RATNA DEWI ISNAINI K.

Transkripsi

1 EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS PENGGUNAAN TERAPI KOMBINASI ORAL INSULIN (TKOI) SERTA PENGARUHNYA TERHADAP KONTROL GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS RAWAT JALAN RSUD DR. MOEWARDI TAHUN 2012 SKRIPSI Oleh: RATNA DEWI ISNAINI K FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2012 i

2 EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS PENGGUNAANN TERAPI KOMBINASI ORAL INSULIN (TKOI) SERTA PENGARUHNYA TERHADA AP KONTROL GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS RAWAT JALAN RSUD DR. MOEWARDI TAHUN 2012 SKRIPSI Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai derajat Sarjanaa Farmasi (S.Farm) pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta di Surakartaa Oleh : RATNA DEWI ISNAINI K FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTAA 2012 i

3 ii

4 DEKLARASI Dengan ini saya menyatakann bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaann di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuann saya tidak terdapat pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secaraa tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Surakarta, 20 Juni 2012 Peneliti (Ratna Dewi isnaini) iii

5 KATA PENGANTAR Assalamu alaikum Wr. Wb Alhamdulillah, segala puji dan syukur kehadirat ALLAH SWT karena atas rahmat dan hidayah-nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS PENGGUNAAN TERAPI KOMBINASI ORAL INSULIN (TKOI) SERTA PENGARUHNYA TERHADAP KONTROL GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS RAWAT JALAN RSUD DR. MOEWARDI TAHUN 2012 ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana strata I (SI) Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta (UMS). Penulis banyak mendapatkan bimbingan, dukungan dan bantuan dari berbagai pihak sehingga penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan. Untuk itu penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Bapak Dr. Muhammad Da i, M.Si., Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2. Ibu Tri Yulianti M.Si., Apt selaku pembimbing utama yang dengan sabar memberikan bimbingan dan pengarahan selama penelitian dan skripsi ini. 3. Ibu Dra. Nurul Mutmainah M.Si., Apt selaku dosen penguji I 4. Ibu Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt selaku dosen penguji II 5. Direktur RSUD Dr. Moewardi dan semua staf bagiab Diklat, Poli Penyakit Dalam serta Rekam Medik yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian di RSUD Dr. Moewardi. 6. Para dosen dan staf pengajar di lingkungan FF UMS yang telah membekali berbagai ilmu pengetahuan sehingga penulis mampu untuk menyelesaikan penyusunan skripsi ini 7. Bapak dan ibu tiada kata yang mampu untuk mengucapkan rasa terimakasih ini, atas segenap kasih sayang, dukungan, doa dan nasehat-nasehatnya yang iv

6 dapat memotivasi ku sehingga aku bisa sampai di jenjang ini, terimakasih juga untuk keiklasan dan ketulusannya dalam memenuhi kebutuhan ku, ku tau meskipun sulit tapi kalian tetap berusaha sekuat tenaga untuk memenuhi kebutuhan yang ku butuhkan selama ini, yang sampai kapanpun tidak akan pernah dapat terbalaskan. Insaallah ku akan menjadi anak yang bisa dibanggakan dan bisa membahagiakan kalian. Semoga bapak dan ibu selalu diberi kesehatan agar bisa melihat ku berhasil dan sukses. Skripsi ini ku persembahkan untuk bapak dan ibu, aku sayang kalian berdua. 8. Mas handoko, dek shony, mbak imah dan salvha intan makasih berkat kalian aku bisa semangat dalam menyelesaikan skripsi ini. 9. Teman-temanku Ira dan Vita terimakasih atas bantuanya, dan canda guraunyaa yang mampu menghilangkan rasa lelah dan stresku. 10. Teman-teman kelas D semuanya terimakasih atas dukungan dan kebersamaanya selama ini. 11. Sahabat-sahabatkmendengarkan keluh kesahku. dikost Sari dan Upi. Terimakasih atas saran, nasehat serta 12. Dan berbagai pihak yang secaraa tidak langsung telah membantu baik moral maupun material dalam penyusunan skripsi ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu. Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkann kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan khususnya dapat bermanfaat bagi penulis sendiri. Wassalamualaikum Wr. Wb. Surakarta, 20 Juni 2012 Penulis (Ratna Dewi Isnaini) v

7 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i HALAMAN PENGESAHAN... ii HALAMAN DEKLARASI... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi DAFTAR SINGKATAN... xii INTISARI... xiii BAB I. PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang Masalah... 1 B. Perumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 3 D. Tinjauan Pustaka Diabetes Mellitus... 3 a. Pengertian Diabetes Mellitus... 3 b. Diagnosa Diabetes Mellitus... 4 c. Komplikasi Diabetes Mellitus... 4 d. Penatalaksanaan Diabetes Melitus ) Penyuluhan ) Terapi tanpa obat... 5 vi

