KAJIAN KETEPATAN PEMILIHAN OBAT, DOSIS DAN POTENSIAL INTERAKSI OBAT PADA PASIEN ASMA DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARD DI SURAKARTA TAHUN 2009 SKRIPSI Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Mencapai Derajat Sarjana Farmasi (S. Farm) di Fakultas Farmasi Universitass Muhammadiyah Surakarta Di Surakarta Oleh: DIAN PRATIWI TEJO MUKTI K 100.070.011 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2011 i
ii
MOTTO Dan apabila dibacakan Al-Qur an, maka dengarkanlah baik-baik dan perhatikanlah dengan tenang agar kamu mendapat rahmat (QS. Al- A raf 204) Sesungguhnya bersama kesulitan itu ada kemudahan, maka bila engkau telah selesai dari suatu urusan, tetaplah bekerja keras untuk urusan yang lain dan hanya kepada Tuhanmulah engkau berharap (QS Al-Insyirah 6-8) Dan mohonlah pertolongan kepada Allah dengan sabar dan shalat. Dan (shalat) itu sungguh berat, kecuali bagi orang-orang yang khusyuk yaitu mereka yang yakin, bahwa mereka akan menemui Tuhannya dan bahwa mereka akan kembali kepada- Nya (QS Al-Baqarah 45-46) Barang siapa yang banyak beristighfar, maka ALLAH akan menjadikan baginya dari setiap kesusahan, kemudahan dan dari setiap kesempitan, kelapangan dan ALLAH memberinya rezeki dari arah yang tidak disangka-sangka (HR. Ahmad, Abu Dawud, Ibnu Majah, dan an-nasa i) iii
PERSEMBAHAN Segala puji hanya untuk ALLAH SWT atas segala limpahan rahmat dan hidayahnya. Sujud syukur kepadamu Ya ALLAH atas segala kemudahan dan pertolonganmu dengan hasil karya sederhana ini penulis persembahkan kepada : Ayah dan Ibu tercinta yang tiada hentinya memberikan kasih sayang, perhatian, kesabaran, semangat, dan doa yang selalu terucap. Semoga ALLAH selalu memberikan kebahagiaan kepada Ayah Ibu. Amin. Adek-adekku tercinta (Yuni, Pandu, Satria) yang selalu memberi semangat dan keceriaan sehingga karya ini dapat terselesaikan. Kakanda terimakasih atas perhatian, kesabaran, doa dan dukunganmu. Semoga Allah SWT selalu menjagamu, memberimu barokahnya dan sukses juga untuk keriermu. Sahabat dan almamaterku. Semua pihak yang membaca tulisan ini iv
DEKLARASI Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Surakarta, Mei 2011 Peneliti (Dian Pratiwi Tejo Mukti) v
KATAA PENGANTAR Assalamu alaikum Wr, Wb. Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan ridho-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul Kajian Ketepatan Pemilihan Obat, Dosis dan Interaksi Obat Pada Pasien Asma di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Moewardi Surakarta Tahun 2009. Selesainya penelitian ini tidak lepas dari dukungan dan bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terimakasih kepada: 1. Bapak Dr. Muhammad Da i, M. Si, Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan izin untuk penelitian ini. 2. Ibu Dra. Nurul Mutmainah, M. Si, Apt selaku dosen pembimbing skripsi penulis yang banyak mengorbankan waktu dan tenaga di tengah kesibukannya untuk memberikan bimbingan dan pengarahan yang terbaik kepada penulis dalam penyelesaian penelitian ini. 3. Ibu Tri Yulianti, M. Si, Apt selaku Dosen Penguji I, terima kasih atas masukan, saran, arahan dan bimbingan yang telah diberikan. 4. Ibu Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt. selaku Dosen Penguji II, terima kasih atas masukan, saran, arahan dan bimbingan yang telah diberikan. 5. Direkturr Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta atas pemberian ijin penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta. vi
