.2. SUBJEK PENELITIAN 42 III.2.1. Populasi Sasaran 42 III.2.2. Populasi Terjangkau 43 III.2.3. Besar Sampel 44 III.2.4. Kriteria Inklusi 44 III.2.5. Kriteria Eksklusi 45 III.3.BATASAN OPERASIONAL 45 III.4.INSTRUMEN PENELITIAN 46 III.4.1.Pemeriksaan Head Ct Scan 46 III.4.2. Pemeriksaan kadar procalcitonin 46 III.4.3. Pemeriksaan Kadar HsCRP 46 III.4.4. Pemeriksaan Kadar Leukosit dan Monosit 46 III.5. RANCANGAN PENELITIAN 46 III.6. PELAKSANAAN PENELITIAN 47 III.6.1. Pengambilan Sampel 47 III.6.2. Kerangka Operasional 47 III.6.3. Variabel yang Diamati 48 III.6.4. Analisa Statistik 48 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 50 IV.1. HASIL PENELITIAN 50 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian 51 IV.1.2. Rerata Nilai Kadar Procalcitonin dan Marker 52 Inflamasi Rutin pada Penderita Stroke Iskemik Akut IV.1.3. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan 53 Infeksi dan Tidak Infeksi pada Pasien Stroke Iskemik Akut IV Karakteristik Variabel Penelitian Berdasarkan 53 Infeksi dan Tidak Infeksi pada Pasien

14 Stroke Iskemik Akut IV Rerata Nilai Kadar Procalcitonin dan Marker 53 Inflamasi Rutin Berdasarkan Infeksi dan Tidak Infeksi pada Penderita Stroke Iskemik Akut IV.1.4. Resiko Kejadian Procalcitonin dan Marker 61 Inflamasi Rutin Sebagai Prediktor Infeksi pada Pasien Stroke Iskemik Akut IV Resiko Kejadian Procalcitonin dan Marker 61 Inflamasi sebagai Prediktor Infeksi pada Pasien Stroke Iskemik Akut pada Pemeriksaan Pertama IV.I.4.2. Resiko Kejadian Procalcitonin dan Marker 63 Inflamasi Sebagai Prediktor Infeksi pada Pasien Stroke Iskemik Akut pada Pemeriksaan Ketiga IV.1.5. Nilai Sensitifitas dan Spesifitas Procalcitonin 64 Inflamasi Rutin Sebagai Prediktor Infeksi pada Pasien Stroke Iskemik Akut IV Diagnostik PCT terhadap Hasil Kultur 65 IV Diagnostik Laukosit terhadap Hasil Kultur 67 IV Diagnostik Monosit terhadap Hasil Kultur 70 IV.I.5.4. Diagnostik HsCRP terhadap Hasil Kultur 73 IV.2. PEMBAHASAN 75 IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian 76 IV.2.2. Rerata Nilai Kadar Procalcitonin dan Marker 77 Inflamasi Rutin pada Penderita Stroke Iskemik Akut IV.2.3. Karakteristik Subjek Penelitian berdasarkan 78 Infeksi dan tidak infeksi pada Pasien Stroke Iskemik akut IV Karakteristik Variabel Penelitian Berdasarkan 69 Infeksi dan Tidak Infeksi pada Pasien Stroke Iskemik Akut IV Rerata Nilai Kadar Procalcitonin dan Marker 80 Inflamasi Rutin Berdasarkan Infeksi dan Tidak Infeksi pada Penderita Stroke Iskemik Akut IV.2.4. Resiko Kejadian Procalcitonin dan Marker 83 Inflamasi Rutin Sebagai Prediktor Infeksi pada Pasien Stroke Iskemik Akut IV.2.5. Nilai Sensitifitas dan Spesifitas Procalcitonin 84

15 Inflamasi Rutin Sebagai Prediktor Infeksi pada Pasien Stroke Iskemik Akut IV.2.6. Keterbatasan Penelitian 87 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN 88 V.1. KESIMPULAN 88 V.2. SARAN 89 DAFTAR PUSTAKA 90 LAMPIRAN

16 DAFTAR SINGKATAN ACTH CAPA CDC CGRP CIDS CRP CT-Scan Da HsCRP HPA ICU IL inkt INF LACI ISK kda NETs NK PACI PC PCT PDPI PMS POCI RS SAI SAP SIID SSP TACI TIA TNF = Adrenocorticotropic hormone =Calcitonin Gene-Related Peptideamylin (Pro)Calcitonin- Adrenomedullin = Center for Disease Control = Calcitonin Gene-Related Peptides = CNS Injury-Induced Immunodepression = C-reactive protein = Computed Tomography Scan = dalton = High sentivity C-reactive protein = Hypothalamic Pitutary Adrenal = Intensive Care Unit = Interleukin = invariant Natural Killer T = Interferon = Lacunar Infarct = Infeksi Saluran Kemih = kilodalton = Neutrophil Extracellular Traps = Natural Killer = Partial Anterior Circulation Infarct = Phosphocholine = Procalcitonin = Perhimpunan Dokter Paru Indonesia = Polimorfonuklear = Posterior Circulation Infarct = Rumah Sakit = Stroke Associated Infection = Serum amyloid P component = Stroke-Induced Immunodepression = Susunan Saraf Pusat = Total Anterior Circulation Infarct = Transient Ischemic Attack = Tumor Necrosis Factor

