BAB II TINJAUAN TEORI

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN TEORI A. PENGERTIAN Bayi baru lahir adalah bayi dari lahir sampai dengan usia 4 minggu, biasanya lahir pada usia kehamilan 38 minggu sampai 42 minggu(wong, 2003). Bayi baru lahir harus memenuhi sejumlah tugas perkembangan untuk memperoleh dan mempertahankan eksistensi fisik secara terpisah dari ibunya. Perubahan fisiologis dan psikososial yang besar yang terjadi pada saat bayi lahir memungkinkan transisi dari lingkungan intrauterin ke lingkungan ekstrauterin, Perubahan ini menjadi dasar petumbuhan dan perkembangan kemudian hari (Bobak, 2005). B. ADAPTASI FISIOLOGIS Segera setelah lahir, BBL harus beradaptasi dari keadaan yang sangat tergantung menjadi mandiri secara fisiologis. Banyak perubahan yang akan dialami oleh bayi yang semula berada dalam lingkungan interna (dalam kandungan Ibu) yang hangat dan segala kebutuhannya terpenuhi (O2 dan nutrisi) ke lingkungan eksterna (diluar kandungan ibu) yang dingin dan segala kebutuhannya memerlukan bantuan orang lain untuk memenuhinya. Saat dilahirkan, bayi baru lahir memiliki prilaku dan kesiapan interaksi social(bobak, 2005). Perubahan- perubahan yang akan terjadi pada bayi di bagi menurut karakteristik, antara lain: (Bobak, 2005) 1. Karakteristik Biologis a. Sistem Kardiovaskuler Sistem kardio vaskuler mengalami perubahan yang mencolok setelah bayi lahir. Foramen ovale, diuktus arterosus, dan duktus venosus menutup. arteri umbilikalis, dan arterihepatika menjadi ligamen. Napas pertama yang dilakukan bayi baru lahir membuat paru-paru mengalir. Tekanan arteri pulmonari menurun. Rangkain pristiwa besar ini merupakan mekanisme besar yang menyebabkan tekanan arteri kanan menurun. Aliran darah pulmoner kembali meningkat ke jantung dan masuk ke jantunmg bagian kiri, sehingga tekanan atrium kiri meningkat. Perubahan tekanan ini menyebabkan foramen ovale menutup. 6 Selama beberapa hari pertama kehidupan,

2 tangisan dapat mengembalikan aliran darah melalui foramen ovale untuk sementara dan mengakibatkan sianosis ringan. Frekuensi denyut jantung bayi rata-rata 140 kali/menit saat lahir, dengan variasi berkisar antara 120 sampai 160 kali/menit. Frekuensi saat bayi tidur berbeda dari frekuensi saat bayi bangun. Pada usia satu minggu, frekuensi denyut jantung bayi rata-rata ialah 128 kali/menit saat tidur dan saat bangun 163 kali/menit. Pada usia satu bulan frekuensi138 kali/menit saat tidur dan 167 kali/menit saat bangun. Aritmia sinus (denyut jantung yang tidak teratur ) pada usia ini dapat dipersepsikan sebagai suatu fenomena fisiologis dan sebagai indikasi fungsi jantung yang baik. Tekanan darah sistolik bayi baru lahir ialah 78 dan tekanan diastolik rata-rata ialah 42. tekanan darah berbeda dari hari ke hari selama bulan pertama kehamilan. Tekanan darah sistolik bayi sering menurun (sekitar 15 mmhg ) selama satu jam pertama setelah lahir. Menangis dan bergerak biasanya menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik. Volume darah bayi baru lahir bervariasi dari 80 sampai 110 ml/kg selama beberapa hari pertama dan meningkat dua kali lipat pada akhir tahun pertama. Secara proporsional, bayi baru lahir memilki volume darah sekitar 10 % lebih besar dan memilki jumlah sel darah mertah hamper 20 % lebih banyak daripada orang dewasa. Akan tetapi, darah bayi baru lahir mengandung volume plasma sekitar 20 % lebih kecil bila dibandingkan dengan kilogram berat badan orang dewasa. Bayi premature memilki volume darah yang relative lebih besar daripada bayi baru lahir cukup bulan. Hal ini disebabkan bayi prematur memilki proporsi volume plasma yang lebih besar, bukan jumlah sel darah merah yang lebih banyak (Bobak, 2005) b. Sistem Hematopoesis Saat bayi lahir, nilai rata-rata hemoglobin (Hb), hematokrit dan Sel darah merah (SDM) lebih tinggi dari nilai normal orang dewasa. Hemaglobin bayi baru lahir berkisar antara 14,5 sampai 22,5 g/dl. Hematokrit bervariasi dari 44% sampai 72% dan hitung SDM berkisar antara 5 sampai 7,5 juta/mm 3. Secara berturut-turut, hemoglobin dan sel darah merah menurun sampai mencapai kadar rata-rata 11 sampai 17 g/dl dan 4,2 sampai 5,2 /mm 3 pada akhir bulan pertama. Darah bayi baru lahir

