LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN Dengan Hormat, Saya, Ruth Manullang, mahasiswi semester VII Fakultas Kedokteran, akan melakukan penelitian dengan judul Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pola Konsumsi Buah dan Sayur pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Angkatan 2014 di Medan Tahun 2015. Tujuan penelitian ini adalah umtuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan gizi dengan pola konsumsi buah dan sayur pada mahasiswa FK USU Angkatan 2014. Diharapkan setelah menjadi responden dalam penelitian ini, adikadik dapat meningkatkan kesadarannya berkenaan dengan konsumsi buah dan sayuran. Pada penelitian ini terdapat kuesioner yang menanyakan tentang buah dan sayur sebanyak 15 pertanyaan dan formulir isian food recall 24 jam serta food frequency questionnaire untuk melihat konsumsi buah dan sayur. Pengisian kuesioner akan dilakukan selama 20 menit. Petugas adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran USU bersama peneliti. Saya mengharapkan kerjasamanya dalam mengisi pertanyaan dan lembar formulir dengan sebenar-benarnya. Jawaban yang diberikan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian dan tidak disalahgunakan untuk maksud lainnya. Identitas responden tidak akan dipublikasikan dan partisipasi adik-adik dalam penelitian ini bersifat sukarela tanpa ada paksaan dan dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu. Jika selama penelitian ini ada hal yang kurang jelas, maka adikadik dapat menghubungi saya, Ruth Manullang (081361716888). Demikian penjelasan ini saya sampaikan. Atas partisipasi dan kesediaannya, saya ucapkan terima kasih. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan adik-adik bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah dipersiapkan. Medan, 2015 (Ruth Manullang)
LAMPIRAN 2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama : NIM : Telepon/HP : setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian berjudul Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pola Konsumsi Buah dan Sayur pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Angkatan 2014 di Medan Tahun 2015, maka dengan ini saya menyatakan bersedia berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian ini dengan penuh kesadaraan dan tanpa ada paksaan. Medan, 2015 Yang menyatakan, ( )
LAMPIRAN 3 KUESIONER HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN POLA KONSUMSI BUAH DAN SAYUR PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA ANGKATAN 2014 DI MEDAN TAHUN 2015 A. Data Responden Nama : Umur : Jenis kelamin : Sumber informasi tentang buah dan sayur : B. Pengetahuan Gizi Pilihlah jawaban di bawah ini dengan memberikan tanda ( ) pada kolom yang tersedia. No. Pernyataan B S 1. Sayuran berwarna hijau banyak mengandung vitamin A. 2. Pengolahan sayur bersantan tidak baik untuk dikonsumsi. 3. Setelah sayuran dibersihkan sebaiknya dicuci terlebih dahulu lalu diiris atau dipotong. 4. Konsumsi sayur yang baik adalah 3 kali sehari. 5. Kurang darah disebabkan oleh kurangnya konsumsi sayuran berwarna hijau tua. 6. Mengkonsumsi buah di pagi hari dapat memberi cukup energi sampai saatnya makan siang. 7. Konsumsi buah yang baik adalah 2 kali sehari.
8. Konsumsi buah secara langsung lebih baik daripada diolah terlebih dahulu. 9. Buah sebaiknya dicuci terlebih dahulu sebelum dikupas atau dimakan. 10. Jeruk, mangga, nenas adalah contoh buah yang banyak mengandung vitamin C. 11. Gusi berdarah, bibir pecah-pecah dan sariawan adalah akibat dari kurang asupan vitamin C. 12. Vitamin, mineral dan serat adalah zat gizi yang terkandung dalam sayur dan buah. 13. Jenis sayur dan buah yang dikonsumsi setiap hari harus beraneka ragam. 14. Susah buang air besar adalah akibat dari kurang mengkonsumsi sayur dan buah. 15. Sumber zat pengatur bagi tubuh adalah sayuran dan buah-buahan.
LAMPIRAN 4 Tanggal : Waktu Makan FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM Banyaknya Jenis Bahan Menu Makanan Berat Penyusun URT (gram)* Pagi/Jam: Siang/Jam: Malam/Jam: *tidak perlu diisi oleh responden Ket: URT: Ukuran Rumah Tangga (1 gelas, 1 sendok, 1 piring, 1 mangkuk, 1 buah, 1 potong, 1 sisir, dll)
LAMPIRAN 5 FORMULIR FOOD FREQUENCY SEMIKUANTITATIF Berikan tanda ( ) pada kolom yang sesuai. Jenis Bahan Makanan Sayuran a. bayam b. kangkung c. daun ubi d. sawi e. jipang/labu f. wortel g. buncis h. tauge i. brokoli.. Buah-buahan a. apel b. jambu c. jeruk d. salak e. rambutan f. semangka g. pepaya h. mangga i. pisang j. nenas.. Sehari Seminggu Jarang /Tidak 1x 2x 3x 1-2x 3-4x 5-6x Pernah Ratarata Asupan
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Ruth Mutiara Angelina Manullang Tempat, Tanggal Lahir : Medan, 21 Juni 1994 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Kristen Alamat : Jl. DR. G.M. Panggabean no.17, Medan Riwayat Pendidikan : 1. SD Swasta Santo Yosef Sidikalang 2000-2006 2. SMP Swasta Santo Paulus Sidikalang 2006-2009 3. SMA Swasta Methodist 2 Medan 2009-2012 4. Fakultas Kedokteran 2012-sekarang
Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent PolaKonsumsi * 159 100,0% 0 0,0% 159 100,0% PolaKonsumsi * Crosstabulation Baik Sedang Total PolaKonsumsi BAIK Count 14 6 20 Expected Count 13,5 6,5 20,0 % within PolaKonsumsi 70,0% 30,0% 100,0% % within 13,1% 11,5% 12,6% CUKUP Count 45 24 69 Expected Count 46,4 22,6 69,0 % within PolaKonsumsi 65,2% 34,8% 100,0% % within 42,1% 46,2% 43,4% KURANG Count 48 22 70 Expected Count 47,1 22,9 70,0 % within PolaKonsumsi 68,6% 31,4% 100,0% % within 44,9% 42,3% 44,0% Total Count 107 52 159 Expected Count 107,0 52,0 159,0 % within PolaKonsumsi 67,3% 32,7% 100,0% % within 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2-sided) Pearson Chi-Square,254 a 2,881 Likelihood Ratio,254 2,881 N of Valid Cases 159 a. 0 cells (0,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6,54.