PERBANDINGAN JUMLAH SEROMA ANTARA MODIFIED RADICAL MASTECTOMY DENGAN DAN TANPA FIKSASI FLAP KULIT DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN

PERBANDINGAN JUMLAH SEROMA ANTARA MODIFIED RADICAL MASTECTOMY DENGAN DAN TANPA FIKSASI FLAP KULIT DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN T E S I S Oleh dr. Muhammad Ridha NIM : 117102005 Diajukan Untuk Melengkapi Peryaratan Mencapai Gelar Spesialis Bedah pada Fakultas Kedokteran DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2017

PERNYATAAN PERBANDINGAN JUMLAH SEROMA ANTARA MODIFIED RADICAL MASTECTOMY DENGAN DAN TANPA FIKSASI FLAP KULIT DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam penelitian ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Maret 2017 dr. Muhammad Ridha iii

PERBANDINGAN JUMLAH SEROMA ANTARA MODIFIED RADICAL MASTECTOMY DENGAN DAN TANPA FIKSASI FLAP KULIT DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN Ridha M 1, Suyatno 2, Pasaribu ET 2 1 Residen Departemen Ilmu Bedah FK.USU/ RSUP. H. Adam Malik Medan 2 Departemen Ilmu Bedah Divisi Onkologi FK.USU/ RSUP. H. Adam Malik Medan ABSTRAK Latar belakang: Kanker payudara merupakan kanker paling sering ke dua di dunia dan pada wanita dengan perkiraan ditemukannya 1.67 juta kasus kanker payudara baru pada tahun 2012. Kanker payudara merupakan kanker yang sering ditemukan di negara berkembang maupun kurang berkembang. MRM adalah salah satu modalitas terapi pada kanker payudara. Seroma merupakan komplikasi pascaoperasi MRM pada kanker payudara yang paling banyak dijumpai. Fiksasi flap kulit yang ideal akan meminimalkan keluarnya seroma. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental yang dilakukan di RSUP H. Adam Malik selama satu tahun. Sampel adalah semua penderita perempuan kanker payudara yang berobat ke RSUPHAM yang dilakukan MRM dengan fiksasi flap kulit dan tanpa fiksasi flap kulit yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Jumlah sampel adalah 78 subjek penelitian. Variabel Bebas adalah Fiksasi flap kulit dan variabel tergantung adalah produksi seroma. Data karakteristik pasien akan disajikan secara deskriptif dan dianalisis secara statistik bivariat berpasangan dengan menggunakan uji yang sesuai. Hasil: Penelitian melibatkan pasien kanker payudara yang dilakukan tindakan MRM dengan dan tanpa fiksasi flap kulit sebanyak 78 subjek penelitian dengan masing-masing besar sampel adalah 39 subjek dan jumlah seroma dihitung selama lima hari pasca operasi. Hasil penelitian pada tabel menunjukkan Jumlah seroma dengan menggunakan fiksasi flap kulit adalah 212,82 dan tanpa fiksasi flap kulit adalah 357,66 dengan nilai p = 0,003 (p < 0,05). Kesimpulan: Terdapat perbedaan jumlah seroma yang bermakna antara pasien yang dilakukan modified radikal mastektomi dan atau tanpa fiksasi flap kulit. Kata Kunci: MRM, Fiksasi Flap, Seroma iv

UCAPAN TERIMA KASIH Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis haturkan, atas berkat segala rahmat dan karunianya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini yang mkerupakan salah satu persyratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam Spesilis Bedah bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Shalawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW. Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: 1. Kedua orang tua, ayahanda Alm. Ishak Mahmud, S.Ag dan ibunda Mariani AMa, mertua ayahanda Dr. Zainal Bakri, SpOG (K) dan ibunda Dr. Ormaia Nja Oemar, M.Kes. Terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulustulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan. 2. Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta dr. Dewi Yuliana Fithri, dan putraku Muhammad Arshaka Virendra R atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini. v

3. Kepada kakak, abang, Herlina, SKM, dan Riyati, SP, adik, Aulia Rahmah, Am.Kep dan seluruh keluarga besar, penulis mengucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan. 4. Bapak Rektor dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran 5. Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu, SpB (K) Onk dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV (K) dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan. 6. dr. Suyatno, SpB(K) Onk pembimbing penelitian saya, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. 7. Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya : Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K), Prof. Adril A. Hakim, SpS, SpBS(K), vi

Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr. Asmui Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, dr. Harry Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Liberty Sirait SpB-KBD, dr. Budi Irwan, SpB-KBD, dr. Adi Muradi, SpB-KBD, dr. Djeni Bijantoro, SpB-SpBA, dr. Mahyono, SpB-SpBA, dr. Iqbal P. Nst, SpBA, dr. Suyatno SpB(K)Onk, dr. Kamal Basri Siregar, SpB(K) Onk, dr. Albiner Simarmata, SpB(K) Onk, dr. Edy Sutrisno, SpBP-RE(K), dr. Frank B. Buchari, SpBP-RE(K), dr. Utama Abdi Trg, SpBP-RE, dr. Syah Mirsya Warli, SpU, dr. Bungaran, SpU, dr. Ramlan Nst, SpU, dr. Chairandi S, SpOT, dr. Suhelmi, SpB dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini. 8. Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini. 9. Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan. 10. Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu. vii

Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan. Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Terima kasih. Medan, Maret 2017 Penulis dr. Muhammad Ridha viii

DAFTAR ISI PERSETUJUAN... SURAT KETERANGAN... PERNYATAAN PENELITI... ABSTRAK... UCAPAN TERIMA KASIH... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR SINGKATAN... Halaman i ii iii iv v ix xi xii xiii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 3 1.3. Tujuan Penelitian... 3 1.4. Manfaat Penelitian... 5 1.5. Hipotesis... 5 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 6 2.1. Pendahuluan... 6 2.2. Anatomi Payudara... 7 2.3. Epidemiologi... 10 2.4. Gejala Klinis... 11 2.5. Klasifikasi TNM Kanker Payudara... 12 2.6. Histopatologi dan Grading Histopatologi pada Kanker Payudara... 16 2.7. Modified Radical Mastectomy... 18 2.7.1. Teknik Modified Radical Mastectomy... 18 2.8. Teknik Fiksasi Flap... 21 2.9. Seroma... 22 2.9.1. Patofisiologi Pembentukan Seroma... 23 2.10. Kerangka Konsep... 27 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN... 28 3.1. Desain Penelitian... 28 3.2. Tempat dan Waktu Pelaksanaan Penelitian... 28 3.3. Populasi dan Sampel... 28 3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 28 3.4.1. Kriteria Inklusi... 28 3.4.2. Kriteria Ekslusi... 29 3.5. Besar Sampel... 29 3.6. Identifikasi Variabel... 30 3.6.1. Variabel Bebas... 30 ix

3.6.2. Variabel Tergantung... 30 3.7. Definisi Operasional... 30 3.8. Alur Penelitian... 31 3.9. Analisis Data... 31 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 32 4.1. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jumlah Sampel... 32 4.2. Analisis Bivariat antara Jumlah Seroma dan Fiksasi Flap Kulit... 34 4.3. Analisis Bivariat antara Jumlah Seroma Berdasarkan Karakteristik Subjek Penelitian... 36 BAB 5. PEMBAHASAN... 40 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 44 6.1. Kesimpulan... 44 6.2. Saran... 44 DAFTAR PUSTAKA... 45 LAMPIRAN... 47 x

DAFTAR TABEL No. Judul Halaman 2.1. Nottingham Grading System for Invasive Breast Cancers (Elston and Ellis Modification of Bloom and Richardson Grading System)(Fisher,1980).... 17 4.1. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jumlah Sampel... 32 4.2. Jumlah Seroma Berdasarkan Fiksasi Flap Kulit... 35 4.3. Jumlah Seroma Berdasarkan Karakteristik Subjek Penelitian... 36 xi

DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman 2.1. Anatomi Payudara... 10 2.2. Teknik Fiksasi Flap... 21 2.3. Pembagian Kalenjar Getah Bening Menurut Haagensen... 24 2.4. Kerangka Konsep Penelitian... 27 3.1. Alur Penelitian... 31 xii

DAFTAR SINGKATAN BCT BMI CRM DCIS HRT KB KGB LCIS MRM NAC NSM RSUP SSM : Breast Conserving Treatment : Body Mass Index : Classic Radical Mastectomy : Duktal karsinoma in situ : Hormonal Replacement Therapy : Keluarga Berencana : Kelenjar Getah Bening : Lobular Karsinoma In Situ : Modified Radical Mastectomy : Neoadjuvant Chemotherapy : Nipple Sparing Mastectomy : Rumah Sakit Umum Pusat : Skin Sparing Mastectomy xiii