3 mengandung sekitar 80% hemoglobin janin. Persentasi hemoglobin janin menurun sampai 55% pada minggu kelima dan sampai 5 % umur sel yang mengandung hemodlobin janin lebih pendek. Leukosit janin dengan nilai hitung sel darah putih sekitar 18.00/mm 3 merupakan nilai normal saat bayi lahir.jumlah leukosit janin, yang sebagian besar terdiri dari polimorf ini meningkat menjadi sampai mm 3 pada hari pertama setelah bayi lahir. Golongan darah bayi lahir ditentukan pada awal kehidupan janin. Akan tetap, selama periode neonatal terjadi peningkatan kemampuan aglutinogen membrane sel darah merah secara bertahap. Hitung thrombosis dan agregasi thrombosis sama penting, baik bayi baru lahir maupun bagi orang dewasa. Kecendrungan pendarahan pada bayi baru lahir jarang terjadi pembekuan darah cukup untuk mencegah pendarahan hanya terjadi difisiensi vitamin K (Bobak, 2005). c. Sistem Pernapasan Penyesuaian paling kritis yang harus di alami bayi baru lahir ialah penyesuaian sistem pernafasan. Paru paru bayi cukup bulan mengandung sekitar 20 ml cairan/kg. Pola pernafasan tertentu menjadi karakteristik bayi baru lahir normal yang cukup bulan. Setalah pernafasan mulai berfungsi, nafas bayi menjadi dangkal dan tak teratur, berfariasi dari 30 sampai 60 x/menit. Disertai apnea singkat (kurang dari 15 detik). Periode apnea singkat ini paling sering terjadi selama siklus tidur aktif (Rapid Eye Movement/REM). Durasi dan frekuensi apnea menurun seiring peningkatan usia. Periode apnea lebih dari 15 detik harus dievaluasi (Bobak, 2005) d. Sistem Ginjal Bayi baru lahir memiliki rentang keseimbangan kimia dan rentang keamanan yang kecil. Infeksi, diare, dan pola makan yang tidak teratur secara cepat dapat menimbulkan asidosis dan ketidak seimbangan cairan seperti dehidrasi atau edema. Ketidak maturan ginjal juga membatasi kemampuan bayi baru lahir untuk mengekskresi obat. Biasanya sejumlah kecil urine terdapat pada kandung kemih bayi saat lahir, tetapi bayi baru lahir memungkinkan tidak mengeluarkan urine selama 12 sampai 24 jam. Berkemih sering terjadi selama periode ini. Berkemih 6 sampai 10x dengan warna urine pucat menunjukan masukan cairan yang cukup. Umumnya, bayi cukup bulan mengeluarkan urine 15 sampai 60 ml per kilogram per hari (Bobak, 2005)

4 e. Sistem Gastrointestinal Bayi baru lahir cukup bulan mampu menelan, mencerna, memetabolisme dan mengabsorbsi protein dan karbihidrat sederhana, serta mengemulsi lemak. Kecuali amylase pancreas, karakteristik enzim dan cairan pencernaan bahkan sudah ditemukan pada bayi yang berat badan lahirnya rendah. Adapun beberapa perubahan fisiologis pada system cerna antara lain : 1) Pada Pencernaan Keasaman lambung bayi pada saat lahir pada umumnya sama dengan keasaman lambung orang dewasa, tetapi akan menurun dalam satu minggu dan tetap rendah selama dua sampai tiga bulan. Penurunan keasaman lambung ini dapat menimbulkan kolik. Bayi yang mengalami kolik tidak dapt tidur, menangis dan tampak distress di antara waktu makan.gejala ini akan hilang setelah bayi berusia 3 bulan. Bising usus bayi dapat didengar 1 jam setalah lahir. Kapasitas lambung berfariasi dari 30 sampai 90ml tergantung pada ukuran bayi. Waktu pengosongan lambung sangat bervariasai. Beberapa factor seperti waktu pemberian makanan dan volume makanan, jenis dan suhu makanan serta strees psikis dapat mempengaruhi waktu pengosongan lambung(bobak, 2005) 2) Tinja Bayi lahir dengan bagian bawah yang penuh mekonium. Mekonium dibentuk selama janin dalam kandungan berasal dari cairan amnion dan unsure-unsurnya, dari sekresi usus dan dari sel-sel mukosa. Mekonium berwarna hijau kehitaman, konsistensinya kental, dan mengandung darah samar. Mekonium pertama keluar steril, tetapi mekonium setelah beberapa jam mengandung bakteri. Sekitar 69% bayi normal yang cukup bulan mengeluarkan mekonium dalam 12 jam pertama kehidupannya, 94% dalam 24 jam dan 99,8% dalam 48 jam (Bobak,2005) f. Sistem Hepatika Hati dan kandung empedu dibentuk pada minggu keempat kehamilan. Pada bayi baru lahir, hati dapat dipalpasi sekitar 1 cm dibawah batas kanan iga karena hati beasr dan menempati sekitar 40% rongga abdomen.

