Kejadian Anemia Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Ruang Rawat Jalan dan Ruang Rawat Inap Divisi Endokrinologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, RSUP H. Adam Malik, Medan Pada Tahun 2011-2012 AZIMA AMINA BINTI AYOB
Kejadian Anemia Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Ruang Rawat Jalan dan Ruang Rawat Inap Divisi Endokrinologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, RSUP H. Adam Malik, Medan Pada Tahun 2011-2012 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh:
LEMBAR PENGESAHAN Judul : Kejadian Anemia Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Ruang Rawat...Jalan Dan Ruang Rawat Inap Divisi Endokrinologi, Departemen Ilmu...Penyakit Dalam, RSUP H. Adam Malik, Medan Pada Tahun 2011-2012 Nama : Azima Amina Binti Ayob NIM : 100100289 Pembimbing Penguji I dr. Melati Silvanni Nst., Sp.PD dr. Winra Pratita, M.Ked(Ped), Sp.A NIP : 198210102008122003 NIP : 198310082008122002 Penguji II dr. Hj. Tiangsa Sembiring, Sp.A (K) NIP : 196201041989112001 Medan, 3 Januari 2014 Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD -KGEH NIP : 195402201980111001
ABSTRAK Selama satu dekade terakhir, prevalensi diabetes mellitus tipe 2 di dunia telah mengalami peningkatan yang sangat dramatis. Pada tahun 2004, dicatatkan sebanyak 3,4 juta kematian penderita diabetes melitus tipe 2 akibat berbagai komplikasi yang timbul dari kadar glukosa dara h yang tidak terkontrol. Dikatakan bahwa bentuk paling umum dari komplikasi yang sering tidak terdiagnosis pada pasien diabetes melitus tipe 2 adalah anemia. Penelitian ini dilakukan untuk mengamati profil anemia dari pasien diabetes tipe 2 dan kejadian a nemia pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang mendapatkan perawata n di RSUP H. Adam Malik, Medan. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan desain cross sectional study. Sampel data yang diperlukan untuk penelitian ini diperoleh dari departemen rekam medis RSUP H. Adam Malik, Medan. Dengan menggunakan metode total sampling, didapatkan sebanyak 648 sampel pasien rawat inap dan 347 sampel pasien rawat jalan yang menderita diabetes melitus tipe 2 dari 1 Januari 2011 sampai 31 Disember 2012. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kejadian anemia pada pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan dan rawat inap, Divisi Endokrinologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, RSUP H. Adam Malik, Medan. Dari kesemua 1022 orang (100 % ) sampel pasien diabetes melitus tipe 2 yang dikumpulkan di RSUP H. Adam Malik, Medan, didapati bahwa 600 orang (58,7 % ) dari jumlah sampel mengalami anemia. Faktor-faktor dominan yang mempengaruhi kejadian anemia pada pasien diabetes tipe 2 adalah usia, jenis kelamin, kadar HbA1c dan durasi diabetes mellitus tipe 2. Kata kunci : Diabetes Melitus Tipe 2, Anemia
ABSTRACT Over the past decade the world s prevalence of type 2 diabetes mellitus has dramatically increased. A staggering 3.4 million deaths in 2004 resulted from numerous complications that arises from uncontrolled blood glucose levels. It is to be said that the most common form of complication which often gets undiagnosed in diabetic patient is anemia. Thus, this research is carried out to observe the anemia profile of type 2 diabetic patients and insidence of anemic patients in those type 2 diabetic patient s who seeks treatment at RSUP H. Adam Malik, Medan. This study is a descriptive research with a cross-sectional study approach. The data sample needed for this research is obtained at the medical records department of RSUP H. Adam Malik, Medan. By using the total sampling method, 648 samples of inpatients and 347 outpatients samples diagnosed with type 2 diabetes mellitus are undertaken. This study aims to determine the incidence of anemia in type 2 diabetes mellitus patients of both inpatients and outpatients of the endocrinology division of the department of internal medicine RSUP H. Adam Malik, Medan. Out of the 1022 patients (100%) total samples collected of the type 2 diabetic patients in RSUP H. Adam Malik, Medan, it is observed that 600 patients (58.7%) samples are anemic. The dominant factors affecting the incidence of anemia in type 2 diabetes patients were age, gender, levels of HbA1c and the duration of type 2 diabetes mellitus. Keywords : Type 2 Diabets Mellitus, Anemia, Anemic
KATA PENGANTAR Puji dan syukur diucapkan kehadrat Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang atas segala nikmat dan karunia -Nya sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini hingga selesai. Saya sadari bahwa isi maupun susunan skripsi yang berjudul Kejadian Anemia Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Ruang Rawat Jalan dan Ruang Rawat Inap, Divisi Endokrinologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSUP H. Adam Malik, Medan pada tahun 2011-2012 ini masih jauh dari kesempurnaan oleh karena keterbatasan dan kelemahan yang ada pada diri saya. Oleh karena itu, saya dengan senang hati menerima kritik dan saran demi kesempurnaan skripsi ini. Dalam kesempatan ini saya ingin menyampaikan setinggi-tinggi penghargaan dan terima kasih buat dr. Melati Silvanni Nasution, Sp.PD, selaku dosen pembimbing penulis dan pengarahan sepenuhnya kepada penulis sehingga selesai penulisan skripsi Karya Tulis Ilmiah ini. Saya juga ingin menyampaikan setinggi terima kasih kepada :... 1. dr. Winra Pratita M.Ked(Ped), Sp.A selaku dosen penguji I dan dr. Hj. Tiangsa Sembiring Sp.A(K) selaku dosen penguji II yang telah bersedia menjadi penguji, memberikan masukan dan saran. 2. Keluarga yang tercinta yang telah banyak memberikan dukungan dan doa selama menyiapkan Karya Tulis Ilmiah ini. 2. Seluruh tenaga pengajar, staf Program Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 3. Teman-teman seperjuangan saya yang telah banyak memberikan bantuan dan dukungan selama penulis menyiapkan penelitian ini. 4. Semua pihak yang terlibat secara langsung atau tidak langsung dalam proses penyiapan karya tulis ilmiah ini.
