TESIS PERBANDINGAN INTELIGENSI (IQ) ANTARA ANAK DENGAN SINDROMA NEFROTIK SENSITIF STEROID DAN ANAK DENGAN SINDROMA NEFROTIK RESISTEN STEROID

1 TESIS PERBANDINGAN INTELIGENSI (IQ) ANTARA ANAK DENGAN SINDROMA NEFROTIK SENSITIF STEROID DAN ANAK DENGAN SINDROMA NEFROTIK RESISTEN STEROID KHAIRUNISA AGUSTINA 107103023 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

2 PERBANDINGAN INTELIGENSI (IQ) ANTARA ANAK DENGAN SINDROMA NEFROTIK SENSITIF STEROID DAN ANAK DENGAN SINDROMA NEFROTIK RESISTEN STEROID TESIS Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Kesehatan Anak/ M.Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran KHAIRUNISA AGUSTINA 107103023/ IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

3 Judul Tesis : Perbandingan Inteligensi (IQ) antara Anak dengan Sindroma Nefrotik Sensitif Steroid dan Anak dengan Sindroma Nefrotik Resisten Steroid Nama Mahasiswa : Khairunisa Agustina Nomor Induk Mahasiswa : 107103023 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak Menyetujui Komisi Pembimbing Prof. dr. Hj. Rafita Ramayati, SpA(K) Ketua dr. H. Hakimi, SpA(K) Anggota Sekretaris Program Magister Dekan dr. Murniati Manik, MSc,SpKK, SpGK Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD,KGEH NIP.195307191980032001 NIP 19540220198011 1001 Tanggal lulus : 30 Juni 2015 ii

4 Telah diuji pada Tanggal: 30 Juni 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. dr. Hj. Rafita Ramayati, SpA(K)... Anggota: 1. dr. H. Hakimi, SpA(K)... 2. Elvi Andriyani Yusuf, M.Si, Psikolog... 3. Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K) 4. dr. Johannes H. Saing, MKed(Ped), SpA(K) iii

5 PERNYATAAN PERBANDINGAN INTELIGENSI (IQ) ANTARA ANAK DENGAN SINDROMA NEFROTIK SENSITIF STEROID DAN ANAK DENGAN SINDROMA NEFROTIK RESISTEN STEROID TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka Medan, Juni 2015 Khairunisa Agustina iv

6 UCAPAN TERIMA KASIH Assalamualaikum Wr. Wb Puji dan syukur kehadirat Allah S.W.T yang telah melimpahkan rahmat, karunia dan hidayah-nya sehingga memberikan kesempatan kepada penulis untuk menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di Fakultas Kedokteran / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Pembimbing utama Prof. dr. Hj. Rafita Ramayati, Sp.A(K) dan pembimbing II dr. H. Hakimi, Sp.A(K), yang telah memberikan bimbingan, koreksi, bantuan serta saran yang sangat berharga dan dukungan moril kepada penulis dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K) selaku Kepala Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran, RSUP H. Adam Malik v

7 Medan. dr. Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped), Sp.A(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU, dan dr. Beby Syofiani Hasibuan, M.Ked(Ped), Sp.A, sebagai Sekretaris Program Studi. 3. Pejabat Rektor Prof. Subhilhar, Ph.D dan Rektor sebelumnya Prof. DR. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc(CTM), Sp.A(K), serta Prof. dr. H. Chairuddin P Lubis, DTM&H, Sp.A(K) dan Dekan FK-USU Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH, FInaSIM yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK-USU. 4. Ibu Elvi Andriyani Yusuf, M. Si, Psikolog, Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, Sp. A (K) dan dr. Johannes H. Saing, MKed(Ped), SpA(K), yang telah menguji, memberikan koreksi, saran dan perbaikan pada penulis dalam menyelesaikan tesis ini. 5. Dr. dr. Oke Rina Ramayani, Sp. A(K) yang telah memberikan saran, masukan, dan referensi yang sangat berharga dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini. 7. Seluruh teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU terutama PPDS periode Juli 2010, Silvia Yasmin Lubis, Poppy Indriasari, Cherie Nurul Faried vi

8 Lubis, Dewi Angreany, Regia S. Sinurat, Dwi Novianty, Gazali Ahmad Siregar, Bebi Trianita Sari yang telah membantu dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. 8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Kepada kedua orang tua yang saya cintai dan hormati H. Zulkarnain WS dan Hj. Faizah Amry serta mertua saya H. T. Sinurat dan Hj. D. Sitorus atas jerih payah, usaha, doa, dan motivasi yang sangat besar dalam mendidik saya, jasa-jasanya tidak dapat saya gantikan dengan apapapun serta dukungan moril dan materil yang diberikan selama menjalani pendidikan kepada saya. Terima kasih juga buat adik, Ika Hijriani S.Psi yang memberikan semangat dan dukungannya selama menjalani pendidikan ini. Teristimewa untuk suami tercinta, dr. Faisal Sinurat dan ketiga buah hati tersayang Nadia Syifa Aqila Sinurat, Sabita Aurelia Sinurat dan Daffa El Fakhri Sinurat, terima kasih atas doa, pengertian, dukungan dan pengorbanan yang telah diberikan selama ini. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb. Medan, Juni 2015 Khairunisa Agustina vii

9 DAFTAR ISI Lembar Persetujuan Pembimbing Lembar Panitia Penguji Tesis Lembar Pernyataan Ucapan Terima Kasih Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar Daftar Singkatan Daftar Lambang Abstrak Abstract ii iii iv v viii x xi xii xiii xiv xv BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang 1 1.2. Rumusan Masalah 3 1.3. Hipotesis 3 1.4. Tujuan Penelitian 3 1.5. Manfaat Penelitian 4 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi SN 5 2.2. Patofisiologi SN 5 2.3. Diagnosis SN 6 2.4. Batasan dan Klasifikasi SN 6 2.5. Kortikosteroid 7 2.6. Tatalaksana SN 9 2.7. Inteligensi 12 2.7.1. Definisi 12 2.7.2. Pengukuran IQ 12 2.8. Faktor-faktor yang mempengaruhi inteligensi 15 2.8.1. Dosis kortikosteroid 15 2.8.2. Durasi pengobatan kortikosteroid 16 2.9. Gangguan neurokognitif akibatpemakaian kortikosteroid 17 2.10. Keangka konseptual 21 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian 22 3.2. Tempat dan Waktu 22 3.3. Populasi dan Sampel 22 viii

10 3.4. Perkiraan Besar Sampel 22 3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 23 3.6. Persetujuan / Informed Consent 24 3.7. Etika Penelitian 24 3.8. Cara kerja dan alur penelitian 25 3.9. Identifikasi Variabel 28 3.10. Definisi Operasional 28 3.11. Pengolahan dan Analisis Data 30 BAB 4. HASIL 31 BAB 5. PEMBAHASAN 37 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 42 RINGKASAN 44 DAFTAR PUSTAKA 46 LAMPIRAN 1. Personel Penelitian 2. Biaya Penelitian 3. Jadwal Penelitian 4. Lembar penjelasan dan persetujuan orang tua 5. Persetujuan setelah penjelasan 6. Lembar kuisioner penelitian 7. Lembaran tes IQ WISC 8. Lembaran tes IQ WPPSI 9. Lembaran hasil tes IQ 10. Surat Keteranan Persetujuan Komite Etik 11. Daftar Riwayat Hidup ix

11 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Jenis kortikosteroid 8 Tabel 2.2 Subtes pada WISC 14 Tabel 4.1 Karakteristik demografi subyek penelitian 33 Tabel 4.2 Perbandingan karakteristik pengobatan dan skor IQ antara 34 SNSS dan SNRS Tabel 4.3 Hubungan dosis kumulatif prednison dengan skor IQ 35 Tabel 4.4 Hubungan durasi pengobatan prednison dengan skor IQ 36 x

12 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Jaras hipotalamus-hipofise-kelenjar adrenal 18 Gambar 2.2 Kerangka konseptual 21 Gambar 3.1 Alur penelitian 27 Gambar 4.1 Profil penelitian 32 Gambar 4.2 Grafik skor IQ pada anak SNSS dan SNRS 35 xi

13 DAFTAR SINGKATAN ACTH : Adrenocorticotropin hormone BB : berat badan BB/TB : berat badan menurut tinggi badan Ca 2+ : Kalsium ion CPA : Siklofosfamid IQ : intelligence quotient ISKDC : International Study for Kidney Disease Center K + : kalium ion LPB : lapang pandang besar SD : Standar Deviasi SN : sindroma nefrotik SNRS : sindroma nefrotik resisten steroid SNSS : sindroma nefrotik sensitif steroid TB : tinggi badan WISC-R : Wechsler Intelligence Scale for Children- Revised WPPSI : Wechsler Primary Preschool Scale for Intelligence xii

14 DAFTAR LAMBANG α : Besarnya peluang untuk menolak Ho, nilai α 0.05 β : Besarnya peluang untuk tidak menolak Ho, nilai β 80% Zα : deviat baku normal untuk α Zβ : deviat baku normal untuk β X1-X2 : selisih minimal rerata yang dianggap bermakna > : lebih besar < : lebih kecil S : standar deviasi gabungan kg : kilogram mg : miligram m 2 : meter kuadrat p : tingkat kemaknaan n : jumlah sampel xiii