5 1) Penyimpanan Besi Hati janin (berfungsi memproduksi Hb setelah lahir) mulai menyimpan besi sejak dalam kandungan. Apabila ibu mendapat cukup asupan besi selama hamil, bayi akan memiliki simpanan besi yang dapat bertahan sampai bulan kelima di luar rahim. 2) Konyugasi Bilirubin Hati mengatur jumlah bilirubin tidak terikat dalam peredaran darah. Bilirubin ialah pigmen yang berasal dari hemoglobin yang terlepas saat pemecahan sel darah merah dan mioglobin di dalam sel otot. 3) Hiperbilirubinuminemia Fisiologis a) Hiperbilirubinemia fisiologis / ikterik neonatal merupakan kondisi yang normal pada 50% bayi cukup bulan dan pada 805 bayi premature. g. Sistem Imun Sel-sel yang menyupali imunitas bayi berkembang pada awal kehidupan janin. Namun sel ini tidak aktif beberapa bulan. Selama tiga bulan pertama kehidupannya, bayi dilindungi oleh kekebalan pasif yang diterima dari ibu. Barier alami seperti keasaman lambung atau produksi pepsin dan tripsin yang mempertahankan kesterilan usus halus. IgA sebagai pelindung membran lenyap dari traktus naps dan traktus urinarius dan traktus gastrointestinal kecuali jika bayi diberi ASI. Bayi mulai menyintesa IgG dan mencapai sekitar 40% kadar IgG orang dewasa pada usia 1 tahun, sedangkan kadar orang dewasa dicapai pada usia 9 bulan. IgA, IgD dan IgE diproduksi secara lebih bertahap dan kadar maksimum tidak dicapai sampai pada masa kanak-kanak dini (Bobak, 2005) h. Sistem Integumen Semua struktur kulit bayi sudah terbentuk saat lahir tetapi masih belum matang. Epidermis dan dermis tidak terikat dengan baik dan sangat tipis. Verniks kaseosa juga berfusi dengan epidermis dan berfungsi sebagai lapisan pelindung. Kulit bayi sangat sensitive dan dapat rusak dengan mudah. Bayi baru lahir yang sehat dan cukup bulan tampak gemuk. Lanugo halus terlihat di wajah, bahu dan punggung. Edema dan

6 ekimosis (memar) dapat timbul akibat presentasi muka atau kelahiran dengan forsep. Ptekie juga dapat timbul jika daerah tersebut ditekan. Beberapa permasalahan yang dialami oleh bayi baru lahir terkait sistem integument antara lain : 1) Kaput Suksedaneum Kaput Suksedaneum ialah edema pada kulit kepala yang ditemukan dini akibat tekanan verteks yang lama pada serviks sehingga pembuluh darah tertekan dan memperlambat aliran balik vena yang memperlambat membuat cairan di kulit daerah kepala meningkat sehingga akibatnya menyebabkan edema/ bengkak. 2) Sefalhematoma Sefalhematoma yaitu pendarahan diantara periosteum dan tulang tengkorak dan periosteumnya. Dengan demikian, sefalotoma tidak pernah melewati garis sutura kepal. Perdarahan dapat terjadi pada kelahiran spontan akibat penekanan pada panggul ibu. 3) Deskuamasi Deskuamasi ialah pengelupasan kulit, pada kulit bayi tidak terjadi sampai beberapa hari setelah lahir. Ini merupakan indikasi pascamaturitas. 4) Kelenjar Lemak dan Kelenjar Keringat. Kelenjar keringat sudah ada saat bayi baru lahir tidak, tetapi kelenjar ini tidak berespon terhadap peningkatan suhu tubuh. Terjadi sedikit hiperplasia klenjar sebasea dan sekresi sebum akibat pengaruh hormon saat hamil. 5) Bintik Mogolia Bintik Mongolia yaitu merupaka dareah pigmentasi biru permukaan tubuh termasuk ekstremitas. kehitaman pada semua 6) Nevi Nevi atau dikenal dengan gigitan burung bangau yaitu nevi telangiektasis berwarna merah muda dan mudah memutih, terlihat pada kelopak mata bagian atas, daerah hidung, bagian atas bibir, tulang oksipital bawah dan tengkuk. 7) Eritema Toksikum Suatu ruam sementara, eritema toksikum, juga disebut eritema neonatorum atau