17 DAFTAR LAMBANG α = alfa β = beta L = liter ml = mililiter n = Besar sampel ng = nanogram p = Tingkat kemaknaan Po = Proporsi 0,172 Po-Pa = Beda proporsi yang bermakna (0,20) Pa = Perkiraan proporsi yang diteliti 0,372 Z(1-α/2) = Deviat baku alpha; untuk α = 0,05 Z(1-α/2)= 1,96 Z(1-β) = Deviat baku beta; untuk β = 0,10 Z(1-β) = 1,282 % = Persen

18 DAFTAR TABEL Tabel 1. Tabel 2 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Tabel 6 Tabel 7. Tabel 8 Tabel 9 Tabel 10 Tabel 11 Tabel 12 Tabel 13 Tabel 14 Tabel 15 Tabel 16 Tabel 17 Tabel 18 Tabel 19 Nilai Normal Leukosit pada Sirkulasi Darah Perbedaan Limfosit B dan Limfosit T Kriteria untuk definisi Klinis Pneumonia berdasarkan Centers for Disease Control Kriteria untuk Infeksi Saluran Kemih berdasarkan Centers for Disease Control Karakteristik Subjek Penelitian Rerata Nilai Kadar Procalcitonin dan Marker Inflamasi rutin pada Penderita Stroke Iskemik Akut Karakteristik Subjek Penelitian berdasarkan Infeksi dan Tidak Infeksi pada Pasien Stroke Iskemik Akut Hasil Pemeriksaan Kultur Rerata Nilai Kadar Procalcitonin dan Marker Inflamasi Rutin Berdasarkan Infeksi dan Tidak Infeksi pada Pasien Stroke Iskemik Resiko Kejadian Procalcitonin dan Marker Inflamasi sebagai faktor prediktor infeksi pada pasien Sroke Iskmik Akut pada Pemeriksaan Hari Pertama Resiko Kejadian Procalcitonin dan Marker Inflamasi sebagai faktor prediktor infeksi pada pasien Sroke Iskmik Akut pada Pemeriksaan Hari Pertama Hasil Penelitian Diagnostik PCT terhadap Hasil Kultur pada pemeriksaan Hari Pertama Hasil Penelitian Diagnostik PCT terhadap Hasil Kultur pada pemeriksaan Hari Ketiga Hasil Penelitian Diagnostik Leukosit terhadap Hasil Kultur pada pemeriksaan Hari Pertama Hasil Penelitian Diagnostik Leukosit terhadap Hasil Kultur pada pemeriksaan Hari Ketiga Hasil Penelitian Diagnostik Monosit terhadap Hasil Kultur pada pemeriksaan Hari Pertama Hasil Penelitian Diagnostik Monosit terhadap Hasil Kultur pada pemeriksaan Hari Ketiga Hasil Penelitian Diagnostik HsCRP terhadap Hasil Kultur pada pemeriksaan Hari Pertama Hasil Penelitian Diagnostik HsCRP terhadap Hasil Kultur pada pemeriksaan Hari Ketiga

19 DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Gambar 2 Elemen dan Tipe Leukosit Normal pada Manusia Struktur Molekuler dan Morfologi dari CRP Gambar 3 Hipotesa Terjadinya Immunodepresi Akibat Terjadinya Stroke 36 Gambar 4 Gambar 5 Gambar 6 Gambar 7 Reflek antiinflamasi dan infeksi pada Stroke Associated Infections Diagram Kultur Bakteri pada Pasien Stroke Iskemik Akut Yang Terinfeksi Grafik Besar Resiko (OR) Marker Inflamasi dan Procalcitonin terhadap Kejadian Infeksi pada Stroke Iskemik Akut pada pemeriksaan Hari Pertama Grafik Besar Resiko (OR) Marker Inflamasi dan Procalcitonin terhadap Kejadian Infeksi pada Stroke Iskemik Akut pada pemeriksaan Hari

20 LAMPIRAN Lampiran 1: Lembar Penjelasan Kepada Penderita/ Keluarga Lampiran 2: Surat persetujuan Ikut Dalam Penelitian Lampiran 3: Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan Lampiran 4: Lembar Pengumpulan Data Lampiran 5: Data Karakteristik Sampel Penelitian

