TINJAUAN RESUME MEDIS PADA BERKAS REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) TOTO KABILA KABUPATEN BONE BOLANGO PROVINSI GORONTALO 2017 1 Nur Pratiwi Saud. 1 Karsimim Umar 1 1 Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, STIKES Bakti Nusantara, Gorontalo, npratiwi1991@gmail.com ABSTRAK Resume medis merupakan formulir dalam suatu berkas rekam medis yang harus diisi lengkap dan harus diabadikan. Berdasarkan Studi pendahuluan di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo terdapat ketidaklengkapan pengisian Resume Medis pasien rawat inap. Tujuan penelitian ini Untuk Mengetahui Pengisian Resume Medis Pada Pasien Rawat Inap di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo Tahun 2017. Jenis penelitian ini adalah deskriptif untuk menggambarkan tingkat kelengkapan pengisian formulir resume medis pada pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo. Dimana subjeknya Semua berkas rekam medis yang telah dilakukan Penglepasan Informasi Medis pada triwulan pertama dari Januari sampai Juni tahun 2017 sebanyak 53 berkas. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan metode observasi yang telah di check list. Hasil dan pembahasan penelitian pada 53 berkas rekam medis diketahui dalam pengisian resume medis sering tidak ditulis atau dilengkapi oleh petugas kesehatan. Item resume medis yang diisi lengkap hanya 13 (54%) item yang terdiri dari 24 item yaitu tanggal masuk, tanggal keluar, ruang/kelas, nama dokter, no. rekam medis, nama pasien, alamat pasien, tanggal lahir/umur, diagnosa utama, kode diagnosa, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, nama dan tanda tangan dokter. Berdasarkan hasil pembahasan dapat disimpulkan bahwa kelengkapan pengisian formulir resume medis yang ditinjau dari 24 item, terdapat 13 item yang terisi lengkap (54%) dilihat dari data formulir resume medis yang di analisis. Sehingga angka ketidaklengkapan di RSUD Toto Kabila masi kurang baik karna belum sesuai dengan standar angka kelengkapan yang diterapkan Depkes RI 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit untuk kelengkapan 100% Hal ini bisa saja dipengaruhi oleh tersedianya tenaga rekam medis di RSUD Toto Kabila yang belum mencukupi baik ditinjau dari segi jumlah maupun dari segi kompotensi tenaga perekam medis Kata Kunci: Kelengkapan Resume Medis PENDAHULUAN Menurut PERMENKES RI No.269/MENKES/PER/III/2008 Rekam Medis adalah berkas yang berisikan tentang catatan dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien. Rekam Medis adalah salah satu bagian penting dalam membantu pelaksanaan pemberian pelayanan kepada pasien di rumah sakit. Hal ini berkaitan dengan isi rekam medis yang mencerminkan segala informasi menyangkut pasien sebagai dasar dalam menentukan tindakan lebih lanjut dalam upaya pelayanan maupun tindakan medis lain (Marwati, 2010). Resume medis merupakan formulir yang harus diabadikan. Hal ini guna menjamin kualitas tinggi dan kontinuitas pelayanan medik serta sebagai data yang berguna bagi dokter penerima apabila pasien dirawat kembali di rumah sakit (Sugiarsi, 2013). Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 109
Apabila resume medis diisi lengkap dan benar maka dapat diperoleh informasi yang dapat digunakan untuk berbagai keperluan yaitu sebagai bahan pembuktian dalam perkara hukum, bahan penelitian dan pendidikan, serta dapat digunakan sebagai alat untuk analisis mutu pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit. Di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo untuk analisis resume medis di lakukan pada saat pasien sudah pulang dari pelayanan kesehatan, dikarenakan RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo masih belum ada tenaga rekam medis diruang perawatan, sehingga informasi yang belum terisi sudah tidak bisa diisi karena pasien sudah pulang dari pelayanan kesehatan. Studi pendahuluan peneliti lakukan di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo ditemukan masalah yakni ketidaklengkapan pengisian Resume Medis pasien rawat inap. Peneliti melakukan observasi langsung ke unit pengolahan Rekam Medis dengan jumlah sampel 15 berkas. Hasil analisis masih terdapat ketidaklengkapan pengisian seperti No. Registrasi sejumlah 11, Tindakan sejumlah 14, Diagnosa Masuk sejumlah 4, Diagnosa Sekunder sejumlah 2, Diagnosa Utama sejumlah 1 dan Pemeriksaan Lain sejumlah 1. Berdasarkan uraian diatas tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang Tinjauan Resume Medis Pada Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo Tahun 2017 Bagaimanakah Kelengkapan Pengisian Seluruh Item Resume Medis Pada Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo Tahun 2017? METODE Penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif. Penelitian ini memiliki tujuan untuk menggambarkan tingkat kelengkapan pengisian formulir resume medis pada pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo tahun 2017. Penelitian dilakukan di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo pada bulan Juni samapai Juli 2017. Objek dalam penelitian ini adalah seluruh berkas rekam medis yang sudah masuk dan disimpan diruang filling pada triwulan pertama dari Januari sampai Juni tahun 2017. Subjek penelitian yaitu berkas rekam medis yang telah dilakukan pengisian resume medis pada triwulan pertama dari Januari sampai Juni tahun 2017 yaitu sebanyak 53 berkas, sedangkan variabel dalam penelitian ini adalah Resume Medis. Instrumen yang digunakan adalah lembar observasi dengan menggunakan check list. Jenis data yang digunakan pada penelitian ini adalah data sekunder yang ada pada formulir resume medis dan data Profil RSUD. Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam peneltian ini adalah metode observasi yang telah di check list dari menelaah berkas rekam medis. Data resume medis pasien diambil secara langsung pada berkas rekam medis. HASIL 1. Kelengkapan Pengisian Resume Medis pada Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap Hasil penelitian yang dilakukan pada 53 sampel berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017 diketahui bahwa pengisian resume medis sering tidak ditulis atau dilengkapi oleh petugas kesehatan. Hasil analisis kelengkapan adalah sebagai berikut. a. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item No. Registrasi di RSUD Toto Kabila Tabel 1. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item No. Registrasi 110 Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta
Berdasarkan tabel 1. dari 53berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item no. registrasi yang lengkap diisi sebanyak 14 (26.4%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 39 (73.6%). b. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Tanggal Masuk di RSUD Toto Kabila Tabel 2. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkanitem Tanggal Masuk Berdasarkan tabel 2. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item tanggal masuk yaitu lengkap c. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Tanggal Keluar di RSUD Toto Kabila Tabel 3. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkanitem Tanggal Keluar Berdasarkan tabel 3. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item tanggal keluar yaitu lengkap d. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Ruang/ Kelas di RSUD Toto Kabila Tabel 4. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Ruang/Kelas Berdasarkan tabel 4. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item ruang/kelas yaitu lengkap sebanyak 53 (100.0%.) e. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Nama Dokter di RSUD Toto Kabila Tabel 5. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkanitem Nama Dokter Berdasarkan tabel 5. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item nama dokter yaitu lengkap Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 111
f. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item No. Rekam Medis di RSUD Toto Kabila Tabel 6. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item No. Rekam Medis Berdasarkan tabel 6. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item no. rekam medis yaitu lengkap g. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Nama Pasien di RSUD Toto Kabila Tabel 7. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Nama Pasien Berdasarkan tabel 7. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item nama pasien yaitu lengkap h. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Jenis Kelamin Pasien di RSUD Toto Kabila Tabel 8. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Jenis Kelamin Pasien Berdasarkan tabel 8. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item jenis kelamin pasien yang lengkap sebanyak 49 (92.5%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 4 (7.5%). i. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Alamat Pasien di RSUD Toto Kabila Tabel 9. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Alamat Pasien Berdasarkan tabel 9. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item alamat pasien yaitu lengkap 112 Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta
j. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item No. Telfon di RSUD Toto Kabila Tabel 9. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item No Telfon Berdasarkan tabel 10. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item no. telfon yang lengkap sebanyak 14 (26.4%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 39 (73.6%). k. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Tanggal Lahir/Umur di RSUD Toto Kabila Tabel 11. Kelengkapan Resume Medis berdasarkan Item Tanggal Lahir/Umur di RSDU Toto Kabila tahun 2017 Berdasarkan tabel 11. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item tanggal lahir/umur yaitu lengkap l. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Diagnosa Masuk di RSUD Toto Kabila Tabel 12. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Diagnosa Masuk Berdasarkan tabel 12. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item diagnosa masuk yang lengkap sebanyak 23 (43.4%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 30 (56.6%). m. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Diagnosa Utama di RSUD Toto Kabila Tabel 13. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Diagnosa Utama Berdasarkan tabel 13. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item diagnosa utama yaitu lengkap Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 113
n. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Diagnosa di RSUD Toto Kabila Tabel 14. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Diagnosa Berdasarkan tabel 14. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item diagnosa yang lengkap sebanyak 34 (64.2%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 19 (35.8%). o. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Kode Diagnosa di RSUD Toto Kabila Tabel 15. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item kode Diagnosa Berdasarkan tabel 15. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item kode diagnosa yaitu lengkap p. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Tindakan di RSUD Toto Kabila Tabel 16. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkanitem Tindakan Berdasarkan tabel 16. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item tindakan yang lengkap sebanyak 25 (47.2%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 28 (52.8%). q. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Riwayat Penyakit di RSUD Toto Kabila Tabel 17. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Riwayat Penyakit Berdasarkan tabel 17. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item riwayat penyakit yaitu lengkap 114 Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta
r. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Pemeriksaan Fisik di RSUD Toto Kabila Tabel 18. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Pemeriksaan Fisik Berdasarkan tabel 18. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item pemeriksaan fisik yaitu lengkap s. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Laboratorium di RSUD Toto Kabila Tabel 19. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Laboratorium Berdasarkan tabel 19. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item laboratorium yang lengkap sebanyak 44 (83.0%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 9 (17.0%). t. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Pemeriksaan Lain di RSUD Toto Kabila Tabel 20. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkanitem Pemeriksaan Lain Berdasarkan tabel 20. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item pemeriksaan lain yang lengkap sebanyak 28 (52.8%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 25 (47.2%). u. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Terapi di RSUD Toto Kabila Tabel 21. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Terapi Berdasarkan tabel 21. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item terapi yang lengkap sebanyak 50 (94.3%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 3 (5.7%). Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 115
v. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Keadaan Waktu Pulang di RSUD Toto Kabila Tabel 22. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Keadaan Waktu Pulang Berdasarkan tabel 22. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item keadaan waktu pulang yang lengkap sebanyak 52 (98.1%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 1 (1.9%). w. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Konsul Ulang di RSUD Toto Kabila Tabel 23. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkanitem Konsul Ulang Berdasarkan tabel 23. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian Resume Medis berdasarkan item konsul ulang yang lengkap sebanyak 14 (26.4%) sedangkan berkas rekam medis yang tidak lengkap sebanyak 39 (73.6%). x. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Nama dan Tanda Tangan Dokter di RSUD Toto Kabila Tabel 24. Kelengkapan Pengisian Resume Medis berdasarkan Item Nama dan Tanda Tangan Dokter di RSUD Toto Kabilatahun 2017 Berdasarkan tabel 24. dari 53 berkas rekam medis pasien rawat inap di RSUD Toto Kabila tahun 2017. Kelengkapan pengisian ResumeMedis berdasarkan item nama dan tanda tangan dokter yaitu lengkap sebanyak 53 (100.0%) PEMBAHASAN Kelengkapan Pengisian Resume Medis pada Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap Berdasarkan hasil pengamatan (observasi) tabel kelengkapan pengisian resume medis pada berkas rekam medis pasien rawat inap menunjukan bahwa dari 53 formulir resume medis dengan seluruh item yang ada seperti kelengkapan no. registrasi sebanyak 14 berkas (26.4%), tanggal masuk sebanyak 53 berkas (100.0%), tanggal keluar sebanyak 53 berkas (100.0%), ruang/kelas sebanyak 53 berkas (100.0%), dokter sebanyak 53 116 Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta
berkas (100.0%), no. rekam medis sebanyak 53 berkas (100.0%), nama pasien sebanyak 53 berkas (100.0%), jenis kelamin pasien sebanyak 49 berkas (92.5%), alamat pasien sebanyak 53 berkas (100.0%), no. telfon sebanyak 14 berkas (26.4%), tanggal lahir/umur sebanyak 53 berkas (100.0%), diagnosa masuk sebanyak 23 berkas (43.4%), diagnosa utama sebanyak 53 berkas (100.0%), diagnosa sebanyak 34 berkas (64.2%), kode diagnosa sebanyak 53 berkas (100.0%), tindakan sebanyak 25 berkas (64.2%), riwayat penyakit sebanyak 53 berkas (100.0%), pemeriksaan fisik sebanyak 53 berkas (100.0%), laboratorium sebanyak 44 berkas (83.0%), pemeriksaan lain sebanyak 28 berkas (52.8%), terapi sebanyak 50 berkas (94.3%), keadaan waktu pulang sebanyak 52 berkas (98.1%), konsul ulang sebanyak 14 berkas (26.4%), nama dan tanda tangan dokter sebanyak 53 berkas (100.0%). Analisis kelengkapan pengisian formulir resume medis di RSUD Toto Kabila yang terdiri dari 24 item tersebut, terdapat 13 (54%) item yang terisi lengkap serta 11 (46%) item tidak terisi lengkap dari 53 formulir resume medis yang di analisis. Hal ini bisa saja dipengaruhi oleh tersedianya tenaga rekam medis di RSUD Toto Kabila yang belum mencukupi baik ditinjau dari segi jumlah maupun dari segi kompotensi tenaga perekam medis. Sehingga secara langsung bisa berdampak pada pengelolaan dan pengisian berkas rekam medis tidak terlaksana sesuai tatakelola yang diamanatkan dalam Permenkes No.269 Tahun 2008 pasal 3 tentang pengisian berkas rekam medis dan pasal 2 secara jelas dijelaskan bahwa rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas. Rekam medis yang bermutu salah satunya dapat dilihat dari kelengkapan isi rekam medis. Menurut Yulia (2015), Resume medis harus diisi dengan lengkap karena dengan lengkapnya resume medis maka akan menjadikan mutu rekam medis yang baik. Mengingat resume medis merupakan lembar yang sangat penting dan mendasar dari formulir rawat inap, maka kelengkapan isinya menjadi tanggung jawab semua pihak yang terlibat dalam pengisian resume medis tersebut karena resume medis yang lengkap bisa berdampak pada mutu pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit. Pengisian rekam medis dalam hal ini adalah resume medis wajib dipahami dan dilaksanakan oleh tenaga pengelola rekam medis dengan merujuk pada tata aturan yang telah ditetapkan. Kelengkapan pengisian mencirikan kwalitas berkas yang baik, kwalitas berkas yang terisi dapat mencerminkan kepatuhan tenaga dalam menjalankan standar operasioanl prosedur (SOP), dan kepatuhan dalam menerapkan SOP merupakan aktualisasi penerapan mutu pelayanan kesehatan khususnya di RSUD Toto Kabila. Ketidaklengkapan dari pengisian formulir resume medis merupakan bukti kurang pahamnya tenaga yang ditugaskan. Hal tersebut bisa berimplikasi pada proses pelayanan yang dilakukan