Sumber-Sumber Pendanaan Kesehatan Department of Health Policy and Management 2018
Outline Bagian 1: Dasar hukum Bagian 2: Sumber sumber dana kesehatan a. Sumber dana Internasional b. Sumber dana Nasional c. Sumber dana Daerah
Bagian 1: Dasar Hukum
Perundangan dan Regulasi UU No 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional UU No 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah UU No. 23 Th 2014 ttg Pemerintah Daerah UU No 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Pusat dan Daerah PP No 55 Tahun 2005 tentang Dana Perimbangan PP No 7 Tahun 2008 tentang Dana Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan UU No 40 Tahun 2004 tentang SJSN UU No 24 Tahun 2011 tentang BPJS Peraturan dan regulasi lainnya www.manajemen-pembiayaankesehatan.net
Bagian 2: Sumber Dana Kesehatan
Sumber: Kemenkeu RI, 2017 Postur APBN 2018
Sumber: Kemenkeu RI, 2017 Penerimaan Negara
Belanja Pemerintah Pusat
Anggaran Infrastruktur
Anggaran Pendidikan
Anggaran Kesehatan
Transfer Ke Daerah dan Dana Desa
Dana Perimbangan 2012-2016
Dana Alokasi Khusus Fisik 2012-2016
Dana Alokasi Khusus Non Fisik 2012-2016
Dana Bagi Hasil SDA 2012-2016
Dana Bagi Hasil Pajak 2012 2016
Sumber: Trisnantoro, 2014
Sumebr: Kemenkeu, 2016
Sumber: Kemenkeu, 2017
Kenaikan Pembiayaan Bersumber dari APBN (dalam Triliun) 104,8 ANGGARAN KEMENKES 70.5 74.8 63,5 ANGGARAN KESEHATAN 40.1 45.2 45.2 38.6 47.5 51.3 23.2 18.8 20.6 19.7 20.1 20.2 28.2 24.9 27.7 31.2 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 NO YEAR 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 1 ANGGARAN KEMENKES 18.8 19.7 20.2 24.9 27.7 31.2 38.6 47.5 51.3 63.5 2 ANGGARAN KESEHATAN 20.6 20.1 23.2 28.2 40.1 45.5 45.2 70.5 74.8 104.8 3 TOTAL APBN 752.4 989.5 937.4 1,056.5 1,229.6 1,418.5 1,418.5 1,876.9 1,984.1 2,095.7 4 % ANGGARAN KESEHATAN TERHDP TOTAL APBN 2.7% 2.0% 2.5% 2.7% 3.3% 3.2% 3.2% 3.8% 3.8% 5.0% Kemenkes, 2015
Miliar Rupiah Milyar Rupiah Pajak dan Bukan Pajak Dana Kesehatan - APBD DONOR AGENCY DINKES R p Pelayanan Primer Kapitasi Non Kapitasi BPJS-K R p Klaim INA-CBGs Pemda APBN R p Pelayanan Rujukan DAU DAK DBH DAU DAK Pendapatan Asli Daerah PAD Kecil PAD < Dana Transfer 600.00 500.00 400.00 300.00 200.00 100.00-500.00 400.00 300.00 200.00 100.00 - APBD Kota T APBD Kota L (DAU, DAK, DBH) 2014 Series2 2015 Series4 2016 2014 2015 2016 Dana dari Masyarakat langsung Trisnantoro, 2014) Sumber: Trisnantoro, 2014 22
DAK 26% DBH 18% PAD 19% DAU 37% Anggaran Program Kesehatan Dinkes Dinas Kesehatan Belanja Alokasi (Rp. juta) % Total Belanja Gaji 17,631 38% Total Belanja Administrasi 4,624 10% Total Belanja Peningkatan SDM 780 2% Kesehatan Total Belanja Modal/ Investasi 7,011 15% Total Belanja UKP 9,477 21% Total Belanja UKM 6,700 14% Total Anggaran Dinas Kesehatan 46,226 100% Prosentase belanja gaji 38% dari total anggaran dinas kesehatan, meskipun belum ada aturan standar besaran tersebut sudah di bawah 50% belanja program dan kegiatan Besaran belanja UKM 14% di bawah belanja UKP 21% Belanja UKP termasuk belanja Jamkesda 23
Sumber Dana Luar Negeri
Rincian Sumber Pendanaan Kesehatan Dana Pemerintah Pusat Dana Kementerian (Dana Program Kemenkes) Dana Dekonsentrasi (Ke Propinsi) dan Tugas Pembantuan (Ke Kab/Kota) Bantuan Operasional Kesehatan JAMKESMAS dan JAMPERSAL Dana Pemerintah Propinsi Dana APBD Propinsi (DAU Propinsi) Bantuan Gubernur Dana Pemerintah Kabupaten Kota Dana APBD Kabupaten/Kota (PAD) Dana Perimbangan (DAU, DAK, Dana Bagi Hasil)
Fungsi Alokasi Kesehatan dari Pemerintah Dana Pemerintah Pusat Dana Kementrian (Dana Pembiayaan Program Nasional Kemenkes) Dana Dekonsentrasi (Pelimpahan Kewenangan Pemerintah Pusat ke Propinsi) Tugas Pembantuan (Pelimpahan Kewenangan Pemerintah Pusat ke Kab/Kota) Bantuan Operasional Kesehatan (Bantuan biaya operasional PUSKESMAS) JAMPERSAL (Pendanaan Pelayanan Kesehatan di Faskes) JKN (Pendanaan Pelayanan Kesehatan di Faskes)