7 dermalis gigitan kutu. eritema yakni makula eritematosa, papula, dan vesikel kecil. toksikum memiliki lesi dalam berbagai tahap, i. Sistem Reproduksi 1) Wanita Saat lahir ovarium bayi berisi beribu-ribu sel germinal primitif. Jumlah ovum berkurang sekitar 90% sejak bayi lahir sampai dewasa. Peningkatan kadar estrogen selama masa hamil, yang diikuti dengan penurunan setelah bayi lahir, mengakibatkan pengeluran suatu cairan mukoid atau, kadang-kadang pengeluaran bercak darah melalui vagina (pseudomenstruasi). Genitalia eksterna biasanya edematosa disertai pigmentasi yang lebih banyak. Pada bayi lahir cukup bulan, labia mayora dan minora menutupi vestibulum. 2) Pria Testis turun ke dalam skrotum pada 90% bayi baru lahir laki-laki. Walupun menurun pada kelahiran bayi prematur. Prepusium yang ketat seringkali dijumpai pada bayi baru lahir, Muara uretra dapat tertutup prepusium dan tidak dapt ditarik ke belakang selama tiga sampai empat tahun. Terdapat rugae yang melapisi kantong skrotum, dan hidrokel (penimbunan cairan di sekitar testis) sering terjadi dan biasanya akan mengecil tanpa pengobatan. j. Sistem Skelet Kepala bayi cukup bulan berukuran seperempat panjang tubuh. Lengan sedikit lebih panjang daripada tungkai. Wajah relatif kecil terhadap ukuran tengkorak yang jika dibandingkan, lebih besar dan berat. Ukuran dan bentuk kranium dapat mengalami distorsi akibat molase (pembukaan kepala janin akibat tumpang tindih tulang-tulang kepala). Ada dua kurvatura pada kolumna vertebralis: toraks dan sakrum. Ketika bayi mulai dapat mengendalikan kepalanya, kurvatura lain terbentuk di daerah servikal. Pada bayi baru lahir, lutut saling berjauhan saat kaki diluruskan dan tumit disatukan, sehingga tungkai bawah terlihat agak melengkung. Saat baru lahir, tidak terlihat lengkungan pada telapak kaki. k. Sistem Neuromuskuler

8 Pengkajian prilaku saraf (neurobehavioral) neonatus terutama merupakan evaluasi refleks primitif dan tonus otot. Saat ini, bayi baru lahir cukup bulan dikenal sebagai mahluk yang reaktif, responsif dan hidup. Perkembangan sensori bayi baru lahir dan kapasitas untuk melakukan interaksi sosial dan organisasi diri sangat jelas terlihat. l. Sistem Termogenik Termogenesis berarti produksi panas (termo = panas, genesis = asal-usul). Suhu tubuh dipertahankan supaya berada pada batas sempit suhu tubuh normal dengan memproduksi panas sebagai respon terhadap pengeluaran panas. Beberapa hal yang menyangkut system termogenik bayi baru lahir meliputi ; 1) Produksi Panas Mekanisme produksi panas bayi baru lahir dengan cara menggigil sangat jarang terjadi. Termogenesis tanpa menggigil dapat dicapai akibat adanya lemak coklat pada bayi baru lahir, yang kemudian dibentuk akibat peningkatan aktivitas metabolisme di otak, jantung dan hati. Lemak coklat terdapat dalam cadangan permukaan (interskapula, aksila, sekitar kolumna vertebralis dan sekitar ginjal). 2) Pengaturan Suhu a) Insulasi suhu bayi baru lahir kurang akibat pembuluh darah yang lebih dekat ke permukaan kulit akibatnya perubahan temperature lingkungan akan mengubah temperature darah sehingga mempengaruhi pusat pengaturan suhu di hypothalamus. b) Rasio permukaan tubuh bayi lebih besar terhadap berat badan. Posisi fleksi bayi diduga berfungsi sebagai system pengamanan untuk mencegah pelepasan panas karena mengurangi pemajanan permukaan tubuh pada suhu lingkungan. c) Kontrol vasomotor bayi baru lahir belum berkembang dengan baik, kemampuan untuk mengonstriksi pembuluh darah subkutan dan kulit sama baik pada bayi prematur dan orang dewasa. d) Bayi baru lahir memproduksi panas terutama dengan upaya termogenesis tanpa menggigil. e) Kelenjar keringat bayi baru lahir hampir tidak berfungsi sampai minggu keempat setelah bayi lahir.

9 3) Stres Dingin Stres dingin menimbulkan masalah fisiologis dan metabolisme.upaya yang dilakukan bayi adalah dengan mengkonsumsi oksigen dan energi pada bayi baru lahir yang mengalami stres dingin dialihkan dari fungsi untuk mempertahankan pertumbuhan, fungsi sel otak dan fungsi jantung normal menjadi fungsi termogenesis agar bayi atetap hidup. Mekanisme kehilangan panas pada bayi baru lahir antara lain ; a) Konveksi ; aliran panas dari permukaan tubuh ke udara yang lebih dingin. b) Radiasi ; kehilanag panas daripermukaan tubuh ke permukaan padat lain yang lebih dingin tanpa kontak langung. c) Evaporasi ; kehilangan panas yang terjadi ketika cairan berubah menjadi gas (menguap). d) Konduksi ;kehilangan panas dari permukaan tubuh ke permukaan yang lebih dingin melalui kontak langsung satu sama lain. 2. Karakteristik prilaku ( Bobak, 2005 ) Bayi baru lahir yang sehat harus mampu menjalani fungsi biologis dan fungsi prilaku/ psikologis supaya dapt bertumbuh kembang dengan baik. Respon perilaku bayi baru lahir mengindikasikan adanya kontrol pada korteks, kemampuan memberi respon, dan akhirnya penatalaksanaan lingkungan bayi tersebut. Melalui responnya, bayi bertindak untuk mengonsolidasi hubungan datau menjauhkan diri dari orang-orang dalam lingkungan dekatnya. Melaui tindakannya, ia memperkuat atau melemahkan ikatan dan aktivitas pemberian perawatan. Skala Perilaku Neonatus dari Brazelton (The Brazelton Neonatal Behavioral assement Scale/ NBASI) digunakan untuk menilai karakteristik unik bayi baru lahir, yakni sebagian tergantung pada keadaan tidur-terjag, ia juga menyatakan reaksi orang tua terhadap bayi baru lahir sebagian ditentukan oleh perbeadaan

10 oleh perbedaan ini.berikut periode transisi dari bayi baru lahir antara lain: a. Periode pertama reaktivasi dimana mata terbuka,awas, bayi memfokuskan perhatian pada wajah dan suara orang tuanya terutama ibunya (Fase ini berlangsung 15 menit). b. Periode kesadaran aktif, dimana bayi sering melakukan gerakan mendadak aktif dan juga menangis, refleks menghisap kuat yang menandakan bayi lapar. c. Periode tidak aktif/istirahat, merupakan periode dimana bayi terlihat rileks dan tidak berespon/sulit dibangunkan. Periode ini selama 2 sampai 4 jam. d. Periode reaktivitas kedua, dimana bayi waspada dan terjagadan menunjukkan keadaan sadar dan tenang, aktif dan menangis.periode ini selama 4 sampai 6 jam. Sejak lahir, bayi meiliki respon sensorik yang mengindikasikan suatu tahap kesiapan untuk melakukan interaksi social antara lain mencakup: a. Penglihatan Saat lahir pupil bayi bereaksi terhadap rangsangan cagaya dan penglihatan reflek mengedip dengan mudah. Sejak lahir, bayi telah mampu memusatkan pandangan dan memperhatikan secara intensif suatu objek. Mereka memandang wajah orang tuanya dan berespon terhadap perubahan yang dilakukan. Kemampuan ini membuat orang tua dan anak dapat saling kontak mata dan akibatnya terbentuk komunikasi yang tidak kentara. Kontak mata sangat penting dalam interaksi orang tua bayi. b. Pendengaran Bayi akan berespon terhadap suara ibunya, hal ini merupakan respon akibat mendengar dan merasakan gelombang bunyi suara ibunya selagi ia berada di dalam rahim Hal ini menunjukkan suatu pendengaran selektif terhadap bunyi dan irama suara ibu selama bayi hidup di dalam rahim, dimana bayi baru lahir mempersiapkan diri untuk mengenali dan berinteraksi dengan pemberi perawatan primer-ibu mereka. Janin di rahim telah terbiasa mendengar denyut jantung ibu, akibatnya bayi baru lahir akan berespon dengan melakukan relaksasi dan berhenti menangis bila simulator denyut jantung diletakkan di tempat tidurnya.