6. Kepala Bidang Diklat, Kepala Bidang Rekam Medis, Kepala Bidang Instalasi Farmasi dan Kepala Bidang Instalasi Medis RSUD Dr.Moewardi Surakarta atas ijin penelitian. 7. Bapak Jiman, S.Pd dan Ibu Sri Martini, S.E. selaku kedua orang tua penulis yang telah menjadi motor semangat dan memberikan doa untuk menyelesaikan tulisan ini. 8. Yuni Dwi Wibowo Mukti, Pandu Indra Mukti dan Satria Kuncoro Mukti selaku kedua adik penulis yang telah memberi semangat dan doa untuk selesainya tulisan ini. 9. Mustofa, S.Pd. atas semua bantuan, dukungan, kesabarannya selama ini kepada penulis dan doa untuk menyelesaikan tulisan ini. 10. Rekan-rekan penulis: Pebriyani, Fitri, Reni, Zuliana,Tiva, Rika, Johan, Rivai, Wawan, Yudhis, Akmal, Agustin, Fatkhu, Desina, Nani, Anggun, Mbak Betty, Sholekha, Iim, teman- teman farmasi 07 dan semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang membantu dan memberi semangat sehingga penelitian ini dapat terselesaikan. Penulis berharap agar hasil penelitian ini dapat memberikan sumbangan positif bagi perkembangan ilmu kefarmasian pada khususnya dan ilmu pengetahuan pada umumnya. Wassalamu alaikum Wr, Wb. Surakarta, Mei 2011 Penulis vii
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... LEMBAR PENGESAHAN... MOTTO... PERSEMBAHAN... HALAMAN DEKLARASI... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR TABEL... DAFTAR LAMPIRAN... DAFTAR SINGKATAN... INTISARI... i ii iii iv v vi viii x xi xii xiii xiv BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang... 1 B. Perumusan Masalah... 4 C. Tujuan Penelitian... 4 D. Tinjauan Pustaka... 5 a) Asma... 5 b) Rasionalitas Pengobatan... 16 c) Algorima Terapi... 18 d) Dosis Obat... 19 e) Interaksi Obat... 21 f) Penatalaksanaan Interaksi Obat... 26 viii
BAB II METODOLOGI PENELITIAN... ` 28 A. Jenis Penelitian... 28 B. Definisi Operasional Penelitian... 28 C. Alat dan Bahan... 29 D. Populasi dan Sampel... 29 E. Metode Pengumpulan Data... 31 F. Jalannya Penelitian... 31 G. Analisis Hasil... 33 BAB III HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 34 A. Proses Penelusuran Data... 34 B. Karakteristik Pasien... 34 C. Karakteristik Obat... 39 D. Ketepatan Pemilihan Obat, Dosis dan Potensial Interaksi Obat.. 44 E. Kelemahan Penelitian... 56 BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN... 57 A. Kesimpulan... 57 B. Saran... 58 DAFTAR PUSTAKA... 59 LAMPIRAN... 62 ix
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Algoritma Penatalaksanaan Asma di Rumah Sakit... 18 Gambar 2. Skema Jalannya Penelitian... 32 x
DAFTAR TABEL Tabel 1. Klasifikasi Asma Menurut GINA... 7 Tabel 2. Selektivitas Relatif, Potensi Dan Durasi β 2 agonis... 12 Tabel 3. Obat atau Faktor yang Mempengaruhi Kliterns Teofillin... 13 Tabel 4. Dosis Obat Asma... 19 Tabel 5. Lefel Signifikansi Interaksi... 21 Tabel 6. Distribusi Pasien Asma Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin di RSUD Dr.Moewardi Surakarta Tahun 2009... 35 Tabel 7. Jenis Penyakit Penyerta Pada Pasien Asma di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2009... 36 Tabel 8. Distribusi Pasien Asma Berdasarkan Derajat Penyakit Asma di RSUD Dr.Moewardi Surakarta Tahun 2009... 37 Tabel 9. Distribusi Pasien Asma Berdasarkan Lama Rawat Inap, Cara dan Keadan Keluar di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2009... 38 Tabel 10. Distribusi Penggunaan Obat Anti Asma pada Pengobatan Asma di RSUD Dr.Moewardi Surakarta Tahun 2009... 39 Tabel 11. Distribusi Penggunaan Obat Asma Berdasarkan Golongan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2009... 40 Tabel 12. Penggolongan Obat Bukan Anti Asma Pada Pengobatan Asma di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2009... 42 Tabel 13. Persentase Ketepatan Pemilihan Obat pada Pasien Asma di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2009... 44 xi
