FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III YANG MENGALAMI ANEMIA DALAM MEMILIH PENOLONG PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK TAHUN 2013 TESIS Oleh SRI DHAMAYANI 117032204/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
SOME FACTORS WHICH INFLUENCE PREGNANT MOTHERS IN TRISEMESTER III WHO SUFFER FROM ANEMIA IN SELECTING CHILDBIRTH AIDES IN THE WORKING AREA OF HAMPARAN PERAK PUSKESMAS, IN 2013 THESIS BY SRI DHAMAYANI 117032204/IKM MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA M E D A N 2014
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III YANG MENGALAMI ANEMIA DALAM MEMILIH PENOLONG PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK TAHUN 2013 T E S I S Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh SRI DHAMAYANI 117032204/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
Judul Tesis : FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III YANG MENGALAMI ANEMIA DALAM MEMILIH PENOLONG PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK TAHUN 2013 Nama Mahasiswa : SRI DHAMAYANI Nomor Induk Mahasiswa : 117032204 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi Menyetujui Komisi Pembimbing (Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, MSi) Ketua (dr. Yusniwarti Yusad, MSi) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : Januari 2014
Telah diuji Pada Tanggal : 07 Januari 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si Anggota : 1. dr. Yusniwarti Yusad, M.Si 2. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si 3. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes
PERNYATAAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III YANG MENGALAMI ANEMIA DALAM MEMILIH PENOLONG PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK TAHUN 2013 TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Januari 2014 (Sri Dhamayani) 117032204/IKM
ABSTRAK Anemia kehamilan disebut sebagai potensial membahayakan ibu dan anak karena dapat meningkatkan angka kesakitan dan kematian pada ibu dan anak. Ibu yang mengalami anemia perlu memilih tempat pertolongan persalinan yang aman. pada tahun 2012 jumlah ibu melahirkan ke dukun bayi di wilayah kerja Puskesmas Hamparan Perak masih tinggi (32,2%), padahal sebagian dari ibu tersebut mengalami komplikasi kehamilan seperti anemia terutama pada trimester ke III. Jenis penelitian ini adalah analitik atau explanatory dengan desain cross sectional yang bertujuan menganalisis faktor-faktor yang memengaruhi keputusan ibu hamil trimester III yang mengalami anemia dalam memilih penolong persalinan. Penelitian dilaksanakan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang. Populasi penelitian sebanyak 48 orang dan seluruhnya dijadikan sampel. Analisis data menggunakan analisis univariat, analisis bivariat dengan uji chi-square, dan analisis multivariat dengan uji regresi logistik ganda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu hamil trimester III yang mengalami anemia memilih penolong persalinan bidan (75%), sedangkan 25% lainnya memilih dukun bayi. Hasil uji regresi logistik ganda menunjukkan bahwa variabel yang berpengaruh terhadap pemilihan penolong persalinan yaitu pengetahuan (0,014) dan sosial budaya (0,002). Sedangkan variabel yang tidak berpengaruh adalah sikap (p=0,711), dukungan keluarga (p=0,111), dan sosial ekonomi (p=0,397). Jika pengetahuan baik dan sosial budaya baik maka nilai probabilitas ibu hamil trimester III yang mengalami anemia dalam memilih bidan sebagai penolong persalinan sebesar 99,40%, jika sebaliknya maka ibu memilih bidan sebagai penolong persalinan sebesar 9,64%. Saran bagi kepala Puskesmas Hamparan Perak yaitu memberikan penyuluhan dan informasi kesehatan tentang untuk meningkatkan pengetahuan sebagian ibu hamil yang masih berpengetahuan kurang tentang proses kehamilan, persalinan, dan bahaya anemia. Secara pelan-pelan mengubah kebiasaan masyarakat pedesaan yang masih mempercayai pertolongan persalinan oleh dukun bayi yang kurang steril dengan cara persuasif.
Kata Kunci: Ibu Hamil, Anemia, Penolong Persalinan
ABSTRACT Anemia in pregnancy is potentially detrimental to mothers and their babies because it can increase the illness and mortality rate of mothers and their babies. Mothers who suffer from anemia need to find safe places to give birth. The number of women who delivered their babies by the aid of village midwives in the working area of Hamparan Perak Puskesmas in 2012 was still high (32.2%) even though some of them underwent complication in pregnancy because of anemia in trisemester III. The type of the research was analytic or explanatory with cross sectional design which was aimed to analyze some factors which influenced the decision of pregnant mothers in trisemester III who suffered from anemia to select childbirth aid. The research was conducted in the working area of Hamparan Perak Puskesmas, Deli Serdang District. The population was 48 pregnant mothers, and all of them were used as the samples. The data were analyzed by using univatriate and bivatriate analysis with chi square test and multivatriate analysis with multiple logistic regression tests. The result of the research showed that pregnant mothers in trisemester III who suffered from anemia selected midwives as the aides in childbirth (75%), and 25% of them selected village midwives. The result of multiple logistic regression tests showed that the variables which influenced the selection of childbirth aid were knowledge (0.014) and socio-cultural factor (0.002), while the variables which did not influence were attitude (p=0.711), family support (p=0.111), and socio-economic factor (p=0.397). If knowledge was good and socio-cultural factor was good, the probability value of pregnant mothers in trisemester III who suffered from anemia in selecting midwives as the aides in childbirth was 99.40%; otherwise, they would select midwives as the aides in childbirth was 9.64%. It is recommended that the Head of Hamparan Perak Puskesmas provide health counseling and information about the process of pregnancy, childbirth, and the danger of anemia so that pregnant mothers knowledge will improve and provide persuasive approach to change the behavior of villagers who still ask help from village midwives in childbirth which is usually not sterile.
Keywords: Pregnant Mothers, Anemia, Childbirth Aides
KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas segala Rahmat dan KaruniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini yang berjudul: Faktor-Faktor yang Memengaruhi Ibu Hamil Trimester III yang Mengalami Anemia dalam Memilih Penolong Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Tahun 2013. Penulis menyadari penulisan ini tidak dapat terlaksana tanpa bantuan dan kerja sama dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan banyak terima kasih yang tidak terhingga kepada: 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc, (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat 3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat. 4. Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si, selaku Ketua Komisi Pembimbing yang penuh perhatian, kesabaran dan ketelitian dalam memberikan bimbingan, arahan, petunjuk, hingga selesainya penulisan tesis ini.
5. dr. Yusniwarti Yusad, M.Si, selaku Pembimbing Kedua yang telah meluangkan waktu dan memberi motivasi, bimbingan, arahan, petunjuk hingga selesainya penulisan tesis ini. 6. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si dan Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku Tim Pembanding yang telah bersedia menguji dan memberi masukan guna penyempurnaan tesis ini. 7. Seluruh staf pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan ilmu pengetahuan yang sangat bermanfaat selama penulis mengikuti pendidikan. 8. dr. Aulia Agustin, selaku Kepala Puskesmas Hamparan Perak yang telah memberikan izin penelitian sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik. 9. Seluruh responden yang telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini. 10. Seluruh keluarga tercinta yang tidak henti-hentinya memberikan dukungan, semangat, motivasi, pada penulis terutama dalam penyusunan tesis ini. 11. Seluruh teman-teman mahasiswa Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara khususnya minat studi Kesehatan Reproduksi yang telah menyumbangkan masukan dan saran serta kritikan untuk kesempurnaan tesis ini. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat kekurangan, untuk itu kritik dan saran yang konstruktif sangat penulis harapkan. Akhirnya penulis berharap semoga tesis ini dapat bermanfaat.
Medan, Januari 2014 Penulis Sri Dhamayani 117032204/IKM
RIWAYAT HIDUP Penulis bernama Sri Dhamayani, jenis kelamin perempuan, dilahirkan pada Pematang Siantar pada tanggal 09 Februari 1983, anak pertama dari tiga bersaudara dari pasangan ayahanda Syamsidi, dan ibunda Chairani. Penulis menikah pada tahun 2012 Herman Nasution, ST. Pendidikan formal penulis dimulai dari Sekolah Dasar Negeri 10113225 Dolok Merawan selesai tahun 1996, Sekolah Menengah Pertama Swasta Sultan Agung Pematang Siantar selesai tahun 1997, Sekolah Menengah Umum Swasta Sultan Agung Pematang Siantar selesai tahun 2002, D-III Akademi Keperawatan Wirahusada Medan selesai tahun 2005, program S-1 Kesehatan Masyarakat STIKes Sumatera Utara Medan selesai tahun 2007. Pada tahun 2011-2013, penulis menempuh pendidikan di Program Studi S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat minat studi Kesehatan Reproduksi Fakultas Kesehatan Masyarakat (USU). Pekerjaan penulis dimulai dari tahun 2007-2011 sebagai staf pengajar Akademi Keperawatan/Akademi Kebidanan Takasima Kabanjahe, Tahun 2011-2012 bekerja di SMK Sentra Medika sebagai staf pengajar, tahun 2013 bekerja sebagai staf pengajar di Akademi Kebidanan Takasima Kabanjahe.