11 c. Sentuhan Semua bagian tubuh bayi berespon terhadap sentuhan. Wajah terutama mulut, tangan, dan telapak kaki merupakan daerah yang paling sensitive. Hal penting dalam pertumbuhan dan perkembangan normal,dan setiap bayi menunjukkan keanekaragaman respon terhadap sentuhan. Ibu yang baru memiliki bayi menggunakan sentuhan sebagai perilaku pertama dalamberinteraksi seperti sentuhan ujung jari, mengusap-usap wajah dengan lembut san memijat bagian punggung. d. Pengecap Bayi baru lahir memiliki system kecap yang berkembang baik dan larutan yang berbeda menyebabkan bayi memperlihatkan ekspresi wajah yang berbeda.secra umum bayi berorientasi pada pengguanaan mulutnya, baik untuk memenuhi kebuthuhan nutrisi, maupun untuk tumbuh dengan cepat dan untuk melepaskan ketegangannya melaui kegiatan menghisap. Perkembangan dini yang mencakup sensasi di sekitar mulutnya, aktivitas otot dan pengecapan tampaknya merupakan persiapan bayi agar tetap hidup di luar rahim. e. Penciuman Indera penciuman bayi baru lahir sudah berkembang baik saat bayi lahir. Bayi baru lahir tampaknya memberi reaksi yang sama denga reaksi orang dewasa, bila diberi bau yang menyenangkan. Bayi yang disusui mampu membaui ASI dan dapat membedakan ibunya dari ibu lain yang menyusui. Bayi wanita yang diberi susu botol lebih menyukai bau wanita yang menyusui daripada wanita lain yang tidak menyusui. Bau ibu ini dipercaya mempengaruhi pemberian makan (Bobak, 2005) C. Penatalaksanaan Medis Kejadian perdarahan karena defisiensi Vitamin K pada bayi baru lahir dilaporkan cukup tinggi, berkisar 0,25 0,5%. Untuk mencegah terjadinya perdarahan tersebut, semua bayi baru lahir normal dan cukup bulan perlu diberi Vitamin K parental dengan dosis 0,5 mg/ Intra Muskuler (Sarwono, 2006). Kecendrungan pendarahan pada bayi baru lahir jarang terjadi pembekuan darah cukup

12 untuk mencegah pendarahan hanya terjadi difisiensi vitamin K(Bobak, 2005). D. Asuhan keperawatan 1. Pengkajian a. Pengkajian terhadap factor resiko 1) Maternal : Usia, riwayat kesehatan yang lalu, Perkrmbangan social dan riwayat pekerjaan. 2) Obsertik : Parity, Periode, Kondisi kehalilan terakhir. 3) Perinatal : Antenatal, Informasi prenatal maternal health (DM, Jantung) 4) Inta partum event: a) Usia gestasi : lebih dari 34 minggu sampai dengan 42 minggu. b) Lama dan karakteristik persalinan: persalinan lama pada kala I dan II KPD 24 jam. c) Kondisi ibu : Hipo/hipertensi progsif perdarahan, infeksi. d) Keadaan yang mengidentifikasi fetal disstres HR lebih dari 120x sampai dengan 160x/menit. e) Penggunaan analgetik. f) Metode melahirkan : Seksio sesaria, Forsep, Vakum. b. Pengkajian fisik 1) Eksternal : Perhatikan warna, bercak warna, kuku, lipatan pada telapak kaki, periksa potensi hidung dengan menutup sebelah lubang hidung sambil mengobservasi pernapasan serta perubahan kulit. 2) Dada : Palpasi untuk mencari detak jantung yang terkencang, auskultasi untuk menghitung denyut jantung, perhatikan bunyi nafas pada setiap dada. a) Abdomen : Verifikasi adanya abdomen yang berbentuk seperti kubam atau tidak ada anomaly, perhatikan jumlah pembulu darah pada tali pusat. b) Neorologis: Periksa tonus otot dan reaksi reflek. c. Pengkajian Lanjutan