Akhirnya saya berharap, semoga karya tulis ilmiah ini dapat dijadikan bahan rujukan bagi pihak RSUP H. Adam Malik, pada penelitian akan datang dan dapat memberi manfaat buat semua. Medan, 14 Disember 2013 Penulis
DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN... i ABSTRAK... i ABSTRACT... iii KATA PENGANTAR...... iv DAFTAR ISI...... vi DAFTAR GAMBAR...... viii DAFTAR TABEL... ix BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 3 1.3. Tujuan Penelitian... 3 1.4. Manfaat Penelitian... 5 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 6 2.1. Diabetes Melitus.... 2.1.1 Definisi... 6 2.1.2 Klasifikasi... 7 2.1.3 Faktor Resiko Diabetes Melitus Tipe 2...... 8 2.1.4 Patogenesis Diabetes Melitus Tipe 2... 8 2.1.5 Diagnosis... 13 2.1.6 Gejala Klinis...... 14 2.1.7 Penatalaksanaan... 14 2.1.7.1 Non-farmakologi... 15 2.1.7.2 Farmakologi... 15 2.1.8 Komplikasi... 17 2.2 Anemia... 2.2.1 Definisi... 22 2.2.2 Klasifikasi... 23 2.2.3 Diagnosis...... 26 2.2.4 Efek... 26 2.2.5 Manifestasi Klinis... 27 2.3 Anemia dan Diabetes Melitus Tipe 2... 27 BAB 3. KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 30 3.1. Kerangka Konsep Penelitian. 30 3.2. Definisi Operasional... 30
BAB 4. METODE PENELITIAN.. 33 4.1. Jenis Penelitian 33 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 33 4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 33 4.3.1. Populasi... 33 4.3.2. Sampel. 33 4.3.3 Kriteria Inklusi dan eksklusi... 34 4.3.3.1 Kriteria Inklusi... 34 4.3.3.2 Kriteria Eksklusi...... 34 4.4 Metode Pengumpulan Data. 34 4.5.Pengolahan dan Analisis Data 34 BAB 5. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 35 5.1. Hasil Penelitian... 35 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 35 5.1.2. Karakteristik Sampel Penelitian... 35 5.1.3. Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin... 36 5.1.4. Karakteristik Sampel Berdasarkan Kelompok Usia... 37 5.1.5. Karakteristik Lama Menderita Diabetes Melitus Tipe 2 38 5.1.6. Anemia dan Jenis Kelamin...... 39 5.1.7. Anemia dan Usia... 40 5.1.8. Anemia dan Lama Menderita Diabetes Melitus Tipe 2 41 5.1.9. Anemia dan HbA1c... 42 5.1.10 Anemia dan Jenis Terapi... 43 5.2 Pembahasan... 44 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN......` 47 6.1. Kesimpulan... 47 6.2. Saran... 49 DAFTAR PUSTAKA... 50 LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR Nomor Gambar Judul Halaman 2.1 Regulasi Kadar Gula Darah 9 2.2 Patogenesis Diabetes Melitus Tipe 2 10 2.3 Mekanisme Resistensi Insulin 11 2.4 Efek Insulin Pada Metabolisme Glukosa, Asam Lemak, Dan Protein 13 2.5 Komplikasi Akut Pada Diabetes Melitus Tipe 2 19 2.6 Komplikasi Kronik Diabetes Melitus Tipe 2 22 3.1 Kerangka Konsep Penelitian 30
DAFTAR TABEL Nomor Tabel Judul Halaman 2.1 Klasifikasi Etiologi Diabetes Melitus 7 2.2 Kriteria Diagnostik Diabetes Mellitus 14 2.3 Komplikasi Vaskular Pada Diabetes Melitus 17 2.4 Klasifikasi Anemia Berdasarkan Morfologi Dan Etiologi 25 2.5 Ambang Hemoglobin Digunakan Untuk Mendefinisikan Anemia 26 3.1 Metode Pengukuran 32 5.1 Distribusi sampel diabetes melitus tipe 2, rawat jalan dan rawat inap berdasarkan jenis kelamin 36 5.2 Distribusi sampel diabetes melitus tipe 2, rawat jalan dan rawat inap berdasarkan kelompok usia 37 5.3 Distribusi sampel diabetes melitus tipe 2, rawat jalan dan rawat inap berdasarkan lama menderita diabetes melitus tipe 2 38
5.4 Distribusi anemia pada diabetes melitus tipe 2, rawat jalan dan rawat inap, berdasarkan jenis kelamin. 39 5.5 Distribusi anemia pada diabetes melitus tipe 2, rawat jalan dan rawat inap berdasarkan kelompok usia. 40 5.6 Distribusi anemia pada diabetes melitus tipe 2, rawat jalan dan rawat inap, berdasarkan kelompok lama menderita diabetes melitus tipe 2 41 5.7 Distribusi anemia pada diabetes melitus tipe 2, rawat jalan dan rawat inap berdasarkan HbA1c 42 5.8 Distribusi anemia pada diabetes melitus tipe 2, rawat jalan dan rawat inap berdasarkan jenis terapi. 43