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... ABSTRACT... KATA PENGANTAR... RIWAYAT HIDUP... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii v vi viii x xi BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 5 1.3. Tujuan Penelitian... 5 1.4. Hipotesis... 5 1.5. Manfaat Penelitian... 5 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 6 2.1. Komplikasi Kehamilan... 6 2.2. Anemia pada Kehamilan... 8 2.3. Model Pencarian Pelayanan Kesehatan... 21 2.4. Faktor-faktor yang Memengaruhi Ibu Hamil Trimester III yang Mengalami Anemia Memilih Penolong Persalinan... 32 2.5. Keaslian Penelitian... 38 2.6. Landasan Teori... 41 2.7. Kerangka Konsep... 43
BAB 3. METODE PENELITIAN... 44 3.1. Jenis Penelitian... 44 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 44 3.3. Populasi dan Sampel... 45 3.4. Metode Pengumpulan Data... 45 3.5. Variabel dan Definisi Operasional... 51 3.6. Metode Pengukuran... 52 3.7. Metode Analisis Data... 57 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 59 4.1. Deskripsi Wilayah Penelitian... 59 4.2. Analisis Univariat... 61 4.3. Analisis Bivariat... 66 4.4. Analisis Multivariat... 69 BAB 5. PEMBAHASAN... 72 5.1. Pengaruh Pengetahuan Ibu Hamil Trimester III yang Mengalami Anemia terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 72 5.2. Pengaruh Sikap Ibu Hamil Trimester III yang Mengalami Anemia terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 74 5.3. Pengaruh Dukungan Keluarga Ibu Hamil Trimester III yang Mengalami Anemia terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 76 5.4. Pengaruh Sosial Ekonomi Ibu Hamil Trimester III yang Mengalami Anemia terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 78 5.5. Pengaruh Sosial Budaya Ibu Hamil Trimester III yang Mengalami Anemia terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 81 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 84 6.1. Kesimpulan... 84 6.2. Saran... 85 DAFTAR PUSTAKA... 86
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL No Judul Halaman 3.1. Hasil Uji Validitas Dan Reliabilitas Item Kuesioner Pengetahuan... 47 3.2. Hasil Uji Validitas Dan Reliabilitas Item Kuesioner Sikap... 48 3.3. Data Hasil Uji Validitas Dan Reliabilitas Item Kuesioner Dukungan Keluarga... 49 3.4. Data Hasil Uji Validitas Dan Reliabilitas Item Kuesioner Sosial Ekonomi... 50 3.5. Data Hasil Uji Validitas Dan Reliabilitas Item Kuesioner Sosial Budaya... 51 3.6. Metode Pengukuran Variabel Penelitian... 56 4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Identitas di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 62 4.2. Distribusi Frekuensi Pengetahuan Responden Tentang Pertolongan Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 63 4.3. Distribusi Frekuensi Sikap Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 63 4.4. Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 64 4.5. Distribusi Frekuensi Sosial Ekonomi Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 64 4.6. Distribusi Jawaban Responden Variabel Sosial Budaya di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 65 4.7. Distribusi Frekuensi Pemilihan Penolong Persalinan yang dipilih Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 65
4.8. Tabel Silang Hubungan Pengetahuan dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 66 4.9. Tabel Silang Hubungan Sikap dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 67 4.10. Tabel Silang Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 68 4.11. Tabel Silang Hubungan Sosial Ekonomi dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 68 4.12. Tabel Silang Hubungan Sosial Budaya dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 69 4.13. Hasil Analisis Multivariat Uji Regresi Logistik Ganda... 70 4.14. Nilai Probabilitas dalam Pertolongan Persalinan... 71
DAFTAR GAMBAR No Judul Halaman 2.1. Model Anderson dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 25 2.2. Perilaku Kesehatan dengan Model PRECEDE... 27 2.3. Health Belief Model (Model Kepercayaan Kesehatan)... 31 2.4. Teori Health Seeking Behaviour Hausmann-Muela (2003)... 43 2.5. Kerangka Konsep Penelitian... 43
DAFTAR LAMPIRAN No Judul Halaman 1. Kisi-kisi Kuesioner... 90 2. Kuesioner Penelitian Sebelum Uji Validitas... 92 3. Data Uji Validitas Reliabilitas Data... 98 4. Output SPSS Validitas Reliabilitas Data... 100 5. Kuesioner Penelitian Setelah Uji Validitas... 110 6. Master Data Penelitian... 116 7. Output SPSS Data Penelitian... 118 8. Tabel Probabilitas Pemilihan Penolong Persalinan... 141 9. Surat-surat Izin Penelitian... 142