13 Bayi baru lahir menerima perawatan, observasi dan pencatatan kemajuan, yang mana setiap jam dilakukan pemeriksaan ini : 1) Temperatur aksila. 2) Frekuensi, ritme dan usaha nafas. 3) Buyi nafas. 4) Denyut dan ritme jantung. 5) Warna kulit. 6) Tingkat aktifitasnya dan tonus otot. 7) Pemberian makan dan eliminasi. 8) Interaksi orang tua dan bayi. d. Pengkajian APGAR scoring. Metode yang digunakan untuk mengevaluasi kondisi neonatus adalah penilaian secara APGAR (apgar score). Apgar merupakn nama seorang dokter tetapi juga merupakan singkatan dari - A ; appearance / rupa (warna kulit) - P ; pulse / nadi - G ; grimace/ menyeringai (akibat refleks kateter dalam hidung) - A ; activity/ keaktifan tonus otot - R ; respiration/ pernapasan Penilaian dilakukan pada: 1) 1 menit kelahiran : untuk member kesempatan pada bayi untuk memulai perubahan. 2) Menit ke lima : untuk menentukan prognosa. 3) Menit ke sepuluh : Penilaain dapat dilakukan lebih sering jika nilai yang rendah dan perlu tindakan resusitasi. 2. Penilaian Secara Apgar Tanda - bunyi jantung - usaha bernapas - tonus otot Angka Penilaian Tidak ada Lambat (< 100 ) Diatas 100 Tidak ada Tidak teratur Baik, menangis Lemas Sedikit feksi Pergerakan aktif

14 ekstremitas - iritabilita Tidak ada reaksi Menyeringai Menangis kuat refleks Biru pucat Badan merah, Semua badan - warna kulit ekstemitas biru merah Apgar ditentukan setelah 1 menit sampai 5 menit ; a. Angka 0 menandakan anak dalam keadaan bahaya b. Angka kurang dari 5 memerlukan pertolongan berupa tindakan-tindakan tertentu c. Angka antara 7-10 berarti keadaan bayi baik Factor-faktor yang mempengaruhi nilai apgar antara lain : a. Bayi premature b. Sedasi atau analgesia ibu c. Kondisi neurologik seperti penyakit otot dan malformasi serebral d. Kondisi kardiorespirasi 3. Diagnosa Keperawatan Menurut Doenges 2001 antara lain: a. Resiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas b/d produksi mukosa berlebih. b. Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d kebutuh kalori tinggi akibat peningkatan laju metabolik. c. Resiko tinggi terhadap infeksi b/d ketidak adekuatan imunitas yang di dapat, jaringan trauma, serta pemajanan lingkungan. d. Resiko tinggi terhadap cedera b/d trauma lahir, aspirasi, profil darah abnormal, serta anomaly congenital. e. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d keterbatasan masukan oral, pemberian makan lambat serta peningkatan kehilangan air tidak kasat mata. f. Resiko tinggi terhadap konstipasi b/d ketidak adekuatan masukan cairan, serta obstruksi intestinal.

15 g. Resiko Perubahan suhu tubuh b/d pengendalian suhu yang imatur, perubahan suhu lingkungan(wong, 2009) 4. Rencana keperawatan a. Resiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas b/d produksi mukosa berlebih. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selam 3x 24 jam diharapkan tidak terjadi perubahan suhu. Kriteria Hasil : Pertahanan jalan nafas paten dengan frekuensi pernapasan dalam batas normal (antara 30-60/menit). Serta bebas dari tanda-tanda distress pernapasan. Intervensi : 1) Tinjau ulang kejadian prenatal dan intrapartum, perhatikan factor resiko yang dapat memperberat kelebihan cairan paru atau aspirasi cairan amniotik. 2) Kaji frekuensi dan upaya pernapasan. 3) Hisap nasofaring sesuai kebutuhan. 4) Posisikan bayi miring dengan gulungan handuk. 5) Kaji bayi terhadap adanya, lokasi, dan derajat sianosis dan hubungan dengan aktivitas. 6) Pantau tanda-tanda hipotermi atau hipertermi pada bayi. 7) Perhatikan simetris gerakan dada. 8) Auskultasi bunyi jantung: perhatikan buyi murmur. b. Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d kebutuh kalori tinggi akibat peningkatan laju metabolik. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan tidak terjadi perubahan nutrisi. Kriteria Hasil : Bebas dari tanda-tanda hipoglikemia, dengan kadar glukosa darah. Menunjukan penurunan berat badan sama dengan atau kurang dari 5%-10% berat badan lahir pada waktu pulang. Intervensi : 1) Tinjau ulang riwayat prenatal ibu terhadap kemungkinan