Tabel 14. Daftar Ketidaktepatan Obat Berdasarkan Standar Pelayanan Medis RSUD Dr.Moewardi Surakarta... 45 Tabel 15. Daftar Ketidaktepatan Dosis Obat Anti Asma di RSUD Dr.Moewardi Surakarta... 46 Tabel 16. Distribusi Interaksi Obat dengan Obat Berdasarkan Mekanisme... 49 Tabel 17. Jumlah Pasien Asma Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang Mengalami Potensial Interaksi... 50 Tabel 20. Distribusi Interaksi Obat Berdasarkan Level Signifikansi... 51 xii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Data Potensil Interaksi Pada Pasien Asma di Instalsi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2009... 63 Lampiran 2. Data Ketepatan Obat dan Dosis pada Pasien Asma di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2009... 90 Lampiran 3. Kategori Kerusakan Ginjal... 108 Lampiran 4. Surat Mohon Ijin Penelitian... 109 Lampiran 5. Surat Pengantar Penelitian... 110 Lampiran 6. Surat Selesai Melakukan Penelitian... 111 xiii
DAFTAR SINGKATAN ACE inhibitor : Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor AMP DRPs FVC FEV GERD GINA ISDN ISPA NAEPP NIH NSAID PEV PPOK RL RSUD SPM TBC : Adenosine Mono Fosfat : Drug Related Problems : Force Vital Capacity : Forced Expiratory Volume : Gastroesophageal Refluks Disease : Global Initiative for Asthma : Isosorbite Dinitrat : Infeksi Saluran Pernapasan Akut : National Asthma Education and Prevention Program : National Institute of Health : Non Steroid Anti Inflamation Drugs : Peak Expiratory Flow : Penyakit Paru Obstruksi Kronik : Ringer Laktat : Rumah Sakit Umum Daerah : Standar Pelayanan Medis : Tuberkulosis xiv
INTISARI Asma merupakan gangguan inflamasi kronik saluran pernapasan yang mempengaruhi orang dari segala usia. Asma dalam pengobatannya harus didasarkan pada tingkat keparahan penyakit dan kondisi pasien. Pengobatan asma yang bersifat polifarmasi dan penggunaan teofillin dengan indeks terapi sempit dapat memicu terjadinya interaksi obat. Penelitian ini bertujuan mengevaluasi penggunaan obat pada pasien asma di RSUD Dr. Moewardi Surakarta ditinjau dari aspek tepat obat, tepat dosis dan mengetahui kemungkinan terjadinya interaksi. Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan menggunakan rancangan penelitian secara deskriptif non analitik dan pengambilan data secara retrospektif. Sampel penelitian adalah semua pasien yang terdiagnosis asma dengan atau tanpa penyakit penyerta yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Moewardi Surakarta tahun 2009. Data yang diperoleh dievaluasi untuk mengetahui ketepatan pemilihan obat, dosis dan potensial interaksi. Hasil penelitian dari 99 sampel menunjukkan bahwa penggunaan obat asma mengalami tepat obat 85,29%, tepat dosis 91,92% dan jumlah pasien yang mengalami potensial interaksi 5,1%. Obat asma yang paling banyak digunakan adalah kortikosteroid sebanyak 94,88%. Obat yang paling banyak berinteraksi pada penelitian ini adalah aminofillin-ranitidine sebanyak 26 kasus (2,94%). Kata kunci: asma, pengobatan, interaksi obat. xv