21 ABSTRAK Latar Belakang : Salah satu komplikasi dari stroke adalah infeksi. Infeksi dapat terjadi pada hari pertama setelah stroke iskemik yang dapat terjadi sekitar 23-65% pasien. Untuk itu digunakanlah berbagai macam pemeriksaan untuk memprediksi terjadinya stroke-associated infection. Ini berguna sebagai prediksi awal untuk pasien-pasien yang mempunyai faktor resiko dan menurunkan infeksi pasca stroke dan mortalitas pada pasien stroke iskemik. Metode : Penelitian ini merupakan studi potong lintang pada 51 pasien stroke iskemik akut, yang diambil antara tanggal September 2013 hingga Maret 2014 yang di rawat di RSHAM. Sampel darah dari pasien stroke iskemik akut yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi akan diperiksa nilai procalcitonin (PCT), leukosit, monosit dan HsCRP dan diulang pada hari ketiga rawatan. Data dianalisa dengan menggunakan uji regresi logistik untuk melihat resiko kejadian sedangkan untuk melihat sensitifitas dan spesifitas dari masing-masing marker digunakan uji diagnostik. Hasil : Jumlah total dari subjek penelitian adalah 51 orang yang memenuhi kriteria, dimana dijumpai 12 pasien mangalami infeksi setelah onset stroke. Pada pemeriksaan hari pertama dijumpai leukosit, monosit, HsCRP dan PCT berturut-turut didapatkan OR 2,61 (CI 95% 1,98-15,12, p < 0,01), OR 1,12 (CI 95% 0,87-10,21, p 0,8), OR 1,35 (CI 95% 1,07-12,43, p < 0,001) dan OR 1,64 (CI 95% 1,18-3,45, p 0,007). Sedangkan pada pemeriksaan hari ketiga didapatkan hasil pemeriksaan leukosit, monosit, HsCRP dan PCT berturut-turut adalah OR 3,25 (CI 95% 2,23-38,72, p 0,04), OR 1,42 (CI 95% 1,58-16,2, p 0,035), OR 1,66 (CI 95% 1,23-2,04, p 0,01) dan OR 2,13 (CI 95% 1,74-7,37, p 0,008). Perbandingan sensitifitas dan spesifisitas PCT (91,7% dan 64,1 %), HsCRP (85,7% dan 43,2%), leukosit (75,0% dan 64,1%) dan monosit (61,5% dan 60,5%) pada hari pertama. Sedangkan pada hari ketiga dijumpai PCT lebih baik daripada marker lainnya dengan sensitifitas 92,3% dan spesifisitas 81,6%. Kesimpulan : Pemeriksaan PCT merupakan diagnostik yang paling baik digunakan untuk memprediksi kejadian infeksi pada pasien stroke iskemik baik pada hari pertama dan hari ketiga. Kata Kunci : Stroke iskemik akut, infeksi, procalcitonin, leukosit, monosit, HsCRP

22 ABSTRACT Background: One of the complications of stroke was infection. Infection can occur on the first day after ischemic stroke, approximately 23-65% of patients. It is used for a variety of tests to predict the occurrence of strokeassociated infection. It was useful as an early prediction for patients who have risk factors for post-stroke, lower infection and mortality in patients with ischemic stroke. Methods: This was a cross sectional study in 51 patients with acute ischemic stroke, which was taken between September 2013 to March 2014, treated in RSHAM. Blood samples from patients with acute ischemic stroke who meet the inclusion and exclusion criteria will be checked value of procalcitonin (PCT), leukocytes, monocytes, HsCRP and repeated on the third day of treatment. Data were analyzed using logistic regression to look at the risk of incident while to look at the sensitivity and specificity of each marker used diagnostic test. Results: The total number of study subjects was 51 people who meet the criteria, which encountered 12 patients had been infection after stroke onset. On the first day of the examination found leukocytes, monocytes, HsCRP and PCT respectively obtained OR of 2.61 (95% CI 1.98 to 15.12, p <0.01), OR 1.12 (95% CI , p 0.8), OR 1.35 (95% CI 1.07 to 12.43, p <0.001) and OR 1.64 (95% CI 1.18 to 3.45, p ). The examination on the third day showed leukocytes, monocytes, hscrp and PCT, respectively, OR 3.25 (95% CI 2.23 to 38.72, p 0.04), OR 1.42 (95% CI to 16, 2, p 0.035), OR 1.66 (95% CI 1.23 to 2.04, p 0.01) and OR 2.13 (95% CI 1.74 to 7.37, p 0.008). Comparison of the sensitivity and specificity of PCT (91.7% and 64.1%), hscrp (85.7% and 43.2%), leukocytes (75.0% and 64.1%) and monocytes (61.5% and 60.5%) on the first day. The PCT on the third day found better than other marker with a sensitivity of 92.3% and a specificity of 81.6%. Conclusion: PCT examination was the best diagnostic used to predict the incidence of infection in patients with ischemic stroke either on the first and third day. Keywords: acute ischemic stroke, infection, procalcitonin, leukocytes, monocytes, HsCRP