16 stressor yang berdampak Pada simpanan glukosa neonatus, seperti diabetes, hipertensi karena kehamilan (HKK), atau gangguan jantung atau ginjal. 2) Perhatikan APGAR skor, kondisi saat lahir, tipe/waktu pemberian obat, dan suhu awal pada penerimaan di ruang perawatan bayi. 3) Turunkan stressor fisik seperti stress dingin, pengarahan fisik, dan pemajanan berlebihan pada pemancar panas. 4) Timbang berat badan bayi saat menerima di ruang perawatan dan setelah itu setiap hari. 5) Observasi bayi terhadap tremor; iritabilitas, takipnea, sianosis, pucat, dan aktivitas kejang. 6) Auskultasi bising usus. 7) Anjurkan ibu segera memberi ASI 8) Evaluasi kepuasan bayi setelah pemberian ASI 9) Pantau warna, konsistensi, dan frekuensi berkemih. c. Resiko tinggi terhadap infeksi b/d ketidak adekuatan imunitas yang di dapat, jaringan trauma, serta pemajanan lingkungan. Tujuan : Setelah tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan tidak ada tanda- tanda infeksi. Kriteria Hasil : Tidak ditemukan tanda-tanda infeksi (Tumor, Rubor, Dolor, Kalor, Loss of Fungtion). Intervensi : 1) Tinjau ulang factor-faktor resiko pada ibu yang cendrung membuat bayi terkena infeksi, yang di dapatkan secara trasplasenta, melalui rute asenden atau saat kelahiran. 2) Tentukan usia gestasi bayi baru lahir. 3) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi. 4) Pelihara peralatan individu dan bahan-bahan persediaan untuk setiap bayi. 5) Inspeksi kulit setiap hari terhadap ruam atau kerusakan integritas kulit.

17 6) Kaji tali pusat dan are kulit pada dasar pusat setiap hari dari adanya tanda-tanda infeksi. 7) Perhatikan adanya letargi, gelisah, dan peningkatan suhu. d. Resiko tinggi terhadap cedera b/d trauma lahir, aspirasi, profil darah abnormal, serta anomaly congenital. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan resiko tinggi terhadap cedera teratasi. Kriteria Hasil : Bebas dari cedera atau aspirasi. Intervensi : 1) Lakukan temuan abnormal melalui pengkajian pada bayi baru lahir. Perhatikan krepitasi, gangguan klavikula, atau tidak adanya gerakan ekstremitas. 2) Kaji bayi terhadap anomaly kengenital, khususnya sumbing bibir atau palatum, kaki tabuh serta dislokasi panggul congenital. 3) Jangan meninggalkan bayi tidak diperhatikan di dalam ruangan atau pada tempat datar yang tidak ada penghalang. e. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d keterbatasan masukan oral, pemberian makan lambat serta peningkatan kehilangan air tidak kasat mata. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan teratasi. Kriteria Hasil : Berkemih 2-6x dengan haluan ml/kg/hari dari hari kedua kehidupan. Intervensi : 1) Catat berkemih pertama dan selanjutnya. 2) Lakukan pemberian makanan oral (ASI), perhatikan jumlah yang ditelan dan yang dikeluarkan. 3) Pantau masukan dan haluan cairan. 4) Perhatikan darah dalam urin. 5) Perhatikan adanya edema; kaji tingkat hidrasi bayi.

18 6) Kurangi stressor dingin 7) Palpasi adanya distensi kandung kemih, kegelisahan, ketidaknyamanan, atau tekanan kandung kemih bila bayi gagal berkemih dalam 24 jam setelah kelahiran. f. Resiko tinggi terhadap konstipasi b/d ketidak adekuatan masukan cairan, serta obstruksi intestinal. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan resiko tinggi terhadap konstipasi teratasi. Kriteria hasil : Mengeluakan feses mekonium dalam 48 jam setelah kelahiran. Intervensi : 1) Tinjau ulang catatan terhadap indikasi-indikasi pasase mekonium. 2) Catat komplikasi maternal yangmempengaruhi pasase mekonium secara negarif. 3) Auskultasi bising usus. 4) Ukur suhu rectal. 5) Pantau frekuensi atau lamamnya pemberian makan (ASI), frekuensi perkemihan, turgor kulit dan setatus fontanel. 6) Perhatikan pasase mekonium awal. 7) Catat frekuensi, warna, konsistensi, dan bau feses. 8) Kaji abdomen terhadap adanya distensi konstan atau intermiten. g. Resiko Perubahan suhu tubuh b/d pengendalian suhu tubuh yang imatur, perubahan suhu lingkungan. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selam 1x 24 jam diharapkan tidak terjadi perubahan suhu tubuh. Kriteria Hasil : suhu tubuh bayi tetap pada tingkat optimal (36,5 Csampai 37,5 C). Intervensi : 1) Bungkus bayi dengan selimut hangat. 2) Letakan bayi dalam suhu lingkungan yang telah di atur sebelumnya (dibawah pemanas radiasi atau deket dengan