oleh petugas kesehatan. Ketidaklengkapan resume medis menjadi salah satu masalah karena berkas tersebut dapat memberikan informasi terinci tentang apa yang sudah terjadi selama pasien dirawat di rumah sakit sehingga berdampak pada mutu rekam medis serta layanan yang diberikan oleh rumah sakit (Meigian, 2014). KESIMPULAN Berdasarkan hasil pembahasan dalam penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kelengkapan pengisian formulir resume medis yang ditinjau dari 24 item, terdapat 13 item yang terisi lengkap (54%) serta 11 item yang tidak terisis lengkap (46%) dilihat dari data formulir resume medis yang di analisis, sehingga angka ketidaklengkapan di RSUD Toto Kabila masi kurang baik karna belum sesuai dengan standar angka kelengkapan yang diterapkan Depkes RI 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit untuk kelengkapan 100%, hal ini bisa saja dipengaruhi oleh tersedianya tenaga rekam medis di RSUD Toto Kabila yang belum mencukupi baik ditinjau dari segi jumlah maupun dari segi kompotensi tenaga perekam medis. SARAN 1. Bagi Rumah Sakit Sebagai masukan untuk RSUD Toto Kabila agar meningkatkan kelengkapan pengisian berkas rekam medis pasien rawat inap, khususnya pada formulir resume medis. Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 117
2. Bagi Petugas Medis dan Para Medis Agar selalu melengkapi data rekam medis sebelum 2x24 jam setelah pasien pulang. 3. Bagi unit rekam medis Untuk kegiatan Analisis harus lebih di tingkatkan agar angka ketidaklengkapan berkurang. DAFTAR PUSTAKA Abdullah, I. P. (2007). Factor-Faktor Penyebab Keterlambatan Penyetoran Sensus Harian Rawat Inap Di Ruang Perawatan Kebidanan Ke Unit Pengolahan Rekam Medis Di RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Goa. Karya Tulis Ilmiah. Makassar: Program Studi D-III Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Panakkukang Makassar 2007. DEPKES, RI. (2006). Pedoman Penyelenggaraan Dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit Di Indonesia. Revisi II. Jakarta: Direktorat Jendral Pelayanan Medik. Mahyunita, (2011). Tinjauan Kelengkapan Pengisian Formulir Pemeriksaan Dan Laporan Psikiatrik Rawat Inap Di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum Tahun2011. Karya Tulis Ilmiah. Banjarbaru: Program Studi Perekam Dan Informasi Kesehatan Stikes Husada Borneo Banjarbaru. Marwati, T. (2010).Analisis Ketidaklengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta.Yogyakarka: Falkutas Kesehatan Masyarakat Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta. Medrec, (2014). Data Primer Unit Rekam Medis. Meigian, A. H. (2014). Analisis Kelengkapan Pengisian Resume Medis Pasien Hyperplasia Of Prostate Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri Tahun 2013. Artikel Publikasi Ilmiah. Surakarta: Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Ningrahayu, J. D. D. (2014). Tinjauan Analisis Kuantitatif Tentang Identifikasi Pada Formulir Ringkasan Masuk KeluarDi Rumah Sakit Islam Siti Hajar Mataram. Karya Tulis Ilmiah. Mataram: Program Studi D-III Rekam Medis & Informasi Kesehatan Politeknik Medika Farma Husada Mataram. PERMENKES No:269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis. Prodi RMIK. (2017). Pedoman Karya Tulis Ilmiah. Gorontalo: Stikes Bakti Nusantara Gorontalo Pubra, J. M. (2016) Tinjauan Kelengkapan Berkas Rekam Medis Terkait Penyelesaian Klaim Asuransi Kesehatan Guna Meningkatkan Mutu Pelayanan Di RSUPH. Adam Malik Tahun 2016. Karya Tulis Ilmiah. Medan: Akademi Perekam Medis Dan Informatika Kesehatan (APIKES) Imelda Medan. Sitorus, R. I. K. (2016). Tinjauan Ketidaklengkapan Penulisan Resume Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia Medan. Karya Tulis Ilmiah. Medan: Akademi Perekam Medik Dan Informasi Kesehatan (APIKES) Imelda Medan. Sugiarsi, S. (2013).Analisis Pengisian Formulir Resume Medis Diabetes Mellitus Pasien Rawat Inap. Karya Tulis Ilmiah. Semarang: Akademi Perekam Medis Dan Informatika Kesehatan (APIKES) Mitra Husada. Winarti, (2013). Analisis Kelengkapan Pengisian dan Pengembalian Rekam Medis Rawat Inap Rumah Sakit. Karya Tulis Ilmiah. Surabaya: Falkutas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. Yulia, N. (2015). Kelengkapan Penulisan Diagnosa Pada Resume Medis Terhadap Ketepatan Pengkodean Klinis Kasus Kebidanan. Artikel Publikasi Ilmiah. Surakarta: Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta 118 Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta