CENTRAL NEUROXIAL BLOCK FOR STENOSIS VALVE ( MITRAL & AORTA) Djudjuk Rahmad Basuki Runmah Sakit Syaiful Anwar / Lab Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang
Menejemen Anestesi : Kewaspadaan GA atau Neuraxial block Lesi Katup Jantung menyebabkan : Tekanan yg berlebihan ( Stenosis Mitral Aorta ) Beban vol meningkat ( Regurgitasi Mitral Aorta )
Harus diperhatikan : Irama jantung, denyut jantung, preload, afterload, kontraksi jantung, tekanan darah sistemik, resistensi vaskular sistemik vaskular pulmonal resistensi
Stenosis Aorta Stenosis Katup Aorta (Aortic Stenosis) adalah penyempitan pada lubang katup aorta, yang menyebabkan meningkatnya tahanan terhadap aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta.
Patofisiologi Stenosis Aorta Tahanan yg menghalangi ejeksi darah dari ventrikel kiri Kerja keras ventrikel kiri Jika gagal V.kiri Tek Atrium naik Tek V.Pulmonalis naik Odem Paru
Mitral Stenosis Mitral Stenosis adalah suatu penyakit jantung, dimana katup yang menghubungkan atrium dan ventrikel kiri menyempit, tidak bisa membuka dengan sempurna
Perioperatif pada pasien Stenosis Valve Tujuan utama : 1. Meminimalkan risiko sebelum, intra atau pasca operasi 2. Merencanakan pencegahannya Pasien dg gangguan katup berat yang menjalani operasi noncardiac elektip meningkatkan risiko optimalisasi
Anesthesia Consideration Stenosis Aorta / Mitral Cegah hypotensi dan gejolak hemodinamik Tindakan agresif aliran darah koroner turun Iskemia miokard Fungsi ventrikel kiri dan curah jantung turun
Pertahankan irama sinus Hindari gangguan kontraksi Atrium, Ritme, AF menentukan pengisian ventrikel, stroke volume, dan perfusi koroner.
Central Neuroaxial Anesthesia EPIDURAL Catheter SPINAL Catheter Low Dose CSE Combine Spinal Low Dose dan Epidural
Spinal Anesthesia
Spinal Anesthesia Continous Alternatif pilihan pada pembedahan ekstremitas bawah Analgesi post op Minimal sudah terpasang monitor hemodinamik invasif CVC, Invasif BP
Keuntungan Continous Spinal Anesthesia Onset Blok Simpatic bertahap dan terkontrol Penempatan kateter mudah Manajemen nyeri pasca operasi Menghindari gangguan hemodinamik saat penggunaan laringoskop dan intubasi Tidak menggunakan gas inhalasi menyebabkan myocardial depresi, vasodilatasi peripheral, penurunan tekanan pada atrium (systole)
Kerugian Continous Spinal Anesthesia kondisi sadar, resiko peningkatan stress perubahan hemodinamik Komplikasi seperti anestesi spinal umumnya kehilangan banyak darah penurunan cepat SVR konsumsi antikoagulan kontraindikasi spinal anestesi menyebabkan iskemik hipotensi,
Low Dose Spinal Anesthesia Vol > rendah, Kosentrasi > rendah Bupivakain Heavy 0,5%, 8 mg + Fentanyl. Adjuvan Fentanil 62,5 50 Mikro. > 50 Mikro tidak manfaat. Cara sama spt Spinal biasa
Alasan pakai Bupivacaine Potensi paling kuat Durasi lama
Dosis Aplikasi di lapangan Penelitian dg dosis 5-7 mg Blok simpatis minimal Hypotensi > rendah
Adjuvan Fentanyl Fentanyl sinergis dengan bupivakain menurunkan ambang nyeri tanpa meningkatkan blokade simpatik dan motorik Fentanyl kelarutan yang sangat tinggi dalam lemak berikatan dengan reseptor opioid di cornu dorsalis medula spinalis dengan cepat Onset yang cepat Menguntungkan pada sectio cesaria.
Bromage 2 dalam 59 63 detik, Bromage 1 dalam 89 99 detik bromage 0 dalam 130 170 detik. Ketinggian blok tercapai dalam 4 menit. Gejolak hemodinamik (-)
Epidural Anesthesia
Pilihan alternatip memberikan anestesi dan analgesia Analgesi post op baik Menghindari gangguan hemodinamik saat laringoskop dan intubasi menghindari penurunan SVR mendadak dan menghindari hipovolemia dan takikardia mempertahankan kontraktilitas dan irama sinus
Simpulan Tidak ada teknik anesthesia yang lebih baik dari teknik lainnya Pada pasien dengan kasus kelainan katup jantung, pilihan anestesi berdasarkan : - Kondisi individual pasien, jenis operasi, lama operasi - Fasilitas yang tersedia - Keterampilan anesthesiologist
Simpulan Neuroaxial Anesthesia pada pasien dengan Mitral/Aorta Stenosis bisa dilakukan dengan Continous Spinal Anesthesia dan Epidural Anesthesia Efek samping Teknik Neuroaxial Anesthesia pada pasien dengan Mitral/Aorta Stenosis dapat diminimalkan dengan pemasangan monitor invasif : - Central Venous Cathether - Arterial Line - Swan Ganz Catheter
Menejemen Pasien dg Stenosis katup mitral dan stenosis katup pulmonal : 1. Mempertahankan sinus ritme 2. Mempertahankan Pre load yg adekwat 3. Mempertahankan SVR 4. Mencegah takhikardi 5. Mencegah Depresi miokard 6. Mencegah Kompresi Aorta Caval ( SC )
Terima Kasih