8 3) Terapi dengan obat... 5 i) OHO (Obat Hipoglikemik Oral)... 5 ii) Insulin... 7 iii) Terapi kombinasi insulin dan OHO ) Terapi alternatif untuk diabetes mellitus tipe Kepatuhan a. Faktor - faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan b. Strategi untuk meningkatkan kepatuhan Pengukuran Kepatuhan a. Modified Morisky Scale (MMS) b. Case Management Adherence Guidelines (CMAG) Pemilihan Obat Rasional a. Tepat indikasi b. Tepat obat c. Tepat pasien d. Tepat dosis E. Landasan teori F. Hipotesis BAB II. METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian B. Variabel Penelitian C. Definisi Operasional D. Tempat dan Waktu Penelitian vii

9 E. Populasi dan sampel F. Besaran Sampel G. Skema Pengambilan Sampel H. Alat dan Bahan I. Skema Jalannya Penelitian J. Analisis Data BAB III. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Karakteristik Responden B. Karakteristik Kepatuhan C. Karakteristik Penggunaan Obat Antidiabetik D. Evaluasi Kesesuaian Penggunaan Obat E. Evaluasi Rasionalitas F. Analisis Kadar Gula Darah G. Pengaruh Kepatuhan dan Rasionalitas dengan Kontrol Gula Darah BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii

10 DAFTAR TABEL Tabel 1. Daftar Obat Hipoglikemik Oral (OHO) yang Digunakan pada Terapi DM Tipe Tabel 2. Jaadwal Memulai dan Titrasi Dosis Insulin Analog Premixed Tabel 3. Jadwal Titrasi Dosis Insulin Glargine Tabel 4. Pertanyaan Modified Morisky Scale (MMS) Tabel 5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun Tabel 6. Distribusi Frekuensi kepatuhan penggunaan TKOI pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun Tabel 7. Distribusi Frekuensi Obat Kombinasi yang Digunakan pada TKOI pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun Tabel 8. Distribusi Frekuensi Ketepatan Pasien pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun Tabel 9. Distribusi Frekuensi Evaluasi Rasionalitas Penggunaan TKOI pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun Tabel 10. Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun ix

11 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Algoritma Pada Terapi DM Tipe Gambar 2. Algoritma Terapi Insulun Pada DM Tipe Gambar 3. Kuadran Case Management Adherence Guidelines (CMAG) Gambar 4. Skema Pengambilan Sampel Gambar 5. Skema Jalannya Penelitian x

12 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Kuisioner Pertanyaan MMS Lampiran 2. Skor Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus di Instalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun Lampiran 3. Daftar Penggunaan Obat yang Rasional Lampiran 4. Kadar Gula Darah Pasien Lampiran 5. Analisis Korelasi Ganda Lampiran 6. Surat-surat Ijin Penelitian xi

13 DAFTAR SINGKATAN DM OHO : Diabetes Mellitus : Obat Hipoglikemik Oral CRIPE : Rhytmycal, Interval, Progressive, Endurance Training DIT MMS CMAG mg/dl IU PP NPH DIH BB R TR SU : Dosis Insulin Total : Modified Morisky Scale : Case Management Adherence Guidelines : Miligram per Desiliter : Unit : Post Prandial : Neutral Protamine Hagedorn : Drug Information Handbook : Berat Badan : Rasional : Tidak Rasional : Sulfonilurea xii

14 INTISARI Terapi kombinasi oral insulin merupakan terapi diabetes mellitus tipe 2 yang kadar gula darahnya tidak terkontrol dengan terapi oral dengan dosis yang hampir maksimal. Kepatuhan dan rasionalitas terhadap pengobatan merupakan faktor penentu keberhasilan terapi. Tujuan dari penelitian ini untuk menilai gambaran kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat dan menilai pengaruh kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat terhadap kontrol gula darah pasien diabetes mellitus rawat jalan RSUD Dr. Moewardi tahun Jenis penelitian yang dipakai adalah penelitian cross sectional, teknik pengambilan sampelnya menggunakan metode Purposive sampling dan estimasi besar sampel yang diambil adalah 100 responden yang memenuhi kriteria inklusi. Pengukuran kepatuhan menggunakan kuisioner Modified Morisky Scale (MMS) yang dianalisis menggunakan Case Management Adherence Guidelines (CMAG). Hasil penelitian menunjukkan bahwa 56% tingkat kepatuhan pasien tinggi karena berada dalam kuadran 4 (motivasi tinggi dan pengetahuan tinggi). Kesesuaian penggunaan obat, meliputi tepat indikasi 100%, tepat obat 100%, tepat pasien 79% dan tepat dosis 100%, serta rasionalitas terapinya 79% rasional. Terdapat pengaruh yang signifikan antara kepatuhan dan rasionalitas secara bersama-sama terhadap kontrol gula darah. Kata kunci : Diabetes Mellitus, Kepatuhan, Rasional, Terapi kombinasi oral insulin, Kontrol gula darah xiii