Dana Pemerintah Propinsi Dana APBD Propinsi (DAU Propinsi) Pendanaan Kegiatan Rutin dan Operasional Bantuan Gubernur dan JAMKESDA Prop Pelayanan Kesehatan Masyarakat diluar Jamkesmas dan Jampersal
Dana Pemerintah Kabupaten Kota Dana APBD Kabupaten/Kota (PAD) Pendanaan Kegiatan Rutin dan Operasional Dana Perimbangan DAU Operasional Kesehatan DAK Fisik dan Infrastruktur DAK Non Fisik BOK, Akreditasi Puskesmas, Akreditasi RSUD, Jampersal Dana Bagi Hasil Operasional Khusus dan Bencana
Analisis Anggaran sektor Kesehatan Pemerintah Pusat Fungsi Kesehatan APBN 2015: 74,4 Triliun Penyerapan? Fungsi Kesehatan 5 % 2016: 104,8 Triliun Anggaran Kesehatan APBN 2016: 62,7 Triliun Anggaran Kesehatan APBN 2017: 58,3 Penyerapan? Kenaikan di tahun 2016 dan sedikit penurunan di 2017...?
Tantangan: Sumber Pendanaan sudah ada, bahkan berlebih Apakah program Preventif dan Promosi Kesehatan dapat menyerap anggaran? Apakah sebagian besar anggaran akan terdorong untuk Kuratif (Medis klinis, obat, dan pengobatan) JKN Bagaimana pelaksanaan programnya? Bagaimana sumber daya manusianya? Monitoring dan Evaluasi?siapa yang melakukan?
25.00 Gambaran Serapan Dana Pemerintah untuk Sektor Kesehatan Sumber Data: Indonesia Revised Budget Note, MoF, 2011 20.00 15.00 10.00 alokasi realisasi 5.00 - Dana Kementrian Kesehatan Dana DAK Kesehatan Dana Dekonsentrasi Kesehatan
Grafik Serapan Anggaran Kementrian Kesehatan 2004-2010 Sumber Data: Profil Anggaran Kesehatan Kementrian Kesehatan 2004-2010 25 20 15 10 Alokasi Realisasi 5 0 Tahun 2004 Tahun 2005 Tahun 2006 Tahun 2007 Tahun 2008 Tahun 2009 Tahun 2010*
Anggaran Kementerian Kesehatan Tahun 2012-2014 Isu penyerapan anggaran. Sumber; Kementerian Kesehatan RI, 2015
Sisa Anggaran Kementerian Kesehatan 2012-2014
Contoh Implementasi di daerah Sumber: Presentasi Review Kebijakan Anggaran Nasional
Sumber: Presentasi Review Kebijakan Anggaran Nasional
Sumber: Presentasi Review Kebijakan Anggaran Nasional
Sumber: Presentasi Review Kebijakan Anggaran Nasional Pembiayaan Kesehatan di Prov Papua
BLN / NGO Asuransi Swasta /Masyarakat
Tantangan ke depan Anggaran kesehatan akan selalu naik, tapi apakah sudah merata distribusinya? Dana JKN besar- untuk pelayanan kesehatan (UKP) Dana UKM apakah mengalami kenaikan... Dana dekonsentrasi terlambat diturunkan, sulit dilaksanakan, dan mempunyai risiko tidak terserap Dana Alokasi Khusus meningkatkan proyek-proyek fisik dan obat Dana Alokasi Khusus Non Fisik- mekanisme baru?siapa yang mau melakukan monitoring dan Evaluasi
Penyerapan anggaran yang masih terkesan berakselerasi di akhir tahun. Pertanggungjawaban pada besarnya serapan dana, bagaimana dengan hasil dampak. Indikator kinerja untuk remunerasi.
Syarat Pokok Pembiayaan Kesehatan JUMLAH Harus memadai untuk menyelenggarakan yankes dan tidak menyulitkan masyarakat yang memanfaatkannya PENYEBARAN Harus sesuai dengan Kebutuhan untuk Penyelenggaraan yankes Dan masyarakat PEMANFAATAN Harus diatur setepat mungkin agar tercapai Efektifitas dan efisiensi pembiayaan kesehatan
Masalah-Masalah Pembiayaan Kesehatan 1. Kurangnya dana yang tersedia 2. Penyebaran dana yang tidak sesuai dengan kebutuhan (equity - fairness) 3. Pemanfaatan yang tidak tepat 4. Pengelolaan dana yang belum sempurna 5. Biaya kesehatan yang makin meningkat - Inflasi - Demand yang meningkat
Masalah dalam pembiayaan kesehatan di negara berkembang (World Bank, 1987) 1. Misallocation 2. Internal inefficiency of public programs 3. Inequity in the distribution of benefit from